Фарма. Тесты. Заболевания сосудов Тема 1 Варикозная болезнь нижних конечностей. Острые венозные тромбозы
 Скачать 0.89 Mb.
|
|
Тема 4.4 Язвенная болезнь желудка и ДПК. Осложнения язвенной болезни 1. Больной 40 лет поступил в клинику через 12 часов после появления резких, болей в эпигастрии. Установлен диагноз: Язвенная болезнь желудка. Хроническая язва антрального отдела желудка, осложнённая перфорацией. Больной оперирован в экстренном порядке. При лапаротомии в брюшной полости содержится около 1 литра гнойно-фибринозного выпота, петли кишечника умеренно вздуты и гиперемированы, покрыты массивными фибринозными отложениями. В области привратника, на передней стенке желудка, имеется перфорационное отверстие диаметром 0,5см, из которого изливается желудочное содержимое. Какое оперативное вмешательство необходимо сделать больному? 2. У больного 35 лет, не имевшего раньше каких-либо жалоб со стороны желудка, произошла перфорация язвы двенадцатиперстной кишки. При лапароскопии обнаружено прободное отверстие размером 0,4*0,5 см на передней поверхности двенадцатиперстной кишки, без выраженной воспалительной инфильтрации вокруг. Какое оперативное вмешательство необходимо сделать больному? 3. Больной 40 лет поступил в хирургическое отделение через 3 часа после перфорации язвы пилорического отдела желудка. В анамнезе страдает язвенной болезнью желудка около 15 лет, по поводу чего неоднократно лечился в условиях стационара, в том числе и с эпизодами желудочного кровотечения. Оперирован в экстренном порядке. На операции перфорация расположена на передней стенке пилорического отдела. Какое оперативное вмешательство показано? 4. У больного наступило прободение длительно существующей язвы желудка. Доставлен в клинику через 2 часа после прободения. Из анамнеза установлено, что больной в последние месяцы сильно похудел, отмечает понижение аппетита. На операции отмечается значительная инфильтрация краев язвы, местами края хрящевой плотности. Решить вопрос – имеется ли малигнизация язвы или нет – оказалось невозможным. Какую следует предпринять операцию? 5. В клинику доставлен больной в бессознательном состоянии с приступами клонических судорог. По словам супруги, больной много лет страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. За последние 3 месяца у больного наблюдались частые ежедневные рвоты, и он за этот период сильно похудел. Объективно: выражена кахексия, признаки дегидратации, в эпигастральной области имеется пигментация и определяется шум плеска.Ваш предварительный диагноз? Как следует лечить больного, начиная с момента поступления? 6. Больного оперируют с предварительным диагнозом: перфоративная язва желудка. Во время лапаротомии и тщательной ревизии брюшной полости перфорации не обнаружено.Что следует предпринять? Тема 4.5 Опухоли желудка 1. Во время операции по поводу перфоративной язвы желудка обнаружено, что размеры язвы 4 х 4 см. Ее края глубокие. Язва весьма подозрительна на малигнизацию. Признаков перитонита нет. Больному 44 года.Какова лечебная тактика? 2. Во время операции у больного раком желудка была обнаружена опухоль, располагающаяся на границе антрального отдела желудка и привратника. Опухоль до 3 см в диаметре. Она не прорастает серозную оболочку. В лимфатических узлах большого сальника определяются отдельные регионарные метастазы.Какую операцию необходимо выполнить? 3. Во время операции у больного раком желудка была обнаружена экзофитно растущая опухоль тела желудка размером 3 х 4 см, не прорастающая серозную оболочку. Имеются видимые метастазы в лимфоузлах большого сальника. Какую операцию необходимо произвести больному? 4. Во время операции у больного раком желудка была обнаружена инфильтративно растущая опухоль антрального отдела желудка. Видимых метастазов не обнаружено. Какова Ваша тактика? 