Ответы на билеты по акушерству 4 курс. Задач Срочные роды Ранний послеродовый период. Антенатальная гибель плода. Кровотечение. Двссиндром
 Скачать 339 Kb.
|
|
5. Развитие послеродового эндометрита, панметрита, бактериальный ??? Билет 37. Задача 1. 1. Преждевременные роды в 34-35нед. Конец первого периода родов. 2. Роды вести через естественные родовые пути. При ведении родов необходимо тщательный контроль за характером родовой деятельности, вставлением и продвижением головки плода. Необходимо широко применить спазмолитические препараты и бережное обезболивание с учетом недоношенности плода. Во втором периоде родов провести пудентальную анестезию. Ведение родов без защиты промежности с целью профилактики родового травматизма в период изгнания 3. актовегин, сигетин, кокарбоксилаза 4. Роды в переднем виде затылочного предлежания. 5. Нет, женщина поступила в родах, в конце первого периода родов, когда проведение токолитической терапии уже невозможно. Задача 2. 1. Беременность 24 нед. Множественная миома матки, отягощенный акушерский анамнез 2. в 37-38 недели 3. Плановое родоразрешение путем операции кесарева сечения с удалением матки 4. В развитии аномалий родовой деятельности (слабость, дискоординация), кровотечение в последовом и в раннем послеродовом периоде, нарушение трофики узла в послеродовом периоде. 5. Кесарево сечение в последующем удаление матки. Билет 38. Задача 1. 1. Срочные роды 1,конец первого периоде. 2. Вскрыть плодный пузырь. Роды продолжать вести через естественные родовые пути. В родах следить за характером родовой деятельности(схваток, потуг),состоянием роженицы и плода. Проводить профилактику аномалий родовой деятельности, гипоксии плода каждые 3 часа. Во втором периоде родов после прорезывании головки приступить к оказанию пособия по выведению головки плода с защитой промежности, освобождение плечиков, пояса и туловища. В конце второго периода провести профилактику кровотечения в/в введением 5 ЕД окситоцина струйно. 3 период родов вести выжидательно в присутствии анестезиолога с руками готовыми для вхождения в полость матки. 3. Первая позиция передний вид. 4. ВДМ*ОЖ,ПМП=3660+-200гр 5. 10-12часов Задача 2. 1. Срочные роды 2,первый период родов, очень крупный (гигантский плод), гипоксия плода 2. Наркоз, родоразрешение путем кесарева сечения в экстренном порядке. 3. 4800+-200гр 4. Гигантский плод, несоответствие между размерами плода и размерами таза матери. 5. Затяжные роды. Для матери- угроза и разрыв матки, для плода - интранатальных повреждений вплоть до гибели плода Билет 39. Задача 1. 1. Срочные роды 1,второй период родов. Отягощенный акушерский анамнез 2. Ведение родов продолжить вести через естественные родовые пути. Выслушивать сердечные тоны плода после каждой потуги. Во втором периоде родов после прорезывании головки приступить к оказанию пособия по выведению головки плода с защитой промежности, освобождение плечиков, пояса и туловища. В конце второго периода провести профилактику кровотечения в/в введением 5 ЕД окситоцина струйно. 3 период родов вести выжидательно в присутствии анестезиолога с руками готовыми для вхождения в полость матки. 3. Сердечные тоны плода во втором периоде необходимо выслушивать после каждой потуги 4. Выжидательно. Если в течение 30мин не произошло самостоятельное отделение плаценты и выделение последе, роженице необходимо дать наркоз и приступить к ручному отделению плаценты ы выделению последа. 5. От 30мин до 2часа. Задача 2. 1. Срочные роды 1,второй период родов, возрастная первородящая. Слабость потуг, не поддающиеся медикаментозной коррекции 2. Приступить к наложению вакуум-экстрактора 3. вакуум-экстракция плода относится к родоразрушающим операциям 4. Черепно-мозговые травмы плода 5. Условия для .вакуум-экстракция плода -соответствие размеров головки плода размерам таза женщины -вскрытый плодный пузырь -полное раскрытие маточного зева -живой плод и возможность активного участия роженицы в родовом акте. Билет 41. Задача 1. 1. срочные роды 2, первый период родов. 1 слабость родовой деятельности. Миома матки. 2. опухоль кишечника, мочевого пузыря, яичника 3. клинически узкий таз, угрожающий и свершившийся разрыв матки, интранатальная гибель плода, материнская смертность. 