|
|
Воспалительные заболевания мочеполовых органов. Воспалительные заболевания мочеполовых органов Неспецифические
Клиника хронического простатита: - Ноющие боли в промежности, крестце, прямой кишке, иррадиирущие в наружные половые органы;
- Неприятное ощущение жжения в уретре, при мочеиспускание;
- Выделение секрета из предстательной железы после дефекации или в конце мочеиспускания ;
- Усиление боли при длительном пребывании в сидячем положении;
- Расстройство половой функции (недостаточность эрекции, ускоренная эякуляция);
- При пальцевом ректальном исследование предстательной железы - неравномерность долей, уплотнение, болезненность при надавливание предстательной железы.
Диагностика - Сбор анамнеза (уточняют причину обращения к врачу, характер жалоб и время их возникновения, устанавливают эволюцию основных симптомов с момента их появления до момента обращения к врачу.);
- пальцевое ректальное исследование предстательной железы (обнаруживают ее увеличение);
- взятие секрета простаты (большое количество лейкоцитов, бактерии);
- Физикальное обследование;
- ТрУЗИ предстательной железы (увеличение предстательной железы, абсцесс железы), мочевого пузыря;
- Микроскопическое исследование секрета предстательной железы (признаками воспаления считают наличие в поле зрения лейкоцитов и патогенных бактерий);
- Бактериологическое исследование мочи, секрета предстательной железы и (или) спермы, определение возбудителей и их чувствительности к лекарственным препаратам;
- ДНК-диагностика инфекций, передаваемых половым путем;
- Выбор индивидуальной тактики лечения на основании особенности проявлений заболевания.
По показаниям: - Микроскопическое исследование секрета предстательной железы, электронная интерпретация, графическая распечатка и архивирование результатов исследования;
- Трансректальное ультразвуковое исследование;
- Эходопплерография простаты;
- Исследование крови на PSA (в N 0-4,0 нг/мл);
- Исследование гормонального статуса;
- Общий анализ крови;
- Общий анализ мочи (наличие в поле зрения лейкоцитов и бактерий, нарастание содержания белка в осадке мочи).
- Основой лечения острого простатита (простатита Категории I NIH) является применение соответствующих комбинаций антибиотиков, эффективных против данного микроорганизма-возбудителя. Эффект антибиотиков при остром простатите обычно наступает очень быстро, в течение нескольких дней. Тем не менее, лечение антибиотиками при остром простатите должно продолжаться не менее 4-х недель, с целью полной эрадикации микроорганизма-возбудителя и предотвращения возможной хронизации процесса (развития хронического бактериального простатита или т. н. «хронического простатита / синдрома хронической тазовой боли»). Выбор антибиотиков при остром простатите должен основываться на результатах определения вида микроорганизма, вызвавшего инфекцию и его индивидуальной чувствительности к антибиотикам.
- Отсутствие быстрого клинического ответа на антибиотики при остром простатите должно служить основанием для подозрения на абсцесс предстательной железы и для немедленного назначения трансректального УЗИ простаты и пробной пункции участков, подозрительных на возможное абсцедирование. В случае обнаружения абсцесса предстательной железы лечение должно включать в себя не только антибиотики, но и хирургическое или пункционное дренирование абсцесса.
