Введение задача 1
 Скачать 0.86 Mb.
|
|
Задача 86. У пациента удалена дистальная часть подвздошной кишки Вопросы: 1. Используя свои знания по физиологии пищеварения в тонкой кишке, назовите два вещества, всасывание которых будет особенно сильно нарушено. 2. Какие нервные и гуморальные факторы стимулируют всасывание в тонком кишечнике? 3. Какие нервные и гуморальные механизмы тормозят всасывание в тонком кишечнике? 4. Какие типы пищеварения (в соответствии с классификацией) существуют в тонком кишечнике? 5. Продукты гидролиза каких веществ пищи всасываются только в виде мономеров? ОТВЕТ: 1.При удалении дистальной части подвздошной кишки произойдет нарушение всасывания желчных кислот и витамина В12 поскольку рецепторы к этим веществам находятся преимущественно в этом отделе. 2. В тонкой кишке происходит всасывание белков , углеводов и жиров. Регуляция всасывания углеводов, а именно усиление, происходит за счет парасимпатических влияний , действия глюкокортикоидов, тироксина и инсулина. Усиление всасывания липидов обеспечивается парасимпатическими влияниями, секретинов и глюкокортикоидами. Всасывание воды стимулируют адреналин, норадреналин,соматостатин. 3. Симпатические влияния,соматостатин,адреналин 4. Полостное( ферментами желчи, поджелудочного и кишечного сока), пристеночное(за счет большой всасывательной поверхности микроворсинок), внутриклеточное( лизосомальное). 5. Белки( аминокислоты), Улеводы( только моносахариды ( глюкоза,фруктоза..)) Задача 87. Если изолированный участок тонкой кишки, не имеющей связей с вегетативными центрами ЦНС и симпатическими паравертебральными и превертебральными ганглиями, поместить в кровезамещающий раствор, через который пропускается кислород, он долгое время сохраняет перистальтику. Вопросы: 1. Обоснуйте, какие регуляторные каналы действуют если изолированный участок тонкой кишки, не имеющей связей с вегетативными центрами ЦНС и симпатическими паравертебральными и превертебральными ганглиями, поместить в кровезамещающий раствор, через который пропускается кислород? 2. Что такое перистальтика? 3. Как регулируется перистальтика? 4. Что такое антиперистальтика? 5. Какие еще виды двигательной активности присутствуют в тонком кишечнике? ОТВЕТ: 1.В этих условиях продолжает осуществляться пейсмекерная активность интерстициальных клеток Кахаля , паракринное и аутокринное действие эндокринных клеток кишки и метасимпатической нс этго отедла. 2. Перистальтика - это волнообразные сокращения, впереди пищевого комка идет волна расслабления(продольная сокр, кольцевая расслабляется), сзади- сокращения(продольная расслабл, кольцевая сокращается). Осуществляет функции передвижения и перемешивания пищи, удаления непереваренных продуктов. 3. В основе перестальтики лежат ритмические колебания мембранного потенциала гладких миоцитов, вызванные медленными волнами пейсмейкерных клеток. При периодическом достижения КУД формируется ПД. Следовательно регулируется метасимпатической системой. 4. Обратная перистальтика , при котором содержимое передвигается в направлении, обратном обычному. В норме не наблюдается, может возникнуть при некоторых патологических состояниях. 5. Перистальтика, маятникообразные движения, тонические сокращение сфинктеров. Задача 88. Человек в течение двух лет проживает в местности с низким содержанием йода в окружающей среде. Суточное потребление йода у него около 70 мкг (норма около 150 мкг). При ультразвуковом исследовании у него обнаружено увеличение объема щитовидной железы в 1,5 раза, концентрация тироидных гормонов в крови ниже нормы (диагноз эндокринолога: эндемический зоб с гипофункцией железы). Вопросы: 1. Как у этого человека изменится по сравнению с нормой (увеличится, уменьшится, не изменится) активность тиреотропного гормона (ТТГ) в крови ? 2. Каким будет содержание тироидных гормонов в коллоиде фолликулов щитовидной железы? 3. Как при этом изменится величина основного обмена? 4. Как изменится масса тела? 5. Какие изменения функций физиологических систем следует ожидать у данного человека? ОТВЕТ: 1. Активность ТТГ в крови будет увеличена в результате действия отрицательной обратной связи как компенсаторной реакции на снижение содержания тиреоидных гормонов в крови. 2. Содержание тиреоидных гормонов, депонированных в коллоиде фолликул щитовидной железы , будет снижено, иначе бы не было снижения этих гормонов в крови и гипофункции щитовидной железы. 3.При недостатке гормонов щитовидной железы у человека метаболизм замедляется . Ему требуется меньше каллорий для поддержания основного обмена. Лишние калории( неиспользованные) будут откладываться на теле. 4.