ИА База иорданцев. Внутренний медицина
 Скачать 0.93 Mb.
|
|
кесарево сечение, расширенная экстирпация матки с придатками, послеоперационная лучевая терапия Женщина 37 лет обратилась к онкогинекологу в поликлинику с жалобами на водянистые выделения из половых путей с неприятным запахом. Наследственность не отягощена. Было три беременности, три роды. Не наблюдали, последний раз у гинеколога была 2 года назад. В анамнезе эрозия шейки матки, не лечилась. Осмотр в зеркалах: влагалище рожавшей, шейка матки гипертрофирована, кровоточащая при контакте. Матка и придатки б\особенности. При ректальном исследовании в малом тазу инфильтраты не определяются. Гистологическое исследование биоптата шейки матки – плоскоклеточная карцинома. Диагноз: Рак шейки матки IB T1bNxM0. Какой метод лечения показан операция Вертгейма Пациентка 55 лет в течение 2 месяцев стала определять кровянистые выделения из половых путей на фоне менопаузы. При гинекологическом осмотре: шейка матки чистая, при бимануальном исследовании матка кпереди, немного увеличена в размере, плотная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не увеличены, безболезненные. Какой метод диагностики целесообразен в данном случае для визуализации процесса Гистероскопия Пациентке 65 лет, жалуется на жидкие серозно-желтые выделения с неприятным запахом из влагалища, иногда с примесью крови. Данные жалобы в течение 1 года. Выраженная сопутствующая патология: декомпенсированный сахарный диабет, диабетическая стопа, энцефалопатия, ИБС, ПИМ 2017г., артериальная гипертензия 3 степени, ХСН ФК3. Наследственность не отягощена. Было три беременности, одни роды, два аборта. Последний раз у гинеколога была 7 лет назад. Осмотр при помощи зеркал: влагалище укорочено. В куполе его на месте шейки матки виден кратер с некротическим налетом. Выделения из влагалища имеют цвет «мясных помоев».Влагалищное исследование: стенки влагалища на протяжении 2/3 его инфильтрированы. В малом тазу определяется конгломерат опухоли плотной консистенции, доходящий до стенок таза с двух сторон, неподвижный, болезненный. Ректальное исследование: слизистая прямой кишки неподвижна. В параметриях с двух сторон отмечаются инфильтраты, достигающие стенок таза. На пальце, которым проводится исследование, остается кровь. По данным КТ брюшной полости отмечается метастазы печени. Пациентке поставлен диагноз «Рак шейки матки IV cтадия». Тактика лечения симптоматическое лечение Пациентка, 60 лет, обратилась к гинекологу с жалобами на боли внизу живота, увеличение живота в объеме, тошноту, потерю веса до 10 кг за 1,5 мес. Объективно: живот живот мягкий, безболезненный. При гинекологическом осмотре: шейка матки чистая, атрофична. При ректовагинальном осмотре в малом тазу определяется конгломерат до 10 см, каменистой консистенции, неподвижный, с бугристой поверхностью. СА-125 – 2356 МЕ/мл. Ваш предположительный диагноз Рак яичников Пациентка, 55 лет, обратилась к гинекологу с жалобами на боли внизу живота, увеличение живота в объеме, тошноту, потерю веса до 8 кг за 1,5 мес. Объективно: живот увеличен в объеме, напряжен. При гинекологическом осмотре: шейка матки чистая, отклонена кзади. При ректовагинальном осмотре в малом тазу определяется конгломерат, каменистой консистенции, неподвижный, с бугристой поверхностью. СА-125 – 2356 МЕ/мл. Выпилен лапароцентез, получено 6 л соломенно-желтой серозной жидкости. Цитологическое заключение – клетки карциномы. По другим органам и системам без особенностей. лапароцентез с цитологическим исследованием. Предположительная стадия опухолевого процесса III Пациентка 44 лет в течение 2 месяцев стала определять кровянистые выделения из половых путей с 16 по 22 день менструального цикла. Менструации по 3-4 дня, через 27 дней. При гинекологическом осмотре: шейка матки чистая, при бимануальном исследовании матка кпереди, немного увеличена в размере, плотная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не увеличены, безболезненные. Какой метод диагностики целесообразен в данном случае для верификации диагноза Раздельное диагностическое выскабливание/ гистероскопия Пациентка, 45 лет, обратилась к гинекологу для ежегодного осмотра. Из анамнеза: менархе в 13 лет. Менструации по 3 дня, умеренные, безболезненные, нерегулярные. Б-2, Р-1, А-1, В-0. Гинекологические заболевания отрицает. Объективно: живот мягкий, безболезненный. При гинекологическом осмотре: шейка матки