Военная гигиена. ВОЕННАЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ С ЭПИДЕМИОЛОГИЕЙ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ (1). Военная эпидемиология с эпидемиологией чрезвычайных ситуаций
 Скачать 285 Kb.
|
ВЛИЯНИЕ НА ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС ОРУЖИЯ МАССОВОГО ПОРАЖЕНИЯДля того, чтобы систематизировать освещение эпидемиологических вопросов, целесообразно выделить социальные и санитарно-эпидемиологические последствия применения ядерного оружия, с одной стороны, и специальные, связанные с влиянием радиации на организм людей и животных, с другого. Как показал опыт Хиросимы и Нагасаки, социальные и санитарно-гигиенические последствия использования ядерного оружия могут быть катастрофическими. Жилой фонд населения будет разрушен или серьезно поврежден, в связи с чем колоссальные контингенты людей останутся без жилья. Возникнет острая проблема скученности как во время пребывания людей в различных хранилищах, так и на протяжении следующего периода борьбы за выживание. В большинстве коллективных убежищ всегда будет остро ощущаться дефицит площади. Не разрушенных жилых домов будет мало, длительное пребывание людей в убежищах будет крайне затруднено, что, в результате, приведет к вынужденной массовой и интенсивной миграции населения из городов, испытавших ядерные взрывы, в расположенные вблизи неповрежденные населенные пункты. При отсутствии жилья в этих населенных пунктах городские беженцы будут строить на свободных площадях деревянно-земляные хранилища, которые станут легко доступными для различных грызунов, в частности крыс и мышей. Будут уничтожены электростанции, водопроводная сеть, канализация, что серьезно затруднит водоснабжение и питание населения, а, следовательно, и общую санитарно-эпидемиологическую ситуацию. Положение усложнится еще и тем, что появится большое количество людей в загрязненной одежде, нуждающихся в санитарной обработке с заменой нательного белья. Однако осуществить необходимые санитарно-гигиенические мероприятия в таких условиях будет сложно, а иногда и невозможно. В результате серьезных нарушений в соблюдении элементарных санитарно-гигиенических условий водоснабжения, приготовления и употребления пищи, а также невероятных трудностей в обработке и уничтожении нечистот резко обострится эпидемическая ситуация с кишечными инфекциями (брюшным тифом, вирусными гепатитами, дизентерией и тому подобное). Чрезвычайная скученность людей в разных убежищах и строениях, которые остались пригодными для жизни, будет способствовать интенсивному распространению респираторных инфекций. Особую опасность будут представлять грипп, менингококковая инфекция, вирусная пневмония, туберкулез, дифтерия, корь и коклюш. Несмотря на ликвидацию в мире натуральной оспы, остается потенциально опасность в условиях ядерного конфликта, ведь определенный запас вируса натуральной оспы хранится в центре борьбы с болезнями в Атланте как мера подстраховки в случае возникновения потребности в вакцине. Если бы ядерный взрыв произошел в районе расположения центра, вирус смог бы внезапно выйти из-под контроля. При распространении таких «экзотических» заболеваний население было бы не в состоянии бороться с ними. Нарушения в водо- и энергоснабжении серьезно осложнят, а в некоторых случаях вообще не позволят осуществлять в необходимых объемах периодическую помывку и санитарную обработку людей с заменой нательного белья. Это значительно осложнит эпидемическую ситуацию по паразитарным тифам. Этому будет способствовать и интенсивная миграция населения из разрушенных городов в поисках жилья и пищи, что подтверждают и примеры эпидемических ситуаций минувших войн XX столетия. Большинство продовольственных хранилищ будут разрушены, а пищевые запасы вскоре иссякнут. Сразу после выхода населения из убежищ самыми сложными задачами в борьбе за выживание будут получение, транспортировка и распределение остатков незагрязненных радиацией продуктов питания. Решение этой проблемы серьезно осложнится недостатком горючего вследствие разрушения нефтеперерабатывающих предприятий. Приведенные последствия ядерной катастрофы приведут к голоду. У значительного количества людей, оставшихся живыми, возникнет алиментарная дистрофия и повысится восприимчивость к возбудителям инфекционных заболеваний. Тяжелые механические травмы и ожоги, полученные вследствие влияния ядерного оружия, также отрицательно будут влиять на сопротивляемость организма людей к инфекциям. Кроме истощения, в многих людей возникнет обезвоживание. Подсчитано, что человеку в условиях повышенной температуры противорадиационного убежища на сутки требуется около 4 л воды. Выполнить это условие будет крайне