ИА База иорданцев. Внутренний медицина
 Скачать 0.93 Mb.
|
очаговая пневмонияМужчина 75 лет поступил с жалобами на сердцебиение, одышку, общую слабость. Данные жалобы беспокоят около месяца, в анамнезе хроническая ишемическая болезнь сердца около 10 лет. На ЭКГ зубец P не регистрируется. Имеются предсердные большие волны F с частотой 270 в минуту, одинаковые по длине, форме и высоте, состоят из крутого восходящего и пологого нисходящего колена (зубцы пилы), хорошо видны в отведениях II, III, avF, V1. Интервалы R-R разные. Комплекс QRS не изменен. Какое нарушение ритма у больного трепетание предсердий, неправильная форма У больного С, на 20-е сутки острого трансмурального инфаркта развились интенсивные боли в грудной клетке, связанные с дыханием, сопровождающиеся резкой слабостью, потливостью. Объективно: субфебрилитет – 37,8° С, в легких аускультативно жесткое дыхание, в нижнебоковых отделах выслушивается шум трения плевры. Тоны сердца глухие, над областью абсолютной сердечной тупости выслушивается шум трения перикарда. Препараты какой группы целесообразнее назначить при данном осложнении острого инфаркта миокарда нестероидные противовоспалительные При аускультации: ритм неправильный, различная громкость I тона, пульс аритмичный, пульсовые волны разной амплитуды, дефицит пульса примерно 25 ударов. Какое нарушение ритма наиболее вероятно у больного фибрилляции предсердииНа первой ступени лечения бронхиальной астмы НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить: сальбутамолУ больного на фоне острого инфаркта миокарда развился приступ удушья, появилась и нарастает одышка, в легких на фоне жесткого дыхания выслушиваются большое количество влажных разнокалиберных хрипов. Пульс 104 уд', АД 100 и 60 мм.рт.ст. Ваше мнение по поводу осложнения острая левожелудочковая недостаточность, отек легких Мужчина М, 64 года обратился с жалобами на жгучие боли за грудиной, продолжительностью более 40 минут, не купирующиеся приемом изокет-спрея. Из анамнеза: Артериальная гипертензия в течение 10 лет, наблюдается амбулаторно, принимает гипотензивные препараты. При осмотре: ЧСС – 92 в мин. АД – 130/90 мм рт.ст. На ЭКГ: подъем сегмента ST в отведениях I, AVL, V3-V6. Какой лабораторный показатель необходимо определить в данной ситуации тропонин Т У пациента с тяжёлой пневмонией наблюдается дыхательная недостаточность 3 степени, что соответствует уровню сатурации (Sat%) 64% Женщина 29 лет, предъявляет жалобы на боли в грудной клетке слева, повышение температуры до 39°, нарастающую одышку. Объективно: ослабление голосового дрожания слева, укорочение перкуторного звука. Число дыханий - 22 в минуту, ЧСС - 100 ударов в минуту. Какой из перечисленных методов является решающим в постановке диагноза Рентгенография грудной клетки Больной 56 лет, обратился с жалобами на выраженную одышку, кашель со скудной мокротой, боль в сердце. В течение длительного времени болеет хронической обструктивной болезнью легких. Объективно: выбухание шейных вен, отеки нижних конечностей, расширение границ сердца. При аускультации рассеянные сухие хрипы, акцент второго тона на легочной артерии. Какая наиболее вероятная причина вышеописанных симптомов Хроническое легочное сердце На ЭКГ регистрируются единичные деформированные преждевременные желудочковые комплексы без предшествующего зубца Р. О какой патологии можно думать желудочковая экстрасистолия Мужчина 38 лет обратился с жалобами на перебои в работе сердца, чувство «замирания», одышку при обычной физической нагрузке. На ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС 86 в мин. Нормальная ЭОС. Частая полиморфная желудочковая экстрасистолия. Проведено суточное мониторирование ЭКГ: выявлены полиморфные желудочковые экстрасистолы, 6 эпизодов парных желудочковых экстрасистол. К какому классу по класификации Lown относятся экстрасистолы у пациента IVa При исследовании крови у больного с интенсивными давящими болями за грудиной обнаружен высокий уровень МВ-КФК и тропонина I (0,599 нг/мл). Каков ваш диагноз инфаркт миокарда Мужчина 75 