Внедрение обязательного социального медицинского страхования (осмс)

• Название: Внедрение обязательного социального медицинского страхования (осмс)
• Дата: 28.07.2021
• Размер: 0.93 Mb.
• Имя файла: 02.pptx
• Тип: Документы; #225578
• страница: 3 из 7

Мировая тенденция: Почему выбран ОСМС?

Структура затрат ФСМС Франции*

% населения

5 % граждан

с низкими доходами и с множественными заболеваниями

20 % граждан

со средним доходом и с хроническими заболеваниями

и группами риска

75 % граждан с выше среднего и высокими доходами, здоровые, и с

небольшими

проблемами

здоровья

*Данные Всемирного банка

% расходов

50,7%

визиты скорой помощи, сверх утилизация, отклонение ухода от усредненной показателя

30,9%

инфекции, осложнения и повторная госпитализация

18,4%

• Разный уровень доходов не обеспечивает гражданам равный доступ к медицинской помощи



• Богатые добровольно не будут перечислять взносы за бедных граждан
• В этой связи большинство стран ОЭСР выбрали ОСМС, которая позволяет перераспределять средства от менее нуждающихся к более нуждающимся

Мировая тенденция: почему один Фонд?

• В Эстонии с 2001 г. Центральный и региональные фонды объединены в одну организацию, с 2003 г. число региональных отделов национального фонда сокращено с 7 до 4

• В Польше в 2003 году 17 региональных фондов объединены в один Национальный фонд с филиалами в каждом регионе

• В странах с несколькими плательщиками:
• в Чехии число фондов сократилось с 27 до 9;
• в Германии – с более чем 1000 (1993 г.) до чуть более 100 (2014 г.)

Преимущества модели единого закупщика:

• Обеспечение солидарности при перераспределении ресурсов от менее нуждающихся к более нуждающимся
• Единый пакет медпомощи и равенство в доступе к нему для каждого жителя страны
• Аккумулирование всех страховых рисков в одном фонде
• Единые правила распределения средств по регионам и закупа медицинской помощи у поставщиков
• Мощность переговоров в ходе стратегических закупок и возможность влияния на повышение эффективности системы здравоохранения
• Сохранение государственной монополии как эффективного инструмента воплощения национальной политики здравоохранения
• Более высокая эффективность (низкие административные расходы)

Модель единого плательщика абсолютно доминирует в странах Центральной и Восточной Европы и рекомендуется ВОЗ

Предпосылки внедрения ОСМС в РК

Конституция Республики Казахстан, Статья 29

1. Граждане Республики Казахстан имеют право на охрану здоровья.

2. Граждане Республики вправе получать бесплатно гарантированный объем медицинской помощи, установленный законом.

3. Получение платной медицинской помощи в государственных и частных лечебных учреждениях, а также у лиц, занимающихся частной медицинской практикой, производится на основаниях и в порядке, установленных законом.

Институциональные реформы Главы Государства: 100 конкретных шагов

80. ВНЕДРЕНИЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО СОЦИАЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ. Усиление финансовой устойчивости системы здравоохранения на основе принципа СОЛИДАРНОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТИ государства, работодателей и граждан. Приоритетное финансирование первичной медико-санитарной помощи (ПМСП). Первичная помощь станет центральным звеном национального здравоохранения для предупреждения и ранней борьбы с заболеваниями.

С 2017 г. В Казахстане будет внедрена смешанная система финансирования здравоохранения:

Гарантированный государством объема бесплатной медицинской помощи (ГОБМП)

Система обязательного социального медицинского страхования (ОСМС)

Добровольное медицинское страхование и платные медицинские услуги

Цели внедрения ОСМС

Достижение общественной солидарности

Укрепление собственного здоровья

Разделение бремени охраны здоровья населения

Обеспечение финансовой устойчивости системы

Обеспечение устойчивости системы к внешним факторам и росту затрат

Обеспечение прозрачности и справедливости системы

Повышение эффективности системы

Достижение конечных результатов доступности, полноты и качества услуг

Обеспечение высокой компетенции и конкурентоспособности системы