тяжело или невозможно из-за ограниченных запасов незагрязненной радиацией воды. В результате обезвоживания организма некоторые люди погибнут непосредственно в убежищах или оставят их и выйдут наружу. Нельзя исключить и отрицательное влияние тяжелого психического стресса на общую резистентность организма людей к возбудителям инфекционных болезней. Некоторые иностранные психиатры и психологи, опираясь на опыт, полученный после больших землетрясений, предсказывают, что в условиях использования ядерного оружия патологические психические реакции будут наблюдаться у 10-25 % людей, находящихся в опасной зоне. Однако наибольшее отрицательное влияние на сопротивляемость организма людей будет иметь радиация. У людей, испытавших радиационное поражение, возникнет лимфопения, гранулоцитопения, снижение фагоцитарной активности лейкоцитов, уровня пропердина, интерферона, общей бактерицидной активности крови и иных тканей организма. Вместе с тем повысится проницаемость эпителия дыхательных путей и пищеварительного тракта для различных патогенных и условно-патогенных микроорганизмов. Это приведет к снижению необходимых минимальных инфицирующих доз возбудителей, возникновение большого количества заболеваний с тяжелым клиническим течением, обострение латентных форм инфекций и перехода их в манифестные. Уменьшение минимальных инфицирующих доз возбудителей в значительной мере будет способствовать появлению большого количества больных и увеличению числа потенциальных источников инфекционных заболеваний и значительной интенсификации эпидемических процессов. Все это неминуемо приведет к росту летальности. Кроме того, в случае ядерной катастрофы противоэпидемические мероприятия оказываются невыполнимыми, и значительная количество больных останется среди окружающих их людей. Это обстоятельство существенно осложнит и без того крайне тяжелую эпидемиологическую ситуацию. Важное значение приобретает возможность обострения под влиянием радиации латентной формы холеры, брюшного тифа, сальмонеллеза, шигеллеза, пневмококковой и микоплазменной пневмонии, лепры, туберкулеза, туляремии, сыпного тифа, гриппа, кори, натуральной оспы, клещевого энцефалита, вирусных гепатитов, полиомиелита, геморрагических лихорадок, японского энцефалита, малярии и пр. Латентная форма инфекционных болезней возникает у лиц с определенным уровнем специфического иммунитета, приобретенного естественным путем или после специфической профилактики. Есть основания считать, что возрастающие масштабы вакцино- и серопрофилактики за последние десятилетия серьезно способствовали увеличению числа лиц с такой формой инфекционного процесса. Формирование случаев латентных инфекций происходит также под влиянием широкого использования антибиотиков и иных химиопрепаратов с лечебной и профилактической целью. Это, в частности, касается сальмонеллеза и малярии. Массовое появление такой формы инфекционных болезней в современных условиях существенно осложнило проведение своевременных противоэпидемических мероприятий, ведь такие клинически здоровые лица выделяют возбудителей в окружающей среды, а их выявление чрезвычайно затруднено, даже при наличии соответствующих лабораторий. Большинство лиц с возможно латентной формой инфекции не желает обследоваться и лечиться. Стоимость лабораторных исследований растет, а средств не хватает. Переход под влиянием радиации латентной формы многих инфекционных болезней в манифестную может иметь непрогнозируемые эпидемические последствия. Одномоментно может появиться очень большое количество активных источников возбудителей, изолировать которые и направить в лечебные учреждениям будет невозможно. Значительное число таких больных будет длительное время находиться среди здоровых людей в условиях большой скученности и неудовлетворительного санитарно-гигиенического состояния. Ионизирующая радиация приводит к значительным изменениям всех органов и систем, в том числе и иммунной. Облучение значительно понижает уровень специфического иммунитета. Особое значение в условиях возможного применения ядерного оружия приобретает проблема вакцинации. Такие условия моделировались в эксперименте на различных животных. Внимание исследователей привлекли два основные вопроса: прививочные реакции и иммунная эффективность вакцин и методов их применения. Доказано, что прививочные реакции на живые и убитые вакцины у облученных животных резко усиливаются. В частности, еще больше повышается температура тела, снижается количество лейкоцитов и усиливается геморрагический синдром. При иммунизации живыми вакцинами происходит интенсивное размножение микроорганизмов атеннуированного штамма во внутренних средах и органах животных, что приводит к их