Введение задача 1

• Название: Введение задача 1
• Дата: 29.01.2023
• Размер: 0.86 Mb.
• Имя файла: KEJSY.pdf
• Тип: Задача; #910764
• страница: 5 из 15

Задача 55. С помощью метода аускультации мы можем прослушать тоны сердца. С помощью фонокардиографии – записать их.
Вопросы:
1.Какие тоны сердца возникают во время общей диастолы сердца? Обоснуйте свой ответ.
2.Каков механизм возникновения I тона сердца?
3.Каков механизм возникновения II тона сердца?
4.Каков механизм возникновения III тона сердца?
5.Каков механизм возникновения IY тона сердца?
ОТВЕТ: 1. Диастола желудочков (0.47с ,сегмент Т-P):1)период расслабления(протодиастолическая фаза:створчатые клапаны закрыты,полулунные закрываются, вибрация полулунных создает 2 диастолический тон; фаза изометрического расслабления: давление в желудочках падает до нуля,створчатые и полулунные клапаны закрыты) 2)Период наполнения желудочков кровью ( фаза быстрого наполнения- повышение объема и давления в предсердиях во время предшествующей систолы желудочков, створчатые открыты, а полулунные закрыты, происходит быстрое наполнение желудочков кровью, вибрация стенок желудочков формирует 3 тон; фаза медленного наполнения : створчатые клапаны открыты, полулунные закрыты, происходит уменьшение скорости наполнения желудочков кровью).
2. 1 тон(систолический) возникает в периоде напряжения(фаза изометрического сокращения) систолы желудочков в результате вибрации створок створчатых клапанов( а также напряжения миокарда желудочков, открытия полулунных клапанов и колебания стенок аорты и легочной артерии)
3. 2 (диастолический) тон возникает в протодиастолической фазе диастолы желудочков в результате вибрации полулунных клапанов( аортальный клапан захлопывается быстрее легочного, поэтому имеется расщепление 2 тона)
4. 3 тон сердца возникает в фазу быстрого наполнения диастолы желудочков в результате вибрации их стенок.

5. 4 тон сердца возникает в систолу предсердий в результате вибрации их стенок.
Задача 56. В середине фазы «плато» потенциала действия рабочих кардиомиоцитов желудочков нанесли на желудочки раздражитель силой в два раза больше порогового (время действия раздражителя 10 мс).
Вопросы:
1. Как изменится в этом случае ЭКГ сердца? Обоснуйте свой ответ.
2. Какой раздражитель называют пороговым?
3. Каков механизм формирования фазы «плато»?
4. Назовите фазы ПД типичного кардиомиоцита.
5. В какие фазы ПД типичного кардиомиоцита будет наблюдаться абсолютная рефрактерность?
ОТВЕТ: 1. Во время фазы «плато» кардиомиоциты находятся в фазе абсолютной рефрактерности, время действия раздражителя не выйдет за пределы фазы «плато», поэтому новый потенциал действия в кардиомиоцитах желудочков невозможен и ЭКГ не изменится.
2.Пороговый раздражитель – это раздражитель минимальной силы, способный вызвать возбуждение( пд) при неограниченном времени его действия, Сила порогового раздражителя является показателем возбудимости клетки. Они находятся в обратной зависимости: чем меньше сила порогового раздражителя, тем больше возбудимость клетки, и наоборот.
3.Фаза медленной реполяризации или фаза «плато» связана с открыванием высокопороговых кальциевых каналов L-типа и входом в клетку кальция.
Входящий кальциевый ток примерно равен выходящему из клетки калиевому току.
4. 1.Фаза деполяризации(фаза0) обусловлена открыванием быстрых натриевых каналов и входящим натриевым током 2. Фаза начальной быстрой реполяризации(фаза 1) связана с активацией калиевых каналов и выходящем из клетки калиевым током 3.Фаза медленной реполяризации(фаза 2,плато) связана с открыванием высокопороговых кальциевых каналов L-типа и входом в клетку кальция. Входящий кальциевый ток примерно равен выходящему из клетки калиевому току. 4.Фаза конечной быстрой реполяризации (фаза 3) формируется резким преобладанием выходящего из клетки калиевого тока, Т.к. произойдет инактивация кальциевых каналов L-типа. 5.Фаза покоя(фаза 4) имеет стабильный мембранный потенциал( отсутствует спонтанная деполяризация)
5. деполяризация, начальная быстрая реполяризация , плато
Задача 57. У пациента отсутствует синхронное сокращение предсердий (при мерцательной аритмии).
Вопросы:
1. Что произойдет с минутным выбросом желудочков сердца в условиях физического покоя: 1) существенно не изменится, 2) уменьшится, 3) увеличится.Обоснуйте свой ответ.
2. Какие 2 периода включает в себя диастола желудочков?

