Врачевание в Древней Месопотамии
 Скачать 1.54 Mb.
|
|
48 Эмпирический период в развитии микробиологии.Открытия А.ван Левенгука,Э.Дженнера Левенгук.(1632 -1723) Нидepлaндcкий зоолог. Не получил научной подготовки, но тем не менее труды его имели весьма важное значение. Он приготовлял сильно увеличивающие микроскопы и, исследуя без определенного плана все, что попадалось, сделал ряд в высшей степени важных открытий. Он был первым исследователем микроскопических животных, и вообще Л., вместе с Мальпиги, впервые ввели употребление микроскопа в зоологических исследованиях. Он первый видел кровяные тельца, движение крови в волосных сосудах хвоста головастика (полагают, впрочем, что Мальпиги еще раньше видел его в легких лягушки), фасеточное строение глаза насекомых, поперечную полосатость мускулов, трубочки зубного вещества, волокна хрусталика, чешуйки (ссохшиеся клеточки) кожицы и др.; он открыл и описал ряд коловраток, почкование гидр и главное – открыл инфузорий и описал довольно много форм их. Л. был первым решительным и сильным противником учения о самопроизвольном зарождении. Работы свои он помещал в изданиях лондонского королевского общества, членом которого и был избран. Собрание его работ издано на голландском языке. Дженнер. Эдвард (1749-1823) Британский врач, основоположник ИММУНОЛОГИИ. Обнаружил, что вакцина коровьей оспы - незначительного заболевания - предохраняет людей от заболевания черной оспой. В 1796 г. ввел здоровому мальчику вытяжку из язв инфицированной доярки. Мальчик заболел, но через 6 недель, когда ему сделали прививку оспы, оказалось, что у него сформировался иммунитет против этой болезни. Это открытие утвердило ВАКЦИНАЦИЮ в качестве медицинского метода, спасающего жизнь. Билет 49 Экспериментальный период в развитии микробиологии.Открытия Л.Пастера,Р.Коха,Д.И.Ивановского и их значние Микробиология - наука о микроорганизмах, их строении и жизнедеятельности, а также изменениях вызываемых ими в организмах людей, животных, растений и неоживленной природе; возникла во второй половине 19в. 2 периода: эмпирический и экспериментальный. Медицинская микробиология как наука формировалась во второй половине 19 в. Достижения в области микробиологии открыли большие перспективы для развития промышленности(изготов уксуса,вина,пива,синтез активных веществ),с/х (шелководство,борьба с эпизоотиями,сохр продуктов), сделали возможной научно обоснованную борьбу с эпидемиями(изготов вакцин,сывороток) и т.д. Развитие иммунологии. Пастер- основоположник научной микробиологии и иммунологии. Открытия: · Ферментативная природа молочнокислого спирта и масляного брожения · Изучение болезней пива и вина · Опровержение гипотезы самопроизвольного зарождения микроорганизмов · Исследование болезней шелковичных червей. · Основы представления об искусственном иммунитете · Создание вакцины против сибирской язвы · Создание антирабической вакцины Открытия Пастера явились основой для развития мед микробиологии борьбы с инфекционными заболеваниями. Роберт Кох- основоположник бактериологи. Установил правило, которое получило название триады Генле-Коха: для док-ва этиологической роли микроорганизма в возникновении данной заразной болезни необходимо: 1. обнаружить данный микроб в каждом случае данного заболевания 2. выделить его из тела больного в чистой культуре вызвать такое же заболевание у подопытного животного, заразив его чистой культурой этого микроба Кох первым предложил метод выращивания чистых бактериальных культур на плотных питательных средах, окончательно установил этиологию сибирской язвы, открыл возбудителей туберкулеза и холеры. Д.И. Ивановскпий- открыл фильтрующие вирусы. Заложил основы вирусологии. !Изучение возбудителей инфекционных заболеваний->профилактика! Билет 50 Достижения хирургии 19 века в области обезболивания,методов асептики и антисептики !!