| вокруг колоний образуются зоны помутнения с перламутро- вым оттенком.
Золотистый стафилококк кроме того имеет гемолизины
и поэтому на кровяном агаре образует зоны гемолиза.
|
Экология и распростра- нение
| Основная экологическая ниша стафилококков - человек. Они являются представителями микрофлоры кожи, слизи- стой полости рта, носоглотки, кишечника. Они постоянно выделяются из организма человека и могут быть обнаружены на предметах обихода, в воде, воздухе, почве. При этом осо- бую опасность представляет Staph. aureus как потенциально патогенный для человека.
При гнойно-воспалительных заболеваниях стафилокок- ки передаются от больного с открытыми гнойно- воспалительными процессами здоровому человеку контакт- ным способом.
Часто стафилококки (Staph. aureus) являются возбудите- лями внутрибольничных инфекций.
Пигмент защищает стафилококков от высушивания. Они способны долго выживать на вещах и окружающих предме- тах. Однако, при кипячении они гибнут мгновенно и чувст- вительны к дезинфицирующим растворам, спирту, ультра- фиолету.
|
Вызываемые заболевания
| Стафилококки способны вызывать огромное число раз- личных заболеваний и поражать практически все ткани орга- низма.
В частности, стафилококки способны вызывать гнойно- воспалительные процессы различной локализации, раневую инфекцию. При генерализации местных процессов возникает сепсис или септикопиемия.
|
Факторы патогенности
| I. ТОКСИНЫ
А) Экзотоксины
1) Мембранотоксины
а) Г е м о л и з и н ы (только Staph. aureus)
-гемолизин – действуют на эритроциты, нервные клетки, кардиомиоциты -токсин - угнетение хемотаксиса -токсин - на эритроциты, лейкоциты, угнетение хе- мотаксиса -токсин – действует на любые клетки человека
токсический шок б) Лейкоцидин – действует на лейкоциты, нервные клетки
Эксфолиативный токсин - вызывает поражение гранулярных клеток кожи и ожог (у новорожденных) Токсин 1 или токсин токсического шока - обладает опосредованной вирулентностью и вызывает токсический шок. Энтеротоксины. - действуют на слизистую кишеч- ника.
Б) Помимо экзотоксинов факторами патогенности являются
|
ВОЗБУДИТЕЛИ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И РАНЕВЫХ ИНФЕКЦИЙ Стафилококки - возбудители гнойно-воспалительных заболева- ний
Возбудитель
| Род Staphylococcus. Семейство Micrococcaceae. В порядке убывания частоты встречаемости:
S. aureus (золотистый) S. epidermidis (эпидермальный) S. saprophyticus (сапрофитный), а также: коагулазоположительные - S. hyicus, S. intermediusи коагулазоотрицательные стафилококки - S. cohnii, S. haemolyticus, S. xylosus, S. hominis, S. capitis, S.
|
Морфология и физиология
| Гр (+) кокки.
Располагаются в виде виноградных гроздьев, так как при делении не расходятся.
Имеют классическое строение Гр (+) микроорганизмов. Неподвижны - жгутиков нет.
У некоторых видов может быть капсула (золотистые ста- филококки).
В пептидогликане располагается А белок (белок А). Он спо- собен к неспецифическому соединению с FC-фрагментом Ig G, в результате чего он агглютинируется нормальной челове- ческой сывороткой.
Антигены: пептидогликан, тейхоевые кислоты, белок А, капсула (если есть), типоспецифические агглютиногены. Из многочисленных токсинов антигенными свойствами облада- ют -токсин и лейкоцидин.
| Отношение к О2
| Факультативные анаэробы
|
Фермента- тивная ак- тивность
| Способны расщеплять углеводы,белки Дифференциальным признаком является сбраживание глюкозы в анаэробныхусловиях. Стафилококки имеют много ферментов, обуславливаю- щих их патогенные свойства (ферментов патогенности). О них - см. “Факторы патогенности”.
| Особенности культивиро- вания
| Для избирательного культивирования стафилококков применяют питательные среды с высоким содержанием хло- рида натрия (6-10%), так как другие бактерии не могут эф- фективно размножаться в таких условиях. То есть, эти среды являются элективными средами для стафилококков. К та- ким средам относится желточно-солевой агар (ЖСА).
