Вопрос 1 Верно Баллов 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса у больного К., 27 лет, заподозрено функциональное панкреатическое расстройство сфинктера Одди.
 Скачать 458.49 Kb.
|
|
B) Системные глюкокортикостероиды C) Ингаляционные глюкокортикостероиды D) Сальметерол E) Цитостатики ANSWER: C Женщина, 34 лет, на протяжении 15 лет болеет бронхиальной астмы. В последнее время приступы удушья возникают 4-5 раз в неделю, ночные приступы бывают 2-3 раза в месяц. Для купирования приступов применяет сальбутамол. Объективно: состояние относительно удовлетворительное. ЧД – 20/мин, ЧСС – 76 в 1 мин, АД - 120/80 мм рт. ст. В легких везикулярное дыхание, единичные сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Какой препарат необходимо назначить пациентке для базисного лечения бронхиальной астмы? A) Системные глюкокортикостероиды B) Регулярный прием b2-агонисты длительного действия C) Ингаляционные кортикостероиды D) Метилксантины E) Анти IgE прапараты ANSWER: C Женщина, 36 лет, страдает поллинозом в течение 7 лет. Последние 2 года в августе-сентябре (период цветения амброзии) пациентка отмечает 2-3 приступа удушья, которые купируются 2 ингаляциями «сальбутамола». Объективно: температура - 36.5°С, ЧД – 18/мин, ЧСС – 78 в мин, АД – 115/70 мм рт.ст. Над легкими – везикулярное дыхание. Тоны сердца звучные, ритм правильный. Применение какого препарата позволит наиболее эффективно предупредить возникновение приступов удушья? A) Антигистаминных 1 поколения B) Ингаляции фенотерола C) Ингаляции тиотропиум бромида D) Ингаляционных кортикостероидов E) Прием теофиллина ANSWER: D Мужчина, 60 лет, жалуется на приступы удушья, одышку, усиливающуюся при физической нагрузке, кашель с небольшим количеством слизисто-гнойной мокроты, выделяющейся преимущественно утром. Болеет 15 лет. Объективно: ЧД – 22/мин, ЧСС - 84 в 1 мин, АД - 110/70 мм рт. ст. Кожа влажная, умеренный цианоз слизистых оболочек. При аускультации определяется жесткое дыхание, рассеянные свистящие хрипы. ОФВ1 - 62% от должного значения; фармакологическая проба с сальбутамолом – прирост 25%. Какой клинический диагноз можно поставить у больного? A) Бронхиальная астма III ступень B) Хронический бронхит, стадия обострения C) ХОБЛ I ст. в стадии обострения. ЛН 0-1 D) ХОБЛ II ст. в стадии обострения. ЛН II E) ХОБЛ III ст. ЛН III ANSWER: A Пациент Л., 32 лет, жалуется на кашель, преимущественно утром, с выделением вязкой слизистой мокроты после нескольких кашлевых толчков, беспокоящую на протяжении последних трех лет. Ухудшение наступило после переохлаждения. В анамнезе — пневмония 4 года тому назад. Объективно: дыхание жесткое, на его фоне — рассеянные сухие хрипы. На рентгенограмме органов грудной клетки изменений нет. ОФВ1 составляет 95% от должной величины. Какой клинический диагноз можно поставить больному: A) Бронхиальная астма, легкое персистирующее течение B) Хроническое обструктивное заболевание легких C) Острый бронхит, рецидивирующее течение D) Хронический бронхит E) Бронхоэктатическая болезнь ANSWER: D Пациент С., 35 лет, болеет бронхиальной астмой около 5 лет. Приступы удушья легкой степени, купируются двумя ингаляциями фенотерола. Каждую ночь в период между 4 и 5 часами возникает затрудненное дыхание, пробуждающее больного и снимаемое ингаляцией фенотерола. Какой из препаратов можно рекомендовать больному перед сном для предупреждения ночных симптомов: A) Муколитики B) Метилксантины C) β2-агонист продленного действия D) β2-агонист короткого действия E) Антибиотики ANSWER: C У 24-летнего больного Т., страдающего бронхиальной астмой, приступы удушья возникают 3-4 раза в неделю. Ночные приступы отмечаются 1-2 раза в неделю. ОФВ1 составляет 60% от должной величины, колебание его на протяжении суток достигает 30%. Укажите тяжесть течения заболевания: A) Интермиттирующее течение B) Легкое персистирующее течение C) Персистирующее течение средней тяжести D) Тяжелое персистирующее течение E) Астматический статус ANSWER: C У больного Б., 31 года, отмечается заложенность носа, приступы экспираторного удушья в ночное время 1-2 раза в неделю. Заболел после ОРВИ, которую самостоятельно лечил ацетилсалициловой кислотой. В