Сд. сд новый. Вопрос 1 Правила дезинфекции изделий медицинского назначения из ослопова
 Скачать 47.48 Kb.
|
|
Противопоказания: Желудочно-кишечныекровотечения; Острые воспалительные и язвенные процессы толстого кишечника и заднего прохода; Злокачественные образования прямой кишки; Первые дни после операций на органах пищеварительного тракта; Трещины и выпадения прямой кишки, геморрой; Острые воспалительные заболевания брюшной полости (аппендицит и др.). Гипертоническая клизма Механизм действия: Гипертонический раствор вызывает обильную транссудацию жидкости в просвет прямой кишки, что приводит к разжижению каловых масс, вызывает усиленную перистальтику прямой кишки, что способствует освобождению кишечника от каловых масс. За счет транссудации жидкости в кишечник уменьшается объем циркулирующей крови, а это может привести к некоторому снижению артериального давления. Акт дефекации происходит примерно через 20 минут. Показания: Атонический запор; Послеоперационный парез кишечника; Отсутствие эффекта от очистительной клизмы или необходимость быстрого эффекта в течение 20-30 мин.; При запоре и сопутствующем заболевании с наличием отеков. Противопоказания: Острые воспалительные и язвенные процессы толстого кишечника; Трещины заднего прохода. Лекарственные микроклизмы Эти клизмы называют микроклизмами, так как вводят 50-100 мл раствора. Лекарственные клизмы служат для введения в организм различных лекарственных веществ. Различают клизмы местного и общего действия. Клизмы местного действия используют для уменьшения раздражения, воспаления в толстом кишечнике, для устранения спазма кишечника, при обострениях эрозий и язв, а также для лечения воспалительного процесса в параректальной клетчатке. Клизмы общего действия используют для ректального введения в организм лекарств. Механизм действия: Введенный лекарственный раствор всасывается через геморроидальные вены, быстро попадает в кровь, минуя печень, не вызывает механического, термического и химического раздражения кишечника. Показания: Воспалительные процессы в толстом кишечнике; Невозможность введения в организм лекарственных препаратов через рот. Постановку лекарственной клизмы осуществляют через 30 минут после очистительной клизмы. Лекарство вводят аналогично послабляющим клизмам. Лекарственную клизму ставят пациенту в палате на ночь, после чего он не должен вставать с постели Вопрос 16 Правила обработки полости рта. Оснащение : шприц, резиновый баллон, кружка Эсмарха с резиновой трубкой и стеклянным наконечником. Применяют слабые растворы: 0,5% гидрокарбоната натрия, 0,9% хлорида натрия, 0,6% перекиси водорода, перманганата калия (1:10000) и др. -Больного усаживают или придают ему положение полусидя с несколько наклоненной вперед головой -Шею и грудь закрывают клеенкой, а под подбородок подставляют тазик или лоток. Угол рта оттягивают шпателем и струей воды под умеренным давлением промывают сначала преддверие рта, а затем и собственно полость рта. Вопрос 17 При попадании крови на открытые части тела необходимо: 1)место загрязнения вымыть теплой проточной водой с мылом 2) высушить руки салфеткой 3) обработать кожу тампоном спиртосодержащим дезинфицирующим или 70% спиртом дважды При нарушении целостности кожных покровов необходимо: 1) обработать перчатки тампоном спиртосодержащим дезинфицирующим раствором или 70%спиртом 2) снять перчатки 3) вымыть руки под проточной водой с мылом 3) высушить руки 4) обработать руки 70% спиртом или спиртсодержащим дезинфицирующим средством дважды 5) смазать ранку раствором йода 5% При попадании крови на слизистую оболочку глаза, носа и рта: 1) следует промыть обильным количеством теплой проточной воды 2) не тереть! Иначе возможно повреждение мелких кровеносных сосудов, что приведет к риску занесения инфекции в организм человека. Вопрос 18 Риск профессионального заражения ВИЧ – инфекцией медработников напрямую связан с возникновением аварийной ситуации (АС). Аварийная ситуация – это попадание крови и других биологических жидкостей на кожу, слизистые оболочки медицинского работника, а также при травматизации их при выполнении медицинских манипуляций (укол, порез и др.) Вопрос 19 Меры профилактики ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов В и С: -использованием преимущественно одноразового инструментария, в т.