5. Больной, 58 лет, оперирован по поводу рака антрального отдела желудка с явлениями резкого сужения выхода из него. При ревизии обнаружено, что опухоль размером 12 х 10 см прорастает в поджелудочную железу. Имеется большое количество метастатических узлов по ходу аорты, в малом и большом сальнике. Желудок растянут, неподвижен. Радикальную операцию осуществить невозможно. Какую операцию следует выполнить больному? 6. Пациентка, 58 лет, больна в течение 8 месяцев. При ее комплексном обследовании обнаружен рак антрального отдела желудка. Рентгенологически опухоль подвижна. Ее размеры 8 х 10 см. Было решено при отсутствии явных симптомов, указывающих на наличие отдаленных метастазов, больную оперировать. Какие дополнительные методы исследования можно применять для выявления возможных метастазов? Какую операцию следует выполнить при отсутствии метастазов? Тема 4.6 Острый панкреатит 1. Больной 45 лет доставлен в приемное отделение с жалобами явления желтухи сопровождающиеся кожным зудом, плохой аппетит, слабость, сонливость. Объективно: общее состояние средней степени тяжести, пульс 84 уд./мин., А/Д – 110/70 мм. рт.ст. Выражена кахексия. Кожные покровы с желтушным окрашиванием. Живот безболезненный. Симптомы раздражения брюшины отрицательны. В правом подреберье пальпируется безболезненный увеличенный желчный пузырь.Общий билирубин – 245 ммоль/л, связанный билирубин– 180 ммоль/л. Кал ахоличный.О каком заболевании можно думать? 2. Больная 50 лет, поступила с жалобами на сильные, интенсивные боли в эпигастральной области опоясывающего характера, тошнота, рвота, слабость, температура 37,6.С.При осмотре состояние тяжелое, положение вынужденное. Живот вздут, мягкий при пальпации. Кожные покровы бледные, пульс 120 уд.в минуту, АД 100/60 мм.рт.ст. Симптомы Мейо-Робсона и Воскресенского положительные. Симптом Щеткина-Блюмберга слабоположительный.В ОАК – лейкоцитоз 13*10 9 /л, СОЭ - 20 мм/ч. Диастаза мочи 1015 е/л, амилаза крови 515 е/л. После консервативного лечения в течение суток отмечается улучшение. Ваш диагноз? Тактика лечения? 3. У больной 45 лет появились резкие приступообразные боли опоясывающего характера в верхних отделах живота. Накануне съела много жирной пищи. Общее состояние тяжелое. Язык сухой, акроцианоз, тахикардия. Артериальное давление 90/40 мм рт.ст. Температура 36,5°С. При пальпации в эпигастральной области умеренная болезненность. Диастаза мочи 1024 е/л. Проводимое консервативное лечение в течение суток привело к улучшению состояния: боли стали значительно меньше, прекратилась рвота. Живот стал мягким, легкая болезненность в эпигастральной области еще оставалась. Симптомов раздражения брюшины нет. Диастаза мочи стала 512 е/л. Ваш диагноз?Тактика лечения? Тема 4.7 Острая кишечная непроходимость 1. Больной 40 лет, работающий на аккумуляторном заводе, поступил с жалобами на нарастающую слабость, раздражительность, плохой аппетит, тошноту, бессонницу, головокружение, резкие боли в животе. Боли в животе появились накануне, внезапно, схваткообразного характера. Отмечает задержку стула и газов. Объективно: больной бледен, беспокоен, кричит, меняет положение тела. Общее состояние удовлетворительное. Пульс 68 уд./минуту. Артериальное давление 170/90 мм рт. ст. Язык влажный, обложен белым налётом. Живот втянут, при пальпации мягкий, слегка болезненный в нижних отделах. Гемоглобин 90 г/л, эритроцитов 2,2·10 12 . Ваш предположительный диагноз? 