Ситуационная задача. сит%20задачи%20ответы. Вопросы Зачем нужна премедикация перед хирургическим вмешательством
 Скачать 84.29 Kb.
|
|
Вопросы: 1). Каким образом в такой ситуации необходимо проводить интубацию трахеи для проведения общей анестезии? Пациенту необходимо выполнить коникотомию или быстро трахеостомию и установить эндотрахеальную трубку через коникотомическое отверстие, 2). Какие осложнения могут возникнуть у данного пациента? Осложнения: аспирация кровью, аспирационный пневмонит, 3). Перечислите несколько препаратов для внутривенной анестезии у данного пациента? Кетамин, пропофол, мидазолам, 4). Что происходит в первой стадии наркоза? Фаза аналгезии - частичное угнетение коры головного мозга, приводящей к потере болевой чувствительности и ретроградной амнезии, 5). В чем физиологическая основа аналгезии? Блокада болевых афферентных импульсов) Ситуационная задача №24 В послеоперационном периоде, у хирургического больного с диагнозом «Множественные послеоперационные свищи кишечника» сохраняются жалобы на общую слабость, сильную жажду, сухость во рту. Больной резко пониженного питания. Артериальное давление 100/70 мм рт.ст. Пульс 132 в минуту. Дыхание частое, 34 в минуту и временами периодическое. Температура тела 38,30С. Масса тела уменьшилась на 4 кг. При анализе крови обнаружено увеличение содержания эритроцитов - 6,0х1012, Hb - 170 г/л, Ht - 54%. Прием воды заметно улучшил состояние больного. Вопросы 1). Обезвоживание какого водного пространства констатируем на основании увеличенного Ht, повышенного содержания эритроцитов и Hb? 2). Появление жажды указывает на обезвоживание, преимущественно, какого водного пространства? 3). Какой вид дегидратации у больного (клеточная, внеклеточная, общая)? 4). Метод определения осмолярности плазмы. 5). Методы интенсивной терапии. Ситуационная задача №25 В послеоперационном периоде Больной П., 49 лет, после операции на пищеводе, находится в отделении интенсивной терапии, на постельном режиме без выраженной катаболической активности. В составе комплексной терапии ему проводится проводится парентеральное питание. Вопросы. 1). Какая суточная потребность в энергии у данного больного после операции? 2). Какая будет суточная потребность в энергии у больного после операции с выраженной катаболической активностью? 3). В послеоперационном периоде для обеспечения энергетических потребностей организма при парентеральном питании какие препараты могут использоваться? 4). В послеоперационном периоде у больного после операции на пищеводе для осуществления адекватного парентерального питания нужно за сутки вводить воды минимум? 5). Возможные осложнения полного парентерального питания? Ситуационная задача №26 Пациент О., 69 лет, находится в отделении интенсивной терапии после операции по поводу острого гнойно-некротического панкреатита. Разлитой гнойный перитонит. Парез кишечника, выполнена назоинтестинальная интубация. В послеоперационном периоде состояние остается тяжелым, пациент на ИВЛ в течение 8 суток, несколько раз выполнялись программированные санации брюшной полости для ликвидации перитонита. Вопросы 1). Какой вид инфузионной терапии показан данному пациенту с целью восполнения энергетических потерь организма? 2). Какие виды парентерального питания Вы знаете? 3). Классификация препаратов для парентерального питания. 4). Какие возможные реакции при инфузии препаратов для парентерального питания Вы знаете? 5). Какие существуют показания для проведения парентерального питания? Ситуационная задача №27+ В отделение реанимации и интенсивной терапии доставлена больная И., 39 лет, которая в течение 6 часов находилась в развалинах дома с придавленной правой нижней конечностью бетонным перекрытием потолка. Жалобы на слабость, вялость, боли в правой нижней конечности и поясничной области. При осмотре: кожа конечности цианотична, отечность конечности умеренная, АД 110/70 мм.рт.ст., пульс 96 удара в минуту, частота дыхания – 28 в минуту, дыхание поверхностное. Вопросы 1). Ваш диагноз. Дать определение данной патологии. Возможные осложнения, представляющие угрозу для жизни? Синдром длительного сдавления. Это синдром, при котором развивается прижизненный некроз тканей, вызывающий эндотоксикоз вследствие длительной компрессии сегмента тела. 2). Клиника. Какие методы обследования необходимо выполнить в экстренном порядке? После проведения противошоковых мероприятий необходимо провести рентгенографию костей нижней конечности, лабораторные исследования (показатели эндотоксикоза - анализы крови, мочи, биохимические анализы, реологические параметры), доплеровское сканирование сосудов нижней конечности. 3). Чем могут быть обусловлены боли в пояснице? Метаболический ацидоз и поступление в кровь миоглобина, приводит к блокаде канальцев почек, нарушая реабсорбцню, а внутрисосудистое свертывание - блокирует фильтрацию. Все это приводит к растяжению капсулы почки и вызывает болевой синдром. 4). Степень тяжести? Сдавление до 6 часов по длительности, соответствует 2-ой степени тяжести сдавления. 5). В какой терапии нуждается больная? а) наложение жгута на сдавленную конечность до ее освобождения, введение наркотических анальгетиков (догоспитальный этап), б) противошоковая, дезинтоксикациоииая терапия, экстракорпоральная детоксикация (плазмоферез), гипербарическая оксигенация. в) при развитии гангрены конечности показана ее ампутация. Ситуационная задача №28 Больной Т, 59 лет доставлен на попутной легковой машине в приемное отделение больницы с открытым диафизарным переломом бедра в состоянии шока. Жалобы на сильные боли в правой нижней конечности. Кровотечение из раны практически не наблюдается, АД – 100/70 мм. рт. ст. PS - 100 уд\мии. Нb - 120 г\л, Ht -39%. Вопросы. 1). Укажите последовательность действий врача на этапе приемного покоя? Введение наркотических анальгетиков и транспортировка больного в отделение реанимации. 2). Куда затем необходимо госпитализировать больного? Больного необходимо госпитализировать в противошоковую палату или реанимационное отделение. 3). Какие возможные осложнения при открытом переломе бедра? Повреждение сосудисто-нервного пучка, гнойные осложнения. 4). Какие реанимационные мероприятия и интенсивной терапии необходимо провести данному больному? Укажите, какие основные препараты применить в данном случае? 1) Противошоковая терапия заключается в адекватном обезболивании, введение противошоковых кровезаменителей, при необходимости - гормональная и кардиотоническая терапия. 2) После выведения больного из шока - ПХО раны, репозиция и фиксация костных отломков с помощью скелетного вытяжения. Проведение экстренной профилактики столбняка, Противошоковые кровезаменители: полиглюки, реополиглюкин, желатиноль, инфукол. 5). На каком этапе возможно провести операцию или другие необходимые мероприятия в области перелома? В дальнейшем возможен металлоостеосинтез бедренной кости. |