ИА База иорданцев. Внутренний медицина
 Скачать 0.93 Mb.
|
рвота беременных, тяжелая формаР., 32 лет находилась в гинекологическом стационаре по поводу обострения хронического воспаления придатков матки. Перед выпиской пациентка обратилась к гинекологу с просьбой посоветовать метод контрацепции. Женщина состоит в браке, имеет 2х детей. В течение 3х последних лет дважды лечилась у гинеколога по поводу обострения воспалительного процесса придатков матки. Какой метод контрацепции наиболее ей подходит Комбинированные оральные контрацептивы Доношенный новорожденный после рождения был выложен на живот матери, начато раннее грудное вскармливание (ГВ). Через 2 часа после родов переведен на совместное пребывание, находился на исключительно ГВ. К концу первых суток после рождения у ребенка появились срыгивания после каждого кормления, вздутие живота. Ребенок беспокоен, отмечается гиперестезия, t тела в пределах 36,7С - 37,1С. Мать не отмечала стула у ребенка с момента рождения. В ОАК: лейкоцитов - 18 000, э. - 5 %, б. – 3 %, п. – 7 %, с. – 32 %, л. – 37 %, м. - 16. Лейкоцитарный индекс - 0,18. Оцените диагностическое значение описанных клинических симптомов и приведенных лабораторных данных, поставьте предварительный диагноз кишечная непроходимость При проведении третьего послеродового патронажа к новорожденному 3 - х недельного возраста участковый педиатр отмечает, что рекомендации при 1 и 2 патронаже к новорожденному не дали результата и у мамы пропало молоко, т.к. у нее обострился поллиноз и дома постоянно стрессовые ситуации. Мама стала ребенка кормить молочной смесью «Малютка». На 3 день ребенок стал беспокойным, отмечалось срыгивание, вздутие живота, стул непереваренный. На щечках появилась гиперемия, на волосистой части головы и бровях гнейс. Участковый педиатр установила явную непереносимость к белкам коровьего молока и порекомендовала смеси нутрамиген, Прегестимил Ребенку 27 дней. Находится на грудном вскармливании. При посещении ребенка на дому участковый педиатр оценивает нервно - психическое развитие ребенка и отмечает, что ребенок плавно прослеживает движущийся красный шар, прислушивается к голосу врача, улыбается, лежа на животе пытается поднимать и удерживать головку, издает отдельные звуки в ответ на разговор мамы с ним. Как оценит врач нервно - психическое развитие ребенка нормальное развитие У ребенка в возрасте 2 недель на волосистой части головы в области устьев волосяных фолликул появились элементы гнойничковой сыпи, окруженные слабовыраженным венчиком гиперемии. Отмечаются умеренные симптомы интоксикации, температура повысилась до 37,3 С. В ОАК - анемия, лейкоцитоз, нейтрофилез, ускоренная СОЭ. Ваш предварительный диагноз псевдофурункулез Спустя час после того, как новорожденной девочке, окрашенной меконием после рождения, проводили в родильном зале вентиляцию под положительным давлением, у нее было отмечено снижение насыщения гемоглобина кислородом и ослабление дыхания с одной стороны грудной клетки. Ваш предварительный диагноз пневмоторакс У ребенка в возрасте 2 недель, имевшего контакт с мамой, больной ОРВИ, повысилась температура до 37,3С, появились катаральные проявления в носоглотке, кашель. При осмотре участковым врачом состояние расценено как средней тяжести, число дыханий 40 в минуту. Над легкими выслушивается пуэрильное дыхание, хрипов нет. Что из препаратов не показано для назначения антибиотики Ребенку 8 дней, недоношенный, родился с массой 1000 г. Какие прививки новорожденному можно сделать в родильном доме не подлежит вакцинации Абсолютным показанием для проведения заменного переливания крови у доношенного ребенка с ГБН в первые сутки жизни являются почасовой прирост билирубина более 6,8 мкмоль\ч в первые сутки жизни Мать 2 - х недельного ребенка обратилась к участковому врачу с жалобами на нагрубание молочных желез, выделения из половых органов. При осмотре состояние ребенка расценивается как удовлетворительное, температура в пределах нормы, в весе прибавляет. Ваш предварительный диагноз половой криз Ребенок от I беременности, протекавшей без особенностей, I родов в 38 недель. Вес при рождении 2900 гр., рост - 49 см. Женщина имеет А(II), Rh(+) кровь, ребенок - АВ (IV), Rh (-) кровь. Оценка по шкале Апгар 