Вопрос 1 Верно Баллов 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса у больного К., 27 лет, заподозрено функциональное панкреатическое расстройство сфинктера Одди.
 Скачать 458.49 Kb.
|
|
A) Функция лёгких в норме B) ОФВ1 < 30 % , индекс Тиффно > 70 % от должных величин C) ОФВ1 > 80 %, индекс Тиффно > 70 % от должных величин D) ОФВ1 < 50 %, индекс Тиффно < 70 % от должных величин E) ОФВ1 < 30 %, индекс Тиффно < 70 % от должных величин ANSWER: D Больной А., 45 лет, автослесарь, курит с 14-летнего возраста, индекс курения 20 пачко/лет. Жалобы на приступообразный кашель, возникающий при выходе на холод с отхождением небольшого количества слизистой мокроты, одышку с затрудненным выдохом, общую слабость. Объективно: дистанционные хрипы, в легких на фоне ослабленного везикулярного дыхания, большое количество рассеяных звучных сухих хрипов на всем протяжении. ОФВ1 – 58%, индекс Тиффно 47,3% от должных величин. На обзорной рентгенограмме легких — сгущение легочного рисунка, уплотнение корней легких. Наиболее вероятный диагноз у больного: A) Хроническое обструктивное заболевание легких, I ст. B) Хроническое обструктивное заболевание легких, II ст. C) Хроническое обструктивное заболевание легких, III ст. D) Бронхиальная астма, эмфизема легких E) Хронический бронхит ANSWER: C Больной Б., 61 года, жалуется на экспираторную одышку, малопродуктивный кашель, общую слабость. Болеет около 18 лет. Заболевание возникло постепенно на фоне частых эпизодов простуды. Курит 35 лет. Цианоз губ, лицо одутловатое, грудная клетка бочкообразная, коробочный перкуторный звук, жесткое дыхание, в нижних отделах — ослабленное везикулярное дыхание, рассеянные сухие свистящие хрипы, тахикардия, печень + 3 см. Кровь: эритроциты — 6,2 Г/л, Нb — 170 г/л, СОЭ — 4 мм/ч. Рентгенологически: легочные поля повышенной прозрачности, легочный рисунок усилен, корни легких расширены, тяжистые, гипертрофия правого желудочка. ОФВ1 — 38% от должной величины, проба Тиффно — 63%. Вероятный диагноз: A) Первичная эмфизема легких B) ХОЗЛ, II ст. C) ХОЗЛ, III ст. D) ХОЗЛ, IV ст. E) Бронхиальная астма, эндогенная, тяжёлое персистирующее течение ANSWER: D Больной В., 45 лет, учитель, жалуется на утренний кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты, одышку при умеренной физической нагрузке. Курит на протяжении 15 лет, выкуривает до 30 сигарет в день. В легких — сухие рассеянные свистящие хрипы, выдох удлинен. В крови — лейкоцитоз, в мокроте — 7-8 лейкоцитов в поле зрения. Рентгенологически: признаки пневмосклероза и эмфиземы легких. ОФВ1 — 54% от должных величин. Диагноз: хроническое обструктивное заболевание легких. Дать рекомендации по предотвращению прогрессирования заболевания: A) Назначить сульфаниламидные препараты B) Назначить антигистаминные препараты C) Изменить условия труда D) Бросить курить E) Провести курс антибиотикотерапии ANSWER: D Больной Д., 65 лет, болеет ХОЗЛ 25 лет. В последние 7 лет стал отмечать усиление одышки, появление отёков. На ЭКГ: высокий остроконечный зубец Р во II, III, AVF отведениях, преобладающий R в V1, V2; блокада правой ножки пучка Гиса. О каком осложнении основного заболевания можно думать? A) ИБС B) Отёк лёгких C) Хроническое легочное сердце D) Тромбоэмболия легочной артерии E) Эмфизема лёгких ANSWER: C Больной К., 42 лет, отмечает сухой кашель, слабость, одышку при ходьбе. Болеет в течение 15 