Про обезболивание - тоже самое, что и про наркоз (53 вопрос) + доп след!!!! До середины XIX века хирурги оперировали больных при полном сохранении ими чувствительности…..(53)…В дальнейшем хирурги изобрели различную аппаратуру, облегчающую дачу наркоза, улучшающую дозировку и позволяющую давать пары наркотического вещества более равномерно в определенном объемном соотношении с воздухом или в смеси с кислородом. Другое направление в истории развития обезболивания выразилось в конце XIX века в замене общего усыпления больного местным обезболиванием. В 1879 г. русский ученый Анреп указал на анестезирующее действие кокаина на слизистые оболочки, в 1884 г. кокаин стали применять в глазной практике, а в следующем году - и в хирургической. В дальнейшем была предложена замена ядовитого кокаина менее ядовитым новокаином и была усовершенствована техника обезболивания. Эмпирические начала антисептики связаны с именем венгерского врача Игнаца Земмельвейса. Он работал в акушерской клинике и заметил, что, где обучались студенты, смертность от родильной горячки достигла 30%, а в других, где не было студентов – смертность была меньше. Он установил, что причиной горячки являются грязные руки студентов. Он предложил метод защиты- мытье рук раствором хлорной извести. В России мытье рук обеззараживающими растворами применяли Буяльский и Пирогов, которые внесли вклад в развитие антисептики и асептики. Научного обоснования антисептики и асептики не было до работы Пастера, который показал, что процессы брожения и гниения связаны с жизнедеятельностью микроорганизмов(1863). Но впервые принес идею шотл хирург Джозеф Листер, который связал нагноение ран с попаданием и развитием в них бактерий. Он впервые разработал теоретически обоснованные мероприятия по борьбе с инфекциями. Его система основывалась на применении 2-5% растворов карболовой кислоты и включ в себя элементы антисептики (уничтожение микробов в самой ране) и асептики ( обработка предметов, соприкасающихся с раной). Листер распылял карболовую кислоту и в воздухе операционной при помощи распылителя карболовой кислоты. + Антисептический метод хирургической работы был предложен в 1876г Листером. Он ввел хим метод борьбы с раневой инфекцией. У него было много предшественников: Пирогов- дезинфекция ран спиртом, ляписом и йодной настойкой; Земмельвейс- мытье рук раствором хлорной извести. Листер особое значение придавал воздушной инфекции. Поэтому после операции рану закрывали многосл воздухонепрониц повязкой. Но карболовая повязка защищала рану не только от микроорганизмов, - она не пропускала воздух, что приводило к обширным некрозам тканей. В конце 80-х годов 19в разработан метод асептики, направленный на предупреждение попадания микроорганизмов в рану. Включала в себя: стерилизацию в кипящей воде или паром инструментов, перевязочного и шовного материала, спец систему мытья рук хирурга + комплекс санитарно-гигиенических и организационных мероприятий в хирург отделении. Основоположник асептики- немец хирург Бергман и его ученик Шиммельбуш. В 1890г они впервые доложили о методе асептики на Х Международном конгрессе врачей в Берлине. В России: Пелехин, Субботин, Дьяконов, Склифософский, и тд) Позднее стали применять радиоактивное излучение,УФ лучи, УЗ. Билет 51 История переливания крови:эксперименты и научные открытия Первые сведения об опытах по переливанию крови относятся к 1638г, когда 10 лет спустя после выхода в свет труда У.Гарвея(1628), утвердившего законы кровообращения, английский естествоиспытатель К.Поттер успешно осуществил переливание крови в эксперименте на животных. · В 1667г Ж.Дени и Эммерец – произвели переливание крови животного (ягненка) человеку. Однако после четвертой неудачной попытки переливания, опыт прекратился почти на целое столетие. · В 1819г Дж.Бланделл пришел к выводу, что неудачи с переливанием связаны из-за того, что переливали кровь животного человеку. · В Росси первое переливание крови от человека человеку произвел Г.