анализах крови и мокроты определяется эозинофилия. Что можно заподозрить у больного? A) Аспириновую астму B) Экзогенную бронхиальную астму C) Бронхиальную астму физического усилия D) Экзогенный аллергический альвеолит E) Эозинофильный инфильтрат легких ANSWER: A У больного В., 35 лет, с легким персистирующим течением бронхиальной астмы наступило обострение заболевания. Какие необходимо дать рекомендации? A) Провести пробу с бронхолитиком, а затем увеличить дозу ингаляционного глюкокортикоида и β2-агониста B) Провести провокационную пробу с гистамином, а затем увеличить дозу ингаляционного глюкокортикостероида и β2-агониста C) Увеличить дозу ингаляционного глюкокортикоида, β2-агониста короткого действия D) Увеличить дозу ингаляционного глюкокортикоида, β2-агониста, а затем провести провокационную пробу с гистамином E) Увеличить дозу β2-агониста короткого действия, не увеличивая при этом дозу ингаляционного глюкокортикостероида ANSWER: C У больного М., 39 лет, в июне во время пребывания в поле появились зуд в глазах, слезотечение, насморк, сухой кашель. Прошлым летом во время пребывания в селе страдал насморком. При возвращении домой в город проявления заболевания прекратились. Живет в сухой квартире, вредных привычек и производственных вредностей не имеет. Каков наиболее возможный этиологический фактор заболевания в данном случае: A) Домашняя пыль B) Пыльца злаковых растений C) Пыльца березы D) Пыльца полыни E) Пыльца амброзии ANSWER: B У больного М., 42 лет, который находился в пульмонологическом отделении по поводу бронхиальной астмы, развился длительный приступ экспираторного удушья. После многократных ингаляций фенотерола появилось частое поверхностное дыхание. SpO2 74%. В лёгких при аускультации — участки «немого лёгкого». Какую неотложную помощь нужно оказать больному? A) Провести интратрахеальную интубацию и начать ИВЛ B) Начать инфузионную терапию гидрокарбонатом натрия C) Ввести 120-240 мг преднизолона в/в, эуфиллин 2,4 % — 10 мл D) Ввести 10 мл 2,4% эуфиллина (аминофиллина) в/в E) Дать фторотановый наркоз ANSWER: C У больного П., 47 лет, наблюдаются приступы удушья и кашель в течение 2 суток. Болеет около 10 лет, отмечался положительный эффект от ингаляционных β2-агонистов. В последний раз ингаляции сальбутамола и в/в ведение эуфиллина облегчения не принесли. Состояние тяжёлое. Набухшие вены шеи, диффузный цианоз, хрипы в лёгких слышны на расстоянии. Над лёгкими перкуторно коробочный звук, дыхание везикулярное ослабленное, сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, пульс ритмичный, 90 ударов в минуту, АД — 120/70 мм рт. ст. Какова неотложная помощь? A) Ингаляции глюкокортикостероидов B) В/в введение глюкокортикостероидов C) Пропранолол D) Повторные ингаляции сальбутамола E) Ингаляции сальметерола ANSWER: B У больного Р., 38 лет, на протяжении 12 лет при контакте с цветочной пыльцой развивались приступы удушья. При поступлении в стационар: дыхание со свистящими хрипами на вдохе и выдохе при участии дополнительных мышц, АД — 130/85 мм рт. ст., ЧСС — 110 в 1 минуту, ЧД — 30 в минуту, аускультативно с обеих сторон — картина «немого легкого». Введение каких медикаментозных препаратов наиболее целесообразно в данной ситуации? A) Антибиотики класса макролидов B) β-адреноблокаторы C) Глюкокортикостероиды D) Сальбутамол E) Антигистаминные препараты ANSWER: C У больного Р., 42 лет, эпизодически при вдыхании аллергена (запаха плесени) возникают свистящие хрипы в легких, затрудненный выдох. Кратковременные дневные симптомы наблюдаются реже одного раза в неделю, ночные — реже 2 раз в месяц. ПОСвыд и OФB1 — 80% от должной величины. В период между обострениями хрипы над легкими отсутствуют. Каков наиболее вероятный диагноз? A) Обострение хронического бронхита B) Тяжелая персистирующая бронхиальная астма (IV ступени) C) Легкая персистирующая бронхиальная астма (II ступени) D) Средней тяжести персистирующая бронхиальная астма (III ступени) E) Интермиттирующая бронхиальная астма (I ступени) ANSWER: E У больного с аллергией к шерсти кошек появились приступы удушья. Диагностирована персистирующая средней степени тяжести бронхиальная астма. Какие профилактические