- Ежедневный мониторинг поступлений взносов и средств
- Ежемесячный мониторинг оказанных медицинских услуг
- Предоставление в уполномоченные органы стандартных отчетов об использовании средств (МЗСР, МФ, Правительству, Счетному Комитету)
- Публикация ежегодного годового отчета для общественности (короткий в газетах, подробный на вебсайте и в отдельном издании СМИ)
- Ведение вебсайта ФСМС, на котором размещается:
- Стратегические документы ФСМС (стратегия развития на 5 лет, план развития на краткосрочный период, годовой план)
- Информация застрахованным:
- общая (права, обязанности, возможности, новости, условия оказания, тарифы и т.д.)
- индивидуальная через личный кабинет - отчетность ФСМС пациенту как плательщику взносов и потребителю услуг
- Информация поставщикам (НПА; правила закупа; тарифы; содержание договоров с поставщиками, включая финансовые данные; результаты контроля поставщиков; разные планы – закупа и контроля)
- Результаты разных анализов, обзоров и исследований в области оказания медицинской помощи
- Публикация рейтингов поставщиков (вебсайт, газеты)
- Регулярные и целевые встречи с заинтересованными сторонами (представителями поставщиков, организаций пациентов) для обсуждения проблемных вопросов или планируемых новшеств
Сравнение действующей и предлагаемой модели: основные функции
Основные функции
|
Действующая модель
|
Предлагаемая модель
|
Формирование пакетов медуслуг
|
МЗСР
|
МЗСР
|
Сбор средств
|
Средства республиканского и местных бюджетов
|
КГД МФ РК,
Госкорпорация
|
Прогнозирование доходов и расходов
|
МЗСР,
КОМУ
|
ФСМС
|
Контрактирование медуслуг
|
КОМУ,
местные органы власти (возмещение)
|
ФСМС
(стратегическая закупка)
|
Обеспечение качества медуслуг
|
ККМФД, КОМУ
|
ККМФД, ФСМС, ОКК
|
Обеспечение финансовой устойчивости
|
МЗСР,
КОМУ
|
ФСМС
|
Развитие системы общественного здравоохранения
Совершенствование профилактики и управления заболеваниями
Повышение эффективности использования ресурсов и совершенствование инфраструктуры отрасли
Шаг 1. Создание службы общественного здравоохранения (СОЗ) и развитие межсекторального взаимодействия;
Шаг 4. Управление качеством медицинской помощи и создание Объединенной Комиссии по качеству;
Шаг 5. Развитие менеджмента и корпоративного управления в здравоохранении;
Шаг 6. Эффективное управление человеческими ресурсами;
Шаг 7. Реализация национальной политики лекарственного обеспечения;
ШАГ 8. Повышение эффективности оснащения мед. оборудованием;
Шаг 9. Развитие инфраструктуры здравоохранения на основе ГЧП
Внедрение обязательного социального медицинского страхования в стране будет происходить в комплексе с другими реформами, охватывающими основные направления Государственной программы развития здравоохранения РК «Денсаулық» на 2016-2019 гг.
Повышение эффективности управления и финансирования системы здравоохранения
Шаг 2. Приоритетное развитие первичной медицинской помощи (ПМСП);
Шаг 3. Интеграция всех уровней медицинской помощи вокруг интересов пациента;
Внедрение ОСМС осуществляется в комплексе
с дальнейшим развитием системы здравоохранения Казахстана
Реализация совместного со Всемирным Банком нового проекта «Социальное медицинское страхование: повышение доступности, качества, экономической эффективности и финансовой защиты» на 2016-2020 гг. обеспечит устойчивое развитие ОСМС в Казахстане
Качественные изменения в оказании медицинской помощи в системе ОСМС в РК
УВЕЛИЧЕНИЕ ЗАРАБОТНЫХ ПЛАТ ВРАЧЕЙ
1
ПМСП: РАСШИРЕНИЕ АМБУЛАТОРНОГО ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ
3
ПМСП: УВЕЛИЧЕНИЕ ЧИСЛА ВРАЧЕЙ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ
- К 2030 году ЧИСЛЕННОСТЬ ВРАЧЕЙ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ УВЕЛИЧИТСЯ В 1,8 РАЗА
- Это позволит перейти на стандарты СТРАН ОЭСР, КОТОРЫЕ СОСТАВЛЯЮТ 1 500 НАСЕЛЕНИЯ НА 1 ВРАЧА общей практики, в РК - 2140 человек
2
4
РАСШИРЕНИЕ УСЛУГ ПО РЕАБИЛИТАЦИИ
- К 2030 году предполагается увеличение расходов на амбулаторное лекарственное обеспечение НА ДУШУ НАСЕЛЕНИЯ С 46 $ В РК ДО 180 $
- Покрытие дефицита и увеличение (пересмотр) категорий лиц по действующим обязательствам, расширение АЛО для широкого круга лиц по часто встречающимся заболеваниям
- К 2030 году для охвата увеличенной численности населения предполагается УВЕЛИЧИТЬ КОЛИЧЕСТВО ВРАЧЕЙ, СРЕДНИХ И МЛАДШИХ МЕД. РАБОТНИКОВ ДО 65 ТЫС. ЧЕЛОВЕК
- К 2030 году предполагается УВЕЛИЧЕНИЕ РАСХОДОВ НА ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЛЕКАРСТВАМИ в стационаре на душу населения НА 19%
- К 2030 году предполагается увеличение заработных плат врачей в 2,5 РАЗА в реальном выражении, других медицинских работников в 1,4-2 РАЗА.