Вольф(1832) – он спас женщину, умиравшую после родов от маточного кровотечения. Однако научно обоснованное переливание крови стало возможным лишь после создания учения об иммутитете( Мечников, Эрлих, 1908) и открытия групп крови системы ABO Карлом Ландштейнером, за что в 1930г он был удостоен Нобелевской премии. Он обнаружил, что при одних сочетаниях эритроцитов и сывороток происходит гемагглютинация, а при других –нет -> показал неоднородность крови и условно выделил 3 группы А В С. Позднее Декастелло и Штурли обнаружили еще одну группу крови. В 1907г Ян Янский описал все возможные варианты гемагглютинации, подтвердил наличие четырех групп крови у человека и создал их первую полною классификацию, обозначив римскими цифрами от I до IV. Билет 52 Достижения Европейской хирургии в Новое время(Д.Ларрей,Ж.Лисфранк,Б.Лагенбек.Бильрот,Ф.Эсмарх,Т.Кохер и др.) Д.Ларрей- основоположник французской хирургии. Является основоположником военно-полевой хирургии во Франции. Он первым создал подвижное медицинское подразделение для вывоза раненых с поля боя и оказания им мед помощи – «летучий санитарный отряд». ( летучие амбулатории) Амбуланс был оснащен малыми двухколесными и большими четырехколесными повозками, специально оборудованными для проведения хирургических операций и перевозки раненых. Он ввел в практику военно-полевой хирургии ряд новых операций, повязок и манипуляций. Ларрей был личным врачом и любимцем Наполеона. Ж.Лисфранк-французский хирург и гинеколог. Он описал выступ на верхней поверхности I ребра, место прикрепления передней лестничной мышцы, как топографо-анатомический ориентир при остановке кровотечения для прижатия подключичной артерии к ребру (бугорок Лисфранка). Он описал также заполненную рыхлой клетчаткой борозду, образуемую начальным отделом ключицы и грудино-реберной частью большой грудной мышцы: здесь под грудной фасцией располагается подключичная вена (борозда Лисфранка). Ему же принадлежит описание плоского сустава, который образован четырьмя суставами - тремя клиновидно-плюсневыми и кубовидно-плюсневым (сустав Лисфранка), а также клино- плюсневой межкостной связки между медиальной клиновидной костью предплюсны и II плюсневой костью (ключ Лисфранка). Отличное знание анатомии позволило этому хирургу разработать свой способ ампутации стопы - операцию вычленения стопы между костями плюсны и предплюсны с закрытием конца культи подошвенным лоскутом кожи (ампутация Лисфранка). Он разработал еще и метод экзартикуляции плеча. Для проведения этих операций на суставах Лисфранк предложил ампутационный нож с односторонней заточкой, заостренный на конце (нож Лисфранка). Лисфранк имеет большие заслуги в хирургическом лечении рака прямой кишки. В 1826 г. он впервые осуществил ампутацию прямой кишки, выполнив ее промежностным путем. Он изучал также возможности ампутации влагалищной части матки. Б.Лангенбек– был основателем общества немецких хирургов (1872). Разработал значительное кол-во новых операций, 20 из которых носят его имя. Он определил ряд оперативных доступов - треугольник на коже передней области бедра, в который проецируется тазобедренный сустав (треугольник Лангенбека, линию проекции подмышечной артерии на кожу подмышечной области (линия Лангенбека), разрез при лапаротомии, а также жировые скопления переднебоковой стенки живота, расположенные между листками поверхностной фасции (пластинка Вельпо-Лангенбека). Лангнбекразработал операцию артротомии тазобедренного, лучезапястного и локтевого суставов (Лангенбек предложилпластическуюерацию восстановления носа путем пересадки со лба лоскута на ножке (ринопластика по Лангенбеку) и пластическую операцию устранения расщелины нёба путем проведения боковых освобождающих разрезов (уранопластика по Лагенбеку). В 1875 г. Лангенбек впервые в мире произвел успешную экстирпацию гортани с частью языка, глотки и пищевода. Ему принадлежит также оригинальный способ оперативного лечения геморроя. Он разработал ряд хирургических инструментов: иглодержатель Лангенбека, пинцет Лангенбека и др. Из исследований Лангенбека по патологической анатомии следует отметить описание им быстрорастущей опухоли, берущей начало из надкостницы основания крыловидного отростка и распространяющейся в глазницу, полость носа и околоносовые пазухи (зачелюстная опухоль Лангенбека). Т.