3. Охарактеризуйте период расслабления, какие механизмы обеспечивают расслабление кардиомиоцита.
4. Какие две фазы имеет период расслабления?
5. Назовите фазы периода наполнения желудочков кровью.
ОТВЕТ: 1. Поскольку наполнение желудочков кровью происходит во время общей диастолы сердца на 75% величины конечно диастолического объёма пассивно (систола предсердий дает 25% КДО), то отсутствие сокращений предсердий в условиях физического покоя легко компенсируется увеличением частоты сердечных сокращений, поэтому минутный выброс сердца не уменьшится.
2,3,4,5 Диастола желудочков (0.47с ,сегмент Т-P):1)период
расслабления(протодиастолическая фаза:створчатые клапаны закрыты,полулунные закрываются, вибрация полулунных создает 2 диастолический тон; фаза изометрического расслабления: давление в желудочках падает до нуля,створчатые и полулунные клапаны закрыты)
2)Период наполнения желудочков кровью ( фаза быстрого наполнения- повышение объема и давления в предсердиях во время предшествующей систолы желудочков, створчатые открыты, а полулунные закрыты, происходит быстрое наполнение желудочков кровью, вибрация стенок желудочков формирует 3 тон; фаза медленного наполнения : створчатые клапаны открыты, полулунные закрыты, происходит уменьшение скорости наполнения желудочков кровью).
Задача 58. Перед началом зубца Т электрокардиограммы на желудочки подали сверхпороговый импульс электростимулятора.
Вопросы:
1. Что произойдет с сокращением желудочков сердца в этом случае?
2. Нарисуйте ПД типичного кардиомиоцита.
3. Нарисуйте график изменения возбудимости при развитии ПД типичного кардиомиоцита.
4. Нарисуйте график сокращения кардиомиоцита.
5. Нарисуйте ЭКГ. Синхронизируя все графики по времени.
ОТВЕТ: 1. От начала возбуждения желудочков сердца (зубец К) до начала зубца Т пройдет максимум 210 мс (продолжительность комплекса 0К8 + сегмента $Т).
Период абсолютной рефрактерности и рабочих кардиомиоцитов равен 90% систолы желудочков, т.с. 270 мс. Следовательно, импульс электростимулятора попадает на период абсолютной рефрактерности и нового сокращения желудочков не произойдет.
2,3,4,5

Задача 59. При ортостатической пробе (переход из горизонтального положения в вертикальное) в результате депонирования части крови в венах ног и уменьшения венозного возврата к сердцу происходит снижение систолического выброса и минутного выброса желудочков сердца.
Вопросы:
1. Назовите правильный из следующих вариантов: 1) систолический и минутный выброс снижены в процентном отношении одинаково; 2) систолический выброс снижен больше, чем минутный выброс; 3) систолический выброс снижен меньше, чем минутный выброс. Обоснуйте свой ответ.
2. Что такое систолический объем крови и чему он равен в покое?
3. Что такое минутный обьем кровообращения и чему он равен в покое?
4. Какие методы определения МОК?
5. На сколько может увеличиваться систолический объем сердца у взрослого нетренированного человека при максимальной физической нагрузке?
ОТВЕТ: 1. при ортостатической пробе систолический выброс желудочков в процентном отношении будет снижаться больше, чем минутный выброс.
Снижению последнего будет препятствовать компенсаторное повышение частоты сердечных сокращений, вызванное активацией барорецептивного рефлекса, и увеличение рефлекторных симпатических влияний на сердце и сосуды.
2. Систолический объем крови – объем крови, который сердце выбрасывает в аорту и легочный ствол за один сердечный цикл(70 мл). Увеличение конечнодиастолического и уменьшение конечносистолического объемов крови приводит к увеличению систолического объема.Переход в горизонтальное положение увеличивает систолический объем за счет увеличения притока крови к сердцу.

