Пионефроз представляет собой терминальную стадию специфического или неспецифического гнойно-деструктивного пиелонефрита и сопровождается пери- или паранефритом, интоксикацией организма. - Причины: результат вторичного хронического пиелонефрита вследствие МКБ, аномалий или других обструктивных процессов в мочевых путях, протекающего длительное время в активной фазе воспаления, сопровождающегося частыми обострениями.
Клиника: в поясничной области отмечаются тупые, ноющие боли, усиливающиеся в период обострения заболевания, симптомы интоксикации. При пальпации - плотная увеличенная почка с гладкой поверхностью и ограниченной подвижностью (за счет паранефрита). При двустороннем пионефрозе - быстрое нарастание симптомов ХПН. Симптом поколачивания по поясничной области слабоположительный при хроническом течении заболевания и положительный при его обострении. Диагностика: 1.Хромоцистоскопия - быстрое помутнение промывной жидкости, инъецированность сосудов слизистой оболочки в области устья мочеточника, из которого выходит густой гной; индигокармин на стороне поражения не выделяется. 2.Рентгенологические методы: на обзорной рентгенограмме - плотная тень увеличенной почки, контур поясничной мышцы отсутствует. На экскреторных урограммах - рентгеноконт-растное вещество в пораженной почке либо совсем не выявляется, либо появляется только на поздних рентгенограммах (через 1,5—3 ч), имеются слабые бесформенные его тени. На ретроградных пиелограммах - расширенные полости различной величины с неровными контурами. 3.УЗИ - подтверждается данные рентгенисследований и истончение слоя паренхимы. 4.КТ. Паранефрит - воспалительный процесс в околопочечной жировой клетчатке. - Различают первичный
возникает при отсутствии почечного заболевания в результате инфицированияпаранефральной клетчатки гематогенным путем из отда ленных очагов гнойного воспаления в организме (панариций, фурункул, остеомиелит, пульпит, ангина и др.).. - вторичный паранефрит осложнение гнойно- воспалительного процесса в почке (карбункул почки, абсцесс почки, пионефроз) на паранефральную клетчатку по лимфатическим путям и гематогенно
В зависимости от локализации гнойно-воспалительного очага в паранефральной клетчатке выделяют передний, задний, верхний, нижний и тотальный паранефрит. Клиника: Острый паранефрит в начальной стадии заболевания не имеет характерных симптомов и начинается с повышения температуры тела до 3940С, озноба, недомогания. Через 3-4 сут и более - локальные признаки в виде болей в поясничной области различной интенсивности, болезненности при пальпации в костовертебраль-ном углу с соответствующей стороны, защитного сокращения поясничных мышц при легкой пальпации области почки на стороне заболевания. Несколько позже - сколиоз поясничного отдела позвоночника за счет защитного сокращения поясничных мышц, характерное положение больного с приведенным к животу бедром и резкую болезненность при его разгибании за счет вовлечения в процесс поясничной мышцы, пастозность кожи и выбухание в поясничной области, местную гиперемию, При верхнем паранефрите могут развиться симптомы поддиафрагмального абсцесса, острого холецистита, пневмонии или плеврита. Нижний паранефрит протекает по типу острого аппендицита и его осложнений (аппендикулярный инфильтрат, ретроцекальный абсцесс). При переднем паранефрите иногда наблюдаются симптомы, характерные для заболевания органов пищеварения. Хронический паранефрит протекает по типу продуктивного воспаления с замещением паранефральной клетчатки соединительной тканью («панцирный» паранефрит) или фиброзно-липоматозной тканью. Почка оказывается замурованной в инфильтрате, деревянистой плотности и значительной толщины, и обнажить ее во время операции удается только «острым» путем. Диагностика: Рентгенологические методы исследования - обзорная рентгенография - сколиоз поясничного отдела позвоночника и отсутствие контура поясничной мышцы, экскреторная урография проведенная при вдохе и выдохе - отсутствие или резкое ограничение подвижности пораженной почки по сравнению со здоровой. Рентгеноскопия - ограничение экскурсионных движений диафрагмы на стороне заболевания. УЗИ - очаг гнойного расплавления жировой клетчатки, при хроническом - ее неоднородную эхоструктуру. Ретроперитонеальный фиброз (РПФ) (позадибрюшинный фиброз, примочеточниковый фиброз, позадибрюшинная гранулёма, болезнь Ормонда) - хроническое неспецифическое негнойное воспаление фиброзно-жировой ткани неясной этиологии, вызывающее постепенную компрессию и нарушение проходимости тубулярных структур ретроперитонеального пространства (чаще всего мочеточников). - Классификация: Различают первичный (идиопатический) и вторичный РПФ.
- Этиология заболевания не известна.
- Существует две основные теории его возникновения — воспалительная и иммунная. Некоторые исследователи относят данное заболевание к группе истинных коллагенозов.
Факторы, способствующие возникновению заболевания: злокачественные новообразования, хроническое воспаление печени, поджелудочной железе, склеротические процессы в забрюшинной клетчатке, возникающие при хронических заболеваниях кишечника, в женских половых органах, туберкулёзное поражение позвоночника и некоторые другие инфекции, облучение, посттравматические забрюшинные гематомы, системное поражение сосудов, токсическое воздействие ряда химиопрепаратов и некоторых лекарственных средств, в частности от мигрени. Клиника: патогномоничных симптомов для РПФ нет. Клиническая картина зависит от стадии, активности и распространённости процесса. Время от начала заболевания до первых проявлений колеблется от 2 мес до 11 лет. Различают три периода в развитии РПФ: 1) начало и развитие болезни; 2) период активности, при котором целлюлярный и фиброзный процессы охватывают ретроперитонеальные структуры; 3) период сокращения фиброзной массы с компрессией вовлечённых структур. Диагностика: Лабораторные методы - увеличение СОЭ, положительный С-реактивный белок, повышение фракции α2-глобулинов, по мере прогрессирования почечной недостаточности (снижение клиренса креатинина) в крови нарастает содержание мочевины и креатинина. Ренгенологические методы - обзорная рентгенограмм почек и ВМП - расплывчатость контуров поясничной мышцы и очертаний почек, экскреторная урограмма - длинные суженные участки мочеточника и его медиальное отклонение в проекции средней трети, гидронефронефроз и характерные изменения мочеточников - расширение до среднего физиологического сужения (обструкция за счёт сдавления извне) со смещением в медиальную сторону. Триада по данным уретеропиелограмм, указывающая на наличие РПФ: 1) гидронефроз с расширенным извилистым верхним сегментом мочеточника; 2) медиальная девиация мочеточника; 3) наружную компрессию мочеточника. При невозможности выполнения ретроградной - чрезкожная антеградная пиелоуретерография. 1.Радиоинуклидные исследования – оценка функционального состояния почек и ВМП. 2.УЗИ подвздошных сосудов с цветным допплеровским картированием - расширение полости почки и мочеточника, прерывание мочеточника на уровне его перекреста с подвздошными сосудами. 3.УЗИ органов брюшной полости. 4.Венокаваграфия - сужение или обструкция нижней полой вены с развитием коллатералей, смещение её поясничного отдела кпереди. 7.Почечная артериография. 8.КТ и МРТ - расширение верхних мочевыводящих путей, однородное объёмное образование, окружающее мочеточник, нижнюю полую вену и аорту. 9.Обследование органов брюшной полости и малого таза. 10.Множественные глубокие биопсии образования. 11.Ирригоскопия, колоноскопия, ректороманоскопия. 12Провокационная туберкулиновая проба. 13Лапаротомия с операционной биопсией. |
Скачать 4.11 Mb.