лет. Периодически лечился стационарно и амбулаторно. Курит в течение 20 лет. Перкуторно над лёгкими тимпанит. Аускультативно – рассеянные сухие хрипы. Акцент II тона на легочной артерии. Пастозность голеней, стоп. ОФВ1— 43% от должных величин, индекс Тиффно— 64,5%. Выберите наиболее вероятный диагноз. A) Эмфизема лёгких. ЛН II B) Хронический бронхит C) ХОЗЛ II, эмфизема лёгких. ЛН I D) ХОЗЛ I ст., ЛН I ст. E) ХОЗЛ III, эмфизема лёгких. ЛН II. Легочное сердце. НКI ANSWER: E Больной К., 47 лет, жалуется на периодический кашель с отделением небольшого количества серовато-желтой мокроты, одышку при ходьбе, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, слабость. Болеет 5 лет. Курит – 10 пачко/лет. Перкуторно над легкими легочный звук, аускультативно - везикулярное дыхание с рассеянными сухими хрипами. ОФВ1— 83%, индекс Тиффно— 68,7%. Выберите наиболее вероятный диагноз. A) Пневмония B) ХОЗЛ I ст., обострение C) Хронический бронхит в стадии обострения D) Бронхоэктатическая болезнь E) ХОЗЛ II ст., обострение ANSWER: B Больной К., 47 лет, на протяжении 7 дней жалуется на одышку и кашель с незначительным количеством гнойной мокротой. Такие симптомы часто отмечаются в осенний и весенний периоды. Курит на протяжении 25 лет. Температура тела — 37,1оС. В легких — ослабленное везикулярное дыхание с единичными сухими свистящими хрипами. В крови: лейкоциты 10 Г/л. Рентгенологически: повышенная прозрачность легких, усиленный легочный рисунок. Бронхоскопия: гиперемия слизистой оболочки с наличием бронхиального секрета гнойно-слизистого характера. Какой предварительный диагноз? A) Бронхиальная астма B) Бронхоэктатическая болезнь C) Пневмония D) Хронический бронхит E) Хроническое обструктивное заболевание легких ANSWER: E Больной К., 65 лет, жалуется на экспираторную одышку, малопродуктивный кашель, общую слабость. Болеет около 18 лет. Заболевание возникло постепенно на фоне частых эпизодов простуды. Курит 35 лет. Цианоз губ, лицо одутловатое, грудная клетка бочкообразная, коробочный перкуторный звук, жесткое дыхание, в нижних отделах — ослабленное везикулярное дыхание, рассеянные сухие свистящие хрипы, тахикардия, печень + 3 см. Кровь — эритроциты 6,2 Г/л, Нb — 170 г/л, СОЭ — 4 мм/ч. Рентгенологически: легочные поля повышенной прозрачности, легочный рисунок усилен, корни легких расширены, тяжистые, гипертрофия правого желудочка. ОФВ1 — 38% от должной величины, проба Тиффно — 63%. Вероятный диагноз: A) Первичная эмфизема легких B) ХОЗЛ, III ст. C) ХОЗЛ, IV ст. D) ХОЗЛ, II ст. E) Бронхиальная астма, эндогенная, тяжёлое персистирующее течение ANSWER: C Больной Л., 48 лет, проходчик, жалуется на кашель с мокротой, дистанционные хрипы, повышение tо тела до 37,5°С, одышку в покое, усиливающуюся при нагрузке. Болеет в течение 20 лет. Цианоз губ, акроцианоз. Перкуторно над легкими коробочный звук, аускультативно – рассеянные сухие хрипы на фоне ослабленного везикулярного дыхания. Границы относительной тупости сердца на 1,5 см вправо от правого края грудины, верхняя – III межреберье, левая на 1 см влево от левой среднеключичной линии. Деятельность сердца учащена, пульс 104. Акцент II тона на легочной артерии. Печень на 2 см выступает из подреберья. Пастозность голеней. Выберите наиболее вероятный диагноз. A) Бронхиальная астма IV ст., тяжёлое персистирующее течение. Эмфизема лёгких. ЛН III B) Эмфизема лёгких. ЛН