Отчет о производственной практике за 5 курс. Я, Лупилкина Надежда Андреевна, проходила производственную практику в Балаковском районе Саратовской области
 Скачать 1.17 Mb.
|
|
ОПЕРАТИВНАЯ, ОБЩАЯ И ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ С ОФТАЛЬМОЛОГИЕЙ И ОРТОПЕДИЕЙ За время прохождения учебно-производственной практики по хирургии я приобрела навыки оперативных вмешательств и закрепила теоритические знания по обеспечению асептики и антисептики в процессе курации хирургически больных животных. Я курировала хирургически больных животных с диагнозом: абсцесс, гнойный коньюктивит, тимпания рубца; мною были проделаны операции: декорнуация, кастрация, произведена зачистка и обрезка копыт, а также отработаны в практических условиях способы подготовки рук к операции, операционного поля, и хирургических инструментов. Фиксация животного является важной частью хирургических операций. Для животных каждого вида применяют методы фиксации, разнообразие которых зависит от состояния больного и характера оперативного вмешательства. Обычно животное фиксируют в стоячем или лежачем положении. За время прохождения практики я закрепила основные навыки по фиксации разных видов животных: крупный рогатый скот, свиньи, собаки и кошки. При фиксации крупного рогатого скота в целях проведения оперативного вмешательства в стоячем положении необходимо укрепить голову. Для этого носовую перегородку сдавливают пальцами или носовыми щипцами и захватывают один рог. У быков пожизненно вставляют носовые кольца, за которые фиксируют рукой или специальными водилами.  Грудную или тазовую конечности приподниманием или применяют закрутки на предплечье или голень веревочной петлей, или деревянным бруском; иногда конечность сгибают в запястье и связывают ее веревкой в области пясти. Наилучшая фиксация достигается в станках, При некоторых операциях относительно спокойных животных можно укреплять возле стены или забора оградив шестом тазовые конечности.  При проведении руменоцентеза во время учебно-производственной практики использовали фиксацию животного в стоячем положении, зафиксировав голову животному. Если необходим повал крупного рогатого скота, то наиболее приемлимым является способ Гесса.  Берут длинную мягкую и прочную веревку и натирают ее мылом или тальком для лучшего скольжения и меньшего травмирования кожи. Веревку закрепляют на рогах, затем ею охватывают туловище животного дважды, делая петли в области груди и на уровне голодной ямки. В зависимости от стороны, на которую валят животное, веревку скрещивают на туловище слева или справа. При этом вымя или половой член не должны быть ущемлены. Два помощника натягивают веревку и хвост в ту сторону, куда хотят повалить животное, а стоящий у головы помощник запрокидывает последнюю, помогая придать животному желаемое положение. Веревку ослабляют только после того, как конечности б прочно укреплены. При боковом положении их связывают вместе и растягивают. Для свободного доступа к области мошонки ответствующую тазовую конечность подтягивают к груди веревкой, пропущенной под шеей и завязанной на путе. Прочность этого крепления должна быть безупречной, так к случае разрыва веревки или ее ослабления животное может нанести ногой смертельный удар. Для укрепления в спинном положении натянутые вверх конечности попарно привязывают к прочному и длинному шесту, который удерживают либо помощники, либо его крепят к потолку помещения. При оперативном вмешательстве свиней фиксируют также либо в стоячем положении либо с помощью повала.  На область пястей и плюсн накладывают веревочные петли с кольцами; сквозь них пропускают вдвое сложенную длинную веревку, проходящую через свою собственную петлю. Свинью сваливают, сближая ноги и сгибая голову второй веревкой, петля которой затянута на верхней челюсти Такой метод использовали во время практики при кастрации молодых хрячков. В стоячем положении свинью можно укрепить подтягиванием ее головы к полу. Для этого сделанную на конце длинной веревки подвижную петлю затягивают на верхней челюсти позади клыков. Свободный конец веревки привязывают у основания вкопанного в землю столба или к вделанному в пол кольцу. При такой фиксации свинья не может лечь. При непродолжительных манипуляциях помощники удерживают животное за хвост и веревку, укрепленную на верхней челюсти. Хорошая фиксация свиней достигается захватыванием верхней челюсти специальными щипцами. В стоячем положении фиксировала взрослого хряка при проведении кастрации открытом способом.  