Везикулит Везикулит (лат. vesicula — пузырек + ...ит; синоним — сперматоцистит), воспаление семенного пузырька. Изолированно встречается редко, чаще — вместе с простатитом, уретритом, эпидидимитом. Инфекция проникает из заднего отрезка уретры или предстательной железы, а также гематогенным или лимфогенным путём. Появлению везикулита способствуют все те факторы, которые способствуют появлению простатита. Общее переохлаждение организма. * Частые запоры. * Работа в сидячем положении. * Длительное половое воздержание. * Чрезмерная половая активность. * Малоподвижный образ жизни. * Хронические воспалительные заболевания. * Угнетение иммунной системы. В подавляющем большинстве случаев везикулит протекает хронически. Эпидидимит Острый эпидидимит — клинический синдром продолжительностью менее 6 нед, проявляющийся болью и воспалением придатка яичка на фоне увеличения его размеров. В некоторых случаях в воспалительный процесс наряду с придатком вовлекается и яичко, и тогда речь идет об эпидидимоорхите. Возбудителем эпидидимита являются специфическая и неспецифическая флора: - специфические - возбудители сифилиса, гонореи, туберкулеза, бруцеллёза; - неспецифические - вирусы, простейшие и бактерии (стафилококки и стрептококки, кишечные палочки). Инфекция через кровь проникает в придаток яичка из очагов воспаления, вызванных различными заболеваниями мочеполовых органов, а также острыми инфекционными заболеваниями (грипп, бронхит). Часто наблюдается развитие эпидидимита в результате травмы яичка. Основные причины эпидидимита: - проникновение инфекции из мочеиспускательного канала; - использование мочеиспускательного катетера; - осложнения после простатита, паротита и уретрита; - осложнение при туберкулезе; - аденома. Инфекция в придаток яичка чаще проникает гематогенно, реже – по лимфатическим путям, по просвету семенных путей и контактным путем из пораженного яичка. Орхит Орхит – заболевание мужской половой системы, которое состоит в воспалении яичка. Часто является осложнением, которое возникает после перенесенных инфекционных заболеваний. Причины и возбудители - К специфическим возбудителям заболевания относят:
- возбудителей сифилиса
- бруцеллёза
- туберкулёза
- актиномикоза
- Неспецифические:
- вирусы
- бактерии
- простейшие организмы
- В последнее время наиболее частыми возбудителями недуга становятся инфекции, передающиеся половым путем:
- трихомонады
- хламидии
- гонококки
- микоплазмы
- уреаплазмы
общие инфекционные заболевания - эпидидический паротит
- грипп
- скарлатина
- ветряная оспа
- пневмония
- бруцеллез
- брюшной тиф
патологии мочеполовой системы - уретрит
- простатит
- везикулит
- Эпидидими
Орхит развивается при проникновении возбудителя из отдаленных очагов инфекции (гематогенным путем), либо по семявыносящему протоку у пациентов с воспалительными явлениями в уретре, предстательной железе или придатке яичка. Орхит часто возникает на фоне таких заболеваний как: грипп, эпидемический паротит (свинка), бруцеллез, пневмония, и др. Травма яичка значительно увеличивает вероятность возникновения орхита.
Патогенез
Клиника, диагностика острого эпидидимита и орхита. Предрасполагающие факторы - Простудные заболевания, инфекционные заболевания органов пищеварения, дыхания и других систем организма
- Частичный перекрут яичка и его придатка, травмы мошонки.
- Злоупотребление алкоголем.
- Заболевания органов малого таза (варикоз, геморрой, проктит)
- Переохлаждение или перегревание
- Операции и лечебные манипуляции на мочеполовых органах (аденомэктомия, катетеризация мочевого пузыря и другие)
- Использование постоянного уретрального катетера
Возбудители: Возбудители: 1. условно-патогенная микрофлора: - Кишечная палочка
- Стафилококк
- Протей и др.
2. Возбудители ЗППП: - Хламидии
- Микоплазмы
- Гонококки
- Трихомонады и др.
Инфицирование может происходить: 1)гематогенно; 2)лимфогенно; 3)интраканаликулярно (восходящая инфекция по семенным протокам) Клиническая картина - Гипертермия до 38-40 °С;
- Резкие боли в области яичка, усиливающиеся при движении, иррадиирущие в промежность, пах, иногда – в поясницу и крестец;
- Отек и гиперемия мошонки со стороны поражения, органы мошонки перестают контурироваться;
- Болезненное мочеиспускание;
- Симптом Прена Приподнимание мошонки вверх значительно уменьшает болевые ощущения в мошонке.
