|
|
Все задачи по физиологии. Задача 1 10летнему мальчику с развившейся отечностью лица через 3 недели после поражения миндалин острой инфекцией поставлен диагноз гломерулонефрит (воспаление клубочков почек). Результаты исследования Анализ
Задача 1
10-летнему мальчику с развившейся отечностью лица через 3 недели после поражения миндалин острой инфекцией поставлен диагноз: гломерулонефрит (воспаление клубочков почек).
Результаты исследования:
-
Анализ
|
Пациент
| Норма |
Объем мочи, мл/сут
|
500
|
850
|
Цвет
|
красноватая, мутная
|
Желтая
|
Белок
|
++
|
|
Эритроциты
|
++
|
|
АД, мм рт.ст.
|
160/95
|
106/60
|
Содержание белков в плазме, г/л
|
50
|
|
Вопросы:
В 1) Нарушение каких процессов мочеобразования при заболевании почек приводит к появлению белка в моче?
СС 2) Опишите возможные механизмы возникновения отеков и причину отека у этого мальчика.
СС, К 3) Что представляет собой онкотическое давление крови, его величина и роль в развитии отеков?
СС 4) Прокомментируйте величину АД? Какие основные факторы в норме определяют величину АД? Каковы возможные причины его повышения?
П, В, ОВ 5) Какие причины могут привести к снижению уровня белка в крови? Какие из них наиболее вероятны в данном случае?
Процессов фильтрации и реабсорбции.
Гиперволемия. Вода, как растворитель устремляется по градиенту концентрации в ткани. Гипопротеинэмия. Снижение белков в плазме крови, приводит к снижению онкотического давления, создаваемое белками, которые способны удерживать воду. При гипопротеинэмии вода уходит в ткани.
Онкотическое давление – это 1/200 часть осмотического давления, создаваемое белками плазмы крови (больше альбуминами). Белки сохраняют жидкость в сосудах, при их уменьшении (гипопротеинэмия), вода в результате гидростатического давления устремляется в ткани. Норма онкотического давления 25 –30 мм.рт.ст.
АД повышено. Систолическое давление обусловлено кинетической энергией, развитой сердцем во время систолы. Диастолическое – энергией эластического напряжения артериальных стенок, поддерживающих кровоток во время диастолы, АД может повышаться рефлекторно и гуморально. В данном случае гуморальный механизм повышения АД – ренин – ангиотензиновой системой.
а) белковое голодание, б) нарушение функции печени, в) повышенная фильтрация белка в почечных клубочках и сниженная реабсорбция белка в канальцах почек. В данном случае вероятен вариант «в».
Задача 2
Больному была проведена операция, во время которой ему было перелито 2 л консервированной крови и на 1 час его подключали к аппарату искусственного кровообращения. После операции наблюдается кровотечение из раны. Пульс – 96 уд/мин, АД – 100/70 мм рт.ст.
Анализ крови. При исследовании крови обнаружена агглютинация со стандартной сывороткой II группы, универсальным Rh+-реагентом и отсутствие агглютинации со стандартной сывороткой III группы.
-
Анализ
|
Пациент
|
Норма
|
Эритроциты, х 1012 л-1
|
3,5
|
|
Тромбоциты, х 109 л-1
|
100
|
|
Са2+, мМ
|
1,5
|
2,2-2,5
|
Билирубин
|
больше нормы
|
|
Вопросы:
К 1) Оцените результаты анализа крови. Каковы причины отклонения показателей от нормы? Назовите соответствующие состояния принятыми терминами. Какие действия следует предпринять для улучшения показателей крови?
К 2) Определите группу крови больного и обоснуйте ваш вывод.
СС 3) Оцените показатели деятельности сердечно-сосудистой системы.
К 4) Назовите возможные причины кровотечения у данного больного.
Э, П, К 5) Каковы вероятные причины снижения уровня Са2+ в крови? Какие гормоны и БАВ регулируют уровень Са2+ в крови?
П, К 6) В процессе обмена какого вещества в организме образуется билирубин и в каком виде он выводится из организма?
