Врачевание в Древней Месопотамии
 Скачать 1.54 Mb.
|
|
М.В.Ломоносов и его роль в развитии отечественной медицины Широкий ум М. В. Ломоносова охватывал почти все стороны государственного строя России, и в своих раздумьях об улучшении общественного устройства родины М. В. Ломоносов неизбежно сталкивался и с вопросами организации медицинской помощи населению. Он касался вопроса о недостатке медикаментов и аптек и в письме к И. И. Шувалову указывал, что «требуется по всем городам довольное число аптек», тогда как «у нас аптеками так скудно, что не токмо в каждом городе, но и в знатных великих городах поныне не устроены » .Он настаивал на развитии отечественного лекарственного растениеводства и вменял в обязанность профессору ботаники в Академии наук разводить ботанический сад и «стараться о познании здешних медицинских трав для удовольствия здешних аптек домашними материалами.» М. В. Ломоносов заботился о создании медицинской экспертизы и потребность в такой экспертизе выдвигал как один из аргументов в пользу создания медицинского факультета при Академическом университете, на который он и предлагал возложить эту функцию. М. В. Ломоносов считал, что медицинская помощь населению, в первую очередь сельскому, является одной из непременных сторон государственного устройства и поэтому, намечая план учреждения государственной коллегии земского или сельского домостройства, в числе советников этой коллегии называл врача и в круг обязанностей коллегии включал «сношения с академиею и с медицинским факультетом». Он понимал, что обеспечение страны медицинской помощью – это основное средство в борьбе со знахарством и шарлатанством, которым следует противопоставить лечение по правилам медицинской науки. Россия в то время действительно испытывала острую нужду во врачах. Количество врачей было совершенно недостаточно. Обучение медицине проводилось в нескольких госпитальных школах, но число русских врачей было очень небольшим. Приглашение врачей из-за границы обходилось слишком дорого и поэтому не могло иметь широкого распространения. Подготовка врачей путем прикрепления русских юношей к иностранным врачам с требованием учить их «с великим прилежанием, ничего не тая», – шла также очень медленно и не обеспечивала страну нужным количеством врачей. Хотя указ 1737г предписывал, чтобы в больших городах – Пскове, Новгороде, Твери, Ярославле и др. – было по лекарю1, и по сведениям Главного магистрата, в 60-х годах XVIII века лекари находились уже «почти во всех губернских и провинциальных городах»2, эти сведения были явно преувеличены. Недаром наказы, данные депутатам комиссии о сочинении проекта нового уложения (1767), пестрят жалобами на отсутствие врачей в провинции. Городское, а тем более сельское население было почти лишено медицинской помощи. М. В. Ломоносов прекрасно знал это и для искоренения подобного нетерпимого положения рекомендовал ряд мер. Прежде всего – расширить практиковавшиеся до того способы подготовки медиков: посылку в иностранные университеты и индивидуальное ученичество у иностранных лекарей. Недостатка во врачах, – писал он, – «ничем не можно скорее наполнить, как для изучения докторства послать довольное число российских студентов в иностранные университеты. М. В. Ломоносов считал необходимым установить контроль за деятельностью иностранных врачей, привлекавшихся к обучению русских юношей. М. В. Ломоносов не мог не видеть, что приглашенные в Россию иностранцы, щедро оплачивавшиеся и пользовавшиеся рядом привилегий, часто не оправдывали возлагавшихся на них надежд. Если они, да и то не все, с грехом пополам выполняли свои прямые профессиональные обязанности, то от передачи своих знаний, от подготовки себе смены из русских учеников они всячески уклонялись. Лишь некоторые из них, например Н. Бидлоо, честно и охотно обучали русских учеников госпитальных школ. Большинство же не только не содействовало появлению русских лекарей, но открыто ему препятствовало. Они были настолько беззастенчивы, что это не могло остаться незамеченным. Нужны были русские врачи, подготовленные в русских учебных заведениях. М. В. Ломоносов считал, что стране нужны не только узкие специалисты-лекари, но и дипломированные врачи, облеченные почетным званием доктора медицины. Поэтому наряду с требованием усилить существовавшую подготовку врачей, он настойчиво добивался создания нового источника их подготовки – университета с медицинским факультетом. При Петербургской академии наук существовал университет, основанный еще в 1725 г. Но он влачил жалкое существование, и до того, как был передан в ведение М. В. Ломоносова (1758), дал стране лишь незначительное число специалистов. Показательно, что в перечне необходимых стране специалистов М. В. Ломоносов называл в первую очередь представителей медицины. Не удивительно в