IV шаг - Выбор П – препарата
П - препарат
|
Эффективность
0,3
|
Безопасность
0,3
|
Преемственность
0,2
|
Стоимость
0,2
|
Итого
1,0
|
1.Эуфиллин
|
10/3,0
|
9/2,7
|
10/2,0
|
10/2,0
|
9,7
|
2. Теофиллин
|
10/ 3,0
|
8/2,4
|
9/1,8
|
9/1,8
|
9,0
|
Вывод: Эуфиллин достаточно эффективен, т.к. снимает бронхоспазм у пациентки. Может применяться в виде ингаляций, таблеток, относительно дешевле, чем теофиллин
Rp.: Euphyllini 150,0
D.t.d. N 30 in tab
S. Внутрь по 1 таблетке 1 раз в день
#
Выбор П – препарата (ГКС)
П - препарат
|
Эффективность
0,3
|
Безопасность
0,3
|
Преемственность
0,2
|
Стоимость
0,2
|
Итого
1,0
|
1.Беклометазон
|
10/3,0
|
9,/2,7
|
10/2,0
|
10/2,0
|
9,7
|
2. Дексаметазон
|
10/3,0
|
9/2,7
|
10/2,0
|
7/1,4
|
9,1
|
3.Гидрокортизон
|
10/3,0
|
8/2,4
|
9/1,8
|
9/1,8
|
9
|
4.Преднизолон
|
10/3,0
|
7/2,1
|
9/1,8
|
8/1,2
|
8,5
|
Вывод: Для купирования бронхиальной астмы из группы ГКС используют Беклометазон в виде ингаляций. Он очень эффективен, оказывает противоаллергическое действие. Из побочных эффектов может вызвать кашель, сухость и раздражение слизистой оболочки носа. Относительно дешевле, чем других.
Rp: Aer. Beclomethasoni №1
D.S. По 2 ингаляции 2 раза в сутки.
#
Выбор П – препарата ( Блокаторы Са- каналов)
П - препарат
|
Эффективность
0,3
|
Безопасность
0,3
|
Преемственность
0,2
|
Стоимость
0,2
|
Итого
1,0
|
1.Амлодипин
|
10/3,0
|
9/2,7
|
9/1,8
|
10/2,0
|
9,5
|
2.Нифедипин
|
10/3,0
|
8/2,4
|
10/2,0
|
9/1,8
|
9,2
|
3.Верапамил
|
10/3,0
|
9/2,7
|
9/1,8
|
8/1,6
|
9,1
|
Вывод: Из группы гипотензивных блокаторов Са – каналов выбран препарат Амлодипин. Он очень эффективен, оказывает гипотензивное действие. Приемлем для пациента, применяется в виде таблеток. Относительно дешевле, чем других.
Rp: Amlodipini 0.005
D.t.d. N 30 in tab
S. По 1 таблетке 1 раз в день.
#
Выбор П – препарата (β-блокаторы)
П - препарат
|
Эффективность
0,3
|
Безопасность
0,3
|
Преемственность
0,2
|
Стоимость
0,2
|
Итого
1,0
|
1.Метопролол
|
10/3,0
|
9/2,7
|
10/2,0
|
10/2,0
|
9,7
|
2. Пропранолол
|
0
|
0
|
0
|
0
|
0
|
3. Атенолол
|
0
|
0
|
0
|
0
|
0
|
4. Талинолол
|
10/3,0
|
7/2,1
|
10/2,0
|
8/1,6
|
8,7
|
Вывод: Из персональной группы β-блокаторов выбран препарат Метопролол. Он обладает хорошей эффективностью, т.е. оказывает гипотензивное д-е. Вызывает меньше побочных эффектов, чем остальные ЛС. Выпускается в виде таблеток. Относительно дешевый препарат, 10 таб -50-80 сом.
Rp: Metoprololi 0,1
D.t.d. № 30 in tab.
S. По 1таблетке 2 раза в день
#
V шаг – Информирование, инструктирование, предупреждение
Вопросы, на которые необходимо дать ответ больному
|
Конкретная информация для больного в отношении определенного лекарственного средства
|
Название лекарственного средства
|
Эуфиллин (аминофиллин)
|
Беклометазон
|
Амлодипин
|
Метопролол
|
Зачем применять лекарственное средство?
|
Снятие бронхоспазма
|
Для снижения АД
|
Как долго следует применять лекарственное средство?
|
1 раз в день
|
2 ингаляции 2 раза в сутки
|
1 табл 1 раз в сутки
|
1 таб 2 раза в сутки
|
Когда и какие положительные эффекты лекарственного средства можно ожидать?
|
Бронходилатация (снятие бронхоспазма) наступает уже на 15-й минут
|
Противоаллергическое
|
Гипотензивное дейсивме
|
Возможные проблемы, которые могут возникнуть при применении лекарственного средства и что делать при возникновении этих проблем?