7-8 баллов. На 3-е сутки у ребенка появилось желтушное окрашивание кожных покровов. Самочувствие не нарушено. Сосет активно, не срыгивает. Рефлексы врожденного автоматизма вызываются активно. В биохимическом анализе крови: билирубин 90 мкмоль/л за счет непрямой фракции, трансаминазы в норме. Согласно календарю прививок новорожденному ребенку в роддоме проводится прививка от туберкулеза, вирусного гепатита В Для новорожденных характерен хореатический компонент в движениях, который является следствием преобладания экстрапирамидной регуляции моторики. Укажите рефлекс, при котором определяется спонтанная двигательная активность Бауэра У доношенного новорожденного с массой тела при рождении 3400 г через 10 часов после рождения появились умеренные дыхательные нарушения, повысилась t тела до 38,2С и он отказался от груди. В ОАК: лейкоциты - 4500, э. – 5 %, б. – 0 %, ю. – 3 %, п. – 10 %, с. – 32 %, л. – 38 %, м. – 12 %. Лейкоцитарный индекс - 0,29. Оцените диагностическое значение описанных клинических симптомов и приведенных лабораторных данных. Ваш предварительный диагноз тяжелая бактериальная инфекция У новорожденного ребенка отмечается одышка, тахикардия, цианоз носогубного треугольника, нарастающие при беспокойстве, при сосании груди. При аускультации тоны сердца значительно приглушены, шумов нет, над областью легких - везикулярное дыхание, хрипов нет. Границы сердца расширены. Из анамнеза известно, что при сроке беременности 6 месяцев мама перенесла тяжелую вирусную инфекцию. Ваш предварительный диагноз поздний врожденный кардит Девочка родилась в срок (доношенной), роды прошли нормально. После родов новорожденная закричала и начала спонтанно дышать. При физикальном обследовании через 1 час она была совершенно нормальной. Легкая желтушность была замечена через 2 суток. Кровь матери была первой группы, резус - положительная, у ребенка - второй группы, резус-положительная. ГБН по системе АВО Недоношенного ребенка, масса которого 950 г, вскармливают не разведенным грудным молоком, он получает в день 120 ккал/кг. Спустя несколько недель у ребенка наиболее вероятно может развиться гипокальциемия У новорожденного при рождении отсутствуют признаки дыхания, он бледен, не реагирует на раздражение, пульс около 84 ударов в минуту, конечности свисают. Ваш предварительный диагноз асфиксия тяжелой степени тяжести Ребенок в возрасте 2 недель. Заболел остро, когда появились катаральные проявления в носоглотке. На 2 день болезни состояние ухудшилось: наросла интоксикация, температура повысилась до 390, появилась одышка. Состояние ребенка при осмотре расценивается как тяжелое. Частота дыхания до 70 в минуту, одышка экспираторного характера, кашель частый влажный непродуктивный. Над легкими выслушивается масса разнокалиберных влажных хрипов, а также сухие и свистящие хрипы. Ваш предварительный диагноз бронхиолит При проведении III послеродового патронажа к новорожденному мама ребенка пожаловалась участковому педиатру, что 2 часа назад у нее повысилась температура до 37,5С, появилось болезненное при пальпации уплотнение на левой груди, небольшая гиперемия. При сцеживании молоко обычного цвета, без примесей слизи и крови. Действия участкового педиатра продолжать кормить грудью с обязательным сцеживанием остатков молока после кормления 2 - недельный ребенок не привит, спит 18 ч. в день, его масса 3,5 кг, получает по 60 мл грудного молока 4 раза в день, не получает плотной пищи, железа и витаминов. Что вас больше всего беспокоит редкие кормления, недостаточное поступление энергии с пищей Недоношенный ребенок, родившийся от 1 - й беременности, 1 - х родов, протекавших без особенностей, пожелтел через 12 часов после рождения. Прививочный и трансфузионный анамнез матери не отягощен. В возрасте 36 часов содержание билирубина составляло 180 мкмоль/л, уровень гемоглобина 125 г/л, количество ретикулоцитов 9 %. Дифференциальная диагностика должна быть проведена со всеми ниже перечисленными заболеваниями, кроме Резус - несовместимость Ребенок родился в срок 40 недель гестации с массой 3750 г. Закричал сразу. Приложен к груди в первые сутки, грудь взял хорошо, сосал активно. На третьи сутки жизни масса тела 3600 г. На коже груди, живота, конечностей отмечена пятнисто - папулезная сыпь розовой окраски. Выявите переходные стояния транзиторная убыль массы тела, токсическая эритема Мальчик 7 дней, осмотрен участковым педиатром. Из анамнеза: беременность первая, возраст матери 18 лет, мама курит, беременность протекала с токсикозом I и II половины. Роды со стимуляцией, безводный период 8 часов, родился с однократным обвитием пуповины вокруг шеи. Мама не работала, не замужем, живет с родителями, социально - бытовые условия удовлетворительные. Наследственность не отягощена. Ребенок на грудном вскармливании. К какой группе здоровья будет отнесен ребенок группа здоровья II A У ребенка при осмотре голова слегка приведена к груди, руки согнуты в локтевых суставах и прижаты к боковой поверхности грудной клетки, кисти сжаты в кулачки, ноги согнуты в коленях и тазобедренных суставах. Определите состояние новорожденного флексорная поза Ребенок 10 дней. Родился при сроке 34-35 недель, от 3-й тяжело протекавшей беременности, с массой тела 2200, рост 44 см. У матери хронический пиелонефрит, ожирение. Закричал сразу, имеет место переохлаждение, через 3 дня после рождения в области бедер, ягодиц, верхних конечностей появились диффузные уплотнения кожи и подкожно-жировой клетчатки. Кожа бледноватого цвета с легким иктеричным оттенком, прохладная на ощупь, Температура тела 35,6 С, двигательная активность ребенка снижена, лицо амимичное. На ладонях и подошвах патологические уплотнения отсутствуют. При надавливании на пораженный участок кожи углубления не остается. Со стороны легких - без патологии, тоны сердца умеренно приглушены. Печень и селезенка не увеличены. Ваш предварительный диагноз склерема новорожденного Ребенок Н., новорожденный, родился от 2 доношенной беременности с массой тела 3200, длиной 49 см., оценка по шкале Апгар 6 - 7 баллов. У матери в анамнезе перенесенная в 36 - 37 недель вирусная инфекция. Закричал сразу, крик не громкий. Через 10 мин. появилась одышка, частота дыхания 70 в минуту, стал вялым, усилился цианоз носогубного треугольника. Общая мышечная гипотония, гипорефлексия. При аускультации - мелкопузырчатые крепитирующие хрипы, при перкуссии в нижних отделах легких и прикорневых зонах укорочение перкуторного звука. Границы сердца расширены в поперечнике, тоны приглушены, ЧСС 160 в минуту. Ваш предварительный диагноз внутриутробная бронхопневмония Ребенок в возрасте 2 недель. Заболел остро, когда появились катаральные проявления в носоглотке. На 2 день болезни состояние ухудшилось: наросла интоксикация, температура повысилась до 39,0С, появилась одышка. Состояние ребенка при осмотре расценивается как тяжелое. Частота дыхания до 70 в минуту, одышка экспираторного характера, кашель частый влажный непродуктивный. Над легкими выслушивается масса разнокалиберных влажных хрипов, а также сухие и свистящие хрипы. Ваш предварительный диагноз бронхиолит Ребенок 6 дней, вес 1500 грамм. При переводе на 2 этап выхаживания имело место переохлаждение. При осмотре в области бедер, ягодиц, верхних конечностей выявлены диффузные уплотнения кожи и подкожно-жировой клетчатки. При надавливании на пораженный участок кожи углубления не остается. Кожа бледноватого цвета с легким иктеричным оттенком, прохладная на ощупь, Температура тела 35,6С, двигательная активность ребенка снижена. Со стороны внутренних органов без особенностей. Предрасполагающим фактором данного состояния является переохлаждение Наиболее частые осложнения пневмонии у недоношенных детей, все перечисленное, кроме артрит Патронажный осмотр новорожденного 7 дней дал следующую картину: пузыри в нижней половине живота, на конечностях, в складках на разных стадиях развития (размеры от 0,5 до 1,5 см в диаметре, наполненные серозно - гнойным содержимым, основание пузырей несколько инфильтрировано на фоне эритематозных пятен). Симптом Никольского отрицательный. После вскрытия пузырей остаются эрозии. Корки на месте бывших пузырей не образуются. Общее состояние ребенка не нарушено. Температура тела субфебрильная. Ваш предварительный диагноз Пемфигус (пузырчатка новорожденного Ребенок М., 10 дней, родился от 4 беременности, протекающей с тяжелым токсикозом, при сроке 35 - 36 недель. Предыдущие беременности закончились абортами, 3 - я выкидышем. При УЗИ на сроке 