Вопрос 1 Верно Баллов 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса у больного К., 27 лет, заподозрено функциональное панкреатическое расстройство сфинктера Одди.
 Скачать 458.49 Kb.
|
|
A) Рестриктивная недостаточность внешнего дыхания B) Нарушение подвижности грудной клетки C) Нарушение функции нервно-мышечного аппарата D) Нарушение функции дыхательного центра E) Бронхиальная обструкция ANSWER: E Мужчина 52 лет кашляет на протяжении последних 10 лет, состоит на учёте у пульмонолога. 3 года назад перенёс инфаркт миокарда. При очередном обращении к врачу указывает на участившиеся приступы кашля, одышку, усиливающуюся в горизонтальном положении. При обследовании определяется тахикардия, звучные влажные хрипы в нижних отделах лёгких, отёки на конечностях. Это состояние вероятнее всего обусловлено: A) Обострением хронического бронхита B) Развившейся на фоне хронического бронхита пневмонией C) Присоединением к хроническому бронхиту бронхиальной астмы D) Левожелудочковой недостаточностью E) Тромбоэмболией легочной артерии ANSWER: D Мужчина 62 лет, курящий 40 лет, жалуется на упорный непродуктивный кашель в течение последних 12 лет, перенесшего инфаркт миокарда. Появились одышка, отёки конечностей, тяжесть в правом подреберье. Одышка усиливается в горизонтальном положении и может доходить до приступов удушья, также в этом положении усиливается кашель. Удушающий кашель приобрёл постоянный характер. Объективно: сухие свистящие хрипы в лёгких. Чем можно объяснить указанную симптоматику? A) Прогрессированием хронического обструктивного заболевания лёгких B) Присоединением к хроническому обструктивному заболеванию лёгких бронхиальной астмы C) Кардиосклерозом и развившейся на его фоне подострой левожелудочковой недостаточностью D) Возможным злокачественным новообразованием органов средостения E) Присоединением левожелудочковой недостаточности ANSWER: E Мужчина В., 42 лет, жалуется на одышку при физической нагрузке, приступы удушья до 2-х раз в неделю, которые купирует фенотеролом. Болеет свыше 20 лет. Заболевания связывает с перенесенной ранее пневмонией. Постоянно принимает ингаляционно беклометазон. Состояние ухудшилось после ОРВИ. Объективно: температура — 36,8°С, ЧД — 22 в минуту, ЧСС — 90 в 1 минуту, АД — 140/85 мм рт. ст. Рост — 176 см. Вес — 92 кг. Акроцианоз. Перкуторно над легкими легочной звук с коробочным оттенком, аускультативно на фоне ослабленного везикулярного дыхания большое количество рассеянных сухих хрипов. Какой механизм нарушения легочной вентиляции является ведущим при заболевании пациента? A) Гиперреактивность бронхов B) Нарушение функции нервно-мышечного аппарата C) Нарушение функции альвеолярно-капиллярного барьера D) Эмфизема легких E) Перибронхиальный фиброз легких ANSWER: D Мужчина В., 61 года, жалуется на одышку, которая усиливается при физической нагрузке. Объективно: ЧД — 24 в минуту, ЧСС — 90 в 1 минуту, АД — 125/80 мм рт. ст., SpO2 — 87%. «Теплый» цианоз, набухание шейных вен, отеки нижних конечностей. Над легкими — ослабленное везикулярное дыхание, рассеянные сухие хрипы. Тоны сердца ослаблены, на легочной артерии и справа у края грудины — систолический шум. Печень выступает из-под рёбер на 5 см. Асцит. На ЭКГ: RV1 = 10 mm, SV6 = 11 мм. О каком осложнении основного заболевания можно думать? A) Левожелудочковая недостаточность B) Хроническое легочное сердце C) Астматический статус D) Порок сердца E) Цирроз печени ANSWER: B Мужчина Д., 46 лет, жалуется на одышку при физической нагрузке и дважды в неделю — приступы удушья, которые купирует фенотеролом. Болеет свыше 20 лет. Заболевания связывает с перенесенной ранее пневмонией. Постоянно принимает ингаляционно беклометазон. Состояние ухудшилось после ОРВИ. Объективно: температура - 36,8 °С; ЧД - 22/мин, ЧСС - 90 в 1 мин, АД- 140/85 мм рт. ст. Рост - 176 см. Вес - 92 кг. Акроцианоз. Над легкими на фоне ослабленного везикулярного дыхания - большое количество рассеянных сухих хрипов. Какой механизм нарушения легочной вентиляции является ведущим при заболевании пациента? A) Эмфизема легких B) Перибронхиальный фиброз легких C) Нарушение функции нервно-мышечного аппарата D) Нарушение функции альвеолярно-капиллярного барьера E) Гиперреактивность бронхов