III. Хроническое легочное сердце, НК II C) ХОЗЛ II, стадия обострения, эмфизема лёгких. ЛН II D) ХОЗЛ III, стадия обострения, эмфизема лёгких. ЛН III E) ХОЗЛ IV, стадия обострения, эмфизема лёгких. ЛН III. Хроническое легочное сердце, НК II ANSWER: E Больной М., 56 лет, проходчик, жалуется на кашель с мокротой, дистанционные хрипы, повышение tо тела до 37,5°С, одышку в покое, усиливающуюся при нагрузке. Болеет в течение 20 лет. Цианоз губ, акроцианоз. Перкуторно над легкими коробочный звук, аускультативно – рассеянные сухие хрипы на фоне ослабленного везикулярного дыхания. Границы относительной тупости сердца на 1,5 см вправо от правого края грудины, верхняя – III межреберье, левая на 1 см влево от левой среднеключичной линии. Деятельность сердца учащена, пульс 104. Акцент II тона на легочной артерии. Печень на 2 см выступает из подреберья. Пастозность голеней. Выберите вероятный диагноз. A) ХОЗЛ II, стадия обострения, эмфизема лёгких. ЛН II B) ХОЗЛ III, стадия обострения, эмфизема лёгких. ЛН III C) ХОЗЛ IV, стадия обострения, эмфизема лёгких. ЛН III. Хроническое легочное сердце, НК II D) Эмфизема лёгких. ЛН III. Хроническое легочное сердце, НК II E) Бронхиальная астма IV ст., тяжёлое персистирующее течение. Эмфизема лёгких. ЛН III ANSWER: C Больной Н., 53 лет, обратился к врачу-терапевту с жалобами на одышку при ходьбе, кашель по утрам. В анамнезе частые ОРВИ, работал сварщиком. При объективном исследовании над лёгкими коробочный звук, Аускультативно рассеянные сухие хрипы на фоне ослабленного дыхания. Тахикардия, тоны сердца приглушены. О каком заболевании можно думать? A) Хроническом обструктивном заболевании лёгких B) Хроническом бронхите C) Бронхиальной астме D) Остром бронхите E) Туберкулёзе лёгких ANSWER: A Больной Н., 56 лет, состоит на диспансерном учёте по поводу ХОЗЛ III ст. Получает регулярно бронхолитики. Какие показатели спирометрии возможны у этого больного? A) Функция лёгких в норме B) ОФВ1 < 30% от должных величин C) ОФВ1 < 50%, индекс Тиффно < 70% от должных величин D) ОФВ1 < 30%, индекс Тиффно < 70% от должных величин E) ОФВ1 > 80%, индекс Тиффно > 70% от должных величин ANSWER: C Больной О., 45 лет, в течение 12 лет болеет хроническим обструктивным заболеванием легких. На протяжении последнего года участились обострения, усилились одышка и кашель, увеличилось количество гнойной мокроты до 100-150 мл в сутки. Рентгенологически — повышенная воздушность легочных полей, мелкосетчатая деформация легочного рисунка, тень сердца вертикальная. О каком осложнении можно думать в первую очередь: A) Кистозная гипоплазия легких, нагноение B) Ателектаз легких C) Вторичные бронхоэктазы D) Спонтанный пневмоторакс E) Легочное сердце ANSWER: C Больной П., 19 лет, жалуется на кашель с гнойной мокротой в количестве до 150 мл в сутки, экспираторную одышку, субфебрилитет, общую слабость, исхудание. Неоднократно болел бронхитом. Пониженного питания, кожа бледная, цианоз губ, пальцы рук в виде «барабанных палочек». Тимпанический оттенок легочного звука, ослабленное везикулярное дыхание, множественные сухие свистящие хрипы. Рентгенологически: легочные поля эмфизематозные, легочной рисунок деформирован. Вероятный диагноз: A) Муковисцидоз B) Бронхоэктатическая болезнь C) Внебольничная пневмония D) Хронический бронхит, обострение E) ХОЗЛ ANSWER: B Больной П., 47 лет, отмечает сухой кашель, слабость, одышку при