Фарма. Тесты. Заболевания сосудов Тема 1 Варикозная болезнь нижних конечностей. Острые венозные тромбозы
 Скачать 0.89 Mb.
|
|
Тема 2.1 Варикозная болезнь нижних конечностей. Острые венозные тромбозы. 1. Больная 30 лет отмечает варикозное расширение вен на правой голени. Заболевание появилось 3 года назад во время первой беременности. Субъективных жалоб нет. Объективно – расширение большой подкожной вены, отеков и подкожных расстройств нет. Ваш диагноз? 2. У больного, 12 месяцев назад перенесшего острый тромбоз глубоких вен правой нижней конечности, сохраняются жалобы на отёк нижней конечности, тупые боли. При осмотре определяется варикозно расширенные вены, отек голени. Ваш диагноз? 3. В консультативную поликлинику городской больницы обратилась больная с жалобами на гиперемию кожи по внутренней поверхности правой голени и бедра. Больна 10 дней. При осмотре определяется гиперемия кожи с локальным повышением температуры кожи в зоне гиперемии, где при пальпации в проекции большой подкожной вены на голени и в нижней трети бедра имеется болезненность, пальпируется плотный тяж. Ваш диагноз? Какие исследования необходимо провести?Какова тактика лечения? 4. Больная 45 лет страдает варикозным расширением вен нижних конечностей, 3 дня назад появилась болезненность по ходу вены на голени. Кожа в проекции вены гиперемирована, отечна, вена пальпируется в виде шнура, утолщена. Отека на стопе и голени нет.Ваш диагноз?Какова тактика? 5. У женщины 50 лет, на фоне варикозной болезни и наличия трофической язвы на передней поверхности голени возникло кровотечение из варикозного узла.Ваш диагноз? Какова тактика лечения? 6. Больная 58 лет обратилась к врачу с жалобами: на ощущение тяжести в ногах, при длительном стоянии и ходьбе. Болеет в течение 9 лет. Во время осмотра выявлено резкое расширение поверхностных вен правой голени и бедра с выраженной пигментацией и трофическими нарушениями кожных покровов отмечается пастозность.Ваш диагноз? Какова тактика лечения? Тема 2.2 Окклюзионные поражения артерий нижних конечностей 1. Больной 62 лет, поступил в клинику с жалобами на перемежающуюся хромоту, боли в левой нижней конечности, зябкость левой стопы. Болен в течение 10 лет, когда впервые появились боли в левой голени во время ходьбы. После кратковременного отдыха боль проходила. Сначала больной мог пройти без боли в левой голени 500 м, затем до появления болей мог пройти менее 200 м. Неоднократно лечился в стационарах. В последнее время боли возникают при ходьбе до 25 м. Больной курит. Объективно: АД 170/100 мм рт. ст. Кожные покровы левой стопы и голени бледные, прохладные на ощупь, активные движения в полном объеме. Пульсация бедренной артерии слева отчетливая, над подколенной, задней берцовой артериях не определяется.При ангиографии получено изображение левой бедренной артерии средней трети бедра. Контуры ее не ровные, извитые. Подколенная артерия заполняется через выраженные коллатерали.Сформулируйте диагноз? Какая тактика лечения 2. У больного 30 лет с повторяющимися тромбофлебитами появилась перемежающаяся хромота через 300-400 метров, похолодание конечностей. Пульс на артериях стопы отсутствует.Ваш предварительный диагноз?Какой инструментальный метод диагностики позволит уточнить диагноз? 3. У больного 32 года 2 месяца назад появилась перемежающаяся хромота, через 150–200 метров вынужден останавливаться из-за болей в икроножных мышцах. На первом пальце правой ноги образовалась глубокая некротическая язва. Голени имеют мраморную окраску, дистальные части стоп синюшно–багрового цвета. Ногти ломкие и сухие. Пульс на артериях стопы и голени отсутствует, на подколенных артериях ослаблен. Какое заболевание у больного? Стадия заболевания? 4. Больная 67 лет обратилась в хирургическое отделение с влажной гангреной правой стопы возникшей на фоне облетерирующего атеросклероза, хронической ишемией правой нижней конечности 4 стадии. Отёк выражен, распространяется на голень вплоть до коленного сустава. Заболевание сопровождается выраженным эндотоксикозом. Ваша тактика лечения? 