чистая, цилиндрическая. При ректо-вагинальном осмотре матка не увеличена, подвижна, безболезнена, за ней справа определяется образование до 9 см, округлой формы, туго-эластической консистенции, подвижное, без болезненное. СА-125 – 13 МЕ/мл. Наиболее часто встречающиеся доброкачественные опухоли яичников у женщин в период переменопаузы Цистаденома яичника Пациентка 44 лет в течение 2 месяцев стала определять кровянистые выделения из половых путей с 16 по 22 день менструального цикла. Менструации по 3-4 дня, через 27 дней. При гинекологическом осмотре: шейка матки чистая, при бимануальном исследовании матка кпереди, немного увеличена в размере, плотная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не увеличены, безболезненные. Пациентке проведено раздельное диагностическое выскабливание, гистологическое заключение – аденокарцинома. Какой метод диагностики необходим для поиска возможных отдалённых гематогенных метастазов в данном случае УЗИ органов брюшной полости, рентгенография органов грудной клетки Пациентка, 50 лет, обратилась к гинекологу для ежегодного осмотра. Из анамнеза: менархе в 13 лет. Менструации по 3 дня, умеренные, безболезненные, нерегулярные. Б-2, Р-1, А-1, В-0. Гинекологические заболевания отрицает. Объективно: живот мягкий, безболезненный. При гинекологическом осмотре: шейка матки чистая, цилиндрическая. При ректо-вагинальном осмотре матка не увеличена, подвижна, безболезнена, за ней с обеих сторон определяются образования до 6 см, неправильной формы, каменистой консистенции, ограничено подвижные, безболезненные. СА-125 – 15 МЕ/мл. Какими методами необходимо дополнить диагностический поиск для исключения опухоли Крукенберга ВГДС + колоноскопия Женщина, 51 год, с жалобами на мажущие кровянистые выделения из половых путей в течение недели. Последняя менструация в 49 лет. Укажите наиболее целесообразную диагностическую тактику в данной ситуации Раздельное диагностическое выскабливание/ гистероскопия Пациентка В. 64 лет, год назад обнаружила опухоль в левой молочной железе, к врачам не обращалась. Направлена в онкодиспансер, где выставлен диагноз: Рак левой молочной железы, IV стадия. Распад опухоли. Причина запущенности несвоевременное обращение к врачу Пациентка 65 лет обратилась к маммологу с жалобами на увеличение левой молочной железы в объеме в течение месяца. При осмотре левая молочная железа увеличена в объеме, плотная, тяжелая, кожа в виде «лимонной корочки», ареола расширена, сосок втянут. В левой подмышечной области конгломерат плотных лимфоузлов. Указать форму рака молочной железы отечно-инфильтративная Женщина, 68 лет, в течение года отмечает периодические кровянистые выделения из половых путей. Последняя менструации 20 лет назад. Декомпенсированный сахарный диабет 2 типа. При гинекологическом осмотре: шейка матки чистая, при бимануальном исследовании матка кпереди, увеличена в размере до 8 недель, плотная, бугристая, безболезненная. Придатки с обеих сторон не определяются. Пациентке проведено раздельное диагностическое выскабливание, гистологическое заключение – аденокарцинома. На УЗИ брюшной полости – 2 метастаза у ворот печени. Выявлен диагноз: рак тела матки IV стадии с метастазами в печень. Укажите наиболее целесообразную тактику лечения данной пациентки Симптоматическое лечение У пациентки 65 лет при проведении профилактического осмотра терапевтом выявлен рак правой молочной железы St IIIa (Т3N1М0), узловая форма верхне-наружного квадранта.Диагноз верифицирован гистологически, ИГХ-опухоль высоко-гормоночувствительна. Указать вид лечения рака молочной железы комплексная терапия Пациентка 32 лет обратилась к маммологу с жалобами на кровянистые выделения из соска правой молочной железы в течение месяца. При осмотре и пальпации: молочные железы одинаковой формы, мягкие, однородные, соски по центру, справа при надавливании на точку по краю ареолы на границе верхних квадрантов из соска кровянистые выделения. Указать предварительный диагноз внутрипротоковая папиллома У женщины, 51 год, выявлен рак тела матки I стадии. Образование локализуется в области дна тела матки до 2 см в диаметре, глубина инвазии 3 мм. Опухоль высокодифференцированная,рецептороположительная.