ч. шприцев в медицинских учреждениях; -качественная обработка (дезинфекция) после каждого пациента многоразового инструментария; -обязательное обследование доноров на ВИЧ-инфекцию и вирусные гепатиты В и С при каждой процедуре сдачи крови; -прокалывание ушей, нанесение татуировок, пирсингов, эпиляций необходимо проводить только в специализированных учреждениях; -в бытовых условиях нельзя пользоваться совместно с другими людьми предметами личной гигиены (зубные щетки, ножницы, маникюрные и бритвенные приборы и др.); -с целью предупреждения полового пути заражения необходимо пользоваться механическими мерами контрацепции. -профилактика наркомании, предупреждение населения об опасности употребления и о трагических последствиях, вследствие употребления наркотиков. Ведущую роль в профилактике вирусного гепатита В играет вакцинопрофилактика. Вопрос 19 Последовательность действий: 1. Объяснить пациенту суть и ход исследования. Получить его согласие на процедуру. 2. Вымыть руки. * Во время процедуры пациент может сидеть или лежать. Предложить расслабить руку, при этом кисть и предплечье не должны быть «на весу». 3. Прижать 2,3,4-м пальцами лучевые артерии на обеих руках пациента и почувствовать пульсацию ( 1 палец находится со стороны тыла кисти ). 4. Определить ритм пульса в течение 30 сек. 5. Взять часы или секундомер и исследовать частоту пульсации артерии в течение 30 сек: если пульс ритмичный, умножить на два, если пульс неритмичный - считать частоту в течение 1 мин. 6. Сообщить пациенту результат. 7. Прижать артерию сильнее чем прежде к лучевой кости и определить напряжение. 8. Сообщить пациенту результат исследования. 9. Записать результат. 10. Помочь пациенту занять удобное положение или встать. ] 1. Вымыть руки. 12. Отметить результаты исследования в температурном листе. Вопрос 21 Основные характеристики пульса Характеристики пульса, требования к его измерению. 1) Синхронность – совпадение пульсовых ударов на обеих руках. Определяется для выявления состояния стенок артерии и определения чёткой пульсации для дальнейших измерений. 2) Ритмичность - характеризует интервалы между следующими друг за другом пульсовыми волнами. Если промежутки одинаковые, то пульс ритмичный (ЧСС измеряется 30 секунд), разные – пульс аритмичный (ЧСС измеряется 60 сек). 3) Частота – количество пульсовых ударов в минуту. У обычного человека в норме 60-80 уд/мин. Тахикардия – учащенное сердцебиение. Брадикардия - замедленное. 4) Наполнение - определяется по высоте пульсовой волны, зависит от систолического объема сердца. Бывает умеренного наполнения или пустой пульс. 5) Напряжение - сила, которую нужно приложить для полного перекрытия лучевой артерии, зависит от систолического объема артериального давления. Бывает твёрдый, умеренный и мягкий пульс. 6) Величина - зависит от наполнения и напряжения. Бывает большой, умеренный, малый и нитевидный пульс. Требования к измерению: 1. Во время процедуры пациент должен сидеть или лежать (при этом рука не должна быть на весу). 2. Охватить одновременно кисти пальцами своих рук выше лучезапястного сустава так, чтобы 2,3 и 4 пальцы находились над лучевой артерией (1-й палец должен находиться со стороны тыла кисти). Вопрос 22 Правила подсчета частоты дыхания Требования к измерению частоты дыхания. Наблюдение за дыханием следует проводить незаметно для пациента, так как он может произвольно изменить частоту, ритм, глубину дыхания. Подсчет частоты дыхания проводится по движению грудной или брюшной стенки незаметно для больного. Взяв больного за руку, можно сделать вид, что в данный момент вы подсчитываете частоту пульса, а на самом деле считать частоту дыхательных движений за одну минуту. Подсчет должен проводится в состоянии покоя, перед подсчетом больной не должен совершать физическую работу, есть или волноваться, потому что эти состояния увеличивают частоту дыханий. В норме частота дыхательных движений взрослого человека - 16-20 в минуту. Вопрос 23 Сифонная клизма показания, противопоказания. Показания: при неэффективности других клизм при запорах; для выведения ядов из кишечника; при подозрении на кишечную непроходимость; при подготовке к экстренной операции. Противопоказания: кровотечения из ЖКТ; острые язвенно-воспалительные процессы в прямой кишке; боли в животе неясной природы; злокачественные опухоли в прямой кишке; массивные отеки. Температура воды: кипяченая вода комнатной температуры. Краткий ход процедуры: 1) Сделать очистительную клизму. 