- Острый эпидидимит -воспаление придатка яичка. Для острого эпидидимита характерна гипертермия до 38-40°С, резкие боли в области яичка, усиливающиеся при движении, отек и гиперемия мошонки со стороны поражения. Боли при эпидидимите могут иррадиировать (отдавать) в промежность, пах, иногда — в поясницу и крестец. При сочетании эпидидимита с орхитом и периорхоэпидидимите (выпоте в области яичка) формируется реактивная водянка оболочек яичка и отек. Органы мошонки перестают контурироваться.
- воспаление придатка яичка. Для острого эпидидимита характерна гипертермия до 38-40°С, резкие боли в области яичка, усиливающиеся при движении, отек и гиперемия мошонки со стороны поражения. Боли при эпидидимите могут иррадиировать (отдавать) в промежность, пах, иногда — в поясницу и крестец. При сочетании эпидидимита с орхитом и периорхоэпидидимите (выпоте в области яичка) формируется реактивная водянка оболочек яичка и отек. Органы мошонки перестают контурироваться.
- Без лечения явления острогоэпидидимита могут начать стихать через 3-5 суток. В области тела или хвоста придатка после перенесенного эпидидимита образуется неоднородный инфильтрат плотной консистенции, который впоследствии нередко замещается рубцом. Рубцевание и аутоагрессия к собственным сперматозоидам становятся причиной бесплодия после перенесенного острого эпидидимита.
- Обычно даже без лечения заболевание проходит самостоятельно за 2-4 недели. Но в некоторых случаях воспалительный процесс в яичке приводит к его нагноению, развитию абсцесса яичка. Кожа мошонки при этом становится ярко-красной, гладкой, резко болезненной при прикосновении. Впоследствии этого осложнения может развиться секреторная форма бесплодия.
- Различают легкую, среднею и тяжелую формы орхита.
- При легкой форме орхита яичко увеличивается в 1,5-2 раза.
- Для заболевания средней степени тяжести характерны гиперемия, ухудшение общего состояния, увеличение яичка в 2,5 раза.
- Тяжелая форма орхита сопровождается тяжелым общим состоянием, клиникой абсцесса мошонки. Яичко увеличивается в 5 раз и более.
- При обследовании врач может выявить:
- 1)Уплотнение и затвердение придатка яичка
- 2)Приподнимание и мягкая пальпация мошонки уменьшает боль при эпидидимите и усиливает при перекруте яичка
- 3)Кожные покровы над пораженным придатком гиперемированы
- 4)Реактивную водянку яичка, что затрудняет пальпацию мошонки
- При осмотре может отмечаться увеличение мошонки на стороне поражения. При пальпации кожа мошонки над пораженным яичком горячая, отечная; яичко увеличено, отечно, резко болезненное. Для диагностики воспаления яичка проводят:
- Микроскопическое исследование мазка из уретры
- Анализ мочи в трех порциях
- Посев на условно-патогенную флору с определением чувствительности к антибиотикам
- УЗИ
- Дифференциальная диагностика с острым эпидидимитом может быть проведена на основании объективного исследования. Для острого орхита характерна напряженность кожи мошонки, для острого эпидидимита – отечность. При остром орхите не выявляется увеличение придатка. И в том и в другом случае определяется отек и утолщение семенного канатика, но при остром орхите нет инфильтративных изменений по ходу семявыносящего протока.
лечение - При лечении эпидидимита необходимо соблюдать строгий постельный режим. При эпидидимите для обеспечения неподвижности мошонки ей придается фиксированное возвышенное положение (с помощью свернутого полотенца). На период лечения эпидидимита необходимо соблюдение диеты, которая исключает из употребления острую, пряную и жареную пищу. При остром эпидидимите необходимо местное применение холода — холодный компресс на мошонку или лед (длительность сеанса 1–2 часа, перерыв не менее 30 минут).
