Введение задача 1
 Скачать 0.86 Mb.
|
|
Задача 79. Ряд фармакологических препаратов (например, нитроглицерин и гипотензивные средства) применяется под язык (сублингвально). Вопросы: 1. Какие анатомо-физиологические механизмы обеспечивают эффективность этого способа введения лекарственных веществ? 2. Как изменится секреция слюны при пероральном приеме лекарственных препаратов? 3. Какой отдел вегетативной нервной системы при этом активируется? 4. Как воздействуют ферменты желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) на лекарственные препараты? 5. Какова детоксикационная функция печени? ОТВЕТ: 1. Вещество всасывается в эпителий под языком . Этому способствует слюнообразование , высокая плотность сосудов , из-за чего вещество быстро проникает в кровь. Этот путь быстрее и препятствует взаимодействию вещества с неблагоприятной средой ЖКТ. ?2.увеличится слюноотделение 3.Парасимпатика 4. Лекарственные препараты могут иметь в своем составе различные белковые , углеводные компоненты и так далее. В соответствии с этим ферменты ЖКТ могут разрушить ту , или иную часть лекарственного вещества, из-за чего нарушится его первоначальная структура и снизится эффективность препарата. Желудок: пепсин и гастриксин расщепляют белки до крупных полипептидов , альфа-амилаза слюны расщепляет крахмал и гликоген. Поджелудочная железа: протеазы –переваривание белков, нуклеазы расщепляют рнк и днк на нуклеотиды. Печень: желчные кислоты- эмульгируют жиры. Тонкий кишечник: ферменты протеазы , дипептитазы ,нуклеазы , мальтаза и т.д. Толстый кишечник : ферменты толстокишечного сока могут участвовать в разрушении ферментов химуса .Микрофлора участвует в расщеплении ферментов ,уреаза микрофлоры расщепляет мочевину, микрофлора расщепляет клетчатку , желчные кислоты превращают в дезоксихолевую и литохолевую. 5. Детоксикационная функция печени состоит в обезвреживании в результате происходящих в печени процессов биосинтеза ядовитых для человеческого организма веществ. Иногда они становятся безвредными или даже нейтральными органическими соединениями, чаще всего – белковыми. Происходит это путем окисления, восстановления, метилирования, ацетилирования и конъюгации с теми или иными веществами. В печени также активно идет синтез защитных веществ, например синтез мочевины. С ее помощью обезвреживается очень токсичный аммиак.В печени также образуются парные соединения. К токсинам, которые сами уйти не могут, присоединяется определенное вещество, вместе с которым они через почки легко удаляются из организма. Примером может служить обезвреживание таких веществ, как фенол, крезол, скатол и индол, образующихся в результате гнилостных процессов, протекающих в кишечнике. Эти вредные вещества всасываются и с током крови поступают в печень, где обезвреживаются путем образования парных соединений с серной или глюкуроновой кислотой. Глюкуроновая кислота участвует не только в обезвреживании продуктов гниения белковых веществ, образовавшихся в кишечнике, но и в связывании ряда других токсичных соединений, образующихся в результате процесса обмена в тканях. В частности, обладающий значительной токсичностью свободный, или непрямой, билирубин, взаимодействуя в печени с глюкуроновой кислотой, образует моно– и диглюкурониды билирубина. Кроме того, печень принимает участие в понижении активности различных гормонов. С потоком крови гормоны попадают в печень, при этом их активность в большинстве случаев резко снижается или полностью утрачивается. Так, стероидные гормоны, подвергаясь микросомальному окислению, снижают свою активность, превращаясь затем в соответствующие глюкурониды и сульфаты. Задача 80. При попадании пищи в рот у человека существует определенный порядок активации рецепторов ротовой полости: вкусовые, температурные, механорецепторы, болевые рецепторы. Вопросы: 1. Укажите порядок их активации? 2. К какому типу в соответствии с электрофизиологическим критерием относится каждый тип рецепторов? 3. В каких ядрах таламуса переключается импульсация от вкусовых рецепторов? 4. Что такое сенситизация и десенситизация рецепторов? 5. Что такое функциональная мобильность рецепторов? ОТВЕТ: 1. Механорецепторы – температурные – вкусовые – болевые . 2. По электрофизиологическому критерию рецепторы делятся на : 1)Первичные рецепторы ( или первичночувствующие) – рецепторный потенциал и ПД возникают в одной клетке (механорецепторы , температурные , болевые ). 2)Вторичные рецепторы (вторичночувствующие) – РП возникает в волосковой клетке или фоторецепторе , а ПД – в нейроне (вкусовые рецепторы). 