5. Больной 55 лет в плановом порядке госпитализирован в хирургическое отделение городской больницы с жалобами на появление “перемежающейся хромоты” при прохождении менее 200 метров. Болей в покое в конечности не отмечает. До этого многократно лечился в стационарах. Если раньше консервативное лечение давало эффект на длительное время, то в последний год отмечает кратковременное улучшение Ваш предположительный диагноз?Какова тактика лечения? 6. Больной 24 года, последние 5 лет отмечает боли в левой стопе и голени при ходьбе, может пройти без остановки лишь 50-60 м. Объективно: кожные покровы левой стопы и голени до средней трети бледные, на ощупь холоднее симметричных участков правой нижней конечности. Активные движения в суставах в полном объёме, гипестезия на стопе. Пульсация бедренной и подколенной артерии - чёткая, на артериях стопы не определяется. Отмечается ослабление пульсации на правой стопе. Ваш предположительный диагноз? Какова тактика лечения? Раздел 3. Заболевания желез Тема 3.1 Заболевания щитовидной железы 1. Больная, которой утром была сделана субтотальная резекция щитовидной железы по поводу тиреотоксического зоба, стала жаловаться на слабость, распирающие боли в левой половине шеи, затруднение глотания. По снятии повязки определялась значительная асимметрия шеи за счет выраженной припухлости левой ее половины, мягкой консистенции. Повязки значительно пропитаны геморрагическим отделяемым. Какое осложнение возникло у больной? 2. Больная 38 лет долго лечилась у терапевта, невропатолога с жалобами на потливость, раздражительность, слабость, сердцебиение, но улучшения не наступало. При исследовании патологических изменений со стороны грудной и брюшной полостей не выявлено. При в переднем средостении на рентгене обнаружено опухолевидное образование размерами 5*6 см с чёткими границами.Ваш предполагаемый диагноз?Как его можно подтвердить?Тактика лечения? 3. Больной 22 года. Жалобы: слабость, сердцебиение, быстрая утомляемость, потливость. Заболела остро. Объективно: больная беспокойна, чрезвычайно подвижна. Выражена потливость, пульс 140 ударов в минуту, при нагрузке не сосчитывается, выраженный экзофтальм. Отмечается тремор пальцев рук. Диффузное увеличение щитовидной железы. Увеличение уровней Т 3 , Т 4. Ваш предполагаемый диагноз?Тактика лечения? 4. У больной 58 лет несколько лет тому назад обнаружено увеличение щитовидной железы. В последние 2 года появилось чувство сдавления в области шеи, головные боли, затруднение глотания и дыхания, значительно увеличилась щитовидная железа. Объективно: состояние больной удовлетворительное, пульс 76 ударов в минуту. Шея утолщена, вены на шее расширены, при пальпации в правой доле щитовидной железы определяется плотное образование размерами 6*6 см, безболезненное, подвижное при глотании. Уровни Т 3 , Т 4 в норме ТТГ не повышен. Ваш предполагаемый диагноз?Тактика лечения? 5. У больной 66 лет в течение 12 лет наблюдается по поводу диффузного зоба, который не причинял ей никакого беспокойства. За 3 последних месяца зоб значительно увеличился, резко ухудшилось общее состояние: утомляемость, слабость, исхудание. Появились боли, иррадиирущие в плечо, ухо. При пальпации шеи в правой доле щитовидной железы определяется плотный узел, бугристый, малоподвижный. Увеличены шейные лимфатические узлы справа. Ваш предполагаемый диагноз? Как его можно подтвердить?Тактика лечения? 6. Больная 36 лет обнаружила опухолевидное образование на передней поверхности шеи. Оно появилось около 5 лет назад, постепенно, медленно увеличивалось. Больная в это время проживала на Урале. Других жалоб не предъявляет. Объективно: больная хорошего питания, пульс 78 уд./мин, тоны сердца ясные, ритмичные. В левой доле щитовидной железы определяется на глаз и при пальпации образование с гладкой поверхностью, овальной формы, плотноватой консистенции, размером 2х3 см, безболезненное, подвижное при глотании. Глазные симптомы не выражены. Уровни Т 3 , Т 4 в норме ТТГ не повышен.Ваш предполагаемый диагноз?Тактика лечения? Тема 3.2 Заболевания молочной железы 1. У женщины 75 лет распадающаяся опухоль молочной железы. Язва размерами 6*8 см с отделяемым со зловонным запахом. Регионарные лимфатические узлы увеличены, в лёгких множественные метастазы. Какая стадия заболевания? 