3. Минутный объем крови – количесвто крови, которое выбрасывает сердце в аорту или в легочный ствол за минуту( 5 л /мин). Прямо пропорционален от систолического объема и ЧСС.
4. 1) Метод Фика – определяют поступивший за минуту в организм кислород и его артериовенозную разницу: МОК= поступивший кислород за минуту/ артериовенозная разница по кислороду. 2) Метод разведения основан на записи кривой разведения различных индикаторов, введенных в вену или полость сердца.
3) Интегральная реография – основана на регистрации изменения сопротивления ткагнй грудной клетки току сверхвысокой частоты в связи с выбросом систолического объема крови . 4) УЗИ сердца.
5. примерно на 100 мл
Задача 60. При высоком АД (например, гипертоническом кризе) возникает недостаточность левого желудочка сердца, в результате чего повышается давление крови в левом предсердии, легочной вене, на венозном конце легочных капилляров
(например, до 20 мм рт. ст.). Давление крови на артериальном конце легочных капилляров, онкотическое давление крови и межклеточной жидкости в легких на нормальном уровне.
Вопросы
1. Как в этих условиях изменится величина процессов фильтрации и реабсорбции в капиллярах легких. Обоснуйте свой ответ.
2. Какой объем крови содержится в капиллярах большого круга кровообращения?
3. Какова основная функция капилляров?
4. Какие виды транскапиллярного обмена Вам известны?
5. Каким образом в капиллярах происходит компенсация увеличенного
(уменьшенного) объёма циркулирующей крови?
ОТВЕТ: 1. процесс фильтрации на артериальном конце капилляра не изменится поскольку не изменились силы фильтрации и рсабсорбции. Процесс реабсорбции на венозном конце капилляра будет существенно уменьшен из-за почти двукратного увеличения давления. Такое соотношение процессов фильтрации и реабсорбции вызовет накопление воды в межклеточном пространстве легких, приводящем к отёку лёгких.
2. Содержат 5-10 % объема крови
3.Основная функция капилляров = транскапиллярный обмен веществ.
4. 1)Диффузно-осмотический механизм обмена низкомолекулярными метаболитами и водой между внутрисосудистым и межклеточным отсеками 2) пиноцитоз и экзоцитоз с образованием временных транскапиллярных каналов для транспорта белков 3) фильтрационно-реабсорбционный механизм обуславливает два процесса – выход жидкости из капилляра в межклеточное пространство (фильтрацию) и вход жидкости из межклеточного пространства в капилляр (реабсробцию)
5.Гидростатическое давление межклеточной жидкости может быть нулевым и не влиять на фильтрацию и реабсорбцию, может быть положительным
(способствует реабсорбции) и отрицательным (способствует фильтрации). !
Уравнение Старлинга, его сдвиги могут быть в сторону увеличения фильтрации