Сниженное количество эритроцитов (эритропения), тромбоцитов (тромбопения), снижение количества Са++ (гипокальциемия), повышенное количество билирубина (гипербилирубинемия). Для консервации крови используются антикоагулирующие вещества. В данном случае возможно лимоно-кислый натрий, который связывает ионы Са++, и как следствие развилась гипокальциемия, которая привела к послеоперационному кровотечению, а искусственное кровообращение поспособствовало механическому гемолизу, и как следствие развилась эритропения, тромбопения и гипербилирубинемия.
Вторая группа крови , резус положительный
Гипотония и рефлекторное повышение ЧСС (тахикардия).
Недостаток 4го плазменного фактора свертывания крови (Са++) и тромбопения – недостаток клеточных факторов свертывания крови.
Паратгормон, кальцитонин, кальцитриол и половые гормоны андрогены и эстрогены.
При разрушении гемоглобина выводится в виде стеркобилина и уробилина.
Задача 3
После операции на желудочно-кишечном тракте больной 10 дней находился на парентеральном питании. Ему ежедневно вводилось до 4 л жидкости – растворы: 0,9 % NaCl, Рингера-Локка, 5% глюкозы, и другие. Больной в послеоперационном периоде потерял 10 кг массы тела.
-
Анализ
|
Пациент
|
Норма
|
Белки плазмы, г/л
|
47
|
|
Альбумины, г/л
|
20
|
32-55
|
Гемоглобин, г/л
|
100
|
|
Эритроциты, х 1012 л-1
|
2
|
|
Цветовой показатель
|
0,7
|
|
Белок в моче, г/сут
|
0,27
|
0,2
|
Плотность мочи
|
0,1012
|
|
Суточный диурез, л
|
4
|
|
Онкотическое давление крови, мм рт.ст.
|
20
|
|
Вопросы:
К 1) Оцените анализ крови, назовите норму для каждого показателя, обозначьте соответствующими терминами. О чем свидетельствуют показатели состояния красной крови?
СС 2) Оцените состояние обменных процессов на микроциркуляторном уровне.
В 3) Проанализируйте функцию почек.
Э 4) Изменился ли у данного больного гормональный контроль деятельности почек?
ОВ 5) Почему у больного значительная потеря массы тела? Как можно рассчитать идеальный вес для конкретного человека?
Общее количество белков в норме 65 – 83г/л, больного гипопротеинэмия, гипоальбуминэмия. Количество гемоглобина в норме у женщин 120 –150г/л, у мужчин 130 –160г/л, у больного гипогемоглобинэмия. Количество эритроцитов в норме у женщин 3,9 – 4,5 * 10 12/л, у мужчин 4 – 5 * 10 12/л, у больного эритропения. В норме ЦП 0,75 – 1,0, у больного гипохромия. В норме белка в моче не должно быть, у больного протеинурия. В норме удельный вес мочи 1,001 – 1,033, что соответствует и больного. Суточный диурез в норме 1 – 1,5 литра, у больного полиурия. В норме онкотическое давление 25 – 30 мм.рт.ст. у больного снижено. Показатели состояния красной крови свидетельствует о гипохромной анемии.
???????
Функция почек повышена с усилением фильтрации воды и реабсорбции солей. Соответствует водной нагрузке.
В результате большой потери жидкости ОЦК снизится , осморецепторы фиксируют это и направляют импульс в гипоталамус , гипоталамус вырабатывает АДГ (вазопресин) , который в свою очередь увеличивает процессы реабсорбции воды . Так же надпочечники будут вырабатывать альдостерон , он за счёт реабсорбции натрия будет задерживать воду , и экскретировать калий .
Значительная потеря веса возможна из–за белкового, липидного и витаминного голодания.
Для расчета веса необходимо знать пол больного, рост, возраст, энергетические траты. Расчет по специальным номограммам, таблицам и формулам.
Индекс брока
Рост – 100
Индекс брейтмана рост(см)х0.7 – 50
Задача 4
При анализе условий труда в кузнечном цехе установлено: температура воздуха в зоне работы +300С, движение воздуха отсутствует. Работа заключается в перемещении нагретых деталей весом 2-3 кг в течение всего рабочего дня. К концу рабочей смены снижение массы тела у рабочего составляет 2-3 кг. Калорийность суточного рациона 3700ккал, масса тела рабочего – 70 кг, КФА – 1,9.
