ИА База иорданцев. Внутренний медицина
 Скачать 0.93 Mb.
|
острый лейкозМужчина, 70 лет, поступил с жалобами на слабость, зябкость ног, парастезии. В анамнезе-7 лет назад была резекция желудка. В крови: Нв- 70 г/л, эритроциты 2,0∙1012/л, ЦП- 1,2, лейк- 3,0∙109/л, тромбоциты- 140∙109/л. В чем причина развития данной анемии дефицит гастромукопротеинаБольная 23 лет жалуется на слабость, одышку, сердцебиение. Объективно: кожа и слизистые бледные. Систолический шум на верхушке, тахикардия. В крови: эритроциты.-3,0х1012/л., гемоглобин-92 г/л, лейкоциты-4,2х109/л., тромбоциты.-192х109/л, СОЭ-22 мм/ч. Наиболее верная интерпретация анализа крови нормохромная анемия легкой степени тяжести Женщина 68 лет, жалобы на выраженную общую слабость, головокружения, «ватность ног», дискомфорт в эпигастральной области. В гемограмме: Нв-68 г/л, эритр-2,0 х1012/л, ЦП-1,02, лейк3,0 х109/л, тромб-190 х109/л, п-2%, с-64%, э-1%, м-6%, лим-27%, СОЭ-8 мм/час. На ФГДС: атрофический гастрит. Какое лабораторное исследование необходимо провести на начальном этапе анализ крови на содержание витамина В12 Больной В., 40 лет жалуется на слабость, потливость, похудание, тупые боли в левом подреберье. Объективно: кожные покровы бледные, влажные. Печень выступает из-под реберного края на 3 см, селезенка на уровне пупка, плотная, безболезненна. В крови: эр-3,0 х1012/л, лейк-96 х109/л, миелобласты-2%, промиелоциты-4%, метамиелоциты-8%, пал-12%, сегмент-52%, эозин-5%, базоф-5%, лимф-12%, тромб-200х109/л. СОЭ-56 мм/ч. Какой диагноз наиболее вероятен хронический миелолейкоз Больной 48 лет, жалобы на слабость, потерю веса, тяжесть в левом подреберье. При осмотре край селезенки выступает на 4 см из-под края дуги. В крови: Нb- 128г/л, эр 4,0∙1012/л, лейк– 47∙109/л, тр 480∙109/л, формула: эоз-2%, баз-3%, бласты 1%, пром-2%, миел-4%, юные-10%, п/я-26%, с/я34%, лимф-12, мон–6%, СОЭ–6 мм/ч. В миелограмме- гиперплазия клеток миелоидного ростка. Какое исследование необходимо сделать для уточнения диагноза определение филадельфийской хромосомы Женщина, 60 лет, жалуется на общую слабость, ощущение тяжести в эпигасгральном участке, «отрыжку» после еды. Объективно: температура тела 36,6 ° С; ЧДД - 20/мин.; пульс - 96/мин.; АД 115/70 мм. рт. ст. Кожа и видимые слизистые оболочки бледные. Анализ крови: Эритроциты - 2,0х1012/л; НЬ - 100 г/л; ЦП - 1,5; СОЭ- 28 мм/час. Выявлены антитела к париетальным клеткам желудка. Наиболее предпочтительная тактика лечения анемического синдрома у больной Назначить витамин В12 Изменения в миелограмме, характерные для В-12 дефицитной анемии мегалобластный тип кроветворения Какой клинический синдром наиболее характерен для В12-дефицитной анемии фуникулярный миелоз Больная С., 60 лет жалуется на слабость, боли в эпигастрии, неустойчивый стул. Объективно: кожа и видимые слизистые бледные с субиктеричным оттенком. Лицо одутловато. Язык "лакированный". Печень, селезенка умеренно увеличены. В крови: эр-2,6х1012/л, Нв-104 г/л, ЦП1,2 лейк-2,7х109/л, тромб-115х109/л СОЭ-30 мм/ч, макроцитоз, полисегментированность нейтрофилов. Билирубин-38,5 мкмоль/л. Миелограмма: мегалобластический тип кроветворения. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен В12-дефицитная анемия Больной 30 лет, болен в течение месяца, слабость, геморрагический синдром. Увеличение лимфатических узлов. Температура – 38,5С. Бледность кожных покровов, интоксикация. В крови: Нв- 40 г/л, эр- 2∙109/л, лейк- 0,8∙109/л, тр- 50∙109/л , СОЭ – 41 мм/час, формула не подсчитывается. Выберите предполагаемый диагноз острый лейкоз Больной 34 лет жалуется на слабость, головокружение, сердцебиение, одышку. Страдает геморроем в течение 2 лет. Объективно: бледность кожи и слизистых, койлонихии. Тоны приглушены, систолический шум на верхушке, тахикардия. В крови: эр-3,7 млн., Нв-92 г/л, ЦП0,75, лейк-4,8 тыс., тромб.