патан лекции. Всякий активный процесс познания начинается со знакомства с реальным материальным субстратом, который предполагает получение ответа на вопрос что такое
 Скачать 4.05 Mb.
|
|
Реже метаплазия происходит в соединительной ткани. Самый лучший пример – оссификация в рубцах и других фибробластических пролиферациях. Метаплазия в соединительной ткани, как и эпителиальная метаплазия, может служить доказательством возможности дифференцирования стволовых клеток соединительной ткани в различных направлениях. Метаплазия реверсивна (обратима). Положительное значение метаплазии и мотивы отнесения ее к группе компенсаторно-приспособительных процессов обусловлены ее защитной сущностью: когда в изменившихся условиях жизнедеятельности органа или ткани становится невозможным функционирование и выживание присущего ему вида клеток, то оптимальной является, в противоположность их полному отсутствию, замена не характерными, но более приспособленными к патологическим условиям клетками. В большинстве случаев метаплазия не имеет большого клинического значения, однако, в некоторых органах она может вызывать значительные функциональные нарушения. Например, потеря ресничек и накопление слизи в бронхах может предрасполагать к проникновению инфекции и развитию воспаления легочной паренхимы. Метапластическая ткань структурно нормальна и сама метаплазия не представляет собой опасности в плане развития опухоли. Однако, при возникновении диспластических изменений, которые довольно часто развиваются в участках метаплазии вследствие сопровождающих ее нарушений дифференцировки и детерминированности, риск образования раковой опухоли резко возрастает. Например, сквамозная карцинома может развиваться в метапластическом ороговевающем эпителии бронхов; аденокарцинома может возникнуть в пищеводе из метапластического железистого эпителия. Для проверки степени усвоения Вами материала по теме "Компенсаторно-приспособительные процессы" просьба ответить на поставленные вопросы в нижеприведенных тестовых заданиях. ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №153 Выберите один правильный ответ. При вскрытии трупа мужчины, умершего от сердечной недостаточности, при жизни страдавшего цирротической формой туберкулеза легких, отмечено, что масса сердца 420.0 г, толщина стенки правого желудочка 0,8 см. Микроскопически кардиомиоциты увеличены в объеме, ядра их крупные, гиперхромные. Ультраструктурно отмечено увеличение объема и количества цитоплазматических органелл в клетках (митохондрий, миофибрилл), синтетического аппарата (эндоплазматического ретикулума, рибосом и аппарата Гольджи). Наряду с этим, в ряде кардиомиоцитов отмечены дистрофические изменения. В сердце имеет место следующий процесс: атрофия; гипертрофия; гиперплазия; метаплазия; инфаркт. ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №154 Выберите один правильный ответ. Молодая женщина погибла вскоре после родов в результате сепсиса. На аутопсии матка размерами 22х18х10 см, массой 1200 г. Микроскопически отмечено увеличение объема гладкомышечных волокон, гиперхромия ядер. В матке имел место следующий процесс: рабочая гипертрофия; викарная гипертрофия; коррелятивная (гормональная) гипертрофия; патологическая гипертрофия; защитная гиперплазия. ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №155 Выберите один правильный ответ. Молодая женщина погибла вскоре после родов в результате сепсиса. На аутопсии селезенка массой 400 г, дряблой консистенции, дает обильный соскоб пульпы. В селезенке имел место следующий процесс: рабочая гипертрофия; викарная гипертрофия; коррелятивная (гормональная) гипертрофия; патологическая гипертрофия; защитная гиперплазия. ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №156 Выберите один правильный ответ. У мужчины 35 лет, после электроожога в области внутренней поверхности правой кисти сформировался келоидный рубец, а на предплечье - длительно незаживающая язва. Оба эти процесса являются примерами: викарной гипертрофии; репаративной регенерации; патологической регенерации; защитной гиперплазии; метаплазии. ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №157 Выберите один правильный ответ. При микроскопическом изучении ткани легких ребенка, погибшего в результате коревой пневмонии, установлено, что слизистая бронхов на значительном протяжении представлена многослойным плоским неороговевающим эпителием. Какой процесс обнаружен в бронхах. защитная гиперплазия; метаплазия; патологическая регенерация; патологическая гипертрофия; организация. ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №158 Выберите один правильный ответ. При вскрытии трупа мужчины, длительно страдавшего болезнью почек (хроническим гломерулонефритом), отмечено, что масса сердца 450,0 г, толщина стенки левого желудочка 2.0 см. Микроскопически в миокарде обнаружены увеличенные в объеме, утолщенные кардиомиоциты с крупными, гиперхромными ядрами, увеличенными в объеме и количестве цитоплазматическими органеллами, выявляемыми при ультраструктурном изучении. Данная морфологическая картина свидетельствует о наличии в миокарде: патологической регенерации; рабочей гипертрофии; патологической гипертрофии; гиперплазии; метаплазии. ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №159 Выберите один правильный ответ. При вскрытии трупа мужчины, длительно страдавшего болезнью почек (хроническим гломерулонефритом), отмечено, что масса сердца 450.0 г, толщина стенки левого желудочка 2.0 см. Микроскопически в миокарде обнаружены увеличенные в объеме, утолщенные кардиомиоциты с крупными, гиперхромными ядрами, увеличенными в объеме и количестве цитоплазматическими органеллами, выявляемыми при ультраструктурном изучении. Причиной таких структурных изменений является: недостаточность аортального клапана; стеноз устья аорты; общее ожирение; редукция малого круга кровообращения; ренальная (симптоматическая) гипертензия. ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №160 Выберите один правильный ответ. При вскрытии трупа мужчины, умершего от сердечной недостаточности, при жизни страдавшего цирротической формой туберкулеза легких, отмечено, что масса сердца 420.0 г, толщина стенки правого желудочка 0,8 см. Причиной развития "легочного сердца" в данном случае является: недостаточность аортального клапана; стеноз устья аорты; общее ожирение; редукция малого круга кровообращения; ренальная (симптоматическая) гипертензия. ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №161 Выберите один правильный ответ. При вскрытии трупа женщины, страдавшей при жизни ревматическим пороком сердца, установлено, что масса сердца 600 г, толщина стенки левого желудочка - 2 см, правого - 0.6 см, полости сердца расширены. Наиболее вероятной причиной таких морфологических изменений является: тиреотоксикоз; стеноз устья аорты; общее ожирение; стеноз левого атрио-вентрикулярного отверстия; недостаточность клапанов легочной артерии. ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №162 Выберите один правильный ответ. Мужчине 47 лет по поводу коралловидного камня лоханки была удалена правая почка (нефрэктомия). Через несколько лет при контрольном УЗИ (ультразвуковом исследовании) установлено, что левая почка размерами 14х9х6 см, правильной формы, с четкими ровными контурами, без обычной эхогенности. О наличии какого процесса свидетельствуют такие изменения: рабочая гипертрофия; викарная гипертрофия; коррелятивная гипертрофия; гормональная гиперплазия; эксцентрическая атрофия. ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №163 Выберите один правильный ответ. При исследовании печени больного, погибшего от кровотечения из варикозно расширенных вен нижней трети пищевода, в ней обнаружены крупные узлы, представляющие собой участки гипертрофированных гепатоцитов, окруженных прослойками волокнистой соединительной ткани. Проявлениями какого общепатологического процесса служат описанные изменения: физиологической регенерации; атрофии; реституции; субституции; метаплазии. ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №164 Выберите один правильный ответ. Женщина, страдавшая сахарным диабетом, обратилась к хирургу с жалобами на наличие длительное время незаживающих язв на коже обеих голеней (трофические язвы). Хирург решил, что данный процесс служит проявлением: атрофии; коррелятивной (гормональной) гипертрофии; патологической регенерации; метаплазии; организации. ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №165 Выберите один правильный ответ. Молодая женщина обратилась к гинекологу с жалобами на частые, нерегулярные, чрезмерно обильные маточные кровотечения. При обследовании диагностирован склерокистоз яичников, при исследовании соскоба из полости матки - железисто-кистозная гиперплазия эндометрия. Данный вид гиперплазии является разновидностью: реактивной гиперплазии; викарной гиперплазии; заместительной, компенсаторной гиперплазии; гормональной гиперплазии; рабочей гиперплазии. ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №166 Выберите один правильный ответ. При вскрытии трупа мужчины, умершего от легочно-сердечной недостаточности, обнаружено, что париетальный и висцеральный листки плевры справа спаяны между собой плотными, серовато-беловатыми, волокнистыми, местами разделяемыми при помощи ножа сращениями (спайками). Из анамнеза известно, что умерший неоднократно переносил плеврит. Какой процесс имеет место в данном случае: организация экссудата; метаплазия; метаболическое обызвествление; атрофия; гипертрофия листков плевры. ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №167 Выберите один правильный ответ. При микроскопическом изучении биоптата бронха больного, длительное время страдавшего хроническим бронхитом, обнаружено, что на отдельных участках слизистая оболочка бронха представлена многослойным плоским эпителием. Это служит проявлением: варианта нормы; гипертрофии; регенерации; атрофии; метаплазии. ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №168 Выберите один правильный ответ. При микроскопическом исследовании биоптата слизистой оболочки желудка установлено наличие очагов железистой кишечной метаплазии в пилорическом отделе. Наиболее вероятной причиной таких изменений является: злоупотребление алкоголем; нерегулярное питание; рефлюкс желудочного содержимого; рефлюкс кишечного содержимого; болезни печени ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №169 Выберите один правильный ответ. При микроскопическом исследовании биоптата слизистой оболочки пищевода установлено наличие очагов железистой метаплазии в участке, граничащем с кардиальным отделом желудка. Наиболее вероятной причиной таких изменений является: злоупотребление алкоголем; нерегулярное питание; рефлюкс желудочного содержимого; рефлюкс кишечного содержимого; болезни печени. ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №170 Выберите один правильный ответ. Во время операции хирург удалил из печени полое образование, стенки которого образованы плотной волокнистой соединительной тканью с наличием белых участков каменистой плотности (обызвествленных). В просвете полости располагался погибший эхинококк. Образование эхинококковой кисты в печени - это результат: атрофии; организации; гипертрофии; опухолевого процесса; метаплазии. ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №171 Выберите один правильный ответ. Ассистируя во время операции чреспузырной простатэктомии, выполняемой по поводу аденоматозной гиперплазии предстательной железы, молодой врач-уролог был очень удивлен, увидев, что толщина мышечного слоя стенки мочевого пузыря составляет 1.3 см. Немного поразмыслив, он понял, что причиной таких изменений является: гормональная гипертрофия; атрофия; рабочая гипертрофия; гормональная гиперплазия; продуктивное воспаление. ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №172 Выберите один правильный ответ. У шахтера в результате полученной в забое травмы имеет место обширная рана с дефектом (отсутствием) больших участков эпидермиса, включая базальные герминативные клетки с поверхностные отделы дермы. Хирург не стал ушивать рану наглухо, так как признал невозможным заживление ее первичным натяжением. Основной причиной этого является: полное сопоставление краев раны; отсутствие инородных тел в ране; отсутствие инфекции в ране; невозможность сопоставления краев раны (рваная рана); отсутствие некроза подлежащих тканей. ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №173 Выберите один правильный ответ. У женщины 20 лет при осмотре шейки матки на передней губе выявлен кровоточащий участок 3х4 см. При микроскопическом исследовании поверхность участка представлена цилиндрическим эпителием. Этот участок является проявлением: патологической регенерации; репаративной регенерации; физиологической регенерации; метаплазии; организации. Назад на "Лекции" Выберите язык сайта: Главная страница Направления работы Печатные работы Лекции Тесты Программы Сотрудники Координаты Отдых [Rambler's Top100] [Ad] [SpyLOG] [Ad] Наши партнеры: [Ad] Воспаление Актуальность темы Воспаление (inflammatio) – это сложная, комплексная местная сосудисто-мезенхимальная реакция на повреждение ткани, вызванное действием различных агентов. Воспаление – реакция, выработанная в процессе филогенеза, имеет защитно-приспособительный характер. Она направлена на уничтожение