(компенсация увеличенного объема ОЦК , но риск развития отеков) или в сторону повышения реабсорбции( компенсация уменьшенного объема ОЦК).
Задача 61. Во время беременности нередко наблюдается расширение и набухание поверхностных вен на нижних конечностях женщины.
Вопросы:
1. Укажите не менее двух гемодинамических причин расширения и набухания поверхностных вен на нижних конечностях?
2. Что такое центральное венозное давление (ЦВД)?
3. Где измеряется центральное венозное давление и чему оно равно?
4. Какие механизмы венозного возврата крови Вам известны?
5. Как глубокое дыхание влияет на величину ЦВД?
ОТВЕТ: 1. Во время беременности набухание и расширение вен нижних конечностей связано с ростом ОЦК и затруднением опока крови из нижних полых вен в результате сдавления беременной маткой. Снижение двигательной активности приводит к ослаблению влияния «мышечного насоса» в обеспечении венозного возврата крови к сердцу от нижних конечностей.
2.ЦВД- это давление в нижней и верхней полой венах.
3. Измеряется обычно в нижней полой вене и равно 4-10 см.вод.ст. (3-8 мм
РТ.ст)ЦВД снижается при уменьшении ОЦК и циркуляторном шоке, повышается при сердечной недостаточности разного генеза.
4. Возврат к сердцу крови осуществляется в результате: - наличия небольшого градиента давления в начале и конце венозного русла. – венозной констрикции и содействия венозных клапанов. – мышечного насоса: сокращения скелетной мускулатуры и содействия венозных клапанов. – дыхательного насоса: присасывающего действия грудной клетки, обусловленного отрицательным плевральным давлением при вдохе. – предсердного насоса: сдвига предсердно- желудочковой перегородки к верхушке сердца при систоле желудочков.
5. При увеличении глубины дыхания ЦВД уменьшится.
Задача 62. Гипоксия, возникающая к 3-4 минуте работы в мышцах, резко увеличивает местный кровоток.
Вопросы
1. Какие сосудорасширяющие вещества можно обнаружить в данных мышцах в течение 2-х часов после развития гипоксии?
2. Какие гуморальные механизмы регуляции обеспечивают данный феномен?
3. Какой путь окисления характерен для скелетных мышц в покое?
4. Чему равен кровоток в скелетных мышцах в покое (мл/мин на 100 г ткани) и при тяжелой физической нагрузке у тренированного спортсмена?
5. Какие три основных механизма способствуют резкому увеличению кровотока в скелетных мышцах во время физической нагрузки?
ОТВЕТ: 1. Дефицит кислорода (гипоксия) приводит к появлению сосудорасширяющих веществ, в первую очередь, аденозина, эффект которого сохраняется в течение двух часов. Кроме этого накопление кислых продуктов

(лактат) и выраженная секреция оксида азота эндотелием сосудов обеспечивают вазодилатацию.
2. При повышении концентрации аденозина, NO, K+, H+, CO2, снижении О2 коронарные артерии расширяются; противоположная динамика метаболитов приводит к сужению коронарных артерий.
Гистамин,брадикинин,натрийуретический пептид приводят к расширению коронарных сосудов. Адреналин(альфа1адренорецепторы) суживает, через бета1адренорецепторы расширяет. Ангиотензин 2 и вазопрессин суживают коронарные сосуды.
3. Скелетные мышцы постоянно испытывают недостаток кислорода , поэтому там преобладает анаэробный путь окисления глюкозы(гликолиз)
4. В покое – 3-4 мл/мин на 100 г.
При тяжелой физической нагрузке у тренированного спортсмена – 50-80 мл/мин на
100 г (возрастает в 15-25 раз).
5. 1) Возбуждение симпатической нервной системы;
2) Увеличение артериального давления;
3) Увеличение сердечного выброса.
Задача 63. После интенсивной мышечной работы человек испытывает боль в мышцах в течение суток.
Вопросы
1. Объясните, с чем связан данный феномен?
2. Объясните с физиологических позиций феномен снижения боли после дополнительных мышечных нагрузок умеренной интенсивности.
3. Каковы механизмы гуморальной регуляции кровотока в скелетных мышцах в данных условиях?
4. Каковы механизмы нервной регуляции кровотока в скелетных мышцах включаются при этом?
5. Какие три основных механизма способствуют резкому увеличению кровотока в скелетных мышцах во время физической нагрузки?
ОТВЕТ: 1. Интенсивная мышечная работа вызывает повреждения мышечных волокон, что порождает болевой эффект
2. Боль снижается после дополнительных мышечных нагрузок умеренной интенсивности за счет увеличения кровотока в мышцах, что приводит к выведению отсюда молочной кислоты и других метаболитов (К+, Н+), восстановлению запасов гликогена, оксигенированного миоглобина. В результате активность химических ноцицепторов снижается.
3. Гипоксия в мышцах резко увеличивает местный кровоток. Гипоксия приводит к расширению ближайших артериол, поскольку стенка артериолы не может сокращаться при отсутствии кислорода. Также дефицит кислорода вызывает синтез сосудорасширяющих веществ, действующих местно
(аденозин). Эффект аденозина сохраняется до 2-х часов, далее в поддержании усиленного кровотока в мышцах участвуют ионы калия, аденозинтрифосфат, молочная кислота, СО2.

