|
|
Воспалительные заболевания мочеполовых органов. Воспалительные заболевания мочеполовых органов Неспецифические
пионефроз Принципы лечения: - Устранение причин, вызывающих нарушение пассажа мочи или почечного кровообращения (артериального или венозного)
- Этиотропная антибактериальная терапия
- Иммунокоррегирующая терапия
- Симптоматическая терапия.
Антибиотикотерапия пиелонефритов
Вещество
|
Доза
|
Длит-ть
|
Уровень доказ-ти
|
Степень рекомен.
|
Автор, год
|
Кол-во источ.
|
Ципрофлоксацин
|
500 мг 2 р в/д
|
7-10 дн
|
I b
|
A
|
Talan 2000
|
69
|
Цефподоксим
|
200 мг 2 р в/д
|
10 дн
|
I b
|
B
|
Naber 2001
|
73
|
Гатифлоксацин
|
400 мг 1 р в/д
|
10 дн
|
I b
|
A
|
Naber 2004
|
71
|
Левофлоксацин
|
250 мг 1 р в/д
|
10 дн
|
I b
|
A
|
Richard 1998
|
72
|
Котримоксазол
|
960 мг 2 р в/д
|
14 дн
|
I b
|
B
|
Stamm 1987
Talan 2004
|
68
70
|
I b - доказательства полученные по меньшей мере из одного рандомизированного исследования
А – Основанные на клинических исследованиях хорошего качества, с по меньшей мере одним рандомизированным исследованием
В - Основанные на хороших клинических исследованиях, но без рандомизации
Лечение(по клиническим протоколам МЗ КР):
Немедикаментозное:
Диета: ограничение жирной, острой, раздражающей пищи, обильное питье более 1,5л в сутки, в сочетании с фитотерапией.
При наличии обструкции мочевых путей, массивных отеках – ограничение жидкости.
Лечебная гимнастика для беременных
Медикаментозное:
Лечение пиелонефрита без нарушения уродинамики:
Антибактериальная терапия назначается согласно результатам антибиотикограммы.
До получения результатов посева мочи назначают:
Амоксициклин по 500-1000 мг 3 раза в сутки в/м или
цефамандол 500-2000мг 3 раза в сутки в/м или
цефоперазон 500-2000мг 2 раза в сутки в/м.
Уроантисептики:
Норфлоксацин 400мг 2 раза в сутки перорально или
налидиксовая кислота 500-1000мг 2 раза в сутки перорально или
нитрофурантоин 100мг 3 раза в сутки перорально.
Дезинтоксикационное лечение: Инфузионная терапия
- Лечение пиелонефрита при обструктивных уропатиях:
- В первую очередь необходимо устранить нарушение уродинамики:
- Катетеризация мочевого пузыря
- Катетеризация мочеточников
- По показаниям установление самоудерживающего мочеточникового катетера стента
- В дальнейшем начать лечение по схеме
- До результатов антибиотикограммы:
- Ампициллин по 500,0 – 1000мг в/м 4 раза в сутки или
- нитрофурантоин 100мг 4 раза в сутки перорально
- Амоксициклин по 500-1000 мг 3 раза в сутки в/м или
- цефамандол 500-1000мг 3 раза в сутки в/м или
- Цефазолин 1,0 г 2 раза в сутки в/м
- Инфузионная терапия
- Катетеризация мочеточников
- По показаниям установление самоудерживающего мочеточникового катетера стента
- В дальнейшем начать лечение по вышеуказанной схеме.
- Вопрос о пролонгировании беременности решается на консилиуме совместно с акушером – гинекологом.
Оперативное лечение: Показание: - Неэффективность консервативного лечения и наличие признаков гнойного воспаления.
- операции по устранению причин обструктивных уропатий
А – вскрытие гнойничков, Б – нефростомия. А – рассечение фиброзной капсулы, Б – отслоение фиброзной капсулы почки от ее паренхимы, |
|
|
Скачать 4.11 Mb.