На поверхности плотных питательных сред стафилокок- ки образуют круглые, выпуклые, пигментированные коло- нии. Например, у золотистого стафилококка будут соответ- ственно золотистые колонии.
ЖСА содержит лецитин, который расщепляется лецити- назой Staph. aureus, в результате чего на поверхности среды
|
| эндотоксины, характерные для Гр (+) микробов.
II. ФЕРМЕНТЫ
Плазмокоагулаза (только Staph. aureus) - фактор агрес- сии, так как обеспечивает микроорганизму устойчивость к фагоцитозу. Фермент инактивирует катионные белки и блокирует лизосомальные ферменты. Лецитиназа (только Staph. aureus). Разрушает лецитин мембран, угнетает полиморфно-ядерные лейкоциты. Гиалуронидаза. Обеспечивает распространение микробов в тканях. ДНКаза Муромидаза Протеаза Фосфатаза
III. Кроме токсинов и ферментов фактором патогенно- сти (агрессии) является белок А, который способен связывать иммуноглобулины G.
|
Диагностика
| Материалом служит отделяемое ран. Методы диагности- ки:
Бактериоскопический Бактериологический (ЖСА, кровяной агар) Реакция на плазмокоагулазу
|
Лечение и профилакти- ка
| Препараты, действующие на Гр(+) микробы. Существуют
метициллинустойчивые стафилококки.
Профилактика:
Санация персонала клиник Вакцинация групп риска Обработка ран Превентивная антимикробная терапия
|
| Группа G - S. anginosus
Группа Виридан (не имеют группового антигена) - S. salivarium, S. mitis, S. mutans, S. gordoni, S. milleri, S.pneumoniae
| Отношение к О2
| Аэробы
|
Фермента- тивная ак- тивность
| Способны расщеплять лактозу и другие вещества. Фермента- тивная активность различна для разных видов. Наиболее активен S. faecalis (см. таблицу на стр. 255 учебника). Стреп- тококки (особенно группы А) имеют много ферментов, обу- славливающих их патогенные свойства (ферментов патоген- ности). О них - см. “Факторы патогенности”.
|
Особенности культивиро- вания
| Стрептококков культивируют на кровяном агаре и в сахар- ном бульоне. Многие способны к гемолизу.
По характеру гемолиза на кровяном агаре выделяют сле- дующие виды стрептококков:
-гемолитические - образуют на кровяном агаре вокруг колоний большую мутную зону гемолиза. 1-гемолитические (зеленящие) - образуют на кровя- ном агаре вокруг колоний небольшую зеленоватую зону гемолиза (частичного). -гемолитические - дают на кровяном агаре вокруг ко- лоний прозрачную зону гемолиза. Негемолитические (-гемолитические) - не обладают гемолитической активностью и не дают зон гемолиза на кровяном агаре.
|
Экология и распростра- нение
| Стрептококки являются представителями микрофлоры кожи, слизистой полости рта, верхних дыхательных путей, кишеч- ника (Энтерококки), половых путей (S. agalactia) человека.
Многие из них являются условно-патогенными, так как в норме присутствуют в микрофлоре, но могут вызывать раз- личные патологические процессы при ослаблении иммунной защиты.
|
Вызываемые заболевания
| S. pyogenes (группа А) - ангины, хронический тонзиллит, раневые инфекции, гнойные поражения кожи и подкожной клетчатки, флегмоны, сепсис и др. Скарлатинозные стрепто- кокки (относятся к группе А, но отличаются способностью продуцировать эритрогенный токсин) вызывают скарлати- ну.
S. agalactia (группа В) - сепсис новорожденных (заражение при родах), послеродовые инфекции, менингиты, урогени- тальные инфекции у женщин и др.
S. equisimis (группа C) и S. anginosus (группа G) - фаринги- ты, гнойная раневая инфекция, заболевания мочеполовой системы и др.
Энтерококки (группа D) - поражение желчевыводящих путей, эндокардиты, раневая инфекция.
