ИА База иорданцев. Внутренний медицина

• Название: Внутренний медицина
• Дата: 22.04.2023
• Размер: 0.93 Mb.
• Имя файла: ИА База иорданцев.docx
• Тип: Документы; #1081823
• страница: 46 из 84

стероидный

У пациентки 29 лет, год назад верифицирован диффузный токсический зоб (УЗИ, гормональный спектр, пункционная биопсия). Тиреостатическая терапия мерказолилом в дозах 20-30 мг в сутки с недостаточным эффектом (приверженность терапии невысокая). Сохраняются зоб II степени (ВОЗ), выраженная офтальмопатия, тахисистолическая фибрилляция предсердия, дефицит массы тела и высокий уровень Т4 свободного. Какой из перечисленных признаков отражает тяжелый тиреотоксикоз

тахисистолическая фибрилляция предсердия

Больную 44 лет беспокоят прибавка в весе, слабость, отечность лица, сухость кожи, ухудшение памяти, запоры, аменорея. Кожа сухая, холодная. Щитовидная железа не пальпируется. АД -90/60 мм.рт.ст., пульс – 52 уд в мин. Т3,Т4 снижены, ТТГ –повышен. Высокий холестерин и триглицериды. Ваш предварительный диагноз

первичный гипотиреоз

Мужчина 42 лет предъявляет жалобы на избыток веса на фоне повышения аппетита, повышение АД, сухость во рту, увеличение диуреза. Объективно: Рост- 174 см, вес - 100 кг. Гликемия натощак в пределах 9,9-10,7 ммоль/л. Назначение какого из перечисленных препаратов наиболее

целесообразно

бигуаниды

У пациентки 42 лет с клиническими признаками гипотиреоза щитовидная железа увеличена до 2 степени, плотная, но однородная. В крови повышен уровень антител к ТГ и ТПО и ТТГ. Выберите препарат для лечения

Левотироксин

Назовите принцип лечения гипотиреоза в пожилом возрасте в сочетании со стенокардией 2 функционального класса

начать лечение с малых доз L-тироксина
У больной выявлено увеличение щитовидной железы 2 степени. УЗИ данные: структура неоднородная, эхогенность повышена, очаговые образования не выявлены. Что из перечисленного не входит в диагностический алгоритм

определение уровня общего Т3

У больной выявлено увеличение щитовидной железы 2 степени. УЗИ данные: структура неоднородная, эхогенность не изменена, очаговое образование в правой доле неоднородной структуры с нечеткими контурами без «хало». Лимфаденопатия справа. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен
диффузный зоб

Больная 32 лет суетлива с множеством излишних движений, психически возбудима, плохо спит, похудела при повышенном аппетите, поносы. Объективно: тремор пальцев рук, положительные глазные симптомы. Тоны сердца громкие, ритм правильный, систолический шум на верхушке. АД

• 
  150/70 мм.рт.ст., ЧСС- 110 в мин. Щитовидная железа увеличена, видна при глотании. Общий ан.крови: Нв – 100 г/л. Лейк - 8.0*109/л, СОЭ – 12мм/ч. Глюкоза крови – 6,8 ммол/л. Какой предварительный диагноз наиболее вероятен
  

диффузный токсический зоб

У женщины 50 лет с избыточной массой тела дважды обнаружено повышение уровня гликемии натощак до 6,9 и 12,2 ммоль/л. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен
сахарный диабет 2 типа

Женщина 22 лет обратилась с жалобами на учащенное сердцебиение, эмоциональную лабильность, агрессивность, похудание на 8 кг за 2 месяца. Женщина астенична, плаксива, диффузный гипергидроз кожи, общий тремор - симптом «телеграфного столба». ЧСС-120 в мин. Щитовидная железа равномерно увеличена, умеренно выражен экзофтальм. Какую группу препаратов из перечисленных наиболее целесообразно назначить в первую очередь
тиреостатики