мероприятия показаны данному пациенту? A) Использование сальбутамола B) Санаторно-курортное лечение (спелеотерапия) C) Устранение причинных факторов риска D) Мониторинг спирометрии E) Оценка качества жизни ANSWER: C У больного Ш., 43 лет, длительное время наблюдавшегося по поводу бронхиальной астмы III ст. участились приступы заболевания, которые не купировались ингаляциями сальбутамола. Больной был госпитализирован в терапевтическое отделение. Назначение каких препаратов необходимо для лечения больного? A) Муколитиков B) Антибиотиков C) Ингаляционных глюкокортикостероидов D) Системных глюкокортикостероидов E) Теофиллинов ANSWER: C У больного, 28 лет, отмечают заложенность носа, приступы экспираторного удушья в ночное время 1 раз в неделю. Заболел после острой респираторной вирусной инфекции, которую самостоятельно лечил ацетилсалициловой кислотой. В анализах крови и мокроты определяется эозинофилия. У больного можно заподозрить? A) Аллергическую бронхиальную астму B) Бронхиальную астму физического усилия C) Аспириновую астму D) Экзогенный аллергический альвеолит E) Эозинофильный инфильтрат легких ANSWER: C У больного, страдающего бронхиальной астмой, показатель скорости выдоха (ПСВ) колеблется в пределах 60-80% от должного, суточное колебание ПСВ превышает 30%. Какая клиническая картина наиболее вероятна для такого пациента? A) Приступы реже 1 раза в неделю, ночные приступы 2 раза в месяц, обострение болезни длится не более 1-2 дней B) Приступы удушья 1 раз в неделю, ночные приступы чаще 2-х раз в месяц, обострение болезни длится до 1 недели, нарушены активность и сон C) Приступы удушья возникают ежедневно, ночные приступы более 1 раза в неделю. Больной ежедневно принимает β2-агонисты короткого действия D) Приступы удушья по несколько раз в день и каждую ночь, физическая активность ограничена, часты обострения заболевания E) Ни одно из приведенных клинических описаний не характерно для данных показателей функции внешнего дыхания ANSWER: C У больной М., 27 лет, страдающей экзогенной формой бронхиальной астмы, выявлен аллерген к шерсти домашней собаки +++. Убраны ковры из дома, удалена собака, сделан косметический ремонт квартиры, используется кондиционер воздуха. Однако, несмотря на лечение β2-агонистами короткого действия, у больной каждую ночь повторяются приступы удушья. Какая первоочередная лечебная тактика необходима для улучшения состояния больной, кроме удаления собаки: A) Специфическая гипосенсибилизация B) Антигистаминная терапия C) Продолжение прежнего лечения D) Иглорефлексотерапия E) Направление на спелеотерапию ANSWER: B У больной О., 34 лет, после ОРВИ возникли ежедневные симптомы затрудненного свистящего дыхания, которые вызвали нарушение физической активности и сна; ночные симптомы наблюдаются чаще одного раза в неделю. ПОСвыд и OФB1 — 60% и 70% от надлежащего уровня соответственно, отклонение указанных показателей на протяжении суток превышает 30%. Есть потребность в ежедневном приеме β2-агонистов короткого действия. Какой диагноз у больной? A) Интермиттирующая бронхиальная астма B) Персистирующая бронхиальная астма средней тяжести C) Легкая персистирующая бронхиальная астма D) Тяжелая персистирующая бронхиальная астма E) Бронхоспастический синдром неуточненного генеза ANSWER: B У больной Ш., 35 лет, 5 лет назад диагностирована бронхиальная астма смешанной формы средней тяжести, персистирующее течение. Какие изменения пиковой скорости выдоха (ПСВ) по данным пикфлоуметрии следует ожидать? A) ПСВ 80% от должных величин B) ПСВ 40% от должных величин C) Вариабельность ПСВ > 20% D) Вариабельность ПСВ < 20% E) Все данные неправильные ANSWER: C У мужчины 62 лет, курящего 40 лет, который жалуется на упорный непродуктивный кашель в течение последних 12 лет и перенес инфаркт миокарда, появились одышка, отёки на конечностях, тяжесть в правом подреберье. Одышка усиливается в горизонтальном положении и может доходить до приступов удушья. В горизонтальном положении также усиливается кашель. Удушающий кашель приобрёл постоянный характер. Объективно: сухие свистящие хрипы в лёгких. Чем можно объяснить указанную симптоматику? A) Прогрессированием хронического обструктивного