Фиксация птиц Птиц фиксируют удерживая их в естественном положении за конечности и крылья. Но при фиксации птиц следует помнить о том, что нельзя сдавливать грудную клетку, т.к. это может привести к удушению. Укрепление собак и кошек требует исключительной осторожности в целях самозащиты от укусов, царапин и связанной с ним угрозой возможного заражения бешенством. У собак смыкают челюсти наложением на них петли из тесьмы: сначала делают один узел под челюстями, а конец тесьмы завязывают на затылке распускающимся узлом.  Кошку берут рукой за кожные складки шеи и поясницы и помещают в специальный кожаный мешок или заворачивают в плотную ткань. При длительных и болезненных манипуляциях животным вводят общеуспокаивающие и наркотические средства. П  ри прохождении практики при кастрации хряка использовала местную анестезию, с предварительным применением нейролептика – стреснила (азаперон).Стреснил – эффективное седативное средство для свиней, применяемое внутримышечно в 4% - ном растворе. У свиней местом внутримышечной инъекции чаще всего являются — мышцы шеи у основания уха, внутренная поверхность бедра, ягодичные мышцы, трехглавая мышца плеча. В данном случае местом инъекции явилась ягодичная мышца. Вводила из расчета 2мл/10кг готового 4%-го раствора стреснила. После этой предварительной подготовки животному в толщу каждого семенника инъецировала по 10 мл 3%-ного раствора новокаина. Дополнительно раствор вводила подкожно по линии разреза мошонки. При прохождении практики я приняла участие в следующих оперативных вмешательствах: кастрация, декорнуация, расчистка и обрезка копытец, вскрытие абсцесса, а также принимала участие в лечение хирургически больных животных.
Кастрация хрячков 2-х месячного возраста, принадлежащих жителю с. Быков-Отрог. Кастрировали открытым кровавым способом. Животных фиксировали с спинном положении. Кожу мошонки обработали 5% спиртовым раствором йода. Кожу мошонки напрягают на фиксированном левой рукой семеннике. Послойно разрезаем слои мошонки. Разрез мошонки ведут скальпелем параллельно шву (на расстоянии от него 1-1,5 см в направлении к животу) на всю длину семенника так, чтобы была вскрыта и общая влагалищная оболочка. После рассечения влагалищной связки ножницами или скальпелем отделяют общую влагалищную оболочку от придатка и семенного канатика. Истонченную часть семенного канатика перекрутила до обрыва. Затем рану присыпала стрептоцидом в смеси с йодоформом. Закрытый способ кастрации применяла при кастрации взрослого хряка 1,5 года. Скальпелем осторожно рассекала мошонку на длину всего семенника, не разрушая целостности общей влагалищной оболочки. Энергичным движением пальцев левой руки выжимала через рану семенник, покрытый общей влагалищной оболочкой. Вытянув его из раны до истонченной части семенного канатика и отодвинув края мошонки в сторону пахового кольца, накладывала на семенной канатик вместе с общей влагалищной оболочкой лигатуру. На расстоянии 2см от последней семенной канатик перерезала ножницами.
Копытца расчищают в станке, фиксируя конечности с помощью приспособлений. Под живот подводят широкие ремни для предотвращения падения животного. У спокойных животных расчистку можно провести без станка, фиксируя грудную конечность веревкой, перекинутой через туловище. Тазовую конечность укрепляют с помощью голенной закрутки и др. приемами. В некоторых случаях прибегают к повалу животного или введению нейроплетиков. При обрезке и расчистке копытец используют различные ручные инструменты:копытные щипцы и ножи, секачи, стамески, рашпиль, молоток и т.д. Расчистку копытец начинала с подошвы. Копытным ножом удаляла только старый, потрескавшийся, легко крошащийся рог (“мертвый рог”). При снятии рога со стороны подошвы нужно быть осторожным, т.к. толщина его со стороны подошвы 2,5-5 мм. Утончать подошву нельзя. При чрезмерно отросшей копытной стенке её подошвенные края обрезают копытными щипцами, клещами, обрубают топором,стамеской. Затем подошвенную поверхность выравнивают рашпилем, и она становится горизонтальной, только у края внутренней стенки на границе мякиша и собственно подошвы образуется небольшое углубление. После расчистки и обрезки копытца при правильной постановке конечностей должны иметь правильную форму и прямую ось пальца. Я расчищала и обрезают копытца овец на лежачем животном, зафиксированном руками на специальных столах. Со стороны подошвы удаляют только отслоившийся рог, а затем отросший рог копытной стенки на уровне подошвы. Копытный рог у овец обрезала копытными щипцами, ножами.