лет, злостный курильщик жалуется на сухой надсадный кашель с трудноотделяемой слизистой мокротой, выраженную одышку. Какой из перечисленных диагнозов правильный хроническая обструктивная болезнь легких У больного М., находящегося в кардиологическом отделении по поводу острого инфаркта миокарда, в динамике появился систолический шум в области верхушки сердца, I-й тон ослаблен. Какие характерные изменения ЭХОКС вы ожидаете увидеть в данной ситуации? регургитацию на митральном клапане У больного с инфарктом миокарда интенсивный ангинозный синдром, тахикардия, резкое снижение АД, нитевидный пульс, бледность кожных покровов, холодный пот. Какое осложнение развилось у данного больного кардиогенный шок Больной доставлен с клиникой острого трансмурального инфаркта миокарда, АД 60 и 40 мм.рт.ст, пульс нитевидный, бледные холодные кожные покровы, тоны сердца резко ослаблены, диурез снижен. Определите возможное осложнение кардиогенный шок У больного одышка в покое, гепатомегалия, анасарка, на фоне лечения отмечается незначительный регресс явлений сердечной недостаточности. Каково ваше мнение по поводу степени недостаточности кровообращения ХСН II Б - ФК III Больной доставлен с клиникой острого коронарного синдрома. На ЭКГ отмечается подъем сегмента ST с переходом в высокий коронарный зубец Т во II,III, AVF. Тропонин I положительный. Предварительный диагноз ИБС. Инфаркт миокарда без зубца Q 35-летний мужчина в течение 2-х лет страдает бронхиальной астмой. Приступы удушья купирует беротеком, гормонозависимый. Пиковая скорость выдоха - 66%. На момент осмотра – одышка в покое, при аускультации – свистящие сухие хрипы по всем легочным полям. За последний час трижды применял ингалятор с беротеком. Какая тактика ведения целесообразна преднизолон в/в в дозе 30-60 мг + Больной Р. 58 лет, в течение 5 лет страдает артериальной гипертензией. Эпизодический при повышении АД принимает каптоприл. В течение года отмечает одышку проявляющиеся при физической нагрузке, сердцебиение, мелкопузырчатые незвучные хрипы в нижних отделах легких. Определите стадию НК НК II А стадии Больная, 50 лет, жалуется на сухой кашель, заложенность носа, повышение температуры тела до 37,5ºС. Заболела 7 дней назад после переохлаждения. Аускультативно дыхание жесткое, рассеянные сухие хрипы по всем легочным полям, выдох нормальный, ЧДД 18 в минуту. С целью дифференциальной диагностики пациентке необходимо назначить Рентген грудной клетки Больной 55 лет госпитализирован в стационар с жалобами на сердцебиение, чувство дурноты и наклонность к обморокам, головокружение. Аускультативно: I и II тоны ослаблены, систолодиастолический шум в точке Боткина и во II межреберье справа, шумы проводятся в яремную ямку и сонные артерии. На ЭКГ изменения сегмента ST и (-) Т в I, AVL, V5-V6. ЭХОКГ: признаки стеноза устья аорты и диастолическая аортальная регургитация. Наиболее вероятный диагноз у больной сочетание стеноза устья аорты и аортальной недостаточности У девушки 17 лет в течение 4 месяцев наблюдаются редкие внезапно наступающие приступы кашля, одышки и «свистящего» дыхания. Дыхательный дискомфорт прерывает сон 1-2 раза в месяц. Мама девушки страдает аллергическим ринитом. ОФВ1 – 82%. Какой из перечисленных диагнозов вероятен бронхиальная астма У больной при осмотре румянец щек. Пальпаторно на верхушке «кошачье мурлыканье». Аускультативно: диастолический шум, I тон хлопающий, тон открытия митрального клапана, аритмия. ЧСС – 110 в мин., дефицит пульса. В легких в нижних отделах влажные незвучные хрипы. ЧДД – 21-22 в мин. Рентгенография органов грудной клетки: сглаживание талии сердца, отклонение пищевода по дуге малого радиуса. На ЭКГ: гипертрофии левого предсердия и правого желудочка. Поражение какого клапана наблюдается у пациентки митральный стеноз Мужчина 62 года обратился с жалобами давящие боли за грудиной, возникающие в покое, не купирующиеся приемом нитроглицерина. Из анамнеза: месяц назад перенес инфаркт миокарда. На ЭКГ динамических изменений нет. Какой метод диагностики необходимо провести пациенту |