4. не показана. 5. экстренное родоразрешение путем операции кесарево сечение, миомэктомия. Задача 2. 1. срочные роды 2. второй период родов. Общеравномерносуженный таз 1 ст. поперечное положение плода. Острая внутриутробная гипоксия плода. 2. неблагоприятный. 3. Плодоразрушающая операция, антибактериальная терапия. 4. После родоразрешения – в обязательном порядке. 5. запущенное поперечное положение плода, разрыв матки, материнская смертность, инфекционные осложнения послеродового периода. Билет 42. Задача 1. 1. срочные роды 1. первый период родов. Плоский плодный пузырь. Вторичная слабость родовой деятельности. 2. плоский плодный пузырь, утомление роженицы. 3. малый родничок. 4. активная. Родорегуляция утеротониками (окситоцин, простагландин) при отсутствии эффекта – экстренное оперативное родоразрешение. 5. окситоцин 5 ЕД (окситоцин 2,5ЕД и простагландин 2,5мг) на 500 физиологического раствора с начальной скоростью введения – 6-8 капель в мин, каждые 5 минут добавлять по 3-4, максимальная скорость введения 40 капель в минуту. Задача 2. 1. срочные роды 2. второй период родов. Поздний гестоз средней степени тяжести. Отслойка нормально расположенной плаценты. Острая внутриутробная гипоксия плода. 2. экстренное родоразрешение путем наложения полостных акушерских щипцов. 3. кровотечение, ДВС-синдром. 4. лечение гестоза 5. Билет 43. Задача 1. 1. Срочные роды 1. второй период родов. Поперечное положение плода. 2. Роды необходимо срочно завершить. 3. имеются. 4. повышенная подвижность плода (многоводие, дряблость матки и брюшной стенки при преждевременных родах), многоплодная беременность, предлежание плаценты, миома матки. 5. при установлении поперечного положения плода, беременная подлежала дородовой госпитализации. Задача 2. 1. беременность 36 нед. Поздний гестоз легкой степени. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Геморрагический шок. Антенатальная гибель плода. 2. геморрагическим шоком. 3. срочное родоразрешение путем операции кесарево сечение 4. более 1/3 плаценты 5. при наличие матки Кувелера – потеря матки. Билет 44. Задача 1. 1. Срочные роды 3. второй период родов. Поперечное положение плода. 2. вторая. 3. наличие индекса Соловьева 15 см склоняет чашу весов в сторону оперативного родоразрешения путем кесарева сечения. 4. да. При переднем виде – нижележащая, при заднем – вышележащая ножка. 5. не проведена дородовая госпитализация. Не проведены мероприятия по исправлению положение плода. Задача 2. 1. беременность 35 нед. ОАА. Тазовое предлежание плода. Наружный профилактический поворот плода на головку. Разрыв матки. Геморрагический шок. Антенатальная гибель плода. 2. разрыв матки. 3. экстренное хирургическое лечение – лапоротомия, экстирпация матки. 4. высокий риск тяжелых осложнений диктует необходимость проведения этой манипуляции в условиях стационара. 5. отсутствие противопоказаний, согласие женщины, срок беременности 35 нед, достаточная подвижность плода. Билет 45. Задача 1. 1. срочные роды 1. второй период родов. Простой плоский таз. Крупный плод. Чисто ягодичное предлежание. Клинически узкий таз. Интранатальная гибель плода. 2. Плодоразрушающая операция. 3. допущен крупный плод. 4. плановое кесарево сечение. 5. нет. Задача 2. 1. беременность 39 нед. Тазовое предлежание. Полное предлежание плаценты. Кровотечение. Острая гипоксия плода. 2. Показано экстренное родоразрешение путем кесарево сечения. 3. да 4. женщина подлежала дородовой госпитализации в 35-36 нед. 5. УЗИ, объективные данные (приемы Леопольда, сердцебиение плода выше пупка, высокое расположение ВДМ, данные внутреннего акушерского исследования.. Билет 46. Задача 1. 1. срочные роды 2. ОАА. Тазовое предлежание плода. 2. смешанное ягодичное. 3. роды вести консервативно - выжидательно через естественные родовые пути. Контроль за характером родовой деятельности и внутриутробным состоянием плода. 4. плодовые (опухоли матки, аномалии развития), материнские (ЗВРП, аномалии развития плода) предлежание плаценты. 5. чисто ягодичное, смешанное ягодичное, ножное. Задача 2. 1. срочные роды 2. ОАА. Ранний послеродовой период. Поздний гестоз. ДВС-синдром, стадия гипокоагуляции. 