2. У женщины 46 лет появилась гиперемия и уплотнение в области левой молочной железы, где отчетливо пальпируется плотное образование размером 6х8 см. Кожа над ним синюшно-багровой окраски. Оно резко болезненно, но размягчения и флюктуации нет. Пальпируются увеличенные и безболезненные подмышечные и подключичные лимфоузлы.Ваш предполагаемый диагноз? Что необходимо выполнить для уточнения диагноза? 3. У больной 74 года левая молочная железа за последние полгода уменьшилась в размере в два раза. Стала плотной, как «камень». Усилились боли в поясничном отделе позвоночника, появились парестезии в нижних конечностях. Ваш предполагаемый диагноз? Что необходимо выполнить для уточнения диагноза? 4. Больной 30 лет появились болезненные ощущения в молочных железах, усиливающиеся перед менструациями. При исследовании молочные железы плотные, в верхне-наружных квадрантах они имеют грубо-дольчатое строение, болезненны. После менструаций эти ощущения проходят.Ваш предполагаемый диагноз? Тактика лечения? 5. Больной 40 лет поставлен и подтверждён диагноз рак левой молочной железы Т 1 N 0 M 0 . Тактика лечения? 6. У женщины 29 лет в течение 3 лет появляются болезненные набухания молочных желёз, усиливающиеся в предменструальном периоде. При пальпации: молочные железы уплотнены, слегка болезненны, в левой молочной железе в верхне–наружном квадранте обнаруживается плотный узел размерами 2*2 см, безболезненный, не спаян с окружающими тканями. Регионарные лимфатические узлы не увеличены.Ваш предполагаемый диагноз? Тактика лечения? Раздел 4. Заболевания органов брюшной полости Тема 4.1 Грыжи живота. Осложнения грыж живота 1. В клинику поступила больная в возрасте 41 года, с жалобами на наличие опухолевидного образования в области пупка и резкую боль. Выпячивание и боль появились 6 часов назад, после поднятия тяжести. Из анамнеза выяснилось, что у больной подобное выпячивание и боль в области пупка было год назад, после поднятия тяжести. Однако выпячивание самостоятельно вправилось в брюшную полость, и боль прошла сразу. Больная не обращалось за медпомощью. Объективно: В области пупка имеется выпячивание величиной 4*5 см, эластичной консистенции, безболезненное, в брюшную область не вправляется. Симптом "кашлевого толчка" не проводится.Ваш диагноз?О чем еще можно подумать? 2. Больному 43 года была сделана операция по поводу ущемленной паховой грыжи. В грыжевом мешке оказались 3 петли тонкой кишки. После рассечения ущемляющего кольца петли приняли нормальный вид, пульсация сосудов брыжейки хорошая. Петли погружены в брюшную полость, произведена пластика пахового канала. Через сутки после операции больной повторно оперирован по поводу разлитого перитонита. Во время операции обнаружена перфорация нежизнеспособной петли кишки.Какой вид ущемления был у больного?Какая ошибка допущена хирургом? 3. Больной 46 лет, находится на амбулаторном лечении после выписки из стационара. Больного беспокоят боли в эпигастральной области, тошнота, отсутствие аппетита, слабость. Из врачебной справки, выданной в стационаре, выяснено, что 3 недели назад ему была произведено грыжесечение по поводу грыжи белой линии живота. Отмечает, что после операции стал худеть. В области послеоперационного рубца имеется болезненное уплотнение, покраснение кожи.Ваш диагноз? Какие инструментальные методы исследования необходимо выполнить для уточнения диагноза? 4. В приемный покой поступила больная 58 лет, с жалобами на боль в левой паховой области, тошноту, на упорные запоры, последние 2 недели увеличение грыжевого выпячивания. Больная страдает невправимой бедренной грыжей 10 лет. Особых неприятных ощущений не испытывала. Но последние 2 недели стала замечать увеличение грыжевого мешка, появилось болезненность в паховой области. Объективно: В левой паховой области имеется выпячивание размером 5*6 см, безболезненно, слабо напряженно, тестообразной консистенции, симптом "кашлевого толчка" не определяется. Перистальтика выслушивается, признаков раздражение брюшины нет.Ваш диагноз? 5. Больной 43 года поступил в хирургическое отделение с жалобами на резкую боль в паховой области слева, наличие опухолевидного образования в этой области, тошноту, рвоту. Боль и образование появились 6 часов назад. Аналогичные признаки были у больного 1 месяц назад. Однако тогда это выпячивание самостоятельно вправилось в брюшную полость, и боль прошла. При осмотре общее состояние средней тяжести. В левой паховой области имеется выпячивание величиной 3*6 см, эластической консистенции, болезненное, горячее на ощупь, в брюшную полость не вправляется.