|
|
Задачи по Клин фарме. Задачи по клин фарме. Является ли описанная больным нпр аллергией К какому типу относится данная нпр
Вывод: Преднизалон является лучшим выбором, так как обладает оптимальной эффективностью, безопасностью, преемственностью и низкой стоимостью, что идеально подходит для пациента.
Rp.: Sol. Prednisoloni 0,025 -1ml
D. t. d. № 1 in ampull.
S: Вводить с 20 мл. 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно струйно.
#
V шаг – Информирование, инструктирование, предупреждение
Вопросы, на которые необходимо дать ответ больному
|
Конкретная информация для больного в отношении определенного лекарственного средства
|
Название лекарственного средства
|
Преднизолон
|
Зачем применять лекарственное средство?
|
Для купирования воспалительного процесса
|
Как долго следует применять лекарственное средство?
|
не более 7-10 дней
|
Когда и какие положительные эффекты лекарственного средства можно ожидать?
|
Препятствует распространению воспалительного процесса.
|
Возможные проблемы, которые могут возникнуть при применении лекарственного средства и что делать при возникновении этих проблем?
|
Аллергические реакции. Обратиться к врачу при возникновении проблем.
|
Каких пищевых продуктов, напитков, других лекарственных средств необходимо избегать?
|
Следует избегать НПВС
|
Что делать, если пропущена доза?
|
Не удваивать, пусть примет, как вспомнит
|
Где получить более подробную информацию?
|
В инструкции по применению
|
VI шаг – мониторинг
Оценка эффективности лекарственных средств
Показание у данного пациента
|
Лекарственное средство
|
Механизм действия лекарственного средства, соответствующий показанию
|
Методы оценки эффективности
|
Воспалительный процесс
|
Преднизалон
|
Противовоспалительный эффект связан с угнетением высвобождения эозинофилами и тучными клетками медиаторов воспаления; индуцированием образования липокортинов и уменьшения количества тучных клеток, вырабатывающих гиалуроновую кислоту; с уменьшением проницаемости капилляров; стабилизацией клеточных мембран (особенно лизосомальных) и мембран органелл. Действует на все этапы воспалительного процесса: ингибирует синтез простагландинов на уровне арахидоновой кислоты (липокортин угнетает фосфолипазу А2, подавляет либерацию арахидоновой кислоты и ингибирует биосинтез эндоперекисей, лейкотриенов, способствующих процессам воспаления, аллергии и др.), синтез "провоспалительных цитокинов" (интерлейкин 1, фактор некроза опухоли альфа и др.); повышает устойчивость клеточной мембраны к действию различных повреждающих факторов.
|
Клинические методы:
1.Осмотр – скованность в суставах, индекс отёчности области сустава
2.УЗИ
3.МРТ
4.Рентгенограмма суставов
Лабораторные методы:
1.ОАК – СОЭ повышена, количество тромбоцитов, ревмо- тест
2. Наличие антител к циклическому цитруллин-содержащему пептиду — АЦЦП, анти-ЦЦП
|
Оценка безопасности лекарственных средств
Лекарственное средство
|
Нежелательная реакция
|
Механизм развития нежелательной реакций
|
Методы оценки безопасности
|
Преднизалон
|
Аллергические реакции (Дерматит, крапивница, анафилактический шок)
|
Обусловлена повышением выработки иммуноглобулинов класса Е (IgE) при контакте с β-агонистом.
|
Клинические методы:
1.Учет динамики состояния больного и нежелательных реакций на препарат.
Лабораторные методы:
1.Определение концентрации препарата в крови
2.ОАМ
3.ОАК
4.уровень АКТГ
|
Гемостаз
Задача 1
Больная А., 43 года страдает ревматизмом, сочетанным митральным пороком сердца с преобладанием стеноза, мерцательной аритмией, СН II Б., кардиальным фиброзом печени, внезапно появились резкие боли в левой нижней конечности. При осмотре стопа и голень бледные с мраморным рисунком, холодные на ощупь, пульс на артерии левой стопы не определяется. Диагностирована тромбоэмболия в левую подколенную артерию в связи с наличием тромба в левом предсердии.