- Расчеты произведены с учетом ДОСТИЖЕНИЯ К 2030 ГОДУ СОПОСТАВИМОГО С ОЭСР ПОКАЗАТЕЛЯ
Для достижения показателей, сопоставимых со странами ОЭСР, предполагается УВЕЛИЧИТЬ
- ЧИСЛЕННОСТЬ СРЕДНИХ И МЛАДШИХ МЕД. РАБОТНИКОВ до 7 800 человек
- КОЭФФИЦИЕНТ ОБЕСПЕЧЕННОСТИ КОЙКАМИ - с 0,03 до 0,4 на 1000 человек населения
РАСШИРЕНИЕ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ
И СЕСТРИНСКОГО УХОДА
5
6
ВКЛЮЧЕНИЕ В ТАРИФ АМОРТИЗАЦИИ
- Амортизацию предполагается ВКЛЮЧИТЬ В ТАРИФ С 2018 ГОДА
- Включение амортизации в тариф обусловлено необходимостью ВЫРОВНЯТЬ КОНКУРЕНТНУЮ СРЕДУ для частных поставщиков медицинских услуг, а также для обеспечения качества медицинских услуг
ВТМУ: ОБЕСПЕЧЕНИЕ ДОСТУПНОСТИ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ
7
8
ПМСП: ОБЕСПЕЧЕНИЕ ДОСТУПНОСТИ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ
- Предполагается РАСШИРИТЬ ОБЪЕМ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ (сокращение очередей, в том числе через вовлечение новых поставщиков услуг)
- Предполагается РАСШИРИТЬ ОБЪЕМ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ (сокращение очередей, в том числе через вовлечение новых поставщиков услуг)
Ожидаемые результаты ДЛЯ НАСЕЛЕНИЯ - Доступность качественной медицинской помощи
- Система здравоохранения, способная отвечать потребностям населения
- Улучшение здоровья, увеличение продолжительности жизни
- Расширение амбулаторно-лекарственного обеспечения
- Снижение уровня неформальных платежей на здравоохранение
ДЛЯ ГОСУДАРСТВА - Универсальный/всеобщий охват медицинской помощью
- Солидарная ответственность граждан
- Финансово-устойчивая система здравоохранения, позволяющая сбалансировать объемы потребления
- Совершенствование рыночных механизмов здравоохранения
- Стимулы для развития частного здравоохранения и индустрии здравоохранения (дополнительные рабочие места и технологии)
- Повышение эффективности использования финансовых ресурсов
- Подотчетность перед обществом по использованию ресурсов
ДЛЯ ПОСТАВЩИКОВ - Стабильность финансирования в соответствии с эффективностью деятельности
- Стимуляция к внедрению новых корпоративных методов управления и менеджмента
- Совершенствование системы оплаты труда: возможность получать конкурентоспособную заработную плату
- Внедрение новых медицинских технологий. Ориентированность на конечный результат
- Своевременное обновление основных средств
- Развитие информационных технологий
Частые вопросы
Чтобы выяснить имеет ли гражданин право на медицинскую помощь в системе ОСМС, в регистратуре медицинской организации будет достаточно предъявить удостоверение личности и на основе ИИН можно получить информацию из единой электронной базы данных о застрахованных.
Если статус застрахованного подтверждается, то обратившийся имеет право воспользоваться всем спектром услуг, предоставляемых ОСМС.
Как получить право на медицинскую помощь в системе ОСМС самозанятым и безработным гражданам?
Как узнать «застрахован» ли гражданин?
Индивидуальным предпринимателям следует зарегистрироваться в местных налоговых органах.
В случае отсутствия работы, необходимо пройти регистрацию в органах занятости и трудоустроиться или получить статус безработного.
За граждан, зарегистрированных в качестве безработных взносы осуществляет государство
Работодатель обязан ежемесячно не позднее 15 числа месяца, следующего за отчетным, представлять работникам, за которых уплачиваются отчисления и (или) взносы, сведения об исчисленных (удержанных) и перечисленных отчислениях и (или) взносах.
Как узнать перечисляет ли работодатель отчисления за работника?
Принцип свободного выбора стационара сохранится в рамках ОСМС при плановой госпитализации.
Граждане также имеют право выбора поликлиники по территориальному принципу (прикрепление 1 раз в год, и в случаях смены места жительства)
Сохранится ли принцип свободного выбора? |
Скачать 0.93 Mb.