ходьбе. Болеет в течение 15 лет. Периодически лечился стационарно и амбулаторно. Курит в течение 20 лет. Перкуторно над лёгкими тимпанит. Аускультативно – рассеянные сухие хрипы. Акцент II тона на легочной артерии. Пастозность голеней, стоп. ОФВ1 – 43% от должных величин, индекс Тиффно – 64,5%. Выберите наиболее вероятный диагноз. A) ХОЗЛ I ст., ЛН I ст. B) ХОЗЛ II, эмфизема лёгких. ЛН I C) ХОЗЛ III, эмфизема лёгких. ЛН II. Легочное сердце. НКI D) Хронический бронхит E) Эмфизема лёгких. ЛН II ANSWER: C Больной С., 43 лет, жалуется на периодический кашель с отделением небольшого количества серовато-желтой мокроты, одышку при ходьбе, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, слабость. Болеет 5 лет. Курит – 10 пачко/лет. Перкуторно над легкими легочный звук, аускультативно – везикулярное дыхание с рассеянными сухими хрипами. ОФВ1 – 83 %, индекс Тиффно – 68,7 %. Выберите наиболее вероятный диагноз. A) Пневмония B) Бронхоэктатическая болезнь C) Хронический бронхит в стадии обострения D) ХОЗЛ I ст., стадия обострение E) ХОЗЛ II ст., стадия обострение ANSWER: D Больной Т., 57 лет, жалуется на одышку, которая усиливается при физической нагрузке. Курит около 30 лет. Объективно: температура тела 36,5°С, ЧД – 22 в минуту, ЧСС – 88 в 1 минуту, АД – 130/85 мм рт. ст. Грудная клетка бочкообразной формы, легочный звук с коробочным оттенком над всей поверхностью легочных полей, аускультативно ослабленное везикулярное дыхание, сухие хрипы. Какое заболевание у больного? A) Хронический бронхит B) Хроническое обструктивное заболевание легких C) Бронхиальная астма D) Туберкулез легких E) Бронхоэктатическая болезнь ANSWER: B Больной Ч., 44 лет, курит на протяжении 28 лет. Страдает хроническим обструктивным заболеванием легких. Беспокоит экспираторная одышка при обычной физической нагрузке, периодический утренний малопродуктивный кашель, временами кровохарканье в виде прожилок крови. Эндоскопически — гиперемия слизистой оболочки бронхов, деформация бронхиального дерева. Укажите на необратимый патогенетический механизм бронхиальной обструкции: A) Инфильтрация бронхов эозинофилами и лимфоцитами B) Бронхоспазм C) Гиперкриния и дискриния D) Воспалительный отек слизистой оболочки E) Фибропластическая деформация и облитерация бронхов ANSWER: E Больной, 43 лет, работает проходчиком на шахте, курит 15 лет, жалуется на кашель с мокротой и одышку. При обращении к врачу заподозрено хроническое обструктивное заболевание лёгких. Выберите оптимальный план обследования для уточнения диагноза: A) Спиральная компьютерная томография B) Общий анализ мокроты C) Спирометрия + проба с сальбутамолом, рентгенография органов грудной клетки D) Эхокардиография E) Спирометрия, пикфлуометрия ANSWER: C Больной, 49 лет, автослесарь, курит с 14-летнего возраста, индекс курения 20 пачко/лет, обострения 4-5 р/год. Жалобы на приступообразный кашель, возникающий при выходе на холод, одышку с затрудненным выдохом, общую слабость. Объективно: дистанционные хрипы, в легких на фоне ослабленного везикулярного дыхания, большое количество рассеянных звучных сухих хрипов на всем протяжении. ОФВ1 - 58 %, индекс Тиффно 47,3 % от должных величин. На обзорной рентгенограмме легких сгущение легочного рисунка, уплотнение корней легких. САТ – 28б, MSC - MSC – б. Наиболее вероятный диагноз у больного: A) ХОЗЛ, клинич.