эндопериодонтит. Вопрос этиология и патогенез эндопериодонтальных поражений
 Скачать 0.91 Mb.
|
|
ЮП. Часто встречается термин «периодонтоз». В международной классификации синонимом или примером «периодонтоза» является именно «локализованный периодонтоз». Локализованный в данном случае подчеркивает не только локализацию патологического процесса, но и особую форму заболевания. На ранних стадиях развития заболевание выглядит как дегенеративный процесс, по мере прогрессировать присоединяется воспаление, процесс переходит в форму сложного периодонтита. В этиологии и патогенезе этих заболеваний ведущая роль принадлежит грамотрицательным анаэробам: Actinobacillusactinomycеtemcomitans. Отмечают также нарушение функции нейтрофилов (у 60 % пациентов). Это врожденный дефект нейтрофилов, связанный с уменьшением количества рецепторов, способных реагировать с хемоаттрактантами содержимого периодонтального кармана. Имеет место нарушение гуморального и клеточного иммунитета. Препубертатный ЮП. (до 11 лет). Развивается во временном или смешанном прикусе. Чаще клинические симптомы диагностируются в 3-10-летнем возрасте, могут носить, локализованный и генерализованный характер. Генерализованный: тяжелый гиперпластический гингивит, быстро прогрессирующая рецессия десны и потеря коечной ткани. Типично формирование рассеченного контура десны. Характерна минимальная зависимость клиники от количества зубных отложений, количество кариозных полостей также не велико. Болеют в равной степени и мальчики, и девочки. Заболевание сопровождается отитом среднего уха, различными кожными проявлениями, другими системными патологиями. Локализованные формы характеризуется средней степенью воспаления, но определяются глубокие костные карманы в области одного или 2-3 временных зубов. ЮП. - 10-13 лет. Локализованный: поражения в области 1-2 зубов и рентгенологически дугообразный дефект костной ткани альвеолярного отростка в области 1-го моляра. Женщины поражаются в 3 раза чаще мужчин. Генерализованная форма наследственная предрасположенность - III гр. крови и встречается чаще у кавказцев, евреев, арабов, татар и подрост ков от смешанных браков. За 4-5 лет происходит разрушение 50-75% связочного аппарата зубов. Постювенильный периодонтит (21-35 лет). В анамнезе, как правило, недиагностированный и нелеченный ЮП. Клинически частые обострения, малые сроки ремиссий, иногда обострение сопровождаются высокой температурой, потерей веса, депрессивными состояниями. Клинические и рентгенологические признаки смешанные. Заболевание протекает с видимой рецессией и без нее и с разной степенью тяжести сопутствующего гингивита. Поражение периодонта может быть односторонним или билатеральным, возможно стабилизация процесса, или его переход в хроническую форму. Степень поражения зубов кариесом, количество зубной бляшки и зубного камня вариабельно. ВОПРОС 4 ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ, СТРАДАЮЩИХ БЫСТРОПРОГРЕССИРУЮЩИМИ ПЕРИОДОНТИТАМИ Лечение должно быть активным: тщательное удаление зубных отложений, выравнивание поверхности обнаженных корней и зубов, регулярно и качественно проводят индивидуальную гигиену, консультации с хирургом, ортопедом и специалистами общего профиля. После начального этапа лечения осуществляется повторное обследование для оценки достигнутого результата: улучшение (стабилизация), без изменений (стабилизация под вопросом), ухудшение. При увеличении глубины зондирования и прогрессировании снижения эпителиального прикрепления показано хирургическое лечение (показания для проведения гингивэктомии, лоскутных операций, такие же, как и при других формах болезни периодонта). После операций обязательно применение антибиотиков (тетрациклин, доксициклин 10-14 дней). При улучшении состояния или стабилизации процесса назначает дополнительное лечение, закрепляющее достигнутые результаты. Перед этим проводят микробиологические исследования и при обнаружении патогенной флоры, назначают антибиотиколечение. Алгоритм лечения предусматривает первоначальное установление статуса болезни пациента — наличие или отсутствие процесса. Если явных признаков ЮП не обнаруживают, пациента лечат регулярными стандартными методами (гигиена полости рта, контроль зубной бляшки) каждые 4—6 месяцев. Если последующих осмотрах определяются признаки болезни (генерализованный или локализованный ЮП), приступают к активному лечению: тщательно удаляют зубные отложения, выравнивают поверхности обнаженных корней зубов, регулярно и качественно проводят индивидуальную гигиену, консультации с хирургом, ортопедом и специалистами общего профиля. При улучшении клинической ситуации последующее лечение основывается на коррекции состояния структур периодонта (хирургическое уменьшение глубины кармана). Если при оценке клинических параметров отмечают отсутствие изменений в динамике течения ЮП или ухудшение состояния периодонта, следует провести дополнительное клиническое и микробиологическое обследование пациента. При увеличении глубины зондирования и прогрессировании снижения эпителиального прикрепления показано хирургическое лечение с последующим повторным осмотром и регистрацией достигнутых результатов. Если болезнь прогрессирует, следует оценить общее состояние пациента и установить наличие дополнительных, травмирующих периодонт местных факторов с последующей коррекцией лечения. При улучшении состояния периодонта или стабилизации процесса назначают дополнительное лечение, закрепляющее достигнутые результаты. Перед этим проводят микробиологические исследования и при обнаружении патогенной флоры назначают антибактериальное лечение, но отрицательный результат микробиологической диагностики применение антибиотиков исключает. В последующем, если антибактериальная терапия не дала положительных результатов, назначается общее лечение в соответствии с состоянием больного. После этого повторно проводят антибактериальную терапию со сменой антибиотика и вновь регистрируют полученные результаты и сравнивают их с предыдущими. Антимикробная терапия ЮП может быть местной, общей и комбинированной. Как средство местной антимикробной терапии рекомендуют полоскание хлоргиксидином или лекарственная форма тетрациклина (пропитанные им нити, гель, рассасывающиеся пленки). ВОПРОС 5 ОСОБЕННОСТИ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ЛИЦ С БЫСТРОПРОГРЕССИРУЮЩИМИ ПЕРИОДОНТИТАМИ Прогноз при ЮП для каждого зуба индивидуальный и зависит от многих факторов (уровень потери костной ткани, оголение фуркации, морфология костного дефекта, степень подвижности, соотношение размеров коронки и корня, окклюзия, гигиена, общее состояние здоровья). Все наблюдения за пациентами с данным диагнозом осуществляются не реже 2 раз в год. Члены семьи заболевшего ребенка должны быть проинформированы о патологии, возможных исходах лечения и также пройти обследование. Раннее и постоянное наблюдение братьев и сестер как группы риска способствует раннему выявлению ЮП и у них. |