3. Проводниковый отдел вкусосовй сенсорной системы. Первые нейроны: находятся в коленчатом ганглии 7 нерва ,нижнем ганглии 9 и 10 нервов ,их аксоны в продолг. мозге образуют одиночный путь , оканчивающийся на вторых нейронах. Вторые : их аксоны достигают специфиечких вентральных заднемедиальных ядер таламуса «своей» стороны – участвуют в формир. вкусовых ощущений, а также поступают в слюноотделительные ядра , участвуя в секреции слюны при приеме и переваривании пищи. Третьи : находятся в вентральных заднемедиальных ядрах таламуса , их аксоны проецируются в корковый отдел «своей» стороны , а также в лимбическую систему ,участвуя в образовании эмоциональной окраски вкус ощущений. 4. Сенситизация (сенсибилизация) — патологический процесс в нервной ткани, следствием которого является гипералгезия (усиление болевой реакции на вредные стимулы), аллодиния (снижение болевого порога), гиперпатия (чрезмерная субъективная реакция на болевые и неболевые стимулы, которая сохраняется в течение длительного времени) и вторичная гипералгезия (распространение болевых ощущений за границы тканевого повреждения). Сенситизация (сенсибилизация) являет собой форму нейропластичности, и является результатом альтерации (повреждения) составляющих путей проведения боли. 1) Периферическая сенситизация возникает в терминалях ноцицептора вблизи поврежденной ткани. 2) Центральная сенситизация. Возникает в желатинозной субстанции задних рогов спинного мозга между аксоном первого нейрона и телом второго нейрона путей болевой чувствительности. Различают острую и позднюю фазы сенситизации. Десенситизация — это снижение чувствительности нейрона к медиатору, экспериментально наблюдаемое при длительной подаче низкой концентрации медиатора или низкочастотном его подведении. 5. Функциональная мобильность - способность сенсорной системы изменять количество активно функционирующих рецепторов, а также регулировать величину порога возбудимости каждого из них. Механизм функциональной мобильности обусловлен возбуждающим или тормозным эфферентным нисходящим влиянием на сенсорные рецепторы и афференты со стороны коры и подкорковых структур головного мозга. Благодаря функциональной мобильности создаются благоприятные условия для восприятия наиболее значимых в данный момент времени сенсорных раздражителей. Так, у голодного человека возрастает число активно функционирующих вкусовых рецепторов и повышается чувствительность каждого из них. Поэтому во время приема пищи возникают яркие и сильные вкусовые ощущения. Напротив, у сытого человека выраженность и интенсивность вкусовых ощущений снижается. Задача 81. При важных мероприятиях (общественных, научных и др.) выступающим на трибуну ставят стакан с водой. Вопросы: 1. Для чего это делается ? Поясните свой ответ. 2. Какая слюна выделяется при стимуляции постганглионарных волокон парасимпатического отдела вегетативной нервной системы? 3. Какие механизмы являются ведущими в регуляции слюноотделения? 4. Происходит ли слюноотделение у человека, находящегося без сознания? 5. Какие непищеварительные функции слюны заслуживают Вашего внимания? ОТВЕТ: 1. Вода необходима для устранения сухости во рту. На выступлении может возникнуть волнение, что активирует симпатическую нервную систему(норадреналин) и симпатоадреналовую систему(адреналин). Данные медиаторы уменьшают объем секретируемой слюны, что резко нарушает речевую функцию. 2. Парасимпатические влияния приводят к выделению большого количества слюны с высокой концентрацией электролитов и низкой- муцина, что необходмо для ослизнения принимаемой пищи, формирования пищевого комка и обеспечения удаления из ротовой полости отвергаемых веществ. 3. Регуляция слюноотделения осуществляется преимущественно нервными механизмами по типу безусловных и условных рефлексов .Рецепторное поле для запуска рефлекса слюноотделения составляют рецепторы полости рта. Афферентная импульсация по волокнам тройничного, языкоглоточного, лицевого и блуждающего нервов поступает в продолговатый мозг, где переключается в бульбоспинальный центр слюноотделения. Он включается в себя верхнее и нижнее слюноотделительные ядра продолг мозга, иннервирующие слюнные железы парасимп волокнами лицевого и языкоглот нервов , так же нейроны груд1-груд3 , осуществляющих симпатическую мннервацию. 4. Да 5. Увлажнение слизистой ротовой полости, что необходимо для речевой функции; защитная и антибактериальная; регуляция регенерации слизистой; участие в терморегуляции (испарение); поддержание фосфорно-кольцевого обмена полости рта. Задача 82. Твердую пищу тяжело проглатывать человеку в горизонтальном положении (лежа в постели). Вопросы: 1. С физиологических позиций объясните почему? 