группа В B) Бронхиальная астма C) Хронический бронхит D) ХОЗЛ, клинич. группа С E) ХОЗЛ, клинич. группа D ANSWER: A Больной, 65 лет, жалуется на экспираторную одышку, малопродуктивный кашель, общую слабость. Болеет около 18 лет. Заболевание возникло постепенно на фоне частых обострений простуды – 3-4 раза в год. Курит 35 лет. Объективно: цианоз губ, лицо одутловатое, грудная клетка бочкообразная, коробочный перкуторный звук, жесткое дыхание, в нижних отделах — ослабленное везикулярное дыхание, рассеянные сухие свистящие хрипы, тахикардия, печень + 3 см. Кровь — эритроциты 6,2 Г/л, НБ — 144 г/л, СОЭ — 4 мм/ч. Рентгенологически: легочные поля повышенной прозрачности, легочный рисунок усилен, корни легких расширены, тяжистые, гипертрофия правого желудочка. ОФВ1 – 38% от должной величины, проба Тиффно – 63%. Вероятный диагноз: A) Бронхиальная астма B) ХОЗЛ, клинич. группа А C) ХОЗЛ, клинич. группа В D) ХОЗЛ, клинич. группа С E) ХОЗЛ, клинич. группа D ANSWER: E В течение 8 лет больного Р., 42 лет, беспокоит кашель по утрам с выделением небольшого количества слизистой мокроты, одышка при умеренной физической нагрузке. Курит более 20 лет, выкуривает около 20 сигарет в день. При осмотре: умеренный цианоз, увеличение продолжительности фазы выдоха, рассеянные сухие хрипы на фоне ослабленного везикулярного дыхания. Каков наиболее вероятный диагноз? A) Бронхиальная астма B) Эмфизема лёгких C) Хронический бронхит D) Хроническое обструктивное заболевание легких E) Бронхоэктатическая болезнь ANSWER: D Женщина Д., 48 лет, жалуется на кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты до 30 мл в сутки, слабость, потливость. Болеет хроническим бронхитом. Обострение заболевания связывает с переохлаждением. Температура тела — 37,6°С, ЧД — 24 в минуту, ЧСС — 100 в 1 минуту, АД —120/70 мм рт. ст. При аускультации легких дыхание жесткое с рассеянными сухими и разнокалиберными влажными хрипами. Рентгенологически: расширение корней легких, усиление легочного рисунка. Какому классу антибиотиков следует отдать предпочтение: A) Цефалоспоринам 1-го поколения B) Аминогликозидам C) Макролидам D) Линкозамидам E) Тетрациклинам ANSWER: C Женщина, 52 года, жалуется на кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты до 30 мл в сутки, слабость, потливость. Болеет хроническим бронхитом. Обострение заболевания связывает с переохлаждением. Температура - 37,6° С, ЧД - 24/мин, ЧСС — 100 в 1 мин, АД -120/70 мм рт. ст. При аускультации легких дыхание жесткое с рассеянными сухими и разнокалиберными влажными хрипами. ОФВ1 — 48% от должного. Рентгенологически: расширение корней легких, усиление легочного рисунка. Какому классу антибиотиков следует отдать предпочтение при лечении больной: A) Макролидам B) Цефалоспоринам III генерации C) Аминогликозидам D) Фторхинолонам (респираторно) E) Защищенным аминопенициллинам ANSWER: D Женщина, 55 лет, жалуется на постоянную одышку смешанного характера, которая усиливается при физической нагрузке, утренний кашель с небольшим количеством слизисто-гнойной мокроты. Болеет около 10 лет. Курит в течение 40 лет. Объективно: температура - 36,5 ° С; ЧД - 20/мин, ЧСС - 78 в 1 мин, АД -135/85 мм рт. ст. Рост - 175 см. Вес — 95 кг. Грудная клетка бочкообразной формы. Над легкими на фоне ослабленного везикулярного дыхания — небольшое количество рассеянных сухих хрипов. Какой механизм нарушения легочной вентиляции является ведущим у больной? |