4. Симпатическая нервная система через медиатор норадреналин, взаимодействуя с α-адренорецепторами, вызывает сужение сосудов и уменьшение кровотока в мышцах; через β-адренорецепторы норадреналин вызывает умеренное расширение сосудов и увеличение кровотока скелетных мышц.
5. Возбуждение симпатической нервной системы;
Увеличение артериального давления;
Увеличение сердечного выброса.
Задача 64. Известно, что при возбуждении симпатических нервов, вызванном умеренной кровопотерей до 10% ОЦК, гематокрит повышается на 1-2%.
Вопросы
1. Объясните физиологические механизмы данного феномена.
2. Каково абсолютное и относительное количество крови у взрослого человека?
3. Каков состав крови взрослого здорового человека?
4. Что такое гематокрит?
5. Какие физиологические плюсы и минусы изменения величины гематокрита?
ОТВЕТ: 1. Возбуждение симпатических нервов вызывает резкое сокращение селезенки и ее сосудов, приводящее к редепонированию крови и увеличению количества эритроцитов в периферической крови, и, следовательно, повышению гематокрита.
2. Объем крови составляет примерно 7 % массы тела человека, для m=70 кг примерно 5 л.
3. Кровь состоит из плазмы и форменных элементов.
Форменные элементы:
- постклеточные структуры: эритроциты (98% объема), тромбоциты;
- лейкоциты
4. Гематокрит – процентное отношение объема эритроцитов к объему крови. У мужчин в норме 40-48%, у женщин - 36-42%.
5. Плюсы: увеличение гематокрита при кровопотере или гипоксии способствует компенсации недостатка кислорода в крови Минусы: при увеличении гематокрита увеличивается вязкость крови, вследствие чего возрастает гидродинамическое сопротивление, что может привести к нарушению кровоснабжения в органах и тканях.
Задача 65. У человека после нахождения в сауне при температуре 80-100°С изменяется цвет кожных покровов.
Вопросы
1. Объясните физиологические механизмы изменения цвета кожных покровов у человека после нахождения в сауне при температуре 80-100°С.
2. К каким физиологическим эффектам это приводит?
3. Каков механизм нервной регуляции кожного кровотока?
4. Каков механизм метаболической регуляции кожного кровотока?
5. Как влияет охлаждение на кожный кровоток человека?

ОТВЕТ: 1. Покраснение кожных покровов связано с резким усилением кожного кровотока, основным фактором регуляции которого является раздражение температурных рецепторов повышенной температурой крови. В результате усиливается теплоотдача с поверхности тела и происходит активация деятельности потовых желез.
2. При активации потовых желез начинает вырабатываться пот, содержащий фермент, способствующий образованию брадикина, который, действуя местно, вызывает вазодилатацию артерий, вен и артериол кожи, усиливает кровоток кожи.
3. Осуществляется только симпатической нервной системой. Рефлекторное возбуждение симпатических волокон, идущих к артериовенозным анастомозам, приводит через возбуждение α-адренорецепторов к сужению данных сосудов.
Раздражение симпатических нервных волокон, иннервирующих артерии, вены и артериолы кожи, вызывает вазоконстрикцию. Парасимпатические сосудорасширяющие нервные волокна не иннервируют кожные кровеносные сосуды.
4. Образующийся потовыми железами пот содержит фермент, способствующий образованию брадикинина. Брадикинин, действуя местно, вызывает дилатацию артерий, вен и артериол кожи, усиливает кровоток в коже.
5. Охлаждение вызывает генерализованную вазоконстрикцию сосудов, которая наиболее выражена в верхних и нижних конечностях. Длительное охлаждение может вызвать вторичный сосудорасширяющий эффект.