связи с этим, что он считал медицинский факультет обязательной составной частью университета. Билет 43 Зубоврачевание в России 18 века В подготовке врачебных кадров и развитии медицины в России XVIII века большую роль сыграли госпитальные школы, открытые на базе этих госпиталей, Академия наук (1725) и медицинский факультет Московского университета . Первым руководителем госпитальной школы открытой в Москве, был голландский врач Н. Л. Бидлоо. им был написан труд «Наставления, для изучающих хирургию в анатомическом театре». Это настоящий учебник по хирургии с описанием различных операций, перечнем необходимых при этом инструментов, рисунками. В «Наставлениях» изложены сведения по проведению челюстно-лицевых операций на слизистой оболочке полости рта, на губах, твердом небе, языке, а также описаны показания и противопоказания к этим операциям. В разделе «Об операции зубов» подробно рассматривается строение зубов, сроки прорезывания, иннервация, назначение и функция разных групп зубов, дана методика их удаления и инструментарий, необходимый при этом, описываются различные болезни зубов. Зубоврачеванием в этот период в России занимались выпускники госпитальных школ, дантисты, цирюльники, знахари. В 1710 году было введено звание «зубной врач». Чтобы получить это звание, дантистам и цирюльникам, обучавшимся путем ученичества у полковых лекарей, а также в госпиталях и больницах, необходимо было сдать экзамен в Медицинской канцелярии (Аптекарский приказ в 1719 году был реорганизован в Медицинскую канцелярию, а в 1763 году — в Медицинскую коллегию, с правом присвоения, с 1764 года, степени доктора медицины), позднее в Медицинской коллегии, университете, медико хирургической академии. После сдачи экзамена, получив звание «зубной врач», они должны были уметь делать операции в малой хирургии (удаление зубов относилось к малой хирургии). Кроме дипломированных цирюльников и дантистов, которые относились к среднему медицинскому персоналу, было много таких, которые не имели не только медицинского, но и общего образования, занимаясь шарлатанством в медицине. Это были, в основном, иностранцы, которые работали парикмахерами, вырезали мозоли, делали кровопускание, удаляли и заговаривали зубы. Хотя медицинская практика для таких лиц в 1721 году была запрещена, многие из них, из корыстных побуждений, обходили этот запрет. Несмотря на развитие зубоврачевания в XVIII в., основная масса населения была лишена этого вида врачебной помощи. Обеспеченные слои населения городов получали помощь у частнопрактикующих врачей (в большинстве случаев – иностранцев), неимущие пользовались услугами цирюльников, банщиков, знахарей и других лиц, не имевших медицинского образования; в сельской местности зубоврачебная помощь практически отсутствовала. Широкое хождение в народе имели всякого рода рукописные «лечебники». Внимательный анализ их содержания указывает на то, что некоторые «рецепты» лечебников имеют европейское происхождение. Составителями их нередко являлись священники, знакомые с греческим и латинским языками, поэтому наряду со всякого рода знахарскими заговорами, экзотическими настойками и «элексирами» эти лечебники содержали и некоторые рецепты из древних римско-арабских переводов («Пандекта Серапиона» и др.); во второй половине XIX в. печатные лечебники уже содержали рекомендации некоторых европейских светил (Гофмана, Линнея). Билет 44 П.Фошар-основоположник научной стоматологии Как самостоятельная область медицины стоматология выделилась только в конце 17 начале 18 века. В значительной степени этому способствовал Пьер Фошар, французский хирург. Прошел путь от цирюльника до хирурга и приобрел широкую популярность как частнопрактикующий зубной врач. Описал около 130 заболеваний зубов и ротовой полости, изучал причины их возникновений и особенности течения. На основе своих исследований он составил одну из первых классификаций зубов. Его труд «зубная хирургия или лечение зубов» явился первым руководством, в котором систематизировались научные и практические знания по зубоврачеванию. Внес так же вклад в зубопротезирование. Усовершенствовал нёбные обтураторы, применил колпачки из золота и фарфоровое покрытие для искусственных зубов. Ему принадлежит идея использования спец пружин для удерживания во рту полных съемных зубных протезов. Занимался исправлениями дефектов неправильного роста зубов и челюстей и является основателем ортодонтии, раздела посвященного профилактике и лечению зубно-челюстных аномалий при помощи ортопедических средств. Билет 45 Основные патолоанатомические теории Нового времени(Д.Морганьи,К.Биша,К.Рокитанский,Р.