- Обязательно должно проводится лечение заболевания, которое привело к развитию эпидидимита. Также назначаются антибиотики, широкого спектра действия, Также для снятия воспаления и температуры больным назначают ректальные свечи с диклофенаком (по 1 свече 2-3 раза в день). Основное лечение эпидидимита включает назначение антибиотиков: офлоксацин 200 мг 2 раза в день или юнидокс солютаб — 100 мг 2 раза в день в течение 14 дней,ферменты, рассасывающие препараты, витамины. Когда острый воспалительный процесс в придатке яичка утихает, применяют тепловые процедуры на мошонку, физиотерапию.
- При развитии нагноения придатка яичка производится операция — вскрытие и дренирование гнойника, в тяжелых случаях — удаление придатка.
Баланопостит Баланопостит — два сопутствующих и протекающий, как правило, вместе заболевания. Баланит проявляется воспалением головки полового члена у мужчин, постит - воспалением крайней плоти. Баланопостит — воспаление обоих, вышеуказанных участков одновременно, за счет поражения одними и теми же бактериями и микробами, не редко на местах воспаления появляются язвы, выделяющие гной. Причины баланопостита, баланита и постита — проникновение и развитие в тканях полового органа микроорганизма класса актинобактерии, рода гаднерелл. Гарднерелла вагиналис (Gardnerella vaginalis) одна из составляющих постоянной микрофлоры в женской организме. Заражение происходит преимущественно во время незащищенного полового акта. Значительную часть в списке причин баланопостита занимают инфекции передающиеся через половой акт, такие как кандида (кандидозный баланопостит или «мужская молочница»), трихомонада, герпес (генитальный), реже гонорея и трепонема. Также баланопостит, баланит или постит может спровоцировать попадание в организм смешанных бактерий, например, стрептококков, дрожжевых грибов, стафилококков. Но все же, чаще всего заболевание возникает именно при заражении половым путем. Заболеваемость баланопоститом, баланитом или поститом также зависит от социальных факторов. К примеру, практически не подвержены заболеванию лица с произведенным в раннем возрасте обрезанием крайней плоти, так как с позиции гигиены наличие оной в значительно степени влияет на задержку и возможное развитие внутри нее различных микробов, грибов и инфекций. Развитию баланопостита способствует раздражение и мацерация эпителия головки полового члена, связанные с неудовлетворительным гигиеническим состоянием или врожденным фимозом. Нередко баланопостит, как проявление пиодермии и кандидоза, обусловливается сахарным диабетом. В ряде случаев, баланит и постит возникают, как осложнение первичной сифиломы, уретрита, мягкого шанкра. Баланопостит может быть проявлением контактного дерматита, дерматозов аллергической природы, лекарственной токсикодермии. Баланит - воспаление головки полового члена, постит — воспаление внутреннего листка крайней плоти, как правило, существуют вместе и имеют название баланопостит. Кавернит — воспаление кавернозных (пещеристых) тел полового члена. - Кавернит почти всегда возникает остро, он может быть осложнением инфекционного процесса, (уретрита или сепсиса) или общего, или следствием внутреннего повреждения уретры, например — полученного при извлечении из уретры осколка почечного камня.
- Хронический кавернит обычно развивается как первично-хронический процесс, с появлением малоболезненного инфильтрата, или, что реже, может являться последствием недолеченного острого кавернита.
- Симптомами кавернита являются боль и припухлость полового члена, его гиперемия, высокая температура тела, сопровождается увеличением члена, иногда — болезненными искривлёнными эрекциями.
- Лечение кавернита включает применение антибиотиков, физиотерапии, рассасывающих средств. При нагноении требуется хирургическая операция, последствия которой включают образование фиброзной ткани, что ведёт к потере возможности к эрекции и впоследствии требует эндопротезирования для её восстановления.
|
|
|
Скачать 4.11 Mb.