Укажите наиболее целесообразную тактику лечения данной пациентки Операция + гормонотерапия Пациентка, 55 лет, обратилась к гинекологу с жалобами на боли внизу живота, увеличение живота в объеме, тошноту, потерю веса до 8 кг за 1,5 мес. Объективно: живот увеличен в объеме, напряжен. При гинекологическом осмотре: шейка матки чистая, отклонена кзади. При ректовагинальном осмотре в малом тазу определяется конгломерат, каменистой консистенции, неподвижный, с бугристой поверхностью. СА-125 – 2356 МЕ/мл. Возможный способ верификации диагноза в данный момент Пункция брюшной полости через задний свод влагалища или лапароцентез с цитологическим исследованием Пациентка, 27 лет, обратилась к гинекологу для ежегодного осмотра. Из анамнеза: менархе в 11 лет. Менструации по 5 дней, умеренные, безболезненные, через 29 дней. Б-0, Р-0, А-0, В-0. Гинекологические заболевания отрицает. Объективно: живот мягкий, безболезненный. При гинекологическом осмотре: шейка матки чистая, цилиндрическая. При ректо-вагинальном осмотре матка не увеличена, подвижна, безболезнена, за ней справа определяется образование до 7 см, округлой формы, туго-эластической консистенции, подвижное, без болезненное. СА-125 – 8 МЕ/мл. Лечение доброкачественных опухолей яичников у молодых женщин Хирургическое Женщина, 35 лет, при профилактическом осмотре выявлена эрозия шейки матки. Было три беременности, все закончились родами. Не наблюдали, последний раз у гинеколога была 3 года назад. В анамнезе эрозия шейки матки, не лечилась. Осмотр в зеркалах: влагалище рожавшей, шейка матки эрозирована. Матка и придатки без особенностей. При ректальном исследовании в малом тазу инфильтраты не определяются. Взята биопсия шейки матки. Гистологическое заключение - «carcinoma in situ». Какой метод лечения наиболее целесобразнее электроэксцизия шейки матки Пациентка, 25 лет, обратилась к гинекологу для ежегодного осмотра. Из анамнеза: менархе в 13 лет. Менструации по 5 дней, умеренные, безболезненные, через 28 дней. Б-1, Р-1, А-0, В-0. Гинекологические заболевания отрицает. Объективно: живот мягкий, безболезненный. При гинекологическом осмотре: шейка матки чистая, цилиндрическая. При ректо-вагинальном осмотре матка не увеличена, подвижна, безболезнена, за ней справа определяется образование до 6 см, округлой формы, туго-эластической консистенции, подвижное, без болезненное. СА-125 – 8 МЕ/мл. Наиболее часто встречающиеся доброкачественные опухоли яичников у молодых женщин Дермоидная киста Пациентка 52 лет самостоятельно обнаружила опухоль в правой молочной железе, обратилась к маммологу. При осмотре и пальпации: образование на границе внутренних квадрантов округлой формы до 1,5 см в диаметре, безболезненное, каменистой плотности, с нечеткой границей, бугристой поверхностью, неподвижное в ткани железы, симптом Кенига положителен. Указать предварительный диагноз рак Пациентка 67 лет обратилась к маммологу с жалобами на боли в левой молочной железы в течение месяца. При осмотре левая молочная железа уменьшена в объеме, плотная, тяжелая, кожа в виде «панциря черепахи», сосок втянут. Кожа уплотнена, местами с изъязвлениями, покрытыми корочками, пигментирована. В левой подмышечной области плотный лимфоузел. Указать форму рака молочной железы панцирная Женщина, 45 лет, обратилась к онкогинекологу в поликлинику с жалобами на периодические кровянистые выделения из половых путей. Наследственность не отягощена. Было три беременности, одни роды и два мед. аборта. Последний раз у гинеколога была 5 лет назад. Осмотр в зеркалах: слизистая влагалища увлвжненв серозными выделениями, чистая; шейка матки гипертрофирована: на передней губе имеется мелкобугристая опухоль в виде «цветной капусты» 2x3 см., кровоточащая при контакте. Матка не увеличена, овальной формы, подвижная, безболезненная. Области придатков без особенностей. При ректальном исследовании в малом тазу инфильтраты не определяются. Предварительный диагноз врача Рак шейки матки IB T1bNxM0, экзофитная форма Пациентка, 45 лет, обратилась к гинекологу для ежегодного осмотра. Из анамнеза: менархе в 13 лет. Менструации по 3 дня, умеренные, безболезненные, нерегулярные. Б-2, Р-1, А-1, В-0. Гинекологические заболевания отрицает. Объективно: живот мягкий, безболезненный. При гинекологическом осмотре: шейка матки чистая, цилиндрическая. При ректо-вагинальном осмотре матка не увеличена, подвижна, безболезнена, за ней справа определяется образование до 9 см, округлой формы, туго-эластической консистенции, подвижное, безболезненное. СА-125 – 13 МЕ/мл. Каким методом возможно наверняка определить наличие или отсутствие злокачественной опухоли в кисте |