заболевания лёгких B) Присоединением к хроническому обструктивному заболеванию лёгких бронхиальной астмы C) Кардиосклерозе и развившуюся на его фоне подострой левожелудочковой слабостью D) Возможным злокачественным новообразованием органов средостения E) Всеми перечисленными состояниями ANSWER: B Больная В., 54 лет, жалуется на кашель с отделением желтоватой мокроты по утрам, одышку при ходьбе. Болеет в течение 7 лет. Обострение заболевания после переохлаждения. Курит 30 лет. Перкуторно над легкими коробочный звук в нижнебоковых отделах грудной клетки. Аускультативно – ослабленное везикулярное дыхание с рассеянными сухими хрипами. ОФВ1 - 62 %, индекс Тиффно – 54,7 %. Выберите наиболее вероятный диагноз. A) Пневмония B) Хронический бронхит C) ХОЗЛ I ст., обострение, ЛН I D) ХОЗЛ II ст., средне-тяжёлое обострение. Эмфизема лёгких. ЛН II ст. E) ХОЗЛ III ст., тяжёлое течение. Эмфизема лёгких. ЛН III ст. ANSWER: D Больная Л., 37 лет, жалуется на кашель с выделением гнойной мокроты в количестве 400-500 мл в сутки, боль в нижней части левой половины грудной клетки, периодическое повышение температуры тела, ознобы, потливость, снижение массы тела. Какое исследование будет наиболее информативным в постановке диагноза: A) Рентгенограмма легких B) Бронхоскопия C) Бронхография D) Трансторакальная пункция легких E) Цитологическое исследование мокроты ANSWER: A Больная М., 60 лет, жалуется на кашель с отделением желтоватой мокроты по утрам, одышку при ходьбе. Болеет в течение 7 лет. Обострение заболевания после переохлаждения. Курит 30 лет. Перкуторно над легкими коробочный звук в нижнебоковых отделах грудной клетки. Аускультативно – ослабленное везикулярное дыхание с рассеянными сухими хрипами. ОФВ1 - 62 %, индекс Тиффно – 54,7 %. Выберите наиболее вероятный диагноз. A) Пневмония B) Хронический бронхит C) ХОЗЛ I ст., обострение, ЛН I D) ХОЗЛ II ст., средне-тяжёлое обострение. Эмфизема лёгких. ЛН II ст. E) ХОЗЛ III ст., тяжёлое течение. Эмфизема лёгких. ЛН III ст. ANSWER: D Больная П., 57 лет, много лет курит. При обращении к врачу выставлен диагноз: ХОЗЛ, IIст., средней степени тяжести. Какие изменения показателей спирометрии можно обнаружить у данной больной? A) Снижение ЖЕЛ B) ОФВ1< 50 % от должных величин, индекс Тиффно> 70 % от должных величин C) ОФВ1< 80 % от должных величин, индекс Тиффно< 70 % от должных величин D) ОФВ1> 80 % от должных величин, индекс Тиффно> 70 % от должных величин E) ОФВ1< 30 % от должных величин ANSWER: C Больная П., 57 лет, много лет курит. При обращении к врачу выставлен диагноз: ХОЗЛ, II ст., средней степени тяжести. Какие изменения показателей спирометрии можно обнаружить у данной больной? A) Снижение ЖЕЛ B) ОФВ1 < 50 % от должных величин, индекс Тиффно > 70 % от должных величин C) ОФВ1 < 80 % от должных величин, индекс Тиффно < 70 % от должных величин D) ОФВ1 > 80 % от должных величин, индекс Тиффно > 70 % от должных величин E) ОФВ1 < 30 % от должных величин ANSWER: C Больная С., 34 лет, жалуется на кашель с выделением гнойной мокроты в количестве 400-500 мл в сутки, боль в нижней части левой половины грудной клетки, периодическое повышение температуры тела, ознобы, потливость, снижение массы тела. Какое исследование будет наиболее информативным в постановке диагноза: A) Рентгенограмма легких B) Бронхоскопия C) Бронхография D) Трансторакальная пункция легких E) Цитологическое исследование мокроты ANSWER: A Больного Р., 22 лет, после перенесенной в детстве кори постоянно тревожит кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты до 200 мл в сутки, преимущественно утром. Периодически отмечается повышение температуры тела до 38°С. В лёгких выслушиваются рассеянные сухие хрипы, а в нижних участках правой половины грудной клетки влажные хрипы. Рентгенологически — в правом лёгком крупносетчастая деформация легочного рисунка. Выберите наиболее вероятный диагноз: A) Бронхоэктатическая болезнь B) Кистозная гипоплазия легких C) Туберкулез легких D) ХОЗЛ E) Пневмосклероз ANSWER: A Больной 60 лет, состоит на диспансерном учёте по поводу ХОЗЛ, клиническая группа С. Получает регулярно бронхолитики. Какие показатели спирометрии возможны у этого больного? |