2. Какие фазы глотания Вы знаете? 3. Какая из фаз является наиболее опасной и почему? 4. Каким образом связаны функции глотания и дыхания? 5. Какие фазы глотания имеют произвольный контроль регуляции? ОТВЕТ: 1. Передвижение в пищеводе осуществляется с помощью перистальтики при низком градиенте давление глотка-пищевод. Сначала возникает ваго-вагальный рефлекс (первичная перистальтическая волна), после чего следуют вторичные перистальтические волны (метасимпатический рефлекс) , продолжаются до тех пор, пока комок не достигнет желудка. В горизонтальном состоянии нет сил гравитации, что затрудняет переход из глотки в желудок. 2. В глотании имеется три фазы: ротовая, глоточная и пищеводная. Ротовая фаза является произвольной и приводит к формированию пищевого комка, который выносится на корень языка. Глоточная фаза( непроизвольная) сопровождается напряжением мягкого неба, подъема гортани и опусканием надгортанника, в результате комок пищи перемещается к началу пищевода. Пищеводная фаза: расслабление верхнего пищеводного сфинктера. 3. Наиболее опасной является глоточная фаза, так как при несвоевременном опускании надгортанника возможно попадание пищи в двхательные пуки, что может привести к летальному исходу. 4. Участок пищевода, на котором происходит это пересечение пищеводных и дыхательных путей человека, называется глоткой, и работа её при дыхании или глотании представляет большой интерес. Большую часть времени при расслабленном состоянии всех глоточных мышц воздушный канал от носоглотки до гортани полностью открыт, и мы можем вдыхать и выдыхать воздух с наименьшими усилиями. При этом перегородка между ртом и носоглоткой, называемая ещё мягким нёбом, находится в таком положении, при котором воздуху открыт проход как в рот, так и в носоглотку. Под глоткой находится трахея – тот самый путь, по которому воздух поступает из глотки в лёгкие. И у основания трахеи находится небольшой клапан, называемый надгортанником, который при опускании полностью перекрывает вход в трахею. Разумеется, большую часть времени надгортанник поднят, а вход в трахею свободен для воздуха.Этот механизм напоминает люк с постоянно открытой крышкой. Как только над люком необходимо проехать автомобилю – в нашем случае – пройти пище – крышка опускается и надёжно защищает сам люк от попадания в него неблагоприятных предметов.Такое закрытие и происходит в момент проглатывания пищи. При этом надгортанник закрывается частично мышцами, частично – под действием самой пищи. Мы сами можем произвольно опускать и поднимать надгортанник, совершая глотательные движения. Именно это мы делаем, когда хотим приостановить дыхание. А дальше всё возвращается в исходное положение. Надгортанник открывается, давая пройти воздуху, и мы снова начинаем дышать. 5. Ротовая фаза Задача 83. Собаке сделали операцию формирования изолированного малого желудочка, которая позволяет через фистулу получить чистый желудочный сок, определить его количество, кислотность, переваривающую активность. Вопросы: 1. Как, применяя только естественные физиологические раздражители (пищу, кормление), определить, по какому методу выполнена операция – по методу Павлова или по методу Гейденгайна? Обоснуйте свой ответ. 2. Какие механизмы регуляции являются главными для осуществления мозговой фазы желудочной секреции? 3. Какова роль желудочной фазы секреции желудочного сока? 4. Какие механизмы регулируют кишечную фазу секреции желудочного сока? 5. Какую роль играет соляная кислота в желудочном пищеварении? ОТВЕТ: 1.В операции по Гейденгайну нарушена иннервация малого желудочка ветвями блуждающего нерва , поскольку малый желудочек полностью отсоединялся от большого желудка. В операции по Павлову были изолированы только слизистые оболочки большого и малого желудка и сохранилась связь по мышечному и серозным слоям ,а, следовательно, сохранилась иннервация блуждающим нервом. Если животному дать пищу и исследовать секрецию сока в малос желудочке, то в первом случае (латентный период сокоотделения составляет больше 30мин) будет отсутствовать мозговая фаза, резко снижена желудочная и в меньшей степени изменена кишечная фаза. У собаки, оперированной по Павлову, будут выражены все фазы секреции желудочного сока. 2.