|
На прием к врачу обратилась пациентка Ж., 35 лет. Предъявляет жалобы на избыточную массу тела, снижение толерантности к физическим нагрузкам. Набирать вес стала 5 лет назад, ни с чем не связывает. Рост 165см, вес 90кг.Объем талии 102 см. По какой формуле следует вычислять индекс массы тела?
|
Масса тела (в кг)/рост (в м2)
|
|
Пациентка В., 46 лет предъявляет жалобы на снижение толерантности к физическим нагрузкам, головные боли, общую слабость. Объективно повышенного питания, окружность талии 100см, ИМТ 37 кг/м2. АД 140/90мм.рт.ст., ЧСС 78/мин. Глюкоза плазмы натощак 7,5 ммоль/л, Холестерин 5,9 ммоль. Поставьте предварительный диагноз.
|
Сахарный диабет 2 типа
|
|
Пациентка В., 46 лет предъявляет жалобы на снижение толерантности к физическим нагрузкам, головные боли, общую слабость. ИМТ 37 кг/м2, окружность талии 100см,. АД 140/90мм.рт.ст., ЧСС 78/мин. Сахар крови натощак 6,0 ммоль/л, Холестерин 5,9 ммоль. Какие диетические рекомендации необходимо дать пациенту?
|
Уменьшение общего калоража
|
|
Девушка18 лет после перенесенной нейроинфекции отмечает жажду, повышенный аппетит, резкую прибавку массы тела, нерегулярный mensis. При осмотре: рост–160 см, вес-80 кг. На коже туловища отмечаются узкие розоватые стрии, АД–140/90 мм рт. ст. При проведении теста на толерантность к глюкозе, гликемия через 2 часа составила 9,0 ммоль/л. Какой из перечисленных диагнозов вероятен?
|
Гипоталамическое ожирение
|
|
Женщина 33 лет обратилась с жалобами на отсутствие беременности, замужем 5 лет, регулярная половая жизнь. Менструальный цикл с 13 лет, регулярный. Вторичные половые признаки развиты по женскому типу.УЗИ органов малого таза – без отклонений. Анализ спермы мужа в норме. На 25 день менструального цикла при гормональном исследовании уровень сывороточного прогестерона 2,3 нг/мл. Развитие эндометрия соответствует 20 дню цикла. Какой диагноз вероятен?
|
Недостаточность желтого тела
|
|
Женщина 33 лет обратилась с жалобами на отсутствие беременности, замужем 5 лет, регулярная половая жизнь. Менструальный цикл с 13 лет, регулярный. Вторичные половые признаки развиты по женскому типу.УЗИ органов малого таза – без отклонений. Анализ спермы мужа в норме. На 25 день менструального цикла при гормональном исследовании уровень сывороточного прогестерона 2,3 нг/мл. Развитие эндометрия соответствует 20 дню цикла. Какая терапия наиболее целесообразна?
|
Дюфастон
|
|
Мужчина 28 лет обратился с жалобами на снижение потенции.В детстве перенес эпидемический паротит. Рост 185см, вес 62кг. Евнухоидного телосложения, нет роста волос на лице. Оволосение на лобке скудное, яички маленькие, дряблые, половой член небольшой. Костный возраст на 15 -16 лет. Кариотип 46XY. Поставьте предварительный диагноз.
|
Первичный гипогонадизм
|
|
Молодой мужчина 24 лет госпитализирован с жалобами на увеличение грудных желез, снижение потенции. Из анамнеза: пубертат начался поздно. Рост 190 см, вес 78 кг. На лице нет роста волос. Длинные ноги, высокая талия. Увеличение грудных желез. Яички маленькие, плотные. Половой член небольшой. Оволосение по женскому типу. Поставьте предварительный диагноз?
|
Синдром Клайнфельтера
|
|
Девушка 17 лет, отмечает повышение массы тела, нарушение менструального цикла в течение года. На коже бедер, живота, молочных желез широкие багровые стрии. АД - 140/90 мм рт. ст. Тест толерантности к глюкозе: натощак – 4,5 ммоль/л; через 2 часа после нагрузки глюкозой – 8,6 ммоль/л. Уровень кортизола в крови в 8 часов -1060 нг/л (норма – 260-720 нг/л), в 14 часов -1250 нг/л.На МРТ турецкого седла визуализируется интрацеллярное образование размером 0,8х1,0 см. Какая тактика из нижеперечисленных целесообразна?
|
Трансфеноидальная аденомэктомия
|
|
Женщина 52-лет, отмечает боли в сердце колющего характера, раздражительность, приливы. Объективно: АД - 180/100 мм рт.ст. варикозное расширение вен нижних конечностей. На ЭКГ- отрицательные зубцы Т в правых грудных отведениях. Кольпоцитограмма - 100/0/0. Какая тактика ведениябольного целесообразна?
|
Назначение эстрогенов
|
|
У мужчины 36 лет выявлен первичный гипогонадизм. Какой препарат из нижеперечисленных следует назначить?
