Внедрение обязательного социального медицинского страхования (осмс)

• Название: Внедрение обязательного социального медицинского страхования (осмс)
• Дата: 28.07.2021
• Размер: 0.93 Mb.
• Имя файла: 02.pptx
• Тип: Документы; #225578
• страница: 2 из 7

Основные системные риски

• за счет демографических изменений (рост рождаемости, старение населения)
• рост отдельных заболеваний (сердечно-сосудистая патология, онкология и др.)

Риск роста потребления услуг

• интенсивное внедрение новых дорогостоящих технологий (лекарства, медицинские изделия и оборудование)
• значительные инвестиционные затраты государства

Риск роста стоимости здравоохранения

• рост дефицита государственного бюджета вследствие экономической ситуации
• отсутствие гибкости при перераспределении средств между регионами и уровнями здравоохранения

Риск недостаточности государственного бюджета и возможности компенсации

• низкая компетенция системы менеджмента в здравоохранении
• недофинансирование трудовых затрат человеческих ресурсов
• неэффективное использование средств

Риск неэффективности - не достижение конечных результатов

Существующие ключевые проблемы и ожидаемые системные риски требуют кардинального пересмотра модели системы здравоохранения

Примеры

Механизм

Государственная

Общественное страхование

Частное страхование

Част.страх

Клиника

$

$ взносы

Част.страх

Част.страх

Услуги

Гос.страх

Клиника

$

$ взносы

Гос.страх

Гос.страх

Услуги

Налоговая

Страховая

Охват медицинских услуг обеспечивается за счет налогов и государственного бюджета. Министерство здравоохранения отделено от Агентства по распределению ресурсов

(+) Социальная направленность, равенство доступа, контроль цен

(–) Зависимость от бюджета, медленная адаптация к изменяющимся потребностям населения, ограниченность выбора

Охват медицинских услуг осуществляется за счет обязательных социальных взносов, собранных и находящихся в ведении Фонда(oв), отделенного от Министерства здравоохранения

(+) Социальная направленность, солидарная ответственность, повышение конкуренции и контроля качества, снижение неформальных платежей

(–)Риск недофинансирования из-за уклонения от уплаты взносов; необходима соответствующая ИТ инфраструктура

Непринудительный сбор доходов исключает накопление достаточных средств для покрытия потребностей в области здравоохранения для всех. Существует множество отдельных "систем".

(+) Дифференцированный пакет услуг в зависимости от желания и дохода гражданина

(–) Отсутствие контроля цен, конкуренция мед. организаций по не медицинским факторам, высокие расходы экономики на здравоохранение, отсутствие доступа к мед. услугам при отсутствии платежеспособности

Гос-во

Клиника

$

$ налоги

Услуги

Три глобальные модели здравоохранения

Большинство стран скорее комбинируют их, чем фокусируются на одной

Великобритания Италия Испания Швеция

Германия Франция Бельгия

Соединенные Штаты Америки

22 страны

30 стран

1 страна

Мировые тренды развития моделей здравоохранения

• В «страховых» системах наблюдается тенденция увеличение роли государства (Франция, Германия, др.)

• Общая тенденция - конвергенция «бюджетных» и «страховых» моделей:
• «Бюджетные» перенимают страховые принципы распределения средств (контракты, оплата за услуги и т.п.)
• «Страховые» перенимают бюджетные принципы сбора и накопления средств

• Отчетливая тенденция централизации и укрупнения фондов ОМС с целью увеличения эффективности, упрощения управления и сокращения неравномерностей распределения средств

Реформа медицинского страхования Нидерландов, 2006 г.

• Изменен баланс взносов:
• тариф взноса от дохода уменьшен с 8% до 6,5%;
• постоянный взнос увеличен с 239–455 EUR (2005 г.) до в среднем 1050 EUR (2006 г.)
• Дополнительно введено финансирование из общих налогов
• Единая государственная система стала охватывать все население (до этого ОМС охватывало 63% населения, а частное заменяющее страхование - 37%)
• Создан Национальный центр (фонд) накопления

Реформа медицинского страхования в Германии, 2006 – 2009 гг.

В 2006 г.: Федеральное правительство начало платить больничным кассам взносы за детей, т.е. дети стали застрахованными за счет государства (в 2010 г. – около 10% от общих доходов)

С 2009 г.

• Тарифы взносов устанавливает Федеральное бюро страхования, а сбор взносов (95% всех средств) переходит к новому Центральному фонду перераспределения (Gesundheitsfonds)
• Центральный фонд отвечает за распределение собранных средств больничным кассам в зависимости от численности и состава застрахованных, т.е.основанным на риске

• До реформы: Франция – «чистый» представитель модели Бисмарка



• После реформы – взносы от зарплаты работника заменены на взносы от общего дохода

Франция: реформа источников финансирования здравоохранения

	1990 г, до реформы (%)	2000 г., после реформы (%)
Взносы работников на основе зарплаты	32.2	3.4
Взносы работодателей	63.1	51.1
Индивидуальный налог на основе общего дохода	1.6	38.7
Другие	3.1	6.8

Источник: HEALTH CARE FINANCING IN THE

CONTEXT OF SOCIAL SECURITY, 2008