I шаг – D.S: Ревматизм
Осложнение: Митральный порок сердца с преобладанием стеноза
Мерцательная аритмия
СН II ФК
Кардиальный фиброз печени
Тромбоэмблия
II шаг- Цель: Предотвращение ТЭЛА
III шаг- выбор П-группы ЛС:
П-группа
|
Эфф-ть 0,3
|
Безоп-ть 0,3
|
Преемс-ть
0,2
|
Стоимость
0,2
|
Итого
|
Антикоагулянты прямого действия
|
10/3,0
|
9/2,7
|
10/2,0
|
10/2,0
|
9,7
|
Антиагреганты
|
10/3,0
|
9/2,7
|
9/1,8
|
10/2,0
|
9,5
|
Фибринолитики
|
9/2,7
|
9/2,7
|
9/1,8
|
10/2,0
|
9,2
|
Антикоагулянты непрямого действия
|
9/2,7
|
8/2,4
|
10/2
|
9/1,8
|
8,9
|
Вывод: Антикоагулянты прямого действия являются наилучшим выбором для предотвращения ТЭЛА, вследствие лучшей эффективности, преемственности и стоимости.
IV шаг - Выбор П – препарата
П - препарат
|
Эффективность
0,3
|
Безопасность
0,3
|
Преемственность
0,2
|
Стоимость
0,2
|
Итого
1,0
|
1.Низкомолекулярный гепарин
|
10/3,0
|
9/2,7
|
10/2,0
|
9/1,8
|
9,4
|
2. Фраксипарин
|
10/ 3,0
|
8/2,4
|
7/1,4
|
7/1,4
|
8,2
|
3. Клексан
|
9/ 2,7
|
7/2,1
|
8/1,6
|
8/1,6
|
8,0
|
Вывод: Гепарин является лучшим выбором, так как обладает наибольшей эффективностью, безопасностью, преемственностью и низкой стоимостью, что идеально подходит для пациента.
Rp.: Heparini pro inject 5ml (1ml=10000ED)
D.t.d. №5
S. Подкожно пo 1 мл 2 раза в сутки под контролем свертывающей системы крови
#
V шаг – Информирование, инструктирование, предупреждение
Вопросы, на которые необходимо дать ответ больному
|
Конкретная информация для больного в отношении определенного лекарственного средства
|
Название лекарственного средства
|
Низкомолекулярный гепарин
|
Зачем применять лекарственное средство?
|
Для предотвращения ТЭЛА
|
Как долго следует применять лекарственное средство?
|
2 раза в течение 5 дней. При введении в подкожную клетчатку эффект наступает через 40—60 минут и длится 8 часов.
|
Когда и какие положительные эффекты лекарственного средства можно ожидать?
|
Профилактика тромбоэмболий
|
Возможные проблемы, которые могут возникнуть при применении лекарственного средства и что делать при возникновении этих проблем?
|
Кровотечения ЖКТ и мочевых путей, кровотечение в месте введения, аллергические реакции. Обратиться к врачу при возникновении проблем.
|
Каких пищевых продуктов, напитков, других лекарственных средств необходимо избегать?
|
Антикоагулянтное действие гепарина натрия снижается при одновременном применении с АКТГ, антигистаминными препаратами, аскорбиновой кислотой, алкалоидами спорыньи, никотином, нитроглицерином, сердечными гликозидами, тироксином, тетрациклином и хинином.
|
Что делать, если пропущена доза?
|
Не удваивать, пусть примет, как вспомнит
|
Где получить более подробную информацию?