|
Сустанон
|
|
У больной 34 лет ИМТ- 27, рост волос по женскому типу, белесые тонкие стрии на животе и груди. При МРТ: гипофиз без патологии. ФСГ и ЛГ выше 50 мкМЕ/л, эстрадиол резко снижен. Каков Ваш диагноз?
|
Синдром преждевременного истощения яичников (ранний климакс)
|
|
Пациент Г, 55 лет поступил в кардиологическое отделение по поводу инфаркта миокарда. Страдает сахарным диабетом 2 типа около 5 лет, принимает Глюкофаж 1000 мг/сут и Диабетон МР 60 по 1 таблетке 1 раз в сутки. Гликемия натощак -9,0, через 2 часа после еды -12,0 ммоль/л, НвА1с – 9,0%. Какова дальнейшая тактика в лечении сахарного диабета?
|
Перевести на интенсифицированную инсулинотерапию
|
|
Пациентка И., 20 лет. Предъявляет жалобы на жажду (выпивает около 5 л/сут), похудание за 2 недели на 5 кг, общую слабость, головокружение. Вышеуказанные жалобы появились около 2 недель назад с постепенным нарастанием. В выдыхаемом воздухе запах ацетона. На коже следы расчесов. При обследовании сахар крови натощак 21 ммоль/л, С-пептид резко снижен. ОАМ: светло-желтая, прозрачная, 1023, эпит 0-1 в п/зр, лейк 1-2 в п/зр, эр –отсутствуют, белок - отр, глюкоза +, кетоновые тела ++, бактерии - отр. Какая тактика лечения пациентки целесообразна после выведения из кетоацидоза?
|
интенсифицированная инсулинотерапия
|
|
Мужчина 29 лет поступил в эндокринологическое отделение с жалобами на жажду, учащенное мочеиспускание, сухость во рту, кашель, повышение температуры до 380С. Рост 170см, вес 70кг. Страдает сахарным диабетом 8 лет. Течение лабильное со склонностью к гипогликемиям и кетоацидозу. В нижних отделах легких справа выслушиваются мелкопузырчатые хрипы. ОАК: 90 г/л, лейкоциты 10,2 *109/л, СОЭ – 20 мм/ч. Сахар крови натощак 18,9-25,5 ммоль/л, через 2 часа после еды 20,2-28,5 ммоль/л. Получает Новомикс по 30 ЕД утром и вечером. Какая тактика лечения рациональна в данном случае?
|
Интенсифицированная инсулинотерапия из расчета 0,6 ЕД/кг, цефазолин, рекормон
|
|
Юноша 25 лет, госпитализирован с жалобами на беспокойный сон, чувство голода в ночное время, трудное пробуждение, чувство разбитости после пробуждения. Страдает сахарным диабетом более 10 лет. Рост 175см, вес 65кг. Получает перед завтраком, обедомиужиномХумалог по 8 ед. В 22 часа Лантус 40 ед. Уровень гликемии натощак - 14,6 ммоль/л. Какая тактика дальнейшего ведения рациональна?
|
Уменьшить дозу продленного инсулина
|
|
Пациентка К., 28 лет, предъявляет жалобы на чувство голода в ночное время, плохой сон, головную боль и слабость после пробуждения. Страдает сахарным диабетом 15 лет. Рост 165см, вес 58 кг. Получает инсулин длительного действия 27 ЕД в 22.00 и ультракороткий инсулин по 9 ЕД перед каждым основным приемом пищи. Уровень гликемии натощак 15,1 ммоль/л. Укажите причину высокой гликемии натощак.
|
Избыточная доза инсулина длительного действия
|
|
На прием к эндокринологу обратилась пациентка А.51 года с целью обследоваться на наличие остеопороза перед плановой операцией на позвоночнике. ИМТ 20 кг/м2.12 лет назад экстирпация матки по поводу миомы. Какие показатели свидетельствуют о деструкции костной ткани?
|
Щелочная фосфатаза и остеокальцин
|
|
У пациентки 48 лет появились боли в костях, поясничной области, с усилением при физической нагрузке. Менопауза с 47 лет,курит. В анамнезе перелом лучевой кости. Отмечает уменьшение роста за последние 2 года на 3 см. Какую патогенетическая терапию следовало назначить пациентке?
|
Препараты женских половых гормонов
|
|
Больная 55 лет предъявляет жалобы на сильные боли в спине, нарушающие ее привычную физическую активность, сон. Оперирована 5 лет назад по поводу перелома шейки бедра. Кифоз грудного отдела позвоночника. Рентгенологически – выраженный остеопороз грудного и поясничного отделов позвоночника. Данных, свидетельствующих об опухолевом процессе (в том числе о миеломной болезни), нет. Концентрация кальция в крови на нижней границе нормы. Какая из рекомендаций относительно ведения больной является наиболее оптимальной?
|
Препараты кальция и витамин Д
|
|
Больная 47 лет, в течение 4 лет обращалась к разным специалистам с жалобами на слабость в конечностях, постоянную боль в мышцах голеней и спины. На рентгенограмме костей выявлен остеопороз, кисты, патологические переломы. Лабораторные данные: кальций - 3 ммоль/л, ионизированный кальций- 1,7 ммоль/л, фосфаты-0,5 ммоль/л. Уровень остеокальцина повышен. Гиперкальциурия- более 10 ммоль/л в сут. На МРТ выявлена аденома паращитовидной железы. Какая тактика из нижеперечисленных целесообразна?