С замедлением основного обмена у человека снижается аппетит ,замедляется работа кишечника и снижается количество пищеварительных ферментов,поэтому часть каллорий просто неусваивается. Человек набирает массу тела. 5. Человек чувствует слабость, появляется апатия, сухость кожи и выпадение волос, изменение артериального давления, у женщин нарушение цикла, отеки Задача 89. Экспериментальным путем (стереотаксически) были разрушены латеральные ядра гипоталамуса собаки. Вопросы: 1. Как изменится пищевое поведение у данного экспериментального животного? 2. Что произойдет, если в эту же зону вживить электроды и осуществлять постоянную электрическую стимуляцию? 3. Какой отдел мозга отвечает за связь пищевого поведения с эмоциями? 4. Где находятся центры, осуществляющие произвольный контроль за пищевым поведением? 5. Какой отдел ЦНС отвечает за связь пищевого поведения и терморегуляции? ОТВЕТ: 1. Центр голода расположен в латеральных ядрах гипоталамуса . Разрушение этих ядер вызывает прекращение приема пищи(афагию) 2. При стимуляции латеральных ядер- гиперфагия(неукратимое желание постоянно есть) 3. Лобная кора и лимбическая система осуществляют социализацию пищевого поведения и формирование эмоций , составляющие состояние голода, аппетита, насыщения. 4. Пищевой центр, как системное образование включает в себя следующие главные элементы: 1.Гипоталамус( его разрушение прекращает пищевое поведение) 2.Лобная кора и лимб система (социализация пищевого поведения, формирование эмоций) 3.Базальные ядра и мозжечок(формирование двигательных программ) 4.Ретикулярная формация и ствол ( простые рефлексы и рефлекторные акты, ритмическая активность) 5.Вегетативные и соматические центры ствола и СМ ( исполнительные нервные центры) 5. Гипоталамус, т.к. он является главным элементом пищевого центра и центром терморегуляции. Задача 90. Во время летнего отдыха Вы встретили семью строгих вегетарианцев – бабушке 80 лет, папе 48, маме 42 (она беременна), внукам 18 и 12. Вопросы: 1. Кому из членов данной семьи вегетарианство противопоказано? Обоснуйте свой ответ. 2. Какой азотистый баланс в организме беременной матери? 3. Какие компоненты пищи влияют на баланс азота? 4. Почему необходимо включать в рацион животные белки? 5. Какие гормоны стимулируют синтез белка, обладая анаболическим эффектом? ОТВЕТ: 1. Вегетарианство противопоказано беременной маме 42 лет и ребенку 12 лет. 2. В состоянии беременности в организме человека преобладают анаболические процессы, сопровождающиеся положительным азотистым балансом. 3. Азотистый баланс практически характеризует обеспеченность организма белком. Следовательно неотъемлемым компонентом пищи должны быть белки животного и растительного происхождения. 4. Животные белки являются полноценными белками, которые содержат весь необходимый набор незаменимых аминокислот в соотношениях, обеспечивающий нормальные процессы синтеза. Эти белки должны составлять не менее 30% суточного рациона . Наиболее полноценные белки - эталонные белки яиц и молока. 5. Синтез белка стимулируют СТГ, Т3 и Т4, глюкокортикоиды в печени Задача 91. Для лечения булемии и тяжелых форм ожирения используется баллонотерапия. Вопросы: 1. Объясните физиологический механизм баллонотерапии (введение полого баллона в полость желудка и уменьшение объема желудка). 2. Какая теория голода объясняет физиологические механизмы данного явления? 3. Какие эффекты оказывают лептин и грелин на пищевое поведение? 3. Какая часть пищевого центра отвечает за связь пищевого поведения с эмоциональными реакциями? 5. Как называется вид насыщения, которое развивается в данном случае? ОТВЕТ: 1. Физиологический механизм баллонотерапии основан на механической теории насыщения , основным постулатом которой является обратная зависимость между объемом растяжения желудка и субъективным чувством голода . Эта теория объясняет развитие первичного сенсорного насыщения. 2. Теория «пустого желудка» Кеннона (ведущей причиной ощущения голода является импульсы от рецепторов желудка после эвакуации из него ранее принятых пищевых веществ) 3. Грелин- пептидный гормон, секретируется слизистой желудка, отвечает за возбуждение чувства голода Лептин- пептидный гормон, секретируется клетками жировой ткани, подавляет центр голода 4. Лобная кора и лимбическая система , осуществляют социализацию и формирование эмоционального поведения. 