-200 тыс. СОЭ-17 мм/ч, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Сывороточное железо-6,4 мкмоль/л. Наиболее целесообразная тактика сульфат железа перорально Больной, 19 лет жалуется на кровоточивость десен, боли в горле, слабость. Объективно: температура тела 39 °С. Кожные покровы бледные, множественные петехии и экхимозы. На миндалинах - некротический налет. Подчелюстные лимфоузлы увеличены. Печень, селезенка выступают из-под края реберной дуги на 2 см. В крови: эр-2,5 х1012/л, Нв-75 г/л, ЦП-0,9 лейк29х109/л, бласты-98%, сегм-2%, тромб-28 тыс., СОЭ-26 мм/ч. Цитохимия: реакция на миелопероксидазу положительна. Решающим симптомом в диагностике данного заболевания является бластемия Больная 60 лет жалуется на слабость, боли в эпигастрии. Объективно: кожа и видимые слизистые бледные с субиктеричным оттенком, лицо одутловато, язык "лакированный". Умеренная гепатоспленомегалия. В крови: панцитопения, макроцитоз, полисегментированность нейтрофилов. Билирубин- 38,5 мкмоль/л. Миелограмма: мегалобластический тип кроветворения. Наиболее вероятный диагноз В12-дефицитная анемия Больной язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки жалуется на общую слабость, одышку при незначительной нагрузки, желание есть мел. Объективно: больной бледен, выявляются трофические изменения кожи. Анализ крови: эритроциты - 3,3х1012/л; НЬ – 90 г/л; ЦП - 0,75; ретикулоциты - 2%; железо крови - 5,6 мкмоль /л. Какое осложнение развилось у больного железодефицитная анемия Мужчина 34 лет, болен в течение месяца, слабость, геморрагический синдром. Увеличение лимфатических узлов. Температура – 39,5С. Бледность кожных покровов, интоксикация. В крови: Нв - 36 г/л, эр- 2,2∙109/л, лейк - 0,8∙109/л, тр- 50∙109/л , СОЭ – 41 мм/час, формула не подсчитывается. Какой должен быть следующий метод обследования пациента пункция костного мозга Женщина 35 лет, поступила в приемный покой с жалобами на общую слабость, головокружение, сердцебиение. В течение 1 года менструации по 10 дней, обильные. Объективно: бледность кожи и слизистых, исчерченность и ломкость ногтей, выпадение волос, тахикардия до 100 в минуту, АД 110/60 мм.рт.ст. В крови: гемоглобин - 62 г/л, эритроциты - 2,6 х 1012/л, цветовой показатель - 0,7, СОЭ - 36 мм/час, лейкоциты - 5,8х109/л, тромбоциты - 420 х 109/л. Консультирована гинекологом: Миома матки, 12 недель. Рекомендовано оперативное лечение. Что из перечисленного является наиболее приемлемой тактикой ведения пациентки парентерально препараты железа К участковому врачу обратился пациент 26 лет. Жалобы на боли в горле, кашель, снижение аппетита. При осмотре- гиперплазия миндалин, увеличение шейных лимфоузлов. В крови: Нв-100 г/л, эр-4,2∙109/л, лейк-15∙109/л, тр-120∙109/л, СОЭ – 25 мм/час, формула: эоз-1%, п/я-3%, с/я-60%, лимф-24%, моноциты- 8%, бластные клетки - 4%. Какая наиболее правильная тактика направить пациента к гематологу Больная 48 лет жалуется на увеличение веса, головные боли, боли в области поясницы, рост волос на лице, одышку, депрессию. Рост-160 см, вес 98 кг. Лицо с багрово-красным румянцем на щеках, увеличенный живот, похудание рук и ног. АД 180/100 мм рт.ст. На рентгенограммах: остеопороз костей позвоночника и костей таза, на КТ органов брюшной полости односторонняя гиперплазия надпочечников. Умеренное повышение уровня кортизола в крови и моче, снижение АКТГ. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен синдром Иценко-Кушинга Женщина 33 лет отмечает слабость, утомляемость. В анамнезе: субтотальная резекция щитовидной железы, принимала 50 мкг L-тироксина. Объективно: лицо пастозно, тоны сердца приглушены. ЧСС 54 в минуту. АД - 100/70 мм рт. ст. При ЭХОКГ отмечается наличие жидкости в полости перикарда. Какой из перечисленных методов исследования наиболее информативен для определения тактики лечения определение уровня ТТГ, Т4свобный Мужчина 30 лет, рост 170 см, масса тела 105 кг, преобладает отложение жира в области туловища, на коже внутренней поверхности плеч и бедер багровые стрии, на лице и спине множественные вульгарные угри. АД стойко повышено на уровне 150/90 – 165/110 мм рт. ст. Уровень кортизола 1050 нмоль/л (норма 101-535 нмоль/л). Гликемия натощак 12 ммоль/л, в моче сахар 1%, реакция мочи на ацетон отрицательная. Определите тип сахарного диабета |