VII Мониторинг
Измерять артериальное давление 2-3 раза в день, расспросить о появлении жалоб на головную боль головокружение, мелькание мушек перед глазами.
Оценка Эффективности препарата
Показания у данного пациента
|
Лекарственное средство
|
Механизм действия соответствующий указанию
|
Методы оценки эффективности
|
ГБ III степени
|
Лозартан
|
Блокирует рецепторы ангиотензина II (подтип АТ1) в различных тканях, включая корковое вещество надпочечников, мозг, почки, печень, гладкую мускулатуру сосудов, сердце и препятствует развитию эффектов ангиотензина II. Уменьшает артериальную вазоконстрикцию, ОПСС, давление в малом круге кровообращения, понижает давление заклинивания в легочных сосудах, тормозит высвобождение альдостерона, предупреждает задержку натрия и воды в организме. Повышает толерантность к физической нагрузке у пациентов с сердечной недостаточностью.
|
1 клинические методы :
Исчезновение головокружения, головных болей, мелькание мушек перед глазами и шум в ушах
2 Инструментальные методы:
Тонометрия снижение артериального давления менее 140/90 мм.рт.ст. и максимально приближенным до оптимальных
ЭКГ: снижение признаков гипертрофии левого желудочка
|
Оценка безопасности лекарственного средства
Лекарственное средство
|
Нежелательная реакция
|
Механизм развития нежелательной реакции
|
Методы оценки безопасности
|
Лозартан
|
Головокружение, головная боль.
|
Резко расширяет сосуды головного мозга, снижает артериальное давление
|
1 клинические методы:
Жалобы на головную боль головокружение слабость
2 инструментальные методы:
Неврологические исследования, тесты
|
Вывод: Для данного пациента наиболее эффективные и приемлемые препараты явились из группы антагонисты рецепторов ангиотензина II – лозаратан, так как эта группа наиболее эффективная, безопасная и по стоимости приемлемая. Назначать препарат с антиагрегантом для профилактики тромбоэмболических осложнений.
ЗАДАЧА № 8
I DS: Коронарная болезнь сердца, вазоспастическая стенокардия
II Цель терапии: профилактика приступов стенокардии
III Выбор «П» группы препарата
Группа
|
Эфф-ть 0,3
|
Безоп-ть 0,3
|
Прием-ть 0,2
|
Стоим-ть
|
Итого
|
Ингибиторы АПФ
|
7/2,1
|
7/2,1
|
9/1,8
|
9/1,8
|
7,8
|
Блокаторы кальцевых каналов
|
10/3,0
|
10/3,0
|
9/1,8
|
7/1,4
|
9,2
|
Нитраты
|
8/2,4
|
7/2,1
|
9/1,8
|
9/1,8
|
8,1
|
B - адреноблокаторы
|
6/1,8
|
8/2,4
|
9/1,8
|
7/1,4
|
7,4
|
Наиболее лучшей группой являются Блокаторы кальцевых каналов
IV Выбор «П» препарата
Препарат
|
Эфф-ть0,3
|
Безоп-ть 0,3
|
Прием-ть 0,2
|
Стоим-ть 0,2
|
Итого
|
верапамил
|
8/2,4
|
7/2,1
|
10/2,0
|
7/1,4
|
7,9
|
амлодипин
|
9/2,7
|
9/2,7
|
9/1,8
|
10/2,0
|
9,2
|
Дилтиазем
|
8/2,4
|
8/2,4
|
10/2,0
|
7/1,4
|
8,2
|
циннаризин
|
8/2,4
|
7/2,1
|
9/1,8
|
10/2,0
|
8,3
|
Наиболее лучшим и приемлемым препаратом из группы Блокаторы кальцевых каналов является амлодипин.
V рецепт
Recipe: Amlodipini 0,005
D.t.d. N 30 in tab.