Мозговая фаза имеет условно- и безусловно рефлекторный компонент, является пусковым механизмом секреции желудка. В результате образуется запальный сок ( 20% общего объема) 3. Желудочная фаза вызывается действием пищи на слизистую оболочку желудка , обеспечивает соответствие количества и качества сока желудочному содержимому , то есть обладает корригирующим характером( 70% сока) 4.Кишечная фаза вызывается с рецепторов 12-перстной и тощей кишки (нервный путь) и после всасывания продуктов гидролиза в-в ( гуморальный путь); имеет корригирующий характер. 5. Соляная кислота активирует пепсиногены, отщепляя от них С –концевой ингибирующий пептид, создает оптимум рН для действия пепсина , вызывает денатурацию и набухание белков, что облегчает их гидролиз. Соляная кислота запускает секрецию гормонов, переводит соли Са в растворенную форму , оказывает мощный бактерицидный эффект. Задача 84. При различных состояниях организма возникает рвота. Рвота часто является симптомом пищевых токсикоинфекций. Рвоту может вызвать врач, работая в ротовой полости. Рвоту человек может вызвать произвольно, раздражая рецепторы корня языка. Вопросы: 1. Какая разница в этих рефлексах, имеющих защитное значение? 2. Какие меры профилактики рвотного рефлекса вы предложите, используя физиологические принципы регуляции? 3. Почему с одних и тех же рецепторов корня языка возможен запуск двух рефлекторных актов: глотания и рвоты? 4. Где локализуется центр рвоты? 5. Опишите исполнительное звено рефлекса рвоты? ОТВЕТ: 1. Рвотный рефлекс приводит к непроизвольному выбросу содержимому через рот. При пищевом отравлении задействованы хеморепторы желудка, с которых импульсация поступает в рвотный центр , откуда сигнал поступает по блуждающему и чревному нервам к желудку, откуда идет антиперестальтика. В случае работы врача в ротовой полости происходит воздействие на механорецепторы корня языка и глотки, в ходе интенсивного надавливания. 2. Для выключения рецепторного звена рвотного рефлекса, который находится у корня языка, необходим местный анестетик (блокада активности Na – каналов рецептора). 3. Так как при низкой интенсивности стимуляции рецепторов запускается рефлекс глотания, а высокой – рвотный. 4. Рвотный центр расположен в дорсальном отделе латеральной ретикулярной формации продолговатого мозга и воспринимает только афферентацию от периферических нейронов, не отвечая на гуморальные влияния. 5. Эфферентные импульсы от рвотного центра поступают по блуждающему и чревному нервам к желудку – происходит сокращение привратника , расслабление дна , антиперистальтика, к пищеводу – расслабляются сфинктеры , возникает антиперистальтика .Импульсы из моторных спинномозговых центров поступают к диафрагме и мышцам брюшной стенки, сокращение которых приводит к изгнанию содержимого желудка. Задача 85. Перерезаны преганглионарные парасимпатические волокна и постганглионарные симпатические волокна, иннервирующие интрамуральные ганглии участка тонкой кишки. Вопросы: 1. Будет ли осуществляться его моторная функция? Обоснуйте сой ответ. 2. Как называется данный тип рефлекса в соответствии с классификацией отделов ВНС? 3. Какими собственными медиаторами обладает этот отдел вегетативной нервной системы (ВНС)? 4. Какова роль этого уровня регуляции? 5. Какой общий медиатор использует данный отдел и нейроэффекторные синапсы каких еще отделов ВНС? ОТВЕТ: 1.Моторная функция участка тонкого кишечника будет сохранена за счет деятельности метасимпатической нервной системы. В этих условиях продолжает осуществляться пейсмейкерная активность интерстициальных клеток Кахаля, паракринное и аутокринное действие эндокринных клеток кишки. 2.Местные рефлексы(метасимпатические) Все звенья, обеспечивающие рефлекс, от рецепторных до эффекторных клеток находятся в стенке органа. Эти рефлексы регулируют секреторную и двигательную активность локального участка пищеварительной трубки в интересах местных условий пищеварения. 3. Эфферентные нейроны интрамуральных ганглиев имеют разнообразные медиаторы: норадреналин, ацетилхолин , АТФ, пептиды и другие. 4. Метасимпатический отдел обеспечивает местную саморегуляцию пищеварительных органов. Нейронный аппарат этого отдела сосредоточен в интрамуральных ганглиях межмышечного и подслизистых сплетений пищеварительной трубки. Межмышечное сплетение регулирует двигательную деятельность пищеварительной трубки и тонус сосудов мышечной оболочки. Подслизитое сплетение регулирует секрецию экзокринных и эндокринных клеток слизистой оболочки, моторику ее мышечного слоя и тонус сосудов. 5. Общим медиатором во всех отделах вегетативной НС является норадреналин и ацетилходин. |