Вопросы:
В, ОВ 1) Чем объясняется снижение массы тела у рабочего к концу смены? Каков уровень его энергозатрат за сутки?
ОВ 2) Какие способы теплоотдачи Вы знаете, какие из них эффективны в данных условиях?
Э, В 3) Какие изменения водно-солевого обмена возможны в организме человека в данных условиях?
В 4) Изменится ли диурез в этих условиях? Как и почему? Каковы механизмы этих изменений?
СС 5) Какие изменения можно обнаружить в деятельности сердечно-сосудистой системы работающих в этих условиях?
Большой потерей жидкости организмом. Энергозатраты=КФА*Осн.Обмен
Основной обмен=70кг*1ккал/кг*ч*24ч=1680; Энергозатраты =1680*1,9=3192 ккал
Теплопроведение, Конвекция, теплоизлучение, испарение. В данных условиях эффективно испарение.
Водно – солевой обмен изменяется в сторону гиперхлорэмии.
Диурез уменьшится. Механизмы нервно – рефлекторные и гуморальные. Потеря жидкости через кожу → уменьшение интерстициальной жидкости → диффузия жидкости из сосудов → сгущение крови → повышение осмотического давления → передняя доля гипоталамуса активирует синтез вазопресина (АДГ) → выброс АДГ из задней доли гипофиза → повышение реабсорбции воды в почечных канальцах → моча концентрированная и её мало.
Снижение ОЦК приведет к усиленной сердечной деятельности (положительные эффекты инотропный, хронотропный, батмотропный, дромотропный); к повышению сосудистого сопротивления. Повышение гематокритного показателя относительный лейкоцитоз, эритроцитоз, тромбоцитоз. В плазме повышение электролитов. Изменятся физиологические свойства – повысится осмотическое давление, реакция крови сдвинется в сторону ацидоза, повысятся вязкость и удельный вес крови.
Задача 5
В анализе крови установлено, что у больного содержание белков плазмы крови составляет 50 г/л.
Вопросы:
К 1) Сравните с нормой, обозначьте состояние соответствующим термином. Перечислите функции белков плазмы крови.
ОВ, В 2) Какие причины могут привести к гипопротеинемии?
СС 3) Как изменится объем интерстициальной жидкости у больного, поясните причины возникших изменений?
В 4) Изменилось ли эффективное фильтрационное давление в клубочках нефронов у данного пациента? Как рассчитывается ЭФД?
К 5) Какие физиологические характеристики крови могут при этом измениться?
В норме белков в плазме 65 – 83 г/л. Состояние гипопротеинэмии. Функции белков: 1)регулируют рН крови; обеспечивают онкотическое давление; влияют на вязкость крови; обеспечивают гуморальный иммунитет; служат важными компонентами неспецифической резистентности; принимают участие в свертывании крови; способствуют сохранению жидкого состояния крови; способствуют растворению фибриновых сгустков; служат переносчиками ряда гормонов, липидов, минеральных веществ и др.; обеспечивают процессы репарации роста и развития различных клеток организма.
Недостаточное поступление белков; Нарушение секреторной и всасывательной функции в ЖКТ; недостаточное поступление с пищей; недостаточное поступление с пищей жиров, углеводов, микроэлементов, витаминов; снижение синтеза белков в печени.
Объём интерстициальной жидкости увеличивается за счет снижения онкотического давления плазмы крови и увеличивается выход воды в ткани (тканевой отёк).
Да. Эффективное фильтрационное давление (ЭФД) в норме = 20 мм. рт. ст. Рассчитывается ЭФД = гидростатическое давление плазмы крови – онкотическое давления плазмы крови – гидростатическое давление фильтрата в клубочке. Следовательно ЭФД зависит от величины гипопротеинэмии.
Осмотическое давление, СОЭ, вязкость количество форменных элементов, гематокритный показатель, удельный вес.
|
|
|
Скачать 0.7 Mb.