Главная страница
Навигация по странице:

  • Строение двух форм витамина D

  • Строение кальцитриола

  • Клиническая картина

  • Причина

  • Зачем врачу нужна биологическая химия


    Скачать 6.47 Mb.
    НазваниеЗачем врачу нужна биологическая химия
    АнкорLektsii_po_Biokhimii_Timin_Oleg_Alexeevich.docx
    Дата21.12.2017
    Размер6.47 Mb.
    Формат файлаdocx
    Имя файлаLektsii_po_Biokhimii_Timin_Oleg_Alexeevich.docx
    ТипДокументы
    #12377
    страница40 из 139
    1   ...   36   37   38   39   40   41   42   43   ...   139

    Витамин D (кальциферол, антирахитический)

    Источники


    Имеется два источника поступления витамина D:

    • печень, дрожжи, жирномолочные продукты (сливочное масло, сливки, сметана), желток яиц,

    • образуется в коже при ультрафиолетовом облучении из 7-дегидрохолестерола в количестве 0,5-1,0 мкг/сут.

    Суточная потребность


    Для детей – 12-25 мкг или 500-1000 МЕ, у взрослых потребность гораздо меньше.

    Строение


    Витамин представлен двумя формами – эргокальцифероли холекальциферол. Химически эргокальциферол отличается от холекальциферола наличием в молекуле двойной связи между С22 и С23 и метильной группой при С24.

    строение эргокальциферола и холекальциферола
    Строение двух форм витамина D

    После всасывания в кишечнике или после синтеза в коже витамин попадает в печень. Здесь он гидроксилируется по С25 и кальциферолтранспортным белком переносится к почкам, где еще раз гидроксилируется, уже по С1. Образуется 1,25-дигидроксихолекальциферол или кальцитриол.

    строение активной формы витамина дкальцитриола
    Строение кальцитриола

    Реакция гидроксилирования в почках стимулируется паратгормоном, пролактином, соматотропным гормоном и подавляется высокими концентрациями фосфатов и кальция.

    Биохимические функции


    1. Увеличениеконцентрации кальцияи фосфатовв плазме крови.

    Для этого кальцитриол:

    • стимулирует всасывание ионов Ca2+ и фосфат-ионов в тонком кишечнике (главная функция),

    • стимулирует реабсорбцию ионов Ca2+ и фосфат-ионов в проксимальных почечных канальцах.

    2. В костной ткани роль витамина D двояка:

    • стимулирует выход ионов Ca2+ из костной ткани, так как способствует дифференцировке моноцитов и макрофагов в остеокласты и снижению синтеза коллагена I типа остеобластами,

    • повышает минерализацию костного матрикса, так как увеличивает производство лимонной кислоты, образующей здесь нерастворимые соли с кальцием.

    3. Участие в реакциях иммунитета, в частности в стимуляции легочных макрофагов и в выработке имиазотсодержащихсвободных радикалов, губительных, в том числе, для микобактерий туберкулеза.

    4. Подавляет секрецию паратиреоидного гормона через повышение концентрации кальция в крови, но усиливает его эффект на реабсорбцию кальция в почках.

    Гиповитаминоз

    Приобретенный гиповитаминоз

    Причина

    Часто встречается при пищевой недостаточности у детей, при недостаточной инсоляции у людей, не выходящих на улицу или при национальных особенностях одежды. Также причиной гиповитаминоза может быть снижение гидроксилирования кальциферола (заболевания печени и почек) и нарушение всасывания и переваривания липидов (целиакия, холестаз).
    Клиническая картина

    У детей от 2 до 24 месяцев проявляется в виде рахита, при котором, несмотря на поступление с пищей, кальций не усваивается в кишечнике, а в почках теряется. Это ведет к снижению концентрации кальция в плазме крови, нарушению минерализации костной ткани и, как следствие, к остеомаляции(размягчение кости). Остеомаляция проявляется деформацией костей черепа (бугристость головы), грудной клетки (куриная грудь), искривление голени, рахитические четки на ребрах, увеличение живота изза гипотонии мышц, замедляется прорезывание зубов и зарастание родничков.

    У взрослых тоже наблюдается остеомаляция, т.е. остеоид продолжает синтезироваться, но не минерализуется. Развитие остеопорозачастично также связывают с витамин D-недостаточностью.

    Наследственный гиповитаминоз


    Витамин D-зависимый наследственный рахит I типа, при котором имеется рецессивный дефект почечной α1-гидроксилазы. Проявляется задержкой развития, рахитическими особенностями скелета и т.д. Лечение – препараты кальцитриола или большие дозы витамина D.

    Витамин D-зависимый наследственный рахит II типа, при котором наблюдается дефект тканевых рецепторов кальцитриола. Клинически заболевание схоже с I типом, но дополнительно отмечаются аллопеция, milia, эпидермальные кисты, мышечная слабость. Лечение варьирует в зависимости от тяжести заболевания, помогают большие дозы кальциферола.

    Гипервитаминоз

    Причина

    Избыточное потребление с препаратами (не менее 1,5 млн МЕ в сутки).
    Клиническая картина

    Ранними признаками передозировки витамина D являются тошнота, головная боль, потеря аппетита и веса тела, полиурия, жажда и полидипсия. Могут быть запоры, гипертензия, мышечная ригидность.

    Хронический избыток витамина D приводит к гипервитаминозу, при котором отмечается:

    • деминерализация костей, приводящая к их хрупкости и переломам.

    • увеличение концентрации ионов кальция и фосфора в крови, приводящее к кальцификации сосудов, ткани легких и почек.

    Лекарственные формы


    Витамин D – рыбий жир, эргокальциферол, холекальциферол.

    1,25-Диоксикальциферол (активная форма) – остеотриол, оксидевит, рокальтрол, форкал плюс.
    1   ...   36   37   38   39   40   41   42   43   ...   139


    написать администратору сайта