Абсцессы возникают в результате внедрения в ткани гноеродных микроорганизмов, а также под влиянием различных химических веществ. Абсцессы бывают острые, подострые, хронические; асептические инфекционные, поверхностные и глубокие, доброкачественные и злокачественные, метастатические, холодные и натечные. В зависимости от стадии – формирующиеся, созревающие, созревшие. За время прохождения практики мне встретился острый, инфекционный, поверхностный, созревший абсцесс в районе шеи у теленка. Абсцесс возник после неправильной (нестерильной) инъекции в эту область. Лечение. Абсцесс освободили от гноя аспирацией с последующим промыванием гнойной области. Для аспирации гноя использовали иглу большого диаметра. К ней присоединили шприц и с помощью его опорожнили, а затем промыли гнойную полость раствором фурацилина до появления чистого раствора. Затем введенную жидкость отсасывают и инъецируют в гнойную полость новакаин-антибиотиковый раствор. Подготовка рук хирурга. Поскольку руки ветеринарного врача постоянно соприкасаются с объектами, загрязненными микроорганизмами, то подготовка рук перед операцией имеет важное значение. Обработка рук хирурга состоит из трех этапов: 1) механическая очистка; 2) обработка антисептическими и 3) дубление кожи. Руки готовят по одному из перечисленных способов:
При гнойных операциях повторную обработку следует проводить йодированным спиртом в разведении 1:1000; Таким способом обрабатывала руки перед кастрацией хряка.
Этот способ применяла перед кастрацией хрячков
Стерилизация инструментов, белья и шовного материала. Стерилизация шовного материала. Стерилизация шелка. Нити предварительно мыла и тщательно споласкивала, затем рыхло наматывала на предметные стекла и обрабатывала по способу Садовского. Мотки шелка помещают на 15 мин в 0,5%-ный раствор нашатырного спирта, а затем на 15 мин в 2%-ный раствор формалина, приготовленного на 70% -ном спирту. Стерилизацию кетгута проводится по способу Губарева. Кетгут помещала на 72 ч в 4% -ный водный раствор формалина. Стерилизация хлопчатобумажных и льняных нитей. Эти нити обладают меньшей прочностью, чем шелковые. Обычно пользуются нитями № 10—20, которыми зашивают дефекты кожи, при шве на внутренних органах применяют более тонкие номера. Стерилизовала хлопчатобумажные и льняные нити путем погружения на 24 ч в 4%-ный раствор формалина. Стерилизация перевязочного материала, хирургического белья и посуды осуществляются автоклавированием. Продолжительность стерилизации зависит от показаний манометра: при 1 атм./126,8° — 30 мин, при 2атм./132,9° — 20 мин. Стерилизацию текучим паром осуществляют либо в специальном текучепаровом стерилизаторе Коха, либо используют кастрюлю или ведро с крышкой (поскольку аппарата Коха в наличии не было использовала эмалированную кастрюлю с крышкой). Продолжительность стерилизации не менее 30 мин. Стерилизация утюжением белья и перевязочного материала допускается только в тех случаях, если нельзя применить другие способы. Температура утюга 150градусов; сначала раскладывала простыню и тщательно ее проглаживала, затем обрызгивала водой необходимый материал и проглаживала его с обеих сторон (марлю с одной стороны), на этой, предварительно проглаженной простыне, при этом утюг продвигала медленно по 2-3 раза на одном месте. Утюженное белье стерильным тампоном складывала в бикс или в пакет.  Бикс. Стерилизация хирургических инструментов. Существуют холодные и горячие способы стерилизации инструментов. К горячим относят стерилизацию кипячением в воде, фламбирование и др.; к холодным — стерилизацию в тройном растворе Каретникова, другие прописи, диацид, пливасепт и пр. При прохождении практики использовала следующие методы стерилизации инструментов: Стерилизация кипячением в воде. Проводят ее в стерилизаторах (или эмалированной посуде). Вымытые инструменты, шприцы, иглы и др. кипятят 30 мин в дистиллированной или кипяченой воде. Для повышения эффекта стерилизации инструменты кипятят в 3%-ном растворе двууглекислой соды или в 0,25%-ном растворе едкого натрия 10—15 мин. Холодный способ стерилизации в тройном растворе