Какой показатель является наиболее надежным критерием степени компенсации сахарного диабета при динамическом обследовании

гликозилированный гемоглобин
К эндокринологу обратилась пациентка 42 лет. Жалобы на выраженную слабость, плотные выраженные отеки которые привели к увеличению массы тела и объемов. Беспокоит выраженная одышка при незначительной физической нагрузке. В анамнезе струмэктомия по поводу много

узлового эутиреодного зоба. АД 70/40мм.рт.ст., ЧСС-56 уд.в мин. при выраженной глухости сердечных тонов и кардиомегалии. На ЭХОКС отмечается небольшое количество жидкости в перикарде. Натощаковаягликемия 3,5ммоль\л. Какие гормоны необходимы для верификации диагноза
ТТГ, Т4 свободный

Пациентка 17 лет жалуется на сухость во рту, жажду, похудела на 7 кг в течение месяца. Наследственность по сахарному диабету не отягощена. При обследовании выявлена гипергликемия 13 ммоль/л, ГлиНв -7%. Ваш диагноз
Сахарный диабет тип 1

Больной 38 лет жалуется на повышение массы тела, утомляемость, головные боли. Рост-180 см, вес 108 кг.ОТ- 110см. Распределение подкожно-жировой клетчатки по андроидному типу, папиллярно-пигментная дистрофия кожи (acanthosis nigricans), АД 140/80 мм рт.ст.. Какой из перечисленных препаратов наиболее целесообразен в данном случае
метформин

Больной К., 24 лет обратился к участковому врачу с жалобами на значительное похудание (в течение месяца на 9 кг), сухость во рту, жажду, частое мочеиспускание, тошноту, плохой аппетит. Объективно: кожные покровы сухие, ладони и подошвы с желтоватым оттенком, имеется фурункулез. В анализе мочи сахар - 2,9% и ацетон. Какой из перечисленных препаратов наиболее целесообразен в данном случае

инсулина короткого действия

Женщина 62 лет, поступила в хирургическое отделение с признаками влажной гангрены первого пальца правой стопы, которые появились после незначительной травмы. Объективно отмечается сухость кожи и слизистых, гиперемия щек. Выраженное ожирение, снижение зрения, не выраженные признаки варикозной болезни. У матери и тети диабет. Гликемия натощак 6,2 ммоль/л. Какой предварительный диагноз является наиболее вероятным

сахарный диабет 2 типа с макроангиопатией

У юноши 26 лет после перенесенной вирусной инфекции появились выраженная жажда до 6 литров в сутки, учащенное и обильное мочеиспускание, похудание на 3 кг в течение месяца, общая слабость. Какое заболевание возможно имеет место
несахарный диабет

Больная Б. 56 лет, поступила в стационар с жалобами на постоянные ноющие боли в эпигастральной области, похудание на 10 кг за три месяца, слабость, отвращение к мясной пище, периодическое возникновение рвоты непереваренной и съеденной накануне пищей, отсутствие аппетита. На протяжении 7 лет страдает язвенной болезнью желудка. Неоднократно лечилась в стационарах и амбулаторно. В последние полгода отмечает резкое ухудшение состояния. За медицинской помощью обратилась только сейчас. Анализ крови: эритроциты -3,71012, Нb-85 г/л, лейкоциты – 7,7х109, СОЭ-35 мм/ч. Биохимический анализ крови: Общий белок - 52 г/л, общ. биллирубин-8,6 мкмоль/л, АСТ-22 ед/л., АЛТ-25 ед/л., креатинин-65 мкмоль/л., мочевина-3,2 ммоль/л. Какое заболевание можно предположить у больного?
Рак желудка

Укажите наиболее характерный и специфический симптом, указывающий на малигнизацию при хроническом эзофагите:
дисфагия