|
Хирургическая терапия
|
|
Больная 47 лет, в течение 4 лет обращалась к разным специалистам с жалобами на слабость в конечностях, постоянную боль в мышцах голеней и спины. На УЗИ в области ЩЖ выявлены образования размером до 1,5х 2.0 мм. На рентгенограмме костей- остеопороз, кисты, патологические переломы. Уровень кальция в крови повышен. Какой из перечисленных диагнозов вероятен?
|
Первичный гиперпаратиреоз
|
|
У больной 28 лет после родов с массивной кровопотерей нет лактации, сильная слабость, потеря веса, сухость кожи, анемия, аменорея, низкое АД, СОЭ 40 мм/час. Каков Ваш диагноз?
|
Синдром Шихана
|
|
У больной 28 лет после родов с массивной кровопотерей развился синдром Шихана. Какие препараты следует назначить первыми?
|
Глюкокортикоиды
|
|
Мужчина 44 лет жалуется на прибавку массы тела, повышение АД, головные боли, боли в позвоночнике, слабость. Болен около 2,5 лет. Объективно: ожирение, широкие багровые стрии с "минус тканью", матронизм, ложная гинекомастия. При МРТ: аденома гипофиза. Концентрация пролактина в крови в норме, кортизола - повышена. Какой наиболее вероятный диагноз?
|
Кортикотропинома
|
|
У больной 18 лет выявлена микроаденома гипофиза, пролактинома. Уровень пролактина 3000 мкМЕ/мл, аменорея. Получает достинекс. Через 1 месяц пролактин в норме, mensis восстановились. Какой должна быть продолжительность лечения?
|
До исчезновения аденомы
|
|
У женщины 39 лет головные боли, кризы с сердцебиением, дрожью, чувством страха. На МРТ выявлено пустое турецкое седло. Пролактин 900 мкМЕ/мл, mensis регулярные, остальные гормоны в норме. Каковы Ваши рекомендации?
|
Наблюдение, лечение у невропатолога
|
|
Каковы признаки «равномерного» распределения РФП в щитовидной железе?
|
Высокое накопление в центре органа, постепенно разрежающееся к периферии
|
|
Кисты щитовидной железы при УЗИ определяются в виде образований:
|
Правильной округлой формы с четкими контурами
|
|
У больной на УЗИ шеи позади щитовидной железы выявлено инкапсулированное гипоэхогенное образование диаметром 1,5 см. Подозревается аденома паращитовидной железы. Какое исследование целесообразно назначить в первую очередь?
|
ЯМРТ шеи и средостения с контрастированием
|
|
У больной заподозрена тиреотоксическая аденома. Какое исследование оптимально для подтверждения диагноза?
|
Проведение сцинтиграфии щитовидной железы с I131
|
|
У больной клиника гиперкотицизма. АКТГ резко снижен, кортизол утром и вечером высокий. Какое исследование необходимо провести для верификации диагноза?
|
КТ надпочечников с контрастным усилением
|
|
Какое заболевание щитовидной железы подлежат обязательному оперативному лечению:
|
Фолликулярная аденома щитовидной железы
|
|
Мужчина 44 лет жалуется на прибавку массы тела, повышение АД, головные боли, боли в позвоночнике, слабость. Болен около 2,5 лет. Объективно: ожирение, широкие багровые стрии с "минус тканью", матронизм, ложная гинекомастия. При МРТ: аденома гипофиза. Концентрация пролактина в крови в норме, кортизола - повышена. Какой наиболее вероятный диагноз?
|
Кортикотропинома
|
|
У больной 34 лет с экстраселлярной пролактиномой и отсутствием чувствительности к агонистам дофамина после операции выявлен продолженный рост аденомы. Какой оптимальный метод лечения в данном случае?
|
Лучевая терапия
|
|
Мужчина 55 года поступил с жалобами на ухудшение общего самочувствия, недомогание, слабость. Пациент 15 лет наблюдается у эндокринолога по поводу узлового зоба. По данным УЗИ щитовидной железы: в правой доле образование размером 1,7*1,9 см. Через год УЗИ щитовидной железы: в правой доле образование 2,4*2,8 см. Объективно: узел плотной консистенции, малоподвижен, с неровной поверхностью. Лимфатические узлы в правой надключичной области 1,0*2,0 см, плотные, ограничено смещаемые. Какое заболевание вероятно?
|
Рак щитовидной железы
|
|
У мужчины 18 лет жалобы на частые головные боли, выпадение бокового зрения с обеих сторон, пролактин 1200 мкМЕ/мл. Каков Ваш предварительный диагноз?
|
Супраселлярная аденома гипофиза, гормональнонеактивная
|
|
У больной супраселлярная пролактинома. Уровень пролактина 3000 мкМЕ/мл. Слева сужение поля зрения. Чувствительности к агонистам дофамина нет. Каково оптимальное лечение?
|
Трансназальная аденомэктомия
|
Скачать 80.74 Kb.