ANSWER: A Мужчина И., 43 лет, жалуется на одышку при физической нагрузке. Объективно: температура 36,4°С, ЧД - 20/мин, ЧСС - 78 в 1 мин, АД - 125/80 мм рт. ст. Бочкообразная форма грудной клетки. Над легкими выслушивается ослабленное везикулярное дыхание. Больной регулярно получает сальбутамол, иправент. Какое исследование необходимо проводить больному в амбулаторных условиях для решения вопроса об эффективности назначенных бронхолитиков: A) Спирографию с регистрацией кривой "поток-объем" B) Классическую спирографию C) Бодиплетизмографию D) Пикфлоуметрию E) Общий анализ мокроты ANSWER: A Мужчина И., 52 лет, жалуется на постоянную одышку смешанного характера, которая усиливается при физической нагрузке, утренний кашель с небольшим количеством слизисто-гнойной мокроты. Болеет около 10 лет. Курит в течение 40 лет. Объективно: температура — 36,5°С, ЧД — 20 в минуту, ЧСС — 78 в 1 минуту, АД —135/85 мм рт. ст. Рост — 175 см. Вес — 95 кг. Грудная клетка бочкообразной формы. Над легкими на фоне ослабленного везикулярного дыхания небольшое количество рассеянных сухих хрипов. Какой механизм нарушения легочной вентиляции является ведущим у больного: A) Рестриктивная недостаточность внешнего дыхания B) Нарушение подвижности грудной клетки C) Бронхиальная обструкция D) Нарушение функции нервно-мышечного аппарата E) Нарушение функции дыхательного центра ANSWER: C Мужчина К., 53 лет, шахтер, жалуется на экспираторную одышку, которая усиливается при физической нагрузке, кашель (чаще утром) с небольшим количеством гнойной мокроты. Болеет около 6 лет. Курит на протяжении 12 лет. Объективно: температура тела 36,7°С, ЧД — 22 в минуту, ЧСС — 84 в 1 минуту, АД — 140/85 мм рт. ст. Гиперстеник. Цианоз губ. Над легкими — рассеянные сухие хрипы. Какой предварительный диагноз? A) Бронхиальная астма B) Бронхоэктатическая болезнь C) Хроническое обструктивное заболевание легких D) Пневмония E) Хронический бронхит ANSWER: C Мужчина Л., 55 лет, жалуется на постоянную одышку смешанного характера, которая усиливается при физической нагрузке, утренний кашель с небольшим количеством слизисто-гнойной мокроты. Болеет около 10 лет. Курит в течение 40 лет. Объективно: температура - 36,5 °С; ЧД - 20/мин, ЧСС - 78 в 1 мин, АД - 135/85 мм рт. ст. Рост - 175 см. Вес — 95 кг. Грудная клетка бочкообразной формы. Над легкими на фоне ослабленного везикулярного дыхания — небольшое количество рассеянных сухих хрипов. Какой механизм нарушения легочной вентиляции является ведущим у больного: A) Рестриктивная недостаточность внешнего дыхания B) Нарушение подвижности грудной клетки C) Нарушение функции нервно-мышечного аппарата D) Нарушение функции дыхательного центра E) Бронхиальная обструкция ANSWER: E Мужчина Н., 57 лет, жалуется на одышку с затрудненным выдохом, кашель с гнойной мокротой. Ухудшение состояния отмечает в течение последних 3 недель, часто пользуется фенотеролом. Выкуривает до 1,5 пачек сигарет в день. Последний месяц лечится по поводу стенокардии, принимает фенигидин, нитроглицерин, пропранолол. Объективно: ЧД — 28 в минуту, ЧСС — 98 в 1 минуту, АД — 120/80 мм рт. ст. В легких: везикулярное дыхание, рассеянные сухие свистящие хрипы, преимущественно во время выдоха. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Что наиболее вероятно послужило причиной ухудшения состояния больного: A) Курение B) Обострение хронического обструктивного заболевания легких C) Назначение фенигидина D) Назначение пропранолола E) Злоупотребление фенотеролом ANSWER: B Мужчина С., 60 лет, жалуется на одышку с затрудненным выдохом, кашель с гнойной мокротой. 30 лет болеет хроническим обструктивным заболеванием легких. Ухудшение состояния отмечает в течение последних 3 недель, часто пользуется фенотеролом. Выкуривает до 1,5 пачек сигарет в день. Последний месяц лечится по поводу стенокардии, принимает фенигидин, нитроглицерин, пропранолол. Объективно: ЧД — 28/мин, ЧСС — 98 в 1 мин, АД – 120/80 мм рт. ст. В легких: везикулярное дыхание, рассеянные сухие свистящие хрипы, преимущественно во время выдоха. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Что наиболее вероятно послужило причиной ухудшения состояния больного: A) Назначение фенигидина B) Курение табака C) Назначение пропранолола D) Злоупотребление фенотеролом E) Обострение хронического обструктивного заболевания легких ANSWER: E Мужчина Ц., 39 лет, жалуется на одышку при физической нагрузке. Объективно: температура 36,4°С, ЧД – 20 в минуту, ЧСС – 78 в 1 минуту, АД –125/80 мм рт. ст. Бочкообразная форма грудной клетки. Над легкими выслушивается ослабленное везикулярное дыхание. Больной регулярно получает сальбутамол, иправент. Какое исследование необходимо проводить больному в амбулаторных условиях для решения вопроса об эффективности назначенных бронхолитиков: A) Классическую спирографию B) Спирографию с регистрацией кривой «поток-объем» C) Бодиплетизмографию D) Пикфлоуметрию E) Общий анализ мокроты ANSWER: B Мужчина Ш., 54 лет, шофер-дальнобойщик, жалуется на одышку при физической нагрузке, кашель с небольшим количеством слизистой мокроты, выделяющейся преимущественно утром. Длительное время болеет хроническим обструктивным заболеванием легких, гайморитом. Курит, индекс курения — 30 пачко/лет. Объективно: температура — 36,5°С, ЧД — 24 в минуту, ЧСС — 90 в 1 минуту, АД — 120/80 мм рт. ст. При аускультации — дыхание жесткое, умеренное количество сухих свистящих хрипов. ОФВ1 — 68% от должного значения. Какие профилактические мероприятия целесообразно провести в первую очередь для предотвращения прогрессирования заболевания: A) Отказ от курения B) Отказ от употребления алкоголя C) Санацию хронических очагов инфекции D) Рациональное трудоустройство E) Переезд в другую климатическую зону ANSWER: A Пациент Б., 39 лет, жалуется на кашель, преимущественно утром, с выделением вязкой слизистой мокроты, одышку при физической нагрузке, беспокоящую на протяжении последних трех лет. Ухудшение наступило после переохлаждения. В анамнезе — пневмония 4 года тому назад. Объективно: дыхание жесткое, с удлиненным выдохом, на его фоне — рассеянные сухие свистящие хрипы. На рентгенограмме органов грудной клетки изменений нет. ОФВ1 составляет 80% от должной величины, индекс Тиффно 68 % от должных величин. Какой клинический диагноз можно поставить больному: A) Хронический бронхит B) Хроническое обструктивное заболевание легких I ст. C) Хроническое обструктивное заболевание легких II ст. D) Бронхиальная астма, легкое персистирующее течение E) Хроническое обструктивное заболевание легких III ст. ANSWER: B Пациент Г., 43 лет, жалуется на кашель, преимущественно утром, с выделением вязкой слизистой мокроты, одышку при физической нагрузке, беспокоящую на протяжении последних трех лет. Ухудшение наступило после переохлаждения. В анамнезе — пневмония 4 года тому назад. Объективно: дыхание жесткое, с удлиненным выдохом, на его фоне — рассеянные сухие свистящие хрипы. На рентгенограмме органов грудной клетки изменений нет. ОФВ1 составляет 80% от должной величины, индекс Тиффно 68% от должных величин. Какой клинический диагноз можно поставить больному: A) Хронический бронхит B) Бронхиальная астма, легкое персистирующее течение C) Хроническое обструктивное заболевание легких I ст. D) Хроническое обструктивное заболевание легких II ст. E) Хроническое обструктивное заболевание легких III ст. ANSWER: C Пациент Д., 37 лет, около 3-х лет жалуется на кашель с небольшим количеством мокроты, слабость. Неделю назад перенес ОРВИ. Курит в течение 15 лет, выкуривает до 20 сигарет в день. Объективно: общее состояние относительно удовлетворительное. Температура тела — 37,1°С, ЧД — 18 в минуту, ЧСС — 76 в 1 минуту, АД — 120/70 мм рт. ст. В легких — везикулярное дыхание с жестким оттенком, рассеянные сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Выберите наиболее вероятный диагноз: A) Хронический бронхит, стадия обострения B) Начальная стадия бронхиальной астмы C) Очаговая пневмония D) Острый бронхит E) Бронхоэктатическая болезнь ANSWER: A Пациент М., 33 лет, около 3-х лет жалуется на кашель с небольшим количеством мокроты, слабость. Неделю назад перенес ОРВИ. Курит в течение 15 лет, выкуривает до 20 сигарет в день. Объективно: общее состояние относительно удовлетворительное. Температура — 37,1°С, ЧД - 18/мин, ЧСС - 76 в 1 мин, АД - 120/70 мм рт. ст. В легких — везикулярное дыхание с жестким оттенком, рассеянные сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Выберите наиболее