Ваш диагноз? Тактика лечения? 6. При транспортировке больной 78 лет, с ущемленной левосторонней паховой грыжей произошло самостоятельное вправление. С момента ущемления прошло 2 часа. Пациентка имеет тяжелую сопутствующую патологию: ИБС. Стенокардия напряжения 2 ф.к. ХСН 2Б.Ваша тактика? Тема 4.2 Острый холецистит. ЖКБ. Осложнения 1. Больная 39 лет поступила в клинику с приступом острого холецистита. За медицинской помощью не обращалась, занималась самолечением. 2 часа назад боли в животе стали носить разлитой характер, больше справа, поднялась температура тела до 39 0 С. Поступила с явлениями раздражения брюшины, в общем анализе крови лейкоцитов 18*10 9 /л.Какое осложнение возникло у больной?Какие дополнительные методы инструментальной диагностики необходимо применить для подтверждения диагноза? Тактика лечения? 2. Больная 56 лет обратилась с жалобами на сильные боли в правой половине живота, иррадиирующие в правое плечо, лопатку и поясничную область. Была однократная рвота. Заболела 10 часов назад. Боли постепенно нарастали, поднялась температура до 38°С. Пульс 92 удара/мин. Стул был накануне нормальный, мочеиспускание не нарушено. В анамнезе подобных болей не было, ничем не болела. Объективно: язык сухой, обложен белым налетом, иктеричности нет. Больная при дыхании щадит живот в правой половине. При пальпации определяется болезненность и напряжение мышц в правой подвздошной области и правом подреберье. Желчный пузырь не пальпируется. Симптом Щеткина-Блюмберга в правой половине живота и симптом Ровзинга резко положительны. Френикус-симптом и симптом Грекова-Ортнера отрицательны. Анализ крови: лейкоцитов 12,0х10 9 /л; эритроцитов - 4,0х10 12 /л; Нв - 130 г/л. Проводимая спазмолитическая инфузионная терапия не дала положительных результатов. Ваш диагноз? С какими заболеваниями следует дифференцировать данное состояние? Какие дополнительные методы инструментальной диагностики следует применить? Тактика лечения? 3. Больная 42 года, жалуется на сильные боли в правом подреберье и эпигастрии, иррадиирующие в лопатку и спину, многократную рвоту, не приносящую облегчения. Температура тела 38,2 0 С, количество лейкоцитов в переферическойкрови 15,8×10 9 /л. В правом подреберье и эпигастрии определяется болезненность и напряжение мышц. Положительны симптомы Ортнера и Мерфи. Укажите наиболее вероятный диагноз? 4. Домохозяйка 50 лет доставлена в хирургическую клинику с жалобами на сильные боли в правом подреберье и эпигастрии, тошноту и многократную рвоту, озноб, повышение температуры тела. Болеет сутки, приступ начался постепенно, через 2 часа после приема жирной пищи. Ранее у больной дважды были аналогичные приступы. Объективно: больная повышенного питания, частота дыхания 20 в мин., АД 130/80 мм рт. ст., пульс 100 уд. в минуту, ритмичный; температура тела 37,80С. Кожа и слизистые оболочки обычного цвета. Легкие – дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные. Живот мягкий, при пальпации болезненный в правом подреберье, здесь же определяется опухолевидное образование 5х7 см, резко болезненное. Печень у края реберной дуги, при пальпации безболезненна. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. УЗИ: желчный пузырь увеличен в размерах, толщина стенки 0,4 см, в просвете множественные конкременты 0,3-0,5 см в диаметре. Холедох – 1 см. Печень и поджелудочная железа не изменены.Анализ крови: лейкоцитов 10,5х109/л, лейкоцитарная формула не изменена, СОЭ 25 мм/час, гемоглобин и эритроциты в пределах нормы. Анализ мочи без отклонений от нормы. Содержание трансаминаз в сыворотке крови в пределах нормы. Какие причины могут привести к появлению опухолевидного образования в правом подреберье? Ваш предполагаемый диагноз? 