Вирхов) Джованни Батиста Морганьи, итальянский анатом и врач, ученик профессора анатомии и хирургии Болонского университета Антонио Вальсальвы, стал доктором медицины в 19 лет. Проводя вскрытия умерших сопоставлял обнаруженные им изменения пораженных органов с симптомами заболеваний которые он наблюдал при жизни больного как практикующий врач. Обобщил собранный огромный материал (700 вскрытий) и труды предшественников, опубликовал в 1761 году классическое шеститомное исследование «о местонахождениях и причинах болезней, открытых посредством рассечения». Он же показал, что каждая болезнь вызывает определенные изменения в конкретном органе и определил орган как место локализации болезненного процесса (органопатология). Понятие болезни было соединено с конкретных материальным субстратом – между причиной болезни и ее внешними проявлениями был поставлен морфологический субстрат как этап развития болезненного процесса.Создал первую научно обоснованную классификацию болезней. Дал начало клинико-анатомическому направлению в медицине. Мари Француа Ксевье Биша развивал положения Морганьи, сделал два важных открытия ( без использования микроскопа): 1. Установил, что все органы состоят из одних и тех же тканей, выделил 21 по его представлениям, заложил основы учения о тканых – гистологии. 2. Впервые показал, что болезнетворный процесс поражает не весь орган, а только отдельные его ткани (тканная патология), независимо от того, в каком органе эта ткань находится. (Морганьи и Биша работали в макроскопический период. Тогда же фундаментом «новой анатомии» стала новая методика, когда по инициативе практикующего врача стали проводится вскрытия умерших от болезней пациентов, в целях познания «органических повреждений внутр. среды организма, к которым приводит болезнь.) Карл Рокитанский – представитель гуморального направления (написал трехтомное «руководство патологической анатомии») Основной причиной болезненных изменений считал нарушение состава жидкостей организма – дискразию. В тоже время местный патологический процесс он рассматривал как проявление общего заболевания. Понимание болезни как общей реакции организма было положительной стороной его концепции. В конце 19 ека его гуморальная патология вступила в противоречие с новыми фактическими данными. Рудольф Вихров ( немецкий врач) заложил принципы морфологического метода в патологии. Применил теорию клеточного строения при изучении больного организма и создал теорию целлюлярной патологии, которая изложена в его статье «целлюлярная патологи как учение, основанное на физиологической и патологической гистологии» По Вихрову, жизнь целого организма есть сумма жизней автономных клеточных территорий, материальным субстратом болезни является клетка, те плотная часть организма. Эта теория была шагом вперед по сравнению с теорией тканевой патологии Биша и гуморальной патологии Рокитансого. Вихров внес вклад в становление паталог.анатомии как науки. Создал терминологию и классификацию основных патологических состояний. Билет 46 Значение трудов Р.Лаэннека и Л.Ауэнбруггера для развития клинической медицины Как метод исследования больного перкурссия не использовалась в Европе до середины 18 века. Венский врач Леопольд Ауэнбруггер впервые предложил этот метод. В детстве часто наблюдал, как его отец простукивал бочки с вином, что бы узнать количество жидкости в них. Возможно, эти наблюдения натолкнули его на мысль о простукивании грудной клетки для определения наличия жидкости в ней. Изучал звуки, издаваемые при простукивании грудной клетки в здоровом и больном организме в течении семи лет.Свои клинические наблюдения он систематически сопоставлял с данными патологоанатомических вскрытий. В 1761 году изложил результаты своих исследований на 95 страницах сочинения “новое открытие, позволяющее на основании данных выстукивания грудной клетки человека, как признаке, обнаружить скрытые в ее глубине грудные болезни”. Он говорил, что его метод чрезвычайно важен не только для распознания, но и для лечения болезней, и что этот же метод заслуживает первого места после исследования пульса и дыхания. Перкурссию, не смотря на ее важность и значимость на первых порах приняли очень враждебно и насмешливо. Ауэнбруггер был вынужден оставить работу в госпитале и дальнейшая его судьба была трагичной - последние годы жизни он провел психиатрической клинке, где умер в 1809 году, так и не узнав о возрождении и широком признании предложенного им метода во Франции в 1808 году. Жан Николя Корвизар де Маре помог возродить метод, предложенный Ауэнбруггером, его авторитет позволили широкому распространению перкусии в клинической практике. Рене Теофил Гиацинт Лаэннек был одним из студентов Корвизара, и смог превзойти его. Он начал работу по изучению чахотки. Патологоанатомические вскрытия умерших от этой болезни выявляли в различных органах специфические образования, которые Лаэннек назвал туберкулами. Они возникали и развивались без внешних признаков, а симптомы появлялись, когда