вероятный диагноз: A) Начальная стадия бронхиальной астмы B) Очаговая пневмония C) Хронический бронхит, обострение D) Острый бронхит E) Бронхоэктатическая болезнь ANSWER: C Пациент М., 42 лет, водитель, курит на протяжении 18 лет, выкуривает по 2 пачки сигарет в день. Предъявляет жалобы на постоянный кашель в течение трех лет. В последнюю неделю отмечает усиление кашля со скудным выделением мокроты слизисто-гнойного характера. В легких — единичные сухие жужжащие хрипы, больше в нижних отделах. При исследовании мокроты определяется большое количество нейтрофилов. На обзорной рентгенограмме легких — усиление легочного рисунка. Наиболее вероятный диагноз: A) Хронический бронхит B) Пневмокониоз C) Туберкулез легких D) Бронхоэктатическая болезнь E) Хроническое обструктивное заболевание легких ANSWER: A Пациент Р., 50 лет, шахтер, жалуется на экспираторную одышку, которая усиливается при физической нагрузке, кашель (чаще утром) с небольшим количеством гнойной мокроты. Болеет около 6 лет. Курит на протяжении 12 лет. Объективно: температура тела 36,7°С, ЧД - 22/мин, ЧСС - 84 в I мин, АД - 140/85 мм рт. ст. Гиперстеник. Цианоз губ. Над легкими – рассеянные сухие хрипы. Какой самый вероятный механизм развития легочной недостаточности у больного: A) Уменьшение дыхательной поверхности легких B) Ограничение подвижности грудной клетки C) Фиброзный процесс в легких D) Ограничение подвижности диафрагмы E) Сужение просвета нижних дыхательных путей ANSWER: E Пациент С., 45 лет, обратился к врачу с жалобами на одышку, кашель. В лёгких определяются сухие свистящие хрипы, перкуторно — коробочный звук. ОФВ1 — 63% от должных величин, индекс Тиффно — 58,4% от должных величин. Какой диагноз у больного? A) ХОЗЛ I ст. B) ХОЗЛ II ст. C) ХОЗЛ III ст. D) Бронхиальная встма E) Хронический бронхит в стадии обострения ANSWER: B Пациент Т., 34 лет, жалуется на боль в грудной клетке, кашель с мокротой, кровохарканье. В анамнезе: длительный кашель со зловонной мокротой в количестве до 200 мл в сутки, периодическое повышение температуры тела до 37,8°С, потливость, ознобы. Объективно: масса тела снижена, кожа с землистым оттенком, лицо отечное, пальцы в виде «барабанных палочек», в легких на фоне коробочного перкуторного звука — участки притупления, влажные хрипы. В крови: лейкоцитоз, умеренно ускоренная СОЭ. Какова наиболее вероятная причина кровохарканья у больного: A) Бронхоэктатическая болезнь B) Абсцесс легкого C) Туберкулез D) ХОЗЛ E) Рак легкого ANSWER: A Пациент, 36 лет, около 3-х лет жалуется на кашель с небольшим количеством мокроты, слабость. Неделю назад он перенес ОРВИ. Курит в течение 15 лет, выкуривает до 20 сигарет в день. Объективно: общее состояние относительно удовлетворительное. Температура — 37,1 °С, ЧД - 18/мин, ЧСС-76 в 1 мин, АД-120/70 мм рт. ст. В легких — везикулярное дыхание с жестким оттенком, рассеянные сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Выберите наиболее вероятный диагноз A) Бронхиальная астма B) Внебольничная пневмония C) Хронический бронхит, обострение D) ХОЗЛ E) Бронхоэктатическая болезнь ANSWER: D Пациент, 48 лет, обратился к врачу с жалобами на отдышку, кашель. В лёгких определяются сухие свистящие хрипы, перкуторно-коробочный звук. ОФВ1 – 63% от должных величин, индекс Тиффно – 58,4% от должных величин. MRS 1б, САТ – 8 б. Какой диагноз у больного? A) Хронический бронхит в стадии обострения B) ХОЗЛ, клинич. группа A C) ХОЗЛ, клинич. группа В D) ХОЗЛ, клинич. группа С E) ХОЗЛ, клинич. группа D ANSWER: B Пациент, 50 лет, в прошлом курил, работал водителем. При обращении к врачу диагностировано ХОЗЛ III ст. тяжёлое течение. Какой оптимальный вариант лечения данного больного? A) Пролонгированные бронхолитики, ингаляционные кортикостероиды, муколитики, при обострении антибиотики B) Антибиотики, бронхолитики C) Системные кортикостероиды D) Пролонгированные бронхолитики, системные кортикостероиды, муколитики, кислородотерапия E) Кислородотерапия, бронхолитики, системные кортикостероиды ANSWER: A У больного движения грудной клетки симметричны, коробочный звук при перкуссии, ослабленное везикулярное дыхание с удлиненным выдохом, печеночная тупость смещена вниз. Для какого патологического процесса это характерно? |