27 недель установлена характерная поза плода «будды», значительное увеличение массы плаценты. Масса тела при рождении 3200, длина 44 см. Кожа резко бледная, с иктеричным оттенком, отеки по всей поверхности тела, резко увеличен в объеме бочкообразный живот, гепатоспленомегалия. Границы сердца расширены в поперечнике, тоны приглушены, ЧСС 98 в минуту. При пальпации живота - флюктуация. В биохимическом анализе крови - гипербилирубинемия. В ОАК - эр. 2,5 х 1012/л, гемоглобин - 70 г/л, ЦПК 0,75, тромбоциты 100 тыс. Ваш предварительный диагноз ГБН, отечная форма Ребенку 2 года. Жалобы на О - образную деформацию ног. Развивался удовлетворительно. До 8 месяцев находился на грудном вскармливании, профилактику рахита получал в виде УФО. Ежедневно бывает на воздухе 3 часа. После года, когда ребенок начал ходить, появилось искривление голеней, в последнее время деформация резко увеличилась, изменилась походка. В лабораторных исследованиях: гипофосфатэмия, гиперфосфатурия при нормокальцемии нормокальцийурии. Ваш предварительный диагноз фосфатдиабет Ребенок 7 лет. Доставлен в стационар в тяжелом состоянии с жалобами на неоднократную рвоту «кофейной гущей», тошноту и боли в животе, полидипсию, слабость, головокружение, нарушение зрения. Объективно: состояние тяжелое, вялый, сонливый, запах ацетона изо рта. На щеках в области скуловых дуг - румянец, язык сухой, в углах рта трещины. Пульс 120 ударов в минуту, слабого наполнения. Границы сердца в пределах нормы. Тоны - ритмичные, слегка приглушены. Дыхание шумное (Куссмауля). В легких при перкуссии и аускультации изменений нет. Живот - мягкий, болезненный при пальпации в верхней половине. Стул был, оформлен. Температура 35,8°. Ваш предварительный диагноз диабетический кетоацидоз Ребенок 13 лет. Жалобы на натощаковые и ночные боли в животе, разной интенсивности и продолжительности, проходят после приема пищи, изжогу, отрыжку, тошноту, стул со склонностью к запорам. В анамнезе: болен с 10 лет, был диагностирован гастродуоденит, отмечается сезонность обострений. Диеты не придерживается. У матери и дедушки - язвенная болезнь. Объективно: состояние ребенка удовлетворительное. Физическое развитие среднее. Язык обложен белым налетом. При пальпации живота болезненность в области эпигастрии, в пилородуоденальной зоне. Положительный симптом Менделя. Печень не увеличена. Ваш предварительный диагноз язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки Ребенку 2 года, общее состояние ближе к удовлетворительному, но отмечается бледность, сухость кожных покровов. В углах рта заеды, волосы тусклые, ломкие. Отмечается истончение, ломкость ногтей. В последнее время появилась неуравновешенность в поведении, снижение аппетита, ест мел. По органам: систолический шум на верхушке сердца, умеренное увеличение печени. НВ - 83 г/л Эр. - 3,5 х 1012. Какой наиболее вероятный диагноз железодефицитная анемия средней степени тяжести Ребенку 3 года. Жалобы на частые поносы, плохой аппетит, отставание в массе. Из анамнеза: родился от первой беременности, масса при рождении 3 кг 400 г. С первых дней жизни отмечался неустойчивый стул, который расценивался как стафилококковый энтероколит и дисбактериоз. В 11 месяцев перенес колиэнтерит. В возрасте одного года имел массу 8 кг 700 г; в два года - 10 кг; в три года - 10,5 кг. Не переносит молочные продукты. Получал ферменты и биопрепараты. Отец не переносит молоко. Объективно: состояние ребенка удовлетворительное. Пониженного питания, тургор тканей снижен. Бледный. Живот вздут, при пальпации определяется урчание по ходу толстой кишки. Край печени + 1,5 см. Ваш предварительный диагноз лактозная непереносимость Ребенок 5 лет, находится на стационарном лечение 5 - е сутки с диагнозом: острая очаговая правосторонняя пневмония неосложненная. Получает пенициллин в/м с 1 - го дня заболевания. Общее состояние ребенка за период лечения без динамики, ребенок продолжает периодически лихорадить. Симптомы интоксикации сохраняются, аппетит не улучшается сохраняется одышка. Какие изменения необходимо внести в первую очередь в лечении заменить антибиотик У больного обнаружены следующие симптомы: цианоз лица, акроцианоз, расширение вен, положительный венный пульс. При аускультации под мечевидным