2. Больная 65 лет, страдающая гипертонической болезнью и мерцательной аритмией, поступила через 3 ч от начала заболевания с жалобами на внезапно возникшие сильные боли в животе постоянного характера, без чёткой локализации. Больная громко стонет, мечется. В момент поступления у нее наблюдалась многократная рвота, не приносящая облегчения, жидкий стул цвета «малинового желе». Объективно: состояние больной тяжёлое. Больная бледная, покрыта холодным потом. Пульс 112 уд./минуту, аритмичный, артериальное давление 160/90 мм рт. ст., температура 36,4°С. Язык сухой. Живот участвует в акте дыхания, вздут, симметричен, при пальпации мягкий умеренная разлитая болезненность, перистальтические шумы не выслушиваются. Лейкоцитов в крови 21*10 9 /л, эритроцитов 5*10 12 /л. На обзорной рентгенограмме брюшной полости множественные чаши Клойбера. Ваш диагноз? С какими заболеваниями нужно дифференцировать данные изменения? 3. Пациент 48 лет, поступил в приёмное отделение с жалобами на боль в животе, тошноту, рвоту. Длительное время страдает паховой грыжей. Утром произошло ущемление грыжи и пациент самостоятельно ее вправил, однако улучшения состояния не отмечает. Через несколько часов отметил нарастание болей в животе, появилась тошнота, рвота, вздутие живота. Перистальтика кишечника не выслушивается. Стула не было газы не отходят. Ваш диагноз? Ваша лечебная тактика? 4. У больного 50 лет появились острые боли в животе схваткообразного характера, вскоре присоединилась частая рвота. Стула нет, газы не отходят. Объективно: состояние средней тяжести, положение вынужденное, больной часто его меняет. Температура 36,7 0 , пульс 110 ударов в минуту. Язык влажный, живот вздутый, больше верхняя половина, при пальпации мягкий, слегка болезненный, симптомов раздражения брюшины нет. Выше пупка определяется овоидной формы плотноэластическое образование, перистальтики над ним нет. Рентгенологически имеются чаши Клойбера, тонкий кишечник вздут.Ваш диагноз?Тактика лечения? 5. Больной 40 лет оперирован по поводу перфоративной язвы желудка, выполнено ушивание. На 3 сутки отмечается тахикардия, живот вздут, перистальтики кишечника не определяется, газы не отходят, стула не было. Положительный симптом Щеткина- Блюмберга. Ваш диагноз? Тактика лечения? 6. Больная 12 лет поступила в клинику с жалобами на нарастающие тупые схваткообразные боли в животе, рвоту с прожилками крови, отсутствие отхождения газов и стула. Объективно: живот вздут, при пальпации определяется мягкоэластической консистенции подвижное, продолговатой формы образование в правой подвздошной области. Положительный симптом Обуховской больницы. Ваш диагноз? Тактика лечения? Тема 4.8 Перитонит 1. В хирургическое отделение поступила больная Н., 40 лет, через 3 суток от начала заболевания. При поступлении больная предъявляет жалобы на боли в правой подвздошной области, над лоном, левой подвздошной области. Из анамнеза известно, что боли начались в эпигастрии и через несколько часов мигрировали в правую подвздошную область. Около 12 часов боли распространились на все нижние отделы живота. При осмотре общее состояние больной тяжелое, в сознании, кожные покровы пониженной влажности, язык сухой. Пульс 92 в минуту, АД 110/80 мм рт ст. Живот умеренно вздут и напряжен в нижних отделах. Из-за напряжения мышц передней брюшной стенки исследование затруднено, пальпация в нижних отделах резко болезненна, определяются положительные симптомы раздражения брюшины.Диагноз и тактика лечения? 2. Ребенок 10 лет страдающий врожденным иммунодефицитом. Перенес ОРВИ по поводу чего для профилактики вторичной инфекции получал антибиотики широкого спектра действия. Жалуется на боли в животе без чёткой локализации, временами тошнота, рвота, температура 38 0 С. Пульс 95 ударов в минуту, живот вздут, умеренно болезненный во всех отделах, симптомы раздражения брюшины сомнительные. Количество лейкоцитов в периферической крови 2*10 9 /л.Какое осложнение могло возникнуть у ребенка?Какова ваша тактика? 