Пациентка И. 65 лет, поступила в терапевтический стационар с жалобами на чередование запоров и поносов в течение года, похудание на 11 кг в течение месяца, отсутствие аппетита, периодическую субфебрильную температуру. В анамнезе запоры до 5-7 дней много лет. На Дучете в течение 8 лет у участкового терапевта по поводу полипоза толстого кишечника. В последний месяц отмечает ухудшение состояния за счет прогрессирующего похудания. В ОАК: Нb - 95 г/л, эритроциты -4,71012/л, Нt - 42%, лейкоциты – 6,9х109/л, СОЭ-65 мм/ч. При пальпации: живот

мягкий, безболезненный во всех отделах, в левой половине живота в проекции нисходящей ободочной кишки перифокально отмечается урчание, локальный мышечный дефанс. В консультации какого специалиста нуждается пациентка первостепенно?
Онколог

Пациентка К. 76 лет, поступила в стационар с жалобами постоянную слабость, головокружение, похудание на 12 кг за 2 месяца, отсутствие аппетита. В анамнезе - железодефицитная анемия в течение 4 лет. Эпизодически получала лечение у участкового терапевта по месту жительства. В последние 2 месяца отмечает ухудшение состояния за счет отсутствия аппетита и прогрессирующего похудания. В ОАК: Нb - 45 г/л, эритроциты -2,71012/л, Нt - 22%, лейкоциты – 6,7х109/л, СОЭ-45 мм/ч. При общем осмотре пациентки, при пальпации живота в правой подвздошной области определяется плотное бугристое округлое образование до 20,0 см в диаметре, безболезненное, смещаемое относительно окружающих тканей. При пальпации перифокально отмечается урчание. Какой метод диагностики целесообразен в данном случае для верификации диагноза?
Колоноскопия

Больной В. 47 лет, поступил с жалобами на слабость, снижение работоспособности, тупые, ноющие боли в эпигастральной области, чувство тяжести после еды, рвоту съеденной пищей. Болен в течение 2 месяцев, лечился самостоятельно: принимал но-шпу и анальгин. В первое время, после приема лекарств, боли беспокоили меньше. В последние дни боли участились и приобрели неопределенный характер, появилась рвота по типу "кофейной гущи". Потерял в весе около 10 кг за последние два месяца. В общем анализе крови: эритроциты -4,71012, Нb-97 г/л, лейкоциты – 6,5х109, СОЭ-45 мм/ч. Биохимический анализ крови: Общий белок - 62 г/л., общ. биллирубин-9,6 мкмоль/л., АСТ-25 ед/л., АЛТ-30 ед/л., креатинин-75 мкмоль/л., мочевина-5,2 ммоль/л. Результат рентгенологического исследования желудочно-кишечного тракта: деформация желудка и наличие дефекта наполнения в области нижней трети желудка. Какое заболевание можно предположить у больного?
Рак желудка

Больной Н., 65 лет, поступил в клинику с жалобами на потерю массы тела на 8 кг за три месяца, общую слабость, периодические боли схваткообразного характера в эпигастрии. Пациенту проведены рентгенологическое исследование и гастроскопия. По малой кривизне желудка обнаружено экзофитное образование размером 6×4 см с валикообразными краями и западающей центральной частью, покрытой серым налетом. Морфологическое заключение: умеренодиференцированная аденокарцинома. Для какого заболевания наиболее характерна данная морфологическая картина?
Рак желудка

Пациент К. 53 лет с жалобами похудание на 8 кг в течение месяца, отсутствие аппетита. В анамнезе - железодефицитная анемия в течение 2 лет. Эпизодически получал лечение у участкового терапевта по месту жительства. В последний месяц отмечает ухудшение состояния за счет отсутствия аппетита и прогрессирующего похудания. В ОАК: Нb - 52 г/л, эритроциты 2,11012/л, Нt - 22%, лейкоциты – 6,7х109/л, СОЭ-45 мм/ч. При общем осмотре пациента, при пальпации живота в правой подвздошной области определяется плотное округлое образование до 20,0 см в диаметре, безболезненное, смещаемое относительно окружающих тканей. При пальпации перифокально отмечается урчание. Колоноскопия: в области восходящей ободочной кишки плотное бугристое экзофитное образование до 20,0 см в диаметре, растущее в просвет кишки и значительно ее деформирующее, контактно кровоточит. Взята биопсия.Гистологическое заключение - аденокарцинома.Какой метод диагностики необходим для поиска возможных отдалённых гематогенных метастазов?
УЗИ печени