2. экстренное оперативное лечение – экстирпация матки, восполнение кровопотери, ДВС-синдром. 3. удлинение АЧТВ. Удлинение тромбинового времени, снижение числа тромбоцитов, снижение фибриногена, резкое повышение уровня ПДФ. 4. зажимы на шейку матки по Бакшееву. 5. нет. Билет 47. Задача 1. 1. срочные роды 2. ОАА. Второй период родов. ОРСТ 2 ст. клинически узкий таз. Угрожающий разрыв матки. Антенатальная гибель плода.. 2. немедленно снять родовую деятельность путем масочного фторотанового наркоза, плодоразрушающая операция. 3. да. Наличие ОРСТ 2 степени является показанием для планового оперативного родоразрешения путем кесарево сечения. Для проведения функциональной оценки таза нет необходимости ждать полного раскрытия маточного зева. 4. да. Экстренное родоразрешение путем операции кесарево сечение. 5. контракция, ретракция и дистракция в соответствии с принципом тройного нисходящего градиента участвует в механизме формирования контракционного кольца. По уровню последнего можно судить о степени раскрытия маточного зева. По сути это граница между телом и шейкой матки. Задача 2. 1. срочные роды 1. ущемление последа? 2. Активная – применить последовательно все приемы выделения отделившегося последа, вплоть до ручного. 3. Шредера, Кюстнера –Чукалова, Альфельда. 4. Абуладзе, Гентера, Креде-Лазоревича, ручное выделение последа. 5. краевой и центральный. Билет 48. Задача 1. 1. Беременность 36-37 нед. Рубец на матке. Угрожающий, гистологический разрыв матки. 2. машиной скорой помощи госпитализировать в экстренном порядке в роддом. 3. экстренное родоразрешение путем операции кесарево сечение. 4. объективные данные (болезненность в проекции шва на матке), жалобы на болезненность в области послеоперационного шва, УЗИ (истончение рубца) 5. благоприятный. Задача 2. 1. срочные роды 2. 3 период родов. Поздний гестоз тяжелой степени. Эклампсия. 2. не диагностирован поздний гестоз в ЖК, некачественная психопрофилактическая подготовка беременной к родам. 3. роженица поступила с клиникой преэклампсии в потужном периоде, что требовало родоразрешения путем наложения акушерских щипцов. 4. от степени вставления головки плода в малый таз (наличия или отсутствия условий для кесарева сечения). 5. немедленное родоразрешение. Билет 49. Задача 1. 1. Беременность 38 недель . Простой плоский таз. ОАА. 2. наружной коньюгаты – 9см (8,5 см), внутренняя коньюгата – 3 см (8 см) 3. высокий инфекционный индекс. Пик заболеваемости с формированием скелета. 4. нет 5. головка вставляется стреловидным швом в поперечном размере, умеренное разгибание. Вставление асинклитическое (переднее). Головка плода может не произвести ротации в полости (т.н. среднее или низкое стояние головки). Задача 2. 1. срочные роды 2. второй период родов. Поздний гестоз тяжелой степени. Эклампсия. 2. все манипуляции проводить под наркозом. 3. экстренное родоразрешение путем наложения полостных акушерских щипцов 4. к гибели плода. 5. продолжить терапию позднего гестоза в условиях отделения интенсивной терапии, тщательный мониторинг летальных функций, коррекция водно-электролитного баланса, КОС, белков крови, свертывающей системы, профилактика субинволюции матки. Билет 50. Задача 1. 1. срочные роды 2. Второй период родов в заднем виде затылочного предлежания. ОРСТ 1 ст. высокое прямое стояние стреловидного шва. Клинически узкий таз. 2. роды завершить операцией кесарево сечение. 3. оценка соответствия головки плода и таза матери производится на основании: а) выявления особенностей вставления и биомеханизма родов при данном вставлении, б) производится оценка конфигурации головки, в) определяется родовая опухоль на головке, скорость ее локализации и увеличения, г) оценка признака Вастена. 4. предполагаемая масса плода рассчитывается по формуле: ОЖ*ВДМ(95см * 35см = 3325г+- 200г) 5. головка вставляется стреловидным швом в косом размере в состоянии чрезмерного сгибания. Малый родничок опускается по проводной оси таза вследствие клиновидного вставления (асинклитизм Редедера). Ротация происходит в полости таза. Отмечается длительное разгибание головки. Задача 2. 1. срочные роды 2. 2 период родов. Рубец на матке. Поперечное положение плода. Внутренний поворот плода на ножку. Разрыв матки. Геморрагический шок. Интранатальная гибель плода. 