Бильрот-( ученик Лангенбека)- выдающийся немецкий хирург, основоположник современной абдоминальной хирургии. Основоположник хирургии желудочно-кишечного тракта. Выполнил первую успешную резекцию желудка(1881). Разработал различные способы резекции желудка (названные его именем), впервые осуществил резекцию пищевода(1892), гортани (1893), обширное исследование языка при раке и т.д. Т.Кохер-(ученик Бильрота и Лангенбека). В 1909г он был удостоен Нобелевской премии за работы по физиологии, патологии и хирургии щитовидной железы. Он внес большой вклад в развитие абдоминальной хирургии, в разработку проблем антисептики и асептики. Производил операции на органах грудной и брюшной полости: ушивал паховые грыжи, оперировал больных с травмами, переломами и вывихами, производил нейрохирургические операции. Разработал ряд хирургических инструментов, применяемых в хирургии в наши дни. Билет 53 История открытия наркоза Обезболивание при помощи природных одурманивающих средств растительного происхождения (мандрагоры, белладонны, опия, индийской конопли, некоторых разновидностей кактуса и т.д) издана применялись в странах древнего мира: Египет, Индии, Китае, Греции, Риме и т.д. Первым врачом, который обратил внимание на обезболивающее действие закиси азота, был американский дантист Гораций Уэллз.( попатка на самом себе при удалении зуба, но после, повторная попытка уже Джона Уоррена не удалась, и о закиси азота забыли). Эра наркоза началась с эфира. · Первым провел опыт- Лонг ( но он не сообщил о своем открытие). · Дж. Уоррен 16 октября 1846г впервые успешно осуществил удаление опухоли в области шеи под эфирным наркозом, который давал У.Мортон. (сведенья об действии эфира Мортон получил от своего учителя - химика и врача Чарлза Джексона). · Научное обоснование применения эфирного наркоза дал Н.И.Пирогов. В опытах на животных –различные способы введения наркоза( ингаляционный, внутрисосудистый, ректальный и тд). 14 февраля 1847 он осуществил свою первую операцию под эфирным наркозом, удалив опухоль молочной железы. · Летом 1847 Пирогов впервые в мире применил эфирный наркоз в массовом порядке на театре военных действий. Так возникал анестезиология, бурное развитие кот. было связано с внедрением новых обезболивающих средств и методов их введения—в 1847 шотландский акушер и хирург Джеймс Симпсон впервые применил хлороформ в качестве обезболив средств. Билет 54 В.К. фон Анреп и открытие местного обезболивания В.К. фон Анреп- российский врач, физиолог и фармаколог, профессор медицины, вошедший в историю как пионер местного анестезирования. Во время стажировки в Вюрцбурге (1879) фон Анреп проводил на себе эксперименты с кокаином, в ходе которых установил, что введенный под кожу слабый раствор кокаина вызывает сначала ощущение потепления, а затем потерю чувствительности в месте укола. Первым в мире он экспериментально обосновал местное анестезирующее действие кокаина, дозирование и методику его применения, опубликовав результаты своих опытов в немецком журнале. В.К. Анреп установил, что кокаин действует на все чувствительные нервные окончания, а не только на расположенные в слизистой оболочке, и первым стал вводить кокаин под кожу с целью местной анестезии. Установил последовательность этапов наступления различных способов местной анестезии: инъекция раствора кокаина (закапывание, смазывание) – чувство тепла (гиперемия) – анестезия чувствительных нервных окончаний – анестезия чувствительных нервов – парализация двигательных нервов; выявлен сосудосуживающий эффект кокаина. Тем самым В.К.