3. Больная 60 лет поступила в клинику с симптомами острого панкреатита, назначено и проводится консервативное лечение. Состояние больной резко ухудшилось, повысилась температура до 39 0 С, пульс 120 ударов в минуту, живот вздут, симптом Щеткина–Блюмберга положителен в верхней половине живота. Количество лейкоцитов в периферической крови возросло до 20*10 9 /л.Ваш диагноз? Ваша тактика? 4. Больной 55 лет доставлен в стационар через 2 дня после получения тупой травмы живота в ДТП. Сразу после получения травмы от госпитализации отказался. Доставлен в клинику в крайне тяжелом состоянии. Температура 38,9 0 С, пульс 120 ударов в одну минуту. Выражено обезвоживание – лицо Гиппократа, частая рвота, не приносящая облегчения. Артериальное давление 95/50 мм.рт.ст. живот вздут, перистальтика не прослушивается.Ваш диагноз? Ваша тактика? 5. У больной 15 лет неоднократно повторялись приступы, которые расценивались как аппендикулярные. Во время одного из приступов произведена лапаротомия из косого разреза. Выделилось много прозрачного экссудата, увеличены лимфоузлы брыжейки, просовидные высыпания на висцеральной брюшине. Червеобразный отросток не изменён. Ваш диагноз? Ваша тактика? 6. Больной 35 лет переведён из ЛОР отделения с симптомами острого живота. Произведена лапаротомия– разлитой перитонит. При тщательной ревизии брюшной полости причина перитонита не выявлена. В течении 5 дней лечился по поводу фолликулярной ангины. Температура 40 0 С, лейкоцитов 22*10 12 /л, сдвиг формулы влево. Из брюшной полости и из зева высеян стафилококк. Ваш диагноз? Ваша тактика дальнейшего лечения? Тема 4.9 Заболевания ободочной кишки 1. У больного 64 лет, страдающего гипертонической болезнью I степени, при фиброколоноскопии обнаружены множественные полипы (около 30) левой половины ободочной кишки, размерами от 0.3×0.3 до 0.8×1.0 см. Из одного полипа наблюдается кровотечение. Как лучше остановить кровотечение? О каком заболевании следует думать у данного больного. В каком лечении нуждается больной? 2. В клинику поступила больная 75 лет с обтурационной кишечной непроходимостью, вызванной раком сигмовидной кишки 3степени. Какая ей показана экстренная операция? 3. Больной, поступивший в клинику, жалуется на сильные боли в левой половине живота, многократные рвоты, тошноту, потерю веса на 13 килограмм за последние 2 месяца. При осмотре хирург выявил опухолевидное образование до 5 см в левой мезогастральноной области, плотное, малоподвижное. Какой диагноз необходимо поставить? Какие инструментальные методы обследования необходимо выполнить? Какова тактика лечения? 4. Выполнялась операция женщине 57лет по поводу гигантской вентральной грыжи. Во время операции выявлен некроз жирового подвеска ободочной кишки. Что должен предпринять хирург в данной ситуации? 5. Больная 63 лет длительно страдает запорами, беспокоит вздутие живота, потеря веса. Какие методы исследования толстой кишки необходимо назначить? 6. У больного 45 лет, длительно страдающего запорами, при ирригоскопии обнаружено значительное удлинение сигмы. Какова лечебная тактика? Тема 4.10 Заболевания прямой кишки 1. У больного 43 лет, обратившегося с жалобами на боли в области промежности, повышение температуры до 39 0 С. Заболел около 3 дней назад, когда появились боли в области ануса, уплотнение. В течение последних суток поднялась температура, слабость, боли усилились. В перианальной области отмечается припухлость, покраснение кожи, симптом флюктуации положительный. Количество лейкоцитов в периферической крови 15*10 9 /л.Ваш предварительный диагноз? 2. Больной 70 лет поступил в клинику с жалобами на периодические вздутия живота, плохое отхождение кала и газов. При пальпации живота в левой подвздошной области обнаружено опухолевидное образование размерами 7*15 см, подвижное.Ваш предварительный диагноз?Какие исследования нужно провести больному для уточнения диагноза? 