человеку помочь уже было невозможно. Выслушивание не давало никаких результатов. Решение пришло к Лаэннеку внезапно и случайно, когда он увидел как дети прикладывали ухо с одному концу бревна, а по другому колотили, и звук усиливался внутри дерева. Это позволило появится методу посредственной аускультации. С помощью бумажного стетоскопа Лаэннек выяснил что одна треть больных страдает от активной стадии чахотки. Первые стетоскопы Лаэннек клеил из плотной бумаги, затем стал вытачивать из дерева на специальном станке в поисках лучшего способа. Его вклад в медицину определяется прежде всего не изобретением стетоскопа, а разработкой патологической анатомии, изучение клинической картины и диагностики заболеваний легких. Лаэннек изучил клиник и патоморфологию портального цирроза печени, установил специфичность этого заболевания задолго до открытия возбудителя этого заболевания. Основополагающий труд “О посредственной аускультации или распознавании болезней легких и сердца, основанном главным образом на этом новом методе исследований.” Через шесть лет после выхода этого труда скончался от туберкулеза, от болезни, для победы над которой он сделал больше, чем кто либо другой. Билет 47 Фон Галлер, Мажанди, Белл, Мюллер, Гельмгольц, Бернар. Их вклад в развитие физиологических знаний Фон Галлер. Швейцарский анатом, ботаник и физиолог. Родился 16 октября 1708 в Берне. Учился в Тюбингенском и Лейденском университетах; в 1727 получил степень доктора медицины. В 1727-1728 совершенствовался в области медицины в Париже и Кембридже. В 1729-1736 работал муниципальным врачом и хранителем городской библиотеки в Берне. С 1736 по 1753 - профессор Геттингенского университета. С 1753 жил и работал в Берне. Основное направление научных исследований Галлера было связано с физиологией человека. Он изучал свойства мышечных волокон: их упругость, способность сокращаться при раздражении соответствующего нерва или самой мышцы и возвращаться в исходное состояние, когда раздражение снимается. Галлер внес дополнения в учение У.Гарвея о системе кровообращения, уточнив взаимосвязь разных ее звеньев. Он одним из первых описал функционирование организма в целом. Исследовал анатомию головного мозга человека, описал, каким образом соединяются в нем нервные волокна. Изучал работу сердца и особенности пульса. Заметным вкладом в науку стал восьмитомный труд Галлера по общей физиологии человека. В нем были суммированы все известные в то время факты и теории, имевшие отношение к физиологии. В 1743 Галлер был избран членом Королевского общества. Он был также членом Петербургской, Парижской и других академий наук. Умер Галлер в Берне 12 декабря 1777. Мажанди. Франсуа — знаменитый французский физиолог первой половины XIX столетия (1783-1855), учился в Париже и посвятил себя изучению анатомии в связи с физиологией. Он в 1831 г. сделался профессором в Collège de France. Он был одним из самых блестящих представителей экспериментального направления в физиологии и был в свое время первым вивисектором, в высокой степени усовершенствовавшим и подвинувшим вивисекционную технику; своими трудами оживил экспериментальную физиологию, в особенности подтверждением закона Белля о различии функций передних и задних корешков спинного мозга. Из школы его вышел знаменитый физиолог Клод Бернар. Мюллер. Иоханнес Петер (1801-58), немецкий физиолог и анатом. Его считают одним из основателей современной физиологии, так как он осуществил новаторские исследования в области нервной системы, лимфатической и кровеносной систем, слуха и эмбриологии. Белл. (1774-1842). Шотландский анатом, физиолог и хирург. Труды по анатомии и физиологии нервной системы. В 1811 установил распределение нервных волокон в корешках спинного мозга (Белла-Мажанди закон). Провел работы посвязи выразительных движений с функциями различных отделов нервной системы. Внес существенный вклад в разработку представлений о рефлексах и рефлекторной дуге. Обнаружил один из защитных рефлексов, состоящий в том, что при смыкании век оба глазных яблока поворачиваются кверху (феномен Белла). Герман Гельмгольц (1821-1894), немецкий анатом, физик и физиолог. Сделал вклад в развитие АКУСТИКИ и оптики, расширив теорию трехцветности зрения, сформулированную Томасом янгом, изобрел ОФТАЛЬМОСКОП и офтальмометр. Его эксперименты по скорости передачи нервных импульсов, способствовали изучению животного тепла, что, в свою очередь, привело к работе над принципами сохранения энергии. Бернар. (1813 - 78), французский физиолог и патолог, один из основоположников экспериментальной медицины. Классическое исследование функции поджелудочной железы и ее роли в пищеварении. Труды по углеводному обмену (открылобразование гликогена в печени), электрофизиологии и др. Ввел понятие о внутренней среде организма. Билет |