5. Сенсорное насыщение- позволяет закончить прием пищи еще до всасывания питательных веществ из тонкой кишки. В формировании сенсорного насыщения участвуют проприорецепторы жевательных мышц, вкусовые и тактильные рецепторы языка, а так же рецепторы глотки , пищевода и тд. Задача 92. Больные сахарным диабетом, несмотря на повышенный уровень глюкозы крови, как правило, испытывают чувство голода. Вопросы: 1. Используя свои знания по механизмам действия инсулина в организме, объясните это расхождение с теорией голодной крови при инсулиновой недостаточности. 2. Когда глюкоза у больных диабетом появляется в моче? 3. Где основное место локализации хеморецепторов и почему? 4. Почему диабетики (больные сахарным диабетом) употребляют много воды? 5. Может ли повышаться уровень глюкозы в крови, если инсулин вырабатывается в достаточном количестве? ОТВЕТ: 1. Несмотря на гипергликемию , клетки инсулинзависимых тканей находятся в состоянии энергетического голодания , о чем свидетельствует снижение в них активности цикла Кребса. В результате снижается синтез АТФ , метаболитов цикла Кребса , что активирует хеморецепторы и возбуждает центр голода в латеральном гипоталамусе. 2. Когда инсулина недостаточно, для того чтобы транспортировать глюкозу в ткани, она поступает в кровь. В свою очередь в почках , как пороговое вещество, глюкоза поступает в мочу в больших количествах 3. Центральные хеморецепторы находятся в продолговатом мозге на вентромедальной поверхности. В этой же области проходят афферентные пути от периферических хеморецепторов 4. Она помогает организму нормализовать уровень сахара в крови путем снижения уровня гормона вазопрессина. 5. Может. Уровень глюкозы в крови повышается после приемов пищи, физической нагрузки, стрессе, потреблении алкоголя, болезни и т.д. ВЫДЕЛЕНИЕ Задача 93. Лекарством заблокированы рецепторы к альдостерону в канальцах почек. Вопросы: 1. Как изменится (увеличится, уменьшится, не изменится) выделение из организма через почки ионов натрия, калия, водорода и воды? 2. Где и из какого предшественника вырабатывается альдостерон? 3. Какова функция альдостерона? 4. Компонентом какой системы, регулирующей АД, является альдостерон? Каково ее физиологическое значение? 5. Какова роль альдостерона в контроле осмотического давления? ОТВЕТ: 1. Увеличится выделение из организма ионов натрия и воды, Уменьшится выделение ионов калия и водорода. 2. Альдостерон - наиболее активный минералокортикостероид, синтезирующийся в коре надпочечников из холестерола. 3. Увеличивает реабсорбцию натрия в кровь, активируя образование Na-каналов на апикальной мембране и K,Na-насоса базальной мембраны клеток собирательных трубок. Увеличивает секрецию К в мочу, активируя образование молекул К,Na- насоса базальной мембраны и К-каналов апикальной мембраны клеток собирательных трубок. Увеличивает секрецию Н в мочу, активируя образование молекул Н-насоса апикальной мемьраны клеток собирательных трубок. 4. Альдостерон является частью ренин-ангиотензиновой системы. Ренин- ангиотензиновая система играет важную роль при восстановлении объема крови. Сужение сосудов под действием ангиотензина II играет роль экстренной меры для поддержания кровяного давления. Ренин секретируется миоэпитэлиальными клетками приносящих артериол ЮГФ и поступает в кровоток. Ренин отщепляет от ангиотензиногена (альфа2-глобулина, образуемого печенью) неактивный декапептид - ангиотензин 1, который под действием ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) переходит в активный октапептид – ангиотензин 2. Эффекты: прямое сосудосуживающее действие, повышение АД, суживает артериолы почек, уменьшает в них кровоток и клубочковую фильтрацию, стимулирует центр жажды и солевой аппетит, стимулирующее действие на выработку альдостерона в надпочечниках, который, в свою очередь, вызывает задержку ионов натрия и воды, в результате чего объём жидкости в организме восстанавливается. 5. При гипоосмии стимуляция альдостерона способствует осмоконцентрированию мочи, так как вызывает увеличение реабсорбции и уменьшение экскреции натрия в почках. При гиперосмии выделение альдостерона снижается. Задача 94. Фильтрация в нефронах почек происходит при постоянном давления в их капиллярах клубочков, равном 60-70 мм рт. ст. Вопросы: 1. Какой будет скорость фильтрации в проксимальной части капилляра клубочка по сравнению с дистальной третью – одинаковой, больше или меньше? Ответ обоснуйте. 2. Какие силы определяют эффективное фильтрационное давление? 3. Какой оптимальный диапазон саморегуляции кровяного давления для почечной фильтрации и образования первичной мочи? 4. В чем заключается феномен Остроумова-Бейлиса? 