отростком выслушивается дующий систолический шум, который проводится вверх и вправо, усиливается во время глубокого вдоха и ослабевает при выдохе. Печень увеличена. При ее пальпации ощущается пульсация печени, синхронны с систолой желудочков. На ЭКГ высокие, заостренные зубцы Р. На рентгенограмме определяется тень сердца треугольной формы за счет увеличения правого желудочка и предсердия, расширение верхней полой вены. О каком пороке можно думать недостаточность трехстворчатого клапана Ребенок 4 лет лечится в стационаре по поводу полисегментарной пневмонии. На пятый день пребывания в стационаре самочувствие резко ухудшилось за счет выраженной дыхательной недостаточности. Объективно: состояние тяжелое, кожные покровы бледные с сероватым оттенком, резко выражен цианоз носогубного треугольника. В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура, левая половина грудной клетки отстает при дыхании. При перкуссии: притупление легочного звука над нижними отделами левого легкого, перкутируется треугольник Гарлянда и треугольник Раухфуса. Голосовое дрожание ослаблено слева. С чем связано ухудшение состояние ребенка пиопневмотораксом Ребенок 12 лет, состояние средней тяжести за счет симптомов интоксикации. Температура 38,7 С, положительный симптом поколачивания. В ОАМ – лейкоцитурия, бактериурия. УЗИ признаки воспалительных изменений в ЧЛС. Ваш предварительный диагноз осложненная ИМС (острый пиелонефрит У больного обнаружены следующие симптомы: цианоз лица, акроцианоз, расширение вен, положительный венный пульс. При аускультации под мечевидным отростком выслушивается дующий систолический шум, который проводится вверх и вправо, усиливается во время глубокого вдоха и ослабевает при выдохе. Печень увеличена. При ее пальпации ощущается пульсация печени, синхронны с систолой желудочков. На ЭКГ высокие, заостренные зубцы Р. На рентгенограмме определяется тень сердца треугольной формы за счет увеличения правого желудочка и предсердия, расширение верхней полой вены. О каком пороке можно думать недостаточность трехстворчатого клапана Ребенок 3 лет. Жалобы на повышение температуры, влажный кашель, затрудненное дыхание. Объективно: состояние средней тяжести, бледный, экспираторная одышка. Над легкими коробочный оттенок перкуторного звука. При аускультации на фоне жесткого дыхания выслушиваются сухие и разнокалиберные влажные хрипы. Ваш предварительный диагноз острый обструктивный бронхит Больной К., 4 года. Заболел остро. Жалобы на повышение температуры до 39,4°С, болезненный кашель с небольшим количеством вязкой, стекловидной мокроты, сильный озноб, появление боли в правом боку. При осмотре мальчик заторможен, бледные кожные покровы с выраженным румянцем щек (особенно справа), бледность ногтевых лож, одышку в покое смешанного характера с втяжением уступчивых мест грудной клетки. Ребенок лежал на правом боку с согнутыми ногами. Наблюдалось ограничение подвижности нижнего края правого легкого. Отмечалось укорочение перкуторного звука в нижних отделах справа. Хрипы не выслушивались. Соотношение пульса к частоте дыхания составило 2:1.Общий анализ крови: НЬ - 124 г/л, Эр. - 4,8 x 1012/л, Лейк. - 16,2 х 109/л, юные нейгрофилы – 2 %, п/я – 8 %, с. – 64 %, л. – 24 %, м. – 8 %, СОЭ - 22 мм/час. Рентгенограмма грудной клетки: выявляется инфильтративная тень, занимающая нижнюю долю правого легкого. Что из перечисленного является наиболее вероятным при интерпретации общего анализа крови лейкоцитоз, нейтрофиллез со сдвигом влево лимфоцитопения, ускоренное СОЭ На приеме у невропатолога девочка 11 лет. За месяц до обращения к врачу перенесла ангину. Последнее время стала уставать, хуже учиться, появились раздражительность, плаксивость, подергивания мимической мускулатуры, неустойчивость походки, изменился почерк. Объективно: расширение границ сердца, тахикардия, систолический шум на верхушке сердца, кроме того, снижение мышечного тонуса и сухожильных рефлексов, нарушение координационных проб. Врачом поставлен диагноз: острая ревматическая лихорадка (малая хорея). Какова этиология заболевания стрептококковая инфекция Медицинский работник классифицировал у ребенка: пневмонии нет, астмоидное дыхание. Какой препарат вы выберете для лечения ребенка по программе ИВБДВ |