Каретникова. Раствор состоит из 20 г формалина, 3 г фенола и 1 л дистиллированной воды. Экспозиция —30 мин. Предварительная (заблаговременная) стерилизация инструментов. Для экстренных операций необходимо заранее простерилизовать инструменты. Предварительную стерилизацию осуществляла по способу Андреева. Инструменты складывают в двухслойный полотняный мешочек, который туго завязывают и опускают в кипящий 20%-ный раствор углекислой соды на 15 мин (считая с момента второго закипания раствора). После этого мешочек извлекала, подвешивала для стекания раствора и высушивания. Кипячение инструментов в 20%-ном растворе углекислой соды без последующего их протирания не вызывает коррозии. Инструменты сохраняют стерильность несколько месяцев. Местное обезболивание – временное устранение чувствительности в области оперируемого участка тела воздействием местно анестизирующих веществ. Эти вещества своим специфическим и обратимым действием изменяют возбудимость элементов периферической нервной системы, не вызывая в них глубоких деструктивных изменений. В зависимости от места и способа применения местную анестезию делят на : Поверхностная анестезия используется для обезболивания: конъюнктивы (5-10% новокаин), слизистых носа, рта, половых органов (0,25-0,5% новокаин); слизистых оболочек суставов (4-6% новокаин), брюшины (2-3% новокаин), кожи (ампулы этилхлорида). Инфильтрационная При инфильтрационной анестезии применяются 0,25-0,5% растворы новокаина на 0,85% хлориде натрия. Линейная и циркулярная (ромбовидная, пирамидальная и поперечного разреза). Введение ступенчатое: внутрикожное, подкожное, внутримышечное («лимонная корочка», инфильтрационный валик, «гидравлическая подушка»). Инъекция препарата при вколе и выколе иглы. - Инфильтрационная анестезия по методу тугого ползучего инфильтрата по А.В.Вишневскому осуществляется новокаином на рингеровской жидкости или на 0,85% хлориде натрия. Инфильтрация, затем рассечение тканей послойно «шприц -скальпель» + «гидравлическая препаровка» (сосудисто-нервные пучки хорошо контурируют на фоне инфильтрированной клетчатки). (Соли кальция препятствуют воспалительному набуханию тканей, а калий разрыхляет соединительно-тканные мембраны, ускоряет диффузию). Проводниковая (регионарная) анестезия бывает: периневральная и эндоневральная (3-4% новокаин вблизи нерва) (1-2% новокаин в толщу нерва) паравертебральная - у выхода из межпозвоночных отверстий, парасакральная - у выхода из крестцовых отверстий, паралюмбальная - на уровне свободных концов поперечнореберных отростков поясничных позвонков, межреберная (интеркостальная) - по ходу межреберных нервов. Вводится 2-3% новокаин 5-20 мл. Спинномозговая. анестезия - введение новокаина в полость спинномозгового канала. Эпидуральная анестезия - блокада нервных стволов и корешков, спинномозговых нервов в полости позвоночного канала до выхода их в межпозвоночные отверстия, а именно между твердой мозговой оболочкой и стенкой позвоночного канала - в эпидуральное пространство. (Эпидуральная = экстрадуральная = перидуральная анестезия). Сакральная анестезия (разновидность эпидуральной анестезии). Показания: операции в области подовых органов, тазовых конечностей, хвоста, ануса, прямой кишки, промежности, при родах. Техника: 2 способа - низкая и высокая. Для низкой сакральной анестезии - количество раствора новокаина 1% концентрации равно длине крупа (от маклока до седалищного бугра), деленной на 3; для высокой - длине крупа, умноженной на 2. Место вкола - углубление между остистыми отростками 1 и 2 хвостовых позвонков. Иглу вкалывают перпендикулярно поверхности кожи, затем -под углом 45 градусов сзади вперед до междужковой связки, прокалывают (хруст) до упора в костное дно позвоночного канала, слегка оттягивают ее, извлекают мандрен и инъецируют теплый 1-2% раствор новокаина. Действие через 5-15 мин на 45 мин-1,5 часа. При высокой анестезии животное ложится. Для мелких жвачных и плотоядных количество раствора исчисляется из длины тела животного (от затылка до корня хвоста). На каждый сантиметр 1/10 длины тела берут 1 мл 1 % раствора новокаина. |