S. По 1 таблетке в 21:00 ежедневно для профилактики приступов стенокардии.
#
VI Инструктирование
Вопросы на которые необходимо ответить
|
Конкретная информация для больного в отношении лекарственного средства
|
|
Название лекарственного средства
|
Амлодипин
|
Зачем принимать лекарственное средство ?
|
Для профилактики приступов стенокардии
|
Как и когда принимать лекарственное средство?
|
Принимать внутрь запивая стаканом воды, независимо от приёма пищи. Принимать вечером в 21:00, при недостаточной эффективности можно увеличить дозу до 10 мг в сутки
|
Как долго применять лекарственное средство
|
Длительное время
|
Когда и какие положительные эффекты лекарственного средства можно ожидать
|
Вызывает плавное снижение артериального давления. Увеличивает скорость клубочковой фильтрации, выведения натрия и диурез. Расширяет коронарные артерии и артериолы в неизмененных и ишемизированных зонах миокарда, увеличивает поступление кислорода в миокард;
Эффект отмечается через 1-2 часа после приёма, максимальный эффект достигается через 6-9 часов, действие продолжается 24 часа .
|
|
Возможные проблемы которые могут возникнуть при применении ЛС и что делать при возникновении этих проблем?
|
Возможны Отёки лодыжек и стоп, головная боль, приливы крови к лицу, все эти нежелательные эффекты возникают в начале лечения. Они носят легкий и переходящий характер.
|
Каких пищевых продуктов напитков(в том числе алкогольных и других лекарственных средств ) и фитопрепаратов надо избегать?
|
Нельзя сочетать грейпфруктовые соки и амлодипин одновременно, т.к. произойдёт усиление гипотензивного эффекта. не сочетать с препаратами лития, возможно проявление нейротоксичности (тошнота, рвота, диарея, тремор, шум в ушах.)
|
Что нужно делать если пропустил дозу?
|
Немедленно применить дозу, но если до следующей дозы осталось менее 9 часов прием следует отложить, постараться больше не пропускать дозу и принимать в указанное время
|
Где получить более подробную информацию о лекарственном средстве?
|
В интернете vidal.ru и в инструкции прилежащей к препарату. А также в регитсре лекарственных средств РФ
|
|
VII Мониторинг
Показания у данного пациента
|
Лекарственное средство
|
Механизм действия соответствующий указанию
|
Методы оценки эффективности
|
КБС, Вазоспастическая стенокардия
|
Амлодипин
|
блокирует кальциевые каналы L типа, селективно
угнетает транспорт ионов кальция через клеточную
мембрану в клетки гладкой мускулатуры сосудов
и кардиомиоцитов. Оказывает антиангиналь-
ное и гипотензивное, вазодилатирующее действие. Антиангинальное действие обусловлено расширением коронарных и периферических артерий и артериол, расширяя коронарные артерии и артериолы в неизмененных и ишемизированных зонах миокарда, увеличивает поступление кислорода в миокард; предотвращает спазм коронарных артерий В незначительной
степени снижает сократимость миокарда, антиа-
ритмическим действием практически не обладает.
Вызывает регресс гипертрофии левого желудочка.
Тормозит агрегацию тромбоцитов. Увеличивает
скорость клубочковой фильтрации, выведение натрия
и диурез. Вызывает плавное снижение АД при
минимальной рефлекторной стимуляции симпатической
нервной системы.
|
1 клинические методы :
Исчезновение болевых синдромов за грудиной, тяжести, снижение артериального давления
3Инструментальные методы:
ЭКГ: снижение сегмента ST.
Исчезновение участков ишемии.
|
Оценка безопасности лекарственного средства
Лекарственное средство
|
Нежелательная реакция
|
Механизм развития нежелательной реакции
|
Методы оценки безопасности
|
Амлолипин
|
Со стороны нервной системы: часто — головная боль, головокружение, повышенная утомляемость, сонливость.
|
Головная боль появляется вследствие напряжения или раздражения болевых рецепторов, локализованных в оболочках мозга или сосудах. Ноцицепторы активированы в момент расширения кровеносных сосудов и мышечного напряжения. Получив возбуждающий стимул, ноцицептор посылает сигнал через нервное волокно до нервных клеток мозга, сообщающий о болевых ощущениях в определенной части тела.
|
1 клинические методы:
Жалобы на головную боль головокружение слабость и сонливость
2 инструментальные методы:
Неврологические исследования.