5. У больной 48 лет после приема жирной пищи впервые появились сильные боли в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо и лопатку. Поднималась температура до 38,5 0 С, была однократная рвота. При пальпации в правом подреберье определялась болезненность и напряжение мышц, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Лейкоцитов в периферической крови 12*10 9 /л. После назначения спазмолитиков, антибиотиков, постановки новокаиновой блокады состояние улучшилось. Температура нормализовалась, боли уменьшились, напряжение мышц стало меньше и к концу 3-х суток полностью исчезло. Небольшая болезненность осталась в области желчного пузыря. Лейкоцитов в переферической крови 6*10 9 /л. Ваш диагноз?Дальнейшая тактика лечения? 6. У больного 47 лет, в течение 3 лет страдающего приступообразными болями в правом подреберье, очередной приступ болей сопровождался рвотой, повышением температуры до 38,5 0 С, напряжением мышц в правом подреберье, субиктеричностью склер. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга в правом подреберье. Проводимые консервативные мероприятия (антибиотики, спазмолитики, новокаиновая блокада) не дали в течение 3 суток каких-либо положительных результатов. Количество лейкоцитов в периферической крови 18*10 9 /л. Ваш диагноз и тактика лечения? Тема 4.3 Острый аппендицит. Осложнения острого аппендицита. 1. У больной после выполненной аппендэктомии, по поводу острого флегмонозного аппендицита, на 4 сутки, на фоне уменьшения локальной болезненности ухудшилось общее состояние: повысилась температура до 39,9 0 С, тенезмы и дизурические явления. Какие дополнительные методы исследования необходимо выполнить? 2. К вам обратился молодой человек 25 лет с жалобами на боли в правой подвздошной области. Боли начались около 8 часов назад, первоначально боли локализовались в околопупочной области, через 2 часа они мигрировали в правую подвздошную область, появилась тошнота. Ваш предположительный диагноз? Какие исследования необходимо провести для подтверждения диагноза? 3. К дежурному хирургу обратилась больная с жалобами на боли внизу живота больше справа, озноб. Заболела сутки назад, когда внезапно появились боли внизу живота, боли иррадиировали в прямую кишку. Раньше ничем не болела, последняя менструация две недели назад, в срок. В прошлом лечилась по поводу хронического аднексита. Объективно: состояние отягощено болями в животе, температура 38,6°С, пульс 100 ударов в минуту. Живот напряжен, болезненный в нижних отделах, больше в правой подвздошно-паховой области. Положительный симптомом Щеткина-Блюмберга. Лейкоцитов в периферической крови 14,0*10 9 /л, общий анализ мочи без изменений. Ваш диагноз? Какие исследования стоит провести для уточнения диагноза? 4. У больного 35 лет появились ноющие боли в правой подвздошной области, боли через 12 часов усилились и появились дизурические явления. Температура 37,6 0 С, однократно была рвота.Объективно: язык обложен белым налетом, сухой. Живот напряжен в правой подвздошно-паховой области и болезненный. Положительны симптомы Щеткина- Блюмберга, Ровзинга, Ситковского. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Лейкоцитов в крови 16*10 9 /л.Анализ мочи без изменений.Ваш предположительный диагноз? Какие исследования необходимо провести для дифференциальной диагностики? 5. У больной 23 года внезапно появились выраженные боли в правой подвздошной области, слабость, головокружение, кратковременная потеря сознания.Объективно: больная бледная, язык чистый, не обложен. Температура 36,6 0 С. Пульс 120 ударов в минуту. Живот участвует в акте дыхания, мягкий. Болезненность в правой подвздошной области. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Лейкоцитов в крови 9,6*10 9 /л.Ваш предположительный диагноз? Какие исследования необходимы для уточнения диагноза? Тактика лечения? 6. Больной 60 лет страдает комбинированным пороком митрального клапана с выраженным нарушением кровообращения. 2 часа назад появились сильные боли в правой подвздошно-паховой области. Температура 37,8 0 С, была однократная рвота. Подобные боли были 2 года назад, но проходили самостоятельно. Объективно: язык влажный, не обложен. Пульс 95 ударов в минуту, мерцательная аритмия. Живот мягкий, небольшая болезненность и защитное напряжение мышц в правой подвздошной области. Печень выступает на 4 см от края реберной дуги. Симптом Щеткина-Блюмберга слабо положительный. Лейкоцитов в крови 9*10 9 /л.Моча без особенностей.Ваш диагноз и тактика? |