3. У пациента 65 лет рак поперечной ободочной кишки, осложнённой острой кишечной непроходимостью. При вскрытии брюшной полости обнаружено, что опухоль подвижна, видимых метастазов нет. Приводящий отдел кишки растянут, переполнен калом. Общее состояние больного удовлетворительное. Какую операцию нужно выполнить больному? 4. Больной 44 года жалуется на периодические кровотечения из прямой кишки в конце акта дефекации, которые наблюдаются в течение 7 лет. Состояние больного удовлетворительное. Кожные покровы бледноватые. При исследовании живота патологии не выявлено. При осмотре анальной области и пальцевом исследовании каких-либо образований не выявлено. При аноскопии выше гребешковой линии на 3, 7, 11 часах выявлены геморроидальные узлы, сливающиеся с гиперемированной и отечной слизистой над ними. Гемоглобин 108 г/л. Ваш предварительный диагноз?Какова лечебная тактика? 5. Больной 42 лет поступил с жалобами на резкие боли в заднем проходе, которые усиливаются при ходьбе и акте дефекации. Боли возникли 3 суток назад. Больной периодически отмечал небольшое кровотечение алой кровью из прямой кишки. Состояние пациента удовлетворительное. Пульс 92 уд./мин, ритмичный. Температура нормальная. Кожные покровы анальной области гиперемированы. По всей окружности анального отверстия выступают крупные геморроидальные узлы багрово синюшного цвета, резко болезненные. Ваш диагноз? Какое лечение показано больному? 6. В поликлинику обратился больной 53 лет с жалобами на незначительные боли в области правой ягодицы в 5 см от заднего прохода, выделение гноя из свища. Заболел 1 месяц назад, когда в области ягодицы появилось уплотнение, которое увеличивалось в размере, повысилась температура до 38°С. Лечился самостоятельно теплыми сидячими ванночками. Через неделю гнойник вскрылся, температура стала нормальной. Несмотря на улучшение самочувствия и проводимое лечение свищ не закрывался. Ваш диагноз?Как лечить больного? Критерии оценки: – «отлично» выставляется студенту, если он правильно и полно отвечает на вопросы, изложенные в задании, свободно владеет речью, показывая связность и последовательность в изложении, оперирует правильными формулировками и терминами, демонстрирует полное понимание материала и способность к обоснованию своего ответа, четко и последовательно выполняет манипуляции, знает цели, показания и противопоказания контролируемых методик, владеет основными правилами деонтологии и врачебной этики; – «хорошо» выставляется студенту, если он правильно и полно отвечает на вопросы, изложенные в задании, владеет речью, показывая связность и последовательность в изложении, оперирует правильными формулировками и терминами, демонстрирует понимание материала и способность к обоснованию своего ответа, четко и последовательно выполняет манипуляции, но допускает единичные ошибки, которые устраняет при указании на них, владеет основными правилами деонтологии и врачебной этики; – «удовлетворительно» выставляется студенту, если студент обнаруживает знание и понимание основных положений в вопросах полученного задания, но допускает неточности в формулировке ответа, делает частичные ошибки в изложении, нарушает последовательность, допускает ошибки и неточности, имеет незначительные нарушения правил деонтологии и врачебной этики; – «неудовлетворительно» выставляется студенту, если студент не знает большую часть учебного материала, допускает ошибки в формулировках и терминах, искажающие смысл заданного вопроса, беспорядочно и непрофессионально излагает учебный материал, не соблюдает последовательность действий в алгоритмах манипуляций, при объяснении этих действий показывает полное незнание цели, показаний и противопоказаний контролируемого метода, не соблюдает правил этики и деонтологии. Составитель: Доцент кафедры факультетской хирургии к.м.н. Толкачёв К.С |