ЭКГ: участки ишемии миокарда
|
Вывод: Для данного пациента наиболее эффективным препаратом из группы антагонистов кальция является –амлодипин, так как именно этот препарат наиболее приемлемый для данного пациента и риски вызвать нежелательные реакции минимальны.
Бронхообструктивный синдром
Вызов СМП. Больная 48 лет, возбуждена, в положение ортопноэ, на расстоянии звучные дыхательные шумы, бледный цианоз. Грудная клетка в положение вдоха, расположение ребер горизонтальное, с уменьшенными межреберными промежутками. Эпигастральный угол выражено тупой. В акте дыхания участвуют вспомогательные мышцы, втяжение внутрь межреберных промежутков. При перкуссии коробочный звук, аускультативно – ослабленное везикулярное дыхание, сухие свистящие хрипы на вдохе и выдохе, ЧДД 36 в мин. Мокрота не отходит. Тоны сердца приглушены, ЧСС 120 в мин, АД 140/90 мм.рт.ст. Живот без/о. Со слов родственников приступ удушья начался около 6-7ч. назад, ингаляция беротека – без эффекта.
I шаг – D.S: Бронхиальная астма средней тяжести течения в стадии обострения.
Осложнение: астматический статус
II шаг- Цель: Поддерживающая терапия при бронхиальной астме
III шаг- выбор П-группы ЛС:
П-группа
|
Эфф-ть 0,3
|
Безоп-ть 0,3
|
Преемс-ть
0,2
|
Стоимость
0,2
|
Итого
|
Метилксантины
|
10/3,0
|
9/2,7
|
10/2,0
|
10/2,0
|
9,5
|
М- холиноблокаторы
|
9/2,7
|
8/2,4
|
10/2,0
|
6/1,2
|
8,3
|
Стабилизаторы мембран тучных клеток
|
10/3,0
|
8/2,4
|
10/2,0
|
10/2,0
|
9,4
|
Блокаторы лейкотриеновых рецепторов
|
10/3,0
|
7/2,1
|
10/2,0
|
4/0,8
|
7,9
|
Вывод: Метилксантины обладают хорошей эффективностью, устраняют бронхоспазм. Вызывают у пациентки меньше побочных эффектов, выпускаются в виде таблеток, а также дешевле, чем другие группы ЛС.
Также при данной клинической ситуации назначаются глюкокортикоиды ингаляционно.
Выбор П - группы
П-группа
|
Эфф-ть 0,3
|
Безоп-ть 0,3
|
Преемс-ть
0,2
|
Стоимость
0,2
|
Итого
|
Блокаторы Са- каналов
|
10/3,0
|
9/2,7
|
10/2,0
|
9/1,8
|
9,5
|
Ингибиторы АПФ
|
10/3,0
|
9/2,7
|
10/2,0
|
7/1,4
|
9,1
|
Ингибиторы ренин
|
10/3,0
|
7/2,4
|
10/2,0
|
10/2,0
|
9,4
|
Донаторы NO
|
10/3,0
|
8/2,4
|
10/2,0
|
9/1,8
|
9,2
|
Активаторы К- каналов
|
10/3,0
|
8/2,4
|
10/2,0
|
7/1,4
|
8,8
|
Диуретики
|
9/2,7
|
8/2,4
|
10/2,0
|
9/1,8
|
8,9
|
β – адреноблокаторы
|
10/3,0
|
9/2,7
|
10/2,0
|
9/1,8
|
9,5
|
Ганглиоблокаторы
|
10/3,0
|
6/0,4
|
10/2,0
|
6/1,2
|
8
|
Симпатолитики
|
0
|
0
|
0
|
0
|
0
|
Вывод: выбраны 2 группы ЛС: 1) блокаторы Са-каналов; 2)β-адреноблокаторы. Эти группы обладают хорошей эффективностью, т.е. снижают АД, для пациентов оказывается меньше побочных эффектов, приемлемы для данного пациента. Препараты применяются в виде таблеток внутрь. Относительно дешевле, чем другие группы.
|
Скачать 126.39 Kb.