Группа Виридан - патологические процессы в ротовой по- лости - кариес, заболевания пародонта (S. mutans), инфекции
|
Стрептококки - возбудители гнойно-воспалительных заболеваний
Возбудитель
| Род Streptococcus. Семейство Streptococcaceae
|
Морфология и физиология
| Гр (+) кокки располагаются обычно парами или в виде цепо- чек. Имеют классическое строение Гр (+) микроорганизмов. Неподвижны - жгутиков нет. У некоторых видов может быть капсула (S. pyogenes). В состав пептидогликана входит М-белок. Многие виды обладают гемолитической активно- стью.
Антигены: По антигенному составу полисахарида клеточной стенки стрептококки делятся на 20 серологических групп, которые обозначаются заглавными латинскими буквами: Группа А - S.pyogenes
Группа B - S.agalactia
Группа C - S.equisimis
Группа D а) Энтерококки - S. faecalis, S. faecium, S. durans,
б) Неэнтерококки - S. bovis, S. eguinus
|
| дыхательных путей (S. pneumoniae), сепсис, абсцессы.
|
Факторы патогенности
| Факторы патогенности стрептококков группы А:
(1)Токсины (экзотоксины)
О-стрептолизин - мембраны эритроцитов, других кле- ток, лизосом, кардиотоксическое действие. S-стрептолизин - эритроциты, разрушение лизосом, мембран митохондрий Лейкоцидин - лизис полиморфно-ядерных лейкоцитов - агрессия Цитотоксины - нарушение белкового синтеза в клетках. Эритрогенный токсин ГЗТ - токсин продуцируется толь- ко скарлатинозными стрептококками. Пирогенные токсины - пирогенный экзотоксин А (S. pyogenes) - токсическое действие на эндотелий, приводит к возникновению токсического шока.
(2) Ферменты
Гиалуронидаза - обеспечивает распространение микробов в тканях. Стрептокиназа(фибринолизин) ДНКаза Протеиназа
Перекрестно реагирующие антигены (ПРА) Гиалуроновая кислота стрептококков сходна с таковой в канальцах почек гломерулонефриты
М-белок стрептококков аналогичен по антигенным свойствам миозину миокарда миокардиты
Полисахарид стрептококков перекрестно реагирует с глико- протеинами сердечных клапанов эндокардиты
По аутоимунному механизму связанному с ПРА стрептокок- ков развивается такое заболевание как ревматизм.
Адгезины - липотейхоевые кислоты, белки клеточной стенки
Факторы агрессии (первые четыре - защита от фагоци- тоза)
Антихемотаксический фактор Имунноглобулиновый Fc-рецептор Капсула (стрептококки групп А и В) М-белок Лейкоцидин - см. “Токсины”
|
Диагностика
| Бактериоскопический метод Бактериологический (кровяной агар, сахарный бульон) Серодиагностика (РСК, реакция преципитации)
| Лечение и профилакти- ка
| Профилактика: Специфической профилактики нет
Лечение: Препараты, действующие на Гр(+) микробы
| Значительно реже из группы ГР (+) АЭРОБОВ гнойно- воспалительные заболевания вызывают Erysipelothrix rhusiopathiae и Lis- teria monocytogenes. Erysipelothrix rhusiopathiae. Вызывает локализованную кожную ин- фекцию - свиную рожу, а также эндокардиты. Человек заражается от жи- вотных, при этом заболевание носит профессиональный характер. Болеют мясники, ветеринары. Диагностика осуществляется бактериологическим методом, с помощью цепной полимеразной реакции и др. Для лечения применяют пенициллин. Listeria monocytogenes. Гр (+) палочка. Перитрих. Умеренный псих- рофил (25C), может размножаться в молочных продуктах в холодильнике, так как выживает при пастеризации. Вызывает пастериозы - гнойные ин- фекции, а также менингит, сепсис (при ослаблении иммунитета). Выраба- тывает мембранотоксины, обладающие гемолитической активностью. является внутриклеточным паразитом. Может проникать внутрь обычных клеток, а также профессиональных фагоцитов. Диагностика - бактериоско- пический, бактериологический методы, иммунофлюоресцентный анализ, полимеразная цепная реакция. Лечение - пенициллин, ампициллин, макроли- ды, хлорамфеникол. |