гибели. Повышенная чувствительность к действию живых и убитых вакцин сохраняется на протяжении 1 мес. после облучения в среднелетальных дозах. Анализ данных литературы указывает на то, что вакцинация облученных организмов требует особой осторожности, а острый период лучевой болезни, вызванной облучением в средних дозах, следует признать противопоказанием для прививаний. Измененная реактивность облученных экспериментальных животных сочетается, как правило, со снижением эффективности вакцинации. Восстановление иммунореактивных возможностей организма происходит очень медленно. Только через 1 мес. после облучения частично восстанавливаются иммунные механизмы и нормализуется устойчивость к токсичному действию вакцин. Приведенные данные убеждают в том, что в случае ядерной катастрофы снижение уровня иммунитета населения к инфекционным возбудителям и ограниченных возможностях экстренной вакцинации значительно осложнят эпидемиологическую обстановку. Вдобавок, ядерная война приведет к экологической катастрофе. Миллионы трупов, которые появятся после ядерного нападения, будут представлять серьезную опасность для тех, кому посчастливится выжить. Недостаток транспортных средств и людей, необходимость синхронно решать много насущных проблем затруднят погребение трупов. Это будет способствовать резкому увеличению количества грызунов. Синантропные крысы из разрушенных жилых и хозяйственных помещений массово заселят различные хранилища, где в условиях большой скученности будут находиться люди. От погибших от радиации крыс относительно стойкие к облучению блохи будут переходить на людей, что может повлечь резкое ухудшение эпидемиологической ситуации, в особенности в районах, эндемических относительно чумы. Существует мнение, что в условиях, которые возникнут после ядерного нападения, на 25 % участится превращение бубонной чумы в легочную. Относительная устойчивость членистоногих к ионизующей радиации, возможно, повлечет ряд серьезных экологических проблем. Резистентность насекомых к радиации наряду с наличием большого количества трупов, отбросов, иных органических остатков и необработанных сточных вод, вымиранием птиц и уничтожением запасов инсектицидов и предприятий по их производству приведет к резкому увеличению количества насекомых, в частности комаров и мух. Неконтролируемый рост популяции насекомых при неспособности обеспечивать соответствующие санитарные условия может оказаться серьезным препятствием в борьбе с распространением сыпного тифа, малярии, лихорадки Денге, вирусных энцефалитов и тому подобное. Не исключено, что в результате применения ядерного оружия, особенно нейтронного, нарушатся сложившиеся в ходе эволюции экологические взаимоотношения между микро- и макроорганизмами, которые также может повлечь за собой изменение путей циркуляции возбудителей заразных болезней, а также способов и механизмов инфицирования людей. Вероятно, что в ситуации, которая может сложиться, большее эпидемиологическое значение приобретут капельный и фекально-оральный механизмы передачи, даже при тех инфекциях, для которых эти механизмы не типичны. Тяжело прогнозируемым в этих условиях станет трансмиссивный механизм. Ясно только, что значение его очень возрастет. Наряду с этим, появятся высоко вирулентные мутанты патогенных микроорганизмов. Катастрофические последствия применения ядерного оружия, в частности влияние радиации на макро- и микроорганизмы, активно будут стимулировать эволюцию заразных болезней человека, что может привести к возникновению новых, не известных ранее инфекционных заболеваний. Существенные коррективы в экологии заразных болезней людей могут привести к значительному изменению их географического распространения. Важно иметь в виду, что возможности медицинского персонала, в частности эпидемиологов, бактериологов, вирусологов, паразитологов и инфекционистов, призванных осуществлять противоэпидемические мероприятия, будут крайне ограничены, поскольку значительная часть их погибнет или не сможет работать из-за ранения, ожогов и радиационного поражения. Поэтому своевременно выявлять, изолировать и лечить инфекционных больных, организовывать карантины и осуществлять широкий комплекс необходимых противоэпидемических мероприятий будет некому. Вследствие массовых разрушений всех типов зданий, в том числе и лечебно-профилактических учреждений, госпитализировать инфекционных больных будет некуда. Пострадают запасы диагностических препаратов, вакцин, анатоксинов, глобулинов, антибиотиков и иных способов, что неимоверно усложнит или сделает невозможным массовые противоэпидемические и лечебные мероприятия. Предприятия, где можно было бы вырабатывать эти препараты, будут уничтожены. |