|
В инструкции по применению
|
VI шаг – мониторинг
Оценка эффективности лекарственных средств
Показание у данного пациента
|
Лекарственное средство
|
Механизм действия лекарственного средства, соответствующий показанию
|
Методы оценки эффективности
|
ТЭЛА
|
Низкомолекулярный гепарин
|
В плазме крови активирует антитромбин III, ускоряя его противосвертывающее действие. Нарушает переход протромбина в тромбин, угнетает активность тромбина и активированного фактора X, в некоторой степени уменьшает агрегацию тромбоцитов.
|
Клинические методы:
1.Коронароангиография – определение наличие тромба в просвете сосудов
Лабораторные методы:
1.Коагулограмма – определяется тромбиновое вемя наличие, снижение времени свертываемости крови.
|
Оценка безопасности лекарственных средств
Лекарственное средство
|
Нежелательная реакция
|
Механизм развития нежелательной реакций
|
Методы оценки безопасности
|
Низкомолекулярный гепарин
|
Аллергические реакции (кожная сыпь, крапивница,)
.
|
Обусловлена повышением выработки иммуноглобулинов класса Е (IgE) при контакте с β-агонистом.
Нарушение целостности сосуда, и противосвертывающей системы крови
|
Клинические методы:
1.Учет динамики состояния больного и нежелательных реакций на препарат.
2. Анамнез- выявить аллергию на другие препараты
Лабораторные методы:
1.Определение концентрации препарата в крови
2. Выявить специфический Т- лимфоциты. Наличие Ig Е в крови
3.Обнаружить пассивно сенсибилизированные тучные базофилы и нейтрофилы.
4. МНО(0,85-1,35) – образование сгустка при добавлении тканевого фактора – тромбопластина. Протромбиновое время
|
Задача на тему: Аллергия
Аллергическая реакция на введение лидокаина.
1 шаг: D.S. Отек Квинки, генерализованная крапивница, бронхоспазм.
2 шаг: Цель1: Устранить бронхоспазм.
3 шаг: Выбор П-гр
П-гр
|
Эффек-ть
0.3
|
Безопасность
0.3
|
Премлемость
0.2
|
Стоимость
0.2
|
Итого
1.0
|
B-агонист
|
10/3.0
|
9/2.7
|
9/1.8
|
10/2.0
|
8.7
|
Глюкокортикоиды
|
4/1.2
|
4/1.2
|
10/2.0
|
10/2.0
|
6.4
|
М-холиноблокаторы
|
6/1.8
|
5/1.5
|
9/1.8
|
10/2.0
|
7.1
|
Муколитические
препараты
|
3/0.9
|
2/0.6
|
8/1.6
|
10/2.0
|
5.1
|
Вывод: β-агонисты являются наилучшим выбором для купирования, бронхоспазма вследствие лучшей эффективности, преемственности и стоимости.
4шаг: Выбор П-препарата
П-гр
|
Эффек-ть
0.3
|
Безопасность
0.3
|
Премлемость
0.2
|
Стоимость
0.2
|
Итого
1.0
|
Сальбутамол в аэрозоле
|
10/3.0
|
8/2.4
|
10/2.0
|
10/2.0
|
9.4
|
Фенотерол
|
10/3.0
|
6/1.8
|
9/1.8
|
5/1.0
|
7.6
|
Тербуталин
|
10/3.0
|
7/2.1
|
9/1.8
|
0
|
6.9
|
Сальметерол
|
9/2.7
|
7/2.1
|
9/1.8
|
0
|
6.6
|
Формотерол
|
9/2.7
|
6/1.8
|
4/0.8
|
1/0.2
|
5.5
|
Вывод: Сальбутамол является лучшим выбором, так как обладает наибольшей эффективностью, безопасностью, преемственностью и низкой стоимостью, что идеально подходит для пациента
Rp.: Aer. Salbutamoli 100 mkg/d 200 doses-12ml
D.t.d. N 1 flac
S. По 1 ингаляции 3-4 раза в день.
|
|
|
Скачать 126.39 Kb.