5. Какой анатомической особенностью обеспечивается давление для фильтрации в почечном клубочке? ОТВЕТ: 1. Скорость фильтрации в проксимальной трети капилляра будет больше в сравнении с дистальной частью. Это связано с более высоким значением гидростатического давления крови (сила способствующая фильтрации) и низким онкотическим давлением крови (сила способствующая реабсорбции) в проксимальном конце капилляра. В дистальной трети капилляра снижается гидростатическое давление крови и повышается онкотическое давление, что будет существенно уменьшать скорость клубочковой фильтрации. Гидростатическое давление в полости капсулы клубочка почти не изменяется. 2. Фильтрационное давление определяет гидростатическое давление в капиллярах клубочка (Р1=50 мм рт. ст.), и силы препятсвующие фильтрации - онкотическое давление крови (Р2=20-25 мм рт. ст.), гидростатическое давление фильтрата в капсуле (Р3=10-18 мм рт.ст.). 3. В диапазоне 80 -180 мм рт. ст. системного артериального давления. 4. Феномен Остроумова-Бейлиса - чувствительность гладких мышц сосудов к растяжению, обозначаемая как миогенная ауторегуляция. Феномен проявляется в том, что в ответ на повышение трансмурального давления увеличивается тонус артерий и артериол. Понижение трансмурального давления приводит к падению тонуса. Посредством таких реакций сосудистое русло как бы предотвращает или уменьшает пассивные сдвиги кровотока, возникающие вслед за изменением давления. Изолированные гладкие мышцы сосудов в ответ на быстрое растяжение реагируют заметным повышением напряжения. Благодаря указанным механизмам кровоток в почках остается постоянным при изменении системного артериального давления в пределах 80 -180 мм рт. ст. Давление крови в капиллярах клубочка благодаря механизмам ауторегуляции поддерживается на постоянном уровне и не зависит от изменений общего артериального давления в организме. 5. Фильтрация обеспечивается разницей давления в капиллярах и клубочковой капсуле. Задача 95. У женщины во второй половине беременности при нормальной или слегка повышенной концентрации глюкозы в плазме крови она может появляться в конечной моче. Вопросы: 1. Приведите известные Вам физиологические механизмы (два почечных, один плацентарный), которые лежат в основе этой глюкозурии беременных. 2. Какова роль почек в глюконеогенезе? 3. В каких ситуациях глюкоза может появляться в моче у здорового человека? 4. Какие основные депо глюкозы есть в организме? 5. Каков почечный порог реабсорбции для глюкозы? ОТВЕТ: 1. Развитию глюкозурии беременной женщины способствуют: увеличение скорости клубочковой фильтрации из-за роста ОЦК, снижение порога канальцевой реабсорбции глюкозы из-за дефицита АТФ, мобилизующее действие плацентарного лактогена. 2. Метаболическая функция почки, связанная с ее участием в углеводном обмене, проявляется в том, что при длительном голодании почки образуют половину общего количества глюкозы, поступающей в кровь. Превращение кислых предшествеников, субстратов в глюкозу, являющуюся нейтральным веществом, одновременно способствует регуляции pH крови. При алкалозе, наоборот, уменьшен глюконеогенез из кислых субстратов. Зависимость скорости и характера глюконеогенеза от величины pH отличает углеводный обмен почки от такового печени. 3. Физиологическими провоцирующими факторами могут быть: чрезмерная физическая активность; раздражения ЦНС, стрессы; злоупотребление сладким; прием некоторых лекарственных средств; интоксикация на фоне отравления химическими веществами. 4. Печень и мышцы 5. Порог реабсорбции глюкозы – 10 ммоль/л крови, выше которого она появляется в конечной моче. Задача 96. В крови взрослого пациента после приема углеводной пищи концентрация глюкозы повысилась до 12 мМоль/л. Вопросы: 1. Будет ли появляться глюкоза в окончательной моче? 2. Какие механизмы транспорта глюкозы на апикальной и базальной мембране Вы знаете? 3. Каковая нормальная концентрация глюкозы в крови? 4. Какие гормоны влияют на уровень глюкозы в крови? 5. Какое количество глюкозы фильтруется в из крови в первичную мочу? ОТВЕТ: 1. В данном случае будет отмечаться временная глюкозурия, так как превышен порог реабсорбции глюкозы равный 10 ммоль/л. 2. На апикальной мембране происходит вторичный активный транспорт с использование переносчика и энергии градиента натрия, на базальной мембране – облегченная диффузия. 3. Нормальная концентрация глюкозы в крови 3.3-5.5 ммоль/л. 4. Инсулин – гормон поджелудочной железы, снижающий уровень глюкозы крови. Глюкагон, адреналин, кортизол, гормон роста – гормоны, повышающие уровень глюкозы крови. 5. Количество глюкозы совпадает с ее количеством в плазме крови |