2) Вымыть руки, надеть фартук. 3) Смазать наконечник вазелином, уложить пациента на кушетку боком. 4) На уровне ягодиц пациента держать воронку и наполнить ее водой. 5) Развести ягодицы рукой, ввести наконечник в прямую кишку на 3-4 см по направлению к пупку, затем параллельно позвоночнику на 30-40 см. 6) Медленно поднять воронку на 1 м, а когда вода достигнет устья воронки, опустить ее ниже уровня ягодиц и вылить содержимое в ёмкость для промывных вод. 7) Повторить промывание до чистых промывных вод, но не менее 10-12 л воды. 8) Внимательно следить за состоянием пациента, если появятся жалобы на боли в животе, ухудшении состояния, нарушение дыхания, пульса – процедуру прекратить. 9) При заполнении воронки водой, она должна находиться на уровне ягодиц и должна быть слегка наклонена, во избежание попадания воздуха в кишечник. 10) Извлечь наконечник, обеззаразить промывные воды, слить их в канализацию, обработать анальное отверстие пациента, снять перчатки и вымыть руки. Масляная клизма показания, противопоказания. Показания: при неэффективности очистительной клизмы; при длительных запорах, когда нежелательны напряжение мышц брюшной стенки и промежности (после родов, операций на органах брюшной полости); при хронических воспалительных процессах в кишечнике; при заболеваниях, когда нежелательно общее напряжение пациента (гипертонический криз). Противопоказания: кровотечения из ЖКТ; острые язвенно-воспалительные процессы в прямой кишке; боли в животе неясной природы; злокачественные опухоли в прямой кишке; выпадение прямой кишки. Температура масла: 38С (100-150 мл). После введения масла в кишечник нужно медленно вести воздух («воздушный замок» способствует удержанию масляного раствора в прямой кишке). Пациент должен лежать несколько часов, так как масло может вытечь, а эффект наступает только через 10-12 ч. Очистительная клизма показания, противопоказания. Показания: запоры, отравления, уремия, клизмы перед операциями и родами, для подготовки к рентгенологическому, эндоскопическому или ультразвуковому исследованию органов брюшной полости, перед постановкой лекарственной клизмы. Противопоказания: кровотечения из ЖКТ; острые язвенно-воспалительные процессы в прямой кишке; боли в животе неясной природы; злокачественные опухоли в прямой кишке; выпадение прямой кишки. Температура воды: при атонических запорах 18-20С; при спастических 35-37С; в других случаях – 28-30С. Краткий ход процедуры: 1) Надеть фартук и перчатки, налить в кружку Эсмарха 1-1,5 воды. 2) Уложить пациента на бок, одной рукой развести ягодицы пациента. 3) Ввести наконечник в прямую кишку, первые 3-4 см к пупку, затем 8-10 см параллельно позвоночнику. 4) Открыть вентиль и отрегулировать поступление жидкости в кишечник. 5) Закрыть вентиль и извлечь наконечник. Предложить пациенту задержать воду в кишечнике на 5-10 минут. 6) Проводить пациента в туалет, при необходимости подмыть. Газоотводная трубка показания, противопоказания. Глубина введения, критерии и кратность наблюдения. Показания: метеоризм (вздутие), атония кишечника. Противопоказания: кишечное кровотечение; кровоточащая опухоль прямой кишки; острое воспаление анального отверстия. Глубина введения: 15-30 см, первые 3-4 см по направлению к пупку, остальные – вдоль позвоночника, чтобы наружный конец выступал не менее 20 см. Время нахождения трубки до 2 ч во избежание развития пролежня прямой кишки. При выполнении процедуры необходимо контролировать отхождение газов и самочувствие пациента каждые 15 минут, так как возможна закупорка трубки каловыми массами. При неэффективности процедуры повторить ее через 30-60 минут, используя другую стерильную газоотводную трубку. Вопрос 24 Клизмы показания, противопоказания. 1. Очистительная клизма. Показания: запоры, отравления, уремия, клизмы перед операциями и родами, для подготовки к рентгенологическому, эндоскопическому или ультразвуковому исследованию органов брюшной полости, перед постановкой лекарственной клизмы. Противопоказания: желудочно-кишечные кровотечения, острые воспалительные процессы в толстой кишке, острые воспалительные или язвенновоспалительные процессы в области заднего прохода, злокачественные новообразования прямой кишки, острый аппендицит, перитонит, первые дни после операций на органах пищеварения, кровотечение из геморроидальных узлов, выпадение прямой кишки. 