агента, вызвавшего повреждение, и на восстановление поврежденной ткани. В общей патологии человека воспаление принято рассматривать как важнейший "ключевой" общепатологический и вместе с тем биологический процесс. Знание темы необходимо для глубокого понимания сущности большинства заболеваний человека. Цель обучения – уметь определять макро- и микроскопические признаки воспаления, объяснить причины и механизм развития, оценить его вероятный исход и определить значение для организма. Для чего необходимо уметь: определить макро- и микроскопические проявления альтеративного воспаления, объяснить причины, механизм развития, исход и оценить его значение; определить макро- и микроскопические проявления экссудативного воспаления, объяснить причины, механизм развития, исход и оценить его значение; определить макро- и микроскопические проявления пролиферативного воспаления, объяснить причины, механизм развития, исход и оценить его значение; Причины воспаления: физические, химические и биологические факторы. Физические факторы: травма (разрезы, уколы, укусы, ушибы, вибрация, воздействие шума, сдавление); ионизирующая, ультрафиолетовая радиация; электрическая энергия; высокие (огонь) и низкие (холод) температуры. Химические факторы: кислоты; щелочи; минеральные и органические вещества; эндогенные токсины (желчные кислоты, продукты азотистого обмена). Биологические факторы: вирусы; бактерии; грибы; животные паразиты; циркулирующие в крови антитела и активированные иммунные комплексы. Морфология воспаления. Процесс воспаления един и складывается из трех фазовых компонентов – альтерации, экссудации и пролиферации. АЛЬТЕРАЦИЯ Альтерация – повреждение ткани, которое морфологически проявляется различного вида дистрофией и некрозом. Повреждение может развиваться непосредственно под воздействием болезнетворного фактора, либо опосредовано – нейрогуморальным путем. В эту фазу воспаления происходит выброс биологически активных веществ – медиаторов воспаления. Это пусковой механизм воспаления. Томас Люис в 1927 выяснил основные факторы, которые участвуют в развитии острого воспаления. Сильное проведение по коже предплечья тупым предметом вызывает тройной ответ: 1) в течении 1 минуты появляется красная полоса по линии раздражения в результате расширения артериол, капилляров и венул в участке повреждения; 2) одновременно появляется разлитое покраснение в окружающей повреждение ткани в результате вазодилятации; и 3) формируется волдырь из-за экссудации жидкости по линии повреждения. Люис доказал, что вазодилятация в окружающей повреждение ткани ("вспышка", второстепенный признак воспаления) возникает из-за действия местного аксон-рефлекса, а главные компоненты острого воспаления – красная линия и волдырь – независимы от нервных связей в ткани. Люис продемонстрировал, что местное введение гистамина вызывает реакцию, эквивалентную красной линии и волдырю. Это открытие положило основу для понимания роли химических медиаторов при остром воспалении (табл. 1). Таблица 1 Медиаторы острого воспаления Медиатор Вазодилятация Увеличение проницаемости Хемотаксис Опсонизация Боль Немедленное Отсроченное Гистамин + +++ – – – – Серотонин + + – – – – Брадикинин + + – – – +++ Комплемент 3а – + – – – – Комплемент 3b – – – – +++ – Комплемент 5а – + – +++ – – Простагландины +++ + +? +++ – + Лейкотриены – +++ +? +++ – – Лизосомальные протеазы – – ++1 – – – Кислородные радикалы – – ++1 – – – 1 Протеазы и содержащие кислород свободные радикалы, высвобождающиеся из нейтрофилов, вызывают отсроченное повышение проницаемости в результате их повреждающего действия на эндотелиальные клетки. Исследования после экспериментов Люиса показали, что гистамин является одним из многих медиаторов острого воспалительного ответа. Было обнаружено большое количество других медиаторов, но точная роль каждого из них в воспаленной ткани неизвестна; об их действии in vivo можно только догадываться на основе их активности in vitro. Вазоактивные амины: гистамин и серотонин, высвобождаются из тканевых базофилов и тромбоцитов. У человека гистамин играет более важную роль, чем серотонин; он действует главным образом на венулы, которые имеют H1-гистаминовые рецепторы. Оба эти амина вызывают вазодилятацию и увеличение проницаемости и, вероятно, являются главными агентами, действующими в начальном периоде острого воспалительного ответа. Уровень гистамина уменьшается быстро, в пределах часа после начала воспаления. |