|
|
Внедрение обязательного социального медицинского страхования (осмс)
Oсновные принципы систем ОСМС - УНИВЕРСАЛЬНОСТЬ:
- Обязаны участвовать все постоянно проживающие жители (всеобщий охват)
- Каждый должен платить взносы (либо за него платит государство)
- СОЦИАЛЬНАЯ СПРАВЕДЛИВОСТЬ:
- СОЛИДАРНОСТЬ:
- Каждый застрахованный имеет право на мед.помощь, оплачиваемую ОСМС, внезависимости от суммы уплаченных взносов
Измерения справедливости:
- Вертикальная – каждый платит пропорционально своему доходу:
- Прогрессивная, если тариф увеличивается при росте дохода
- Регрессивная, если тариф уменьшается при достижении установленного уровня («потолка») дохода
- Горизонтальная – все лица с одинаковым уровнем дохода платят одинаковые взносы:
- Горизонтальную справедливость нарушают разные исключения и льготы
Что поменяется при внедрении ОСМС в РК?
МЗСР
ФСМС
ФСМС
Правительство
Граждане
Поставщики
- выработка политики в области охраны здоровья
- определение приоритетов и потребности в медицинских услугах
- определение пакетов ГОБМП и ОСМС
- утверждение методики формирования тарифов на медицинские услуги
- утверждение тарифов на оказание медицинских услуг в рамках ГОБМП и ОСМС
- осуществление государственного контроля за соблюдением стандартов в области здравоохранения
- аккумулирование отчислений и взносов на ОСМС
- формирование резервов и размещение свободных средств в финансовые инструменты через Национальный Банк РК
- планирование затрат на медицинскую помощь в системе ОСМС
- закуп услуг здравоохранения, балансируя потребности населения и имеющиеся средства
- содействие эффективности и рационализации структур оказания медицинской помощи
- мониторинг исполнения поставщиками медуслуг договорных обязательств по качеству и объему медпомощи
Общая схема функционирования ОСМС в РК
3
Источники финансирования
Финансируемые услуги здравоохранения
Плательщики
5
1
Государственное финансирование
Набор базовых услуг для всех
- Социально значимые заболевания (туберкулез, психич. заболевания и т.д.)
- Неотложная помощь
- Транспортировка
- Некоторые виды профилактического лечения
Частные лица
Страховые компании
2
Государство
2
5%
5%
5%
4%
Взносы в Фонд соцмедстрахования в % «зарплаты»⁴
5%
2%
3%
4%
Работодатели
Работники
2%
1%
7%
2%
3%
5%
Предприниматели
2017 2018 2019 2020…
Фонд социального медицинского страхования
Услуги ОМС, предоставляемые
только для застрахованных граждан
- Амбулаторные медицинские услуги
- Первая помощь
- Консультации
- Лечение в стационаре
- Госпитализация
- Хирургия
- Лабораторные услуги
- Некоторые рецептурные препараты
Пакет услуг ДМС³, предоставляемый только застрахованным
1. Обязательное социальное медицинское страхование; 2. Государство оплачивает медицинское страхование для 15 категорий населения (неработающих); 3. Частное медицинское страхование; 4. Средняя зарплата для государства, реальная зарплата для работодателей и сотрудников, доход для предпринимателей; 5. Организации финансирующие предоставление мед.услуг (в лице государства и частных страховых компаний).
Система ОСМС
Освобождаются от уплаты взносов в фонд следующие граждане:
- дети;
- многодетные матери, награжденные подвесками «Алтын алқа», «Күміс алқа» или получившие ранее звание «Мать-героиня», а также награжденные орденами «Материнская слава» I и II степени;
- участники и инвалиды Великой Отечественной войны;
- инвалиды;
- лица, зарегистрированные в качестве безработных;
- лица, обучающиеся и воспитывающиеся в интернатных организациях;
- лица, обучающиеся по очной форме обучения в организациях технического и профессионального, послесреднего, высшего образования, а также послевузовского образования в форме резидентуры;
- лица, находящиеся в отпусках в связи с рождением ребенка (детей), усыновлением (удочерением) новорожденного ребенка (детей), по уходу за ребенком (детьми) до достижения им (ими) возраста трех лет;
- неработающие беременные женщины, а также неработающие лица, фактически воспитывающие ребенка (детей) до достижения им (ими) возраста трех лет;
- пенсионеры;
- военнослужащие;
- сотрудники специальных государственных органов;
- сотрудники правоохранительных органов;
- лица, отбывающие наказание по приговору суда в учреждениях уголовно-исполнительной (пенитенциарной) системы (за исключением учреждений минимальной безопасности);
- лица, содержащиеся в изоляторах временного содержания и следственных изоляторах.
|
|
|
Скачать 0.93 Mb.