2. Гипертоническая клизма. Показания: неэффективность очистительной клизмы, массивные отёки. Противопоказания: кровотечения из ЖКТ; острые язвенно-воспалительные процессы в прямой кишке; боли в животе неясной природы; злокачественные опухоли в прямой кишке; выпадение прямой кишки; острый аппендицит; перитонит. 3. Лекарственная капельная клизма. За 30 минут ставят очистительную клизму. Показания: местное воздействие на прямую кишку, введение лекарств с целью резорбтивного эффекта; судороги, резкое возбуждение. Противопоказания: острые воспалительные процессы в области анального отверстия. 4. Масляная клизма. Показания: при неэффективности очистительной клизмы; при длительных запорах, когда нежелательны напряжение мышц брюшной стенки и промежности (после родов, операций на органах брюшной полости); при хронических воспалительных процессах в кишечнике; при заболеваниях, когда нежелательно общее напряжение пациента (гипертонический криз). Противопоказания: кровотечения из ЖКТ; острые язвенно-воспалительные процессы в прямой кишке; боли в животе неясной природы; злокачественные опухоли в прямой кишке; выпадение прямой кишки. 5. Сифонная клизма. Показания: при неэффективности других клизм при запорах; для выведения ядов из кишечника; при подозрении на кишечную непроходимость; при подготовке к экстренной операции). Противопоказания: кровотечения из ЖКТ; острые язвенно-воспалительные процессы в прямой кишке; боли в животе неясной природы; злокачественные опухоли в прямой кишке; массивные отеки. Гипертоническая клизма показания, противопоказания. Показания: неэффективность очистительной клизмы, массивные отёки. Противопоказания: кровотечения из ЖКТ; острые язвенно-воспалительные процессы в прямой кишке; боли в животе неясной природы; злокачественные опухоли в прямой кишке; выпадение прямой кишки; острый аппендицит; перитонит. Лекарство (10% NaCl; 20-30% MgSO4 или Na2SO4) подогревается на водяной бане до 37-38С. Нужно задержать лекарство на 20-30 минут в кишечнике. Закапывание капель в нос, ухо, глаза Оснащение: стерильные: пипетки, марлевые шарики, резиновые перчатки, лотки; антисептический раствор, лоток для использованного материала, флаконы с лекарственными растворами, емкость с горячей водой, емкости с дезинфицирующим средством. Последовательность действий: 1. Прочитать название лекарственного средства. 2. Сообщить пациенту необходимую информацию о предстоящей процедуре. 3. При необходимости предварительно провести туалет носовых ходов, ушных раковин, наружного слухового прохода, глаз. Закапывание капель в нос: 1. Усадить пациента со слегка запрокинутой головой или уложить на спину без подушки. 2. Вымыть руки, надеть перчатки. 3. Набрать в пипетку лекарственный раствор из флакона в объеме достаточном для проведения процедуры. 4. Наклонить голову пациента к правому плечу, если пациент сидит, повернуть вправо - если лежит. 5. Приподнять кончик носа пациента большим пальцем левой руки. 6. Ввести пипетку в правый носовой ход на глубину 1-1,5 см, стараясь не касаться слизистой носа и закапать 3-4 капли. 7. Аналогично через 20-30 секунд закапать лекарственный раствор в левый носовой ход. 8. Провести дезинфекцию пипетки. 9. Снять перчатки, погрузить в емкость с дезинфицирующим средством, вымыть руки. II. Закапывание капель в ухо 1. Поставить флакон с лекарственным раствором в емкость с горячей водой и подогреть до температуры тела (36-37°С). 2. Уложить пациента на бок. 3. Вымыть руки, надеть перчатки. 4. Набрать в пипетку лекарственный раствор. 5. Проверить температуру лекарственного раствора (нанести раствор на тыльную поверхность ладони). 6. Оттянуть левой рукой ушную раковину верх и назад (для выпрямления наружного слухового прохода). 7. Закапать 2-3 капли лекарственного раствора в ухо. 8. При наличии перфорации барабанной перепонки слегка надавить несколько раз на козелок с целью распределения лекарственного препарата в барабанной полости. 9. Ввести в наружный слуховой проход пациента марлевый тампон. 10. Попросить пациента полежать в данном положении 10-15 минут. 11. Спросить пациента о самочувствии. 12. Аналогично закапать лекарственный раствор в другое ухо. 13. Провести дезинфекцию предметов ухода. 14. Снять перчатки, поместить в емкость с дезинфицирующим средством, вымыть руки. |