Анреп заложил теоретические основы современной местной анестезии. Исследования В.К. Анрепа побудили к разработке и внедрению местного обезболивания в офтальмологию, хирургию, стоматологию и другие медицинские специальности. Был одним из организаторов Института экспериментальной медицины (1889). В 1892 году он принял участие в организации борьбы с холерой в Поволжье и в Северном Причерноморье. Анреп стал основателем Петербургского женского медицинского института. В 1897-1899 годах Василий Анреп был первым директором Петербургского женского медицинского института. В 1899-1901 годах он занимал должность попечителя Харьковского учебного округа, в 1901-1902 — попечителя Петербургского учебного округа. Конфликт со сторонниками классического образования заставил его покинуть учебное ведомство и перейти на работу в министерство внутренних дел. В 1902-1904 годах был директором медицинского департамента министерства, а в 1904-1907 — главным врачебным инспектором министерства внутренних дел. Анреп является автором около 50 научных работ по физиологии, фармакологии, судебной медицине, напечатанных на немецком и русском языках. Билет 55 С.Г.Зыбелин,К.И.Щепин,А.М.Шумлянский и их рольв отечетвенной медицине 18 в С.Г.Зыбелин- первый русский профессор медицинского факультета Московского университета, внесший много нового в терапию, педиатрию и гигиену. В 1764 г. в Лейденском университете защитил диссертацию "О естественных целебных мылах, добываемых из трех царств природы". С 1765 г. и до конца жизни преподавал на медицинском факультете Московского университета (с 1768 г. - на русском языке), читая лекции по теоретической медицине, физиологии, патологии, химии, веществословию с фармацией, анатомии, хирургии, клинической медицине и общей терапии. В 1784 г. избран действительным членом Российской Академии наук. Разработал вопросы гигиены и общественной медицины (борьба с детской смертностью, эпидемиями и тд) · Учение о телосложении и темпераменте человека · Учение о болезни · У истоков педиатрии · Учение о гигиене или практические советы о сохранении здоровье. К.И.Щепин- выдающийся русский врач, хирург, анатом, ботаник и лекарствовед. В 1758 г. в Лейденском университете защитил диссертацию о растительной кислоте , затем в Англии и во Франции изучал акушерство и хирургию. В 1759 г. в России подтвердил докторскую степень. В 1762 г. стал первым русским профессором госпитальной школы при Московском сухопутном госпитале. Преподавал анатомию, хирургию, клиническую медицину, а также начала фармации. Первым в России при чтении лекций по анатомии стал использовать микроскопические препараты. В 1764 г. впервые в России начал читать в Петербургской госпитальной школе лекции по анатомии и хирургии на русском языке. Считал важным, чтобы студенты работали и учились на трупах. Щепин заботился о ведении учащимися историй болезни, систематически устраивал клинические обходы больных госпиталя. Эти обходы, как и дежурства у постели больных, воспитывали у учащихся наблюдательность и умение самостоятельно решать вопросы лечения. На большую высоту поднял Щепин фармацевтическую подготовку лекарей, ввёл преподавание рецептуры и добился узаконения практики лекарских учеников в аптеке, заказал книги по фармацевтике и анатомии из-за границы. А.М.Шумлянский- один из основоположников отечественной микроскопической анатомии, врач-терапевт, гистолог. В 1782 г. в Страсбургском университете успешно защитил диссертацию "О строении почек". Преподавал терапию, акушерство и патологическую анатомию в госпитальной школе в Москве, В 1787 г. получил там кафедру терапии и патологии, в 1793 г. был утвержден профессором Московской акушерской школы с назначением городским акушером Москвы. В 1787 г. в Санкт-Петербурге опубликовал работу "Мнение одного истинолюбца о направлении наиполезнейшей для людей науки". В 1788 г. предложил оригинальный метод инъекций мочевых канальцев и кровеносных сосудов почки. Билет 56 |