|
Аллергические реакции, головокружение, головная боль. Обратиться к врачу при возникновении проблем.
|
Каких пищевых продуктов, напитков, других лекарственных средств необходимо избегать?
|
-
|
Салицилаты
|
Грейпфрут
|
Барбитураты, диуретики
|
Что делать, если пропущена доза?
|
Не удваивать, пусть примет, как вспомнит
|
Где получить более подробную информацию?
|
В инструкции по применению
|
VI шаг – мониторинг
Оценка эффективности лекарственных средств
Показание у данного пациента
|
Лекарственное средство
|
Механизм действия лекарственного средства, соответствующий показанию
|
Методы оценки эффективности
|
Бронхиальная астма
|
Эуфиллин
|
Препарат ингибирует фосфодиэстеразу, увеличивает накопление в тканях циклического аденозинмонофосфата, блокирует аденозиновые (пуриновые) рецепторы; снижает поступление Са2+ через каналы клеточных мембран, уменьшает сократительную активность гладкой мускулатуры. Расслабляет мускулатуру бронхов, купирует бронхоспазм, увеличивает мукоцилиарный клиренс, стимулирует сокращение диафрагмы, улучшает функцию дыхательных и межреберных мышц, стимулирует дыхательный центр, повышает его чувствительность к углекислому газу и улучшает альвеолярную вентиляцию, что в конечном итоге приводит к снижению тяжести и частоты эпизодов апноэ.
|
Клинические методы:
1.Осмотр – отдышка прекращается, хрипы отсутсвуют
2.Аускультация - участки "немого лёгкого" отсутствуют
3.Спирометрия - прирост ОФВ1 на 12 %. Индекс Тиффино 75-80%
Лабораторные методы:
1.ОАК- эозинофилия
2. ОАМ – наличие эозинофилов, кристаллов Шарко-Лейдена
|
Оценка безопасности лекарственных средств
Лекарственное средство
|
Нежелательная реакция
|
Механизм развития нежелательной реакций
|
Методы оценки безопасности
|
Эуфиллин
Беклометазон
Амлодипин
Метопролол
|
Аллергические реакции (кожная сыпь, крапивница,)
|
Обусловлена повышением выработки иммуноглобулинов класса Е (IgE) при контакте с β-агонистом.
|
Клинические методы:
1.Учет динамики состояния больного и нежелательных реакций на препарат.
2. Анамнез- выявить аллергию на другие препараты
Лабораторные методы:
1.Определение концентрации препарата в крови
2. Выявить специфический Т- лимфоциты. Наличие Ig Е в крови
3.Обнаружить пассивно сенсибилизированные тучные базофилы и нейтрофилы.
|
Задача 3
Больной Б, 36 лет, инвалид II группы. Жалобы на сильные боли, припухлости и ограничение движений в мелких суставах кистей рук, голеностопных и коленных суставах.
Отмечает утреннюю скованность движений, повышение температуры по вечерам до 38ᵒ. Болен около 6 лет, неоднократно лечился стационарно с некоторым улучшением. Работает лифтером. Отмечается припухлость и деформация коленных суставов, голеностопные суставы отечны, болезненны при пальпации. Пальцы рук имеют веретенообразные утолщения, движения в них резко ограничены. Мышцы на тыле кистей атрофированы. Со стороны внутренних органов изменений нет.
I шаг – D.S: Ревматоидный полиартрит.
II шаг- Цель: Купировать воспалительный процесс
III шаг- выбор П-группы ЛС:
П-группа
|
Эфф-ть 0,3
|
Безоп-ть 0,2
|
Преемс-ть
0,3
|
Стоимость
0,2
|
Итого
|
Глюкокортикоиды
|
10/3,0
|
9/1,8
|
10/3,0
|
10/2,0
|
9,8
|
НПВС
|
9/2,7
|
9/1,8
|
10/3,0
|
10/2,0
|
9,5
|
Базисные, медленно действующие
|
7/2,1
|
9/1,8
|
9/,2,7
|
8/1,6
|
8,2
|
Вывод: Глюкокортикоиды являются наилучшим выбором для купирования воспалительный процесс, вследствие лучшей эффективности, преемственности и стоимости.
IV шаг - Выбор П – препарата
П - препарат
|
Эффективность
0,3
|
Безопасность
0,3
|
Преемственность
0,2
|
Стоимость
0,2
|
Итого
1,0
|
1.Преднизолон
|
10/3,0
|
9/2,7
|
10/2,0
|
10/2,0
|
9,7
|
2. Метилпреднизалон
|
10/ 3,0
|
9/2,7
|
10/2,0
|
7/1,4
|
9,1
|
3. Дексаметазон
|
10/ 3,0
|
9/2,7
|
9/1,8
|
6/1,2
|
8,7
|
4.Гидрокортизон
|
8/ 2,4
|
9/2,7
|
10/2,0
|
8/1,6
|
8,7
| |
Скачать 126.39 Kb.