2. нет. Рубец на матке является противопоказанием для проведения операций исправляющих неправильное положение плода. 3. срочная лапаротомия. Экстирпация матки. Восполнение кровопотери. Уходить из живота только после компенсации геморрагического шока. 4. наличие рубца на матке является обязательным показанием для дородовой госпитализации. Целью последней является оценка полноценности рубца на матке и решение вопроса возможности родов через естественные родовые пути либо подготовка к операционному родоразрешению путем операции кесарево сечение. 5. полноценный рубец. Соответствие размеров головки плода и таза. Наличие в анамнезе родов через естественные родовые пути. Согласие женщины. Билет 1. 1. Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания, первая позиция. Ответ: Биомеханизм родов – совокупность поступательных и вращательных движений, которые производит плод, проходя по родовому каналу. Затылочное предлежание – такое предлежание, когда головка находится в согнутом состоянии и наиболее низко расположенной областью является затылок. Передний вид – спинка плода обращена несколько кпереди. Первая позиция – спинка плода обращена к левой стороне матки. Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания можно разделить на 4 основные момента: I момент – сгибание головки. Начинается со вставления головки во вход малого таза и происходит в поперечном или в одном из косых размеров входа в малый таз (при первой позиции в правом косом размере, поперечный размер – расстояние между наиболее отдаленными точками пограничных линий той или другой стороны = 13 см., правый косой размер – от правого крестцово-подвздошного сочленения до левого подвздошно-лонного возвышения = 12 см.). Вставление головки осуществляется в состоянии ее умеренного сгибания, ведущей точкой при переднем виде затылочного предлежания является точка, расположенная на стреловидном щве ближе к малому родничку. II момент – внутренний поворот головки. Начинается после того, как головка согнулась и вставилась во вход в малый таз, в состоянии умеренного сгибания в одном из косых размеров (при первой позиции в правом) проходит широкую часть полости малого таза, начиная внутренний поворот. В узкой части полости малого таза головка заканчивает вращательные движения, поворот завершается, когда головка достигает плоскости выхода из малого таза (стреловидный шов в прямом размере выхода таза). III момент – разгибание головки. Между лонным сочленением и подзатылочной ямкой образуется точка фиксации, вокруг которой и происходит разгибание головки – в результате рождаются темя, лоб и подбородок плода. (При этом плечики в косом или поперечном размере широкой части полости малого таза). Головка рождается малым косым размером = 9,5 см, окружностью = 32 см. IV момент – внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки. После рождения головки происходит внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки. Плечики производят внутренний поворот, в результате которого они устанавливаются в прямом размере выхода малого таза так, что одно плечико (переднее) располагается под лоном, а другое (заднее) обращено к копчику. Родившаяся головка плода поворачивается затылком к левому бедру матери (при первой позиции). Можно выделить V момент – сгибание в шейно-грудном отделе. Между передним плечиком (в верхней трети) и нижним краем симфиза образуется новая точка фиксации. Происходит сгибание в шейно- грудном отделе и рождение заднего плечика и ручки, после чего рождается остальная часть туловища. 2. Декапитация - (обезглавливание): Показания: Запущенное поперечное положение плода. Противопоказания: 1. Абсолютно узкий таз (истинная конъюгата меньше 6,5 см); Условия: 1.отсутствие абсолютного сужения таза (истинная конъюгата меньше 6,5 2.маточный зев должен быть открыт не менее чем на 6 см; 3.плодный пузырь должен быть вскрыт; 4.возможность достижения (пальцами) и охвата шейки плода. Инструментарий: 1.акушерские зеркала; 2.несколько пулевых щипцов или двузубцев; 3.иглодержатель с иглами и шовным материалом; 4. для операции декапитации предложен ряд инструментов: |