Пациент З. 48 лет экстренно поступил в приемный покой общей лечебной сети с острыми болями по всему животу. Данные жалобы в течение 6 часов, самостоятельно принял обезболивающее, с временным эффектом. Через час после приема боли возобновились и усилились. Из анамнеза:

похудание на 27 кг за 3 месяца. При осмотре: положительные перитонеальные симптомы по всем полям, пальпация болезнена, затруднена, но возможна. На фоне общей астенизации пациента через переднюю брюшную стенку в левой латеральной области живота определяется плотное образование неправильной формы до 20,0 см в диаметре. Какой будет дальнейшая тактика?

Оперировать ОКН, при наличии образования - биопсия интраоперационно

Ведущим клиническим признаком, позволяющим отличить рак пищевода от кардиоспазма, является:
нарастающая дисфагия

Для исключения малигнизации при хроническом эзофагите оптимальным методом является:
эндоскопический с биопсией
Женщина, 45 лет, обратилась к онкогинекологу в поликлинику с жалобами на периодические кровянистые выделения из половых путей. Наследственность не отягощена. Было три беременности, одни роды и два мед. аборта. Последний раз у гинеколога была 5 лет назад. Осмотр в зеркалах: слизистая влагалища увлвжненв серозными выделениями, чистая; шейка матки гипертрофирована: на передней губе имеется мелкобугристая опухоль в виде «цветной капусты» 2x3 см., кровоточащая при контакте. Матка не увеличена, овальной формы, подвижная, безболезненная. Области придатков без особенностей. При ректальном исследовании в малом тазу инфильтраты не определяются. Что необходимо сделать для подтверждения диагноза

цитологическое + гистологическое исследования биоптата шейки матки

Женщина, 60 лет, в течение полугода отмечает периодические кровянистые выделения из половых путей. Последняя менструации 10 лет назад. При гинекологическом осмотре у участкового

акушер-гинеколога: шейка матки чистая, при бимануальном исследовании матка кпереди, слегка увеличена в размере, плотная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не определяются.

Пациентке проведено раздельное диагностическое выскабливание, гистологическое заключение – атипичная гиперплазия. Укажите в консультации какого специалиста нуждается пациентка в первую очередь
Онкогинеколога

У пациентки 67 лет во время скрининга выявлен рак правой молочной железы St I (Т1N0М0), узловая форма верхне-наружного квадранта. Выполнена радикальная мастэктомия, ИГХ-опухоль высоко-гормоночувствительна. Указать следующий этап лечения

гормонотерапия

Женщина, 33 лет, обратилась к онкогинекологу с жалобами на периодические кровянистые выделения из половых путей в течение недели. Наследственность не отягощена. На данный момент пациентка состоит на учете у гинеколога по поводу беременности 34-35 недель. В анамнезе одни роды, данная беременность вторая. Осмотр в зеркалах: влагалище рожавшей, шейка матки гипертрофирована. На передней губе ее имеется мелкобугристая опухоль в виде

«цветной капусты» 2x3 см., кровоточащая при дотрагивании. Матка увеличена соответственно сроку беременности, придатки б\особенностей. При ректальном исследовании в малом тазу инфильтраты не определяются. Мазок на онкоцитологию – плоскоклеточный рак. Выставлен диагноз «Рак шейки матки, IB T1bNxM0, беременность 34-35 недель». Укажите тактику ведения пациентки