Все задачи по физиологии. Задача 1 10летнему мальчику с развившейся отечностью лица через 3 недели после поражения миндалин острой инфекцией поставлен диагноз гломерулонефрит (воспаление клубочков почек). Результаты исследования Анализ

• Название: Задача 1 10летнему мальчику с развившейся отечностью лица через 3 недели после поражения миндалин острой инфекцией поставлен диагноз гломерулонефрит (воспаление клубочков почек). Результаты исследования Анализ
• Анкор: Все задачи по физиологии.docx
• Дата: 02.05.2017
• Размер: 0.7 Mb.
• Имя файла: Все задачи по физиологии.docx
• Тип: Задача; #6310
• страница: 5 из 8

Задача 41

45-летняя женщина госпитализирована с одышкой, отеками стоп. Артериальное давление
190/120 мм рт. ст. В прошлом лечилась от гипертонической болезни. Давление в яремной вене
повышено. Сердце и печень увеличены.

Вопросы:

СС 1) Прокомментируйте величину артериального и венозного давления у женщины? Каково в норме давление в венах, приносящих кровь к сердцу?

СС 2) Перечислите факторы, от которых зависит уровень артериального давления.

СС, Д 3) Как влияет на работу сердца и дыхания повышение артериального давления, каков
физиологический механизм этого влияния?

СС 4) Каков предполагаемый механизм развития отеков у данной больной?

СС, ЦНС 5) Каковы физиологические обоснования мероприятий, направленных на снижение АД:
диета, блокаторы синаптической передачи, диуретики?

1. 
   Давление повышено- гипертоническая болезнь.
   

Давление в полых венах = колеблется в соответствии с фазами дыхания от +5 до —5 мм рт.ст.

2. 
   МОК,ОЦК,вязкость,гормональный состав,состояние сосудов
   
3. 
   Повышенное АД фиксируется барорецепторами сосудов (каротидный синус и дуга аорты), сигнал поступает в сосудодвигательный центр-депрессорный отдел-расширение сосудов, так же уменьшение ЧСС через продолговатый мозг и вагус
   
4. 
   Вследствие повышенного давления отток венозной крови от конечностей затруднен, создается застой жидкости – отек
   
5. 
   Диета без жирной пищи (профилактика атеросклероза), диуретики для уменьшения отеков и лучшей циркуляции жидкости -стабилизация давления за счет уменьшения ОЦК, бета-блокаторы для уменьшения сужения сосудистой стенки и для недопуска увеличения ЧСС
   

Задача 42

У курильщиков часто возникает «табачная стенокардия» – боль в сердце после курения. Объясните ее происхождение, если известно, что после выкуривания одной сигареты 15% гемоглобина превращаются в карбоксигемоглобин. Рассчитайте фактическую КЕК, если содержание гемоглобина составляет 130 г/л.

Вопросы:

К 1) Никотин повышает адгезию тромбоцитов. Как изменится деятельность свертывающей системы крови при этом?

К 2) Какие соединения гемоглобина образуются в норме и в патологии? В данном случае?

СС 3) Никотин повышает проницаемость эндотелия сосудов для альбуминов и холестерина, что
способствует отеку сосудистой стенки и образованию холестериновых бляшек. Происходит необратимое уменьшение просвета артерий. Как изменится при этом объемная скорость кровотока в органе,
например в сердце? Каковы особенности коронарного кровотока?

Д 4) Вследствие хронического бронхита альвеолярная вентиляция снижается на 20%. Рассчитайте фактическую АВ при ДО = 500 мл, частота дыхания – 16 мин^-1. Изменится ли при этом диффузия
газов через аэрогематический барьер?

А 5) Что представляет собой боль? Каково ее происхождение и значение для организма?
КЕК=130г/л*1,34=174

1. 
   Так как адгезия повышена- свертывающая система увеличила свою активность
   
2. 
   Основными видами гемоглобина являются:
   

- HbA – гемоглобин взрослого человека 

- HbF – гемоглобин плода 

Восстановленный Hb – не содержит кислорода;

Окисленный Hb (HbО2) – образуется в результате взаимодействия восстановленного Hb с кислородом: Hb + О2 HbО2 (оксигемоглобина).

 Карбгемоглобин (HbСО2) – образуется при взаимодействии Hb с углекислым газом: Hb + СО2 HbСО2.

Карбоксигемоглобин (HbСО) – образуется при взаимодействии гемо-глобина с угарным газом (СО):Hb + СО HbСО ПАТОЛОГИЯ

Метгемоглобин – это гемоглобин в составе которого железо трехвалентное (Fe3 +). До его образования приводят сильные окислители. Метгемоглобин прочно связывает воду, но не может связывать и переносить кислород. ПАТОЛОГИЯ

3. 
   Объёмная скорость кровотока в органе уменьшится, чем меньше диаметр
   

сосуда, тем больше сопротивление, тем ниже объёмная скорость кровотока.

Особенности коронарного кровотока: сердце снабжается кровью диастолу;

количество капилляров на единицу объёма сердечной мышцы в два раза

превышает количество капилляров на единицу объёма скелетной мышцы; в

норме в покое коронары максимально сужены и допускают 6-8 кратное

увеличение в диаметре; симпатические нервные волокна и адреналин

расширяют сосуды, парасимпатические немного суживают, тонус центров

вагуса больше.

4. 
   АВ=МОД (ДО*ЧДД)-ОМП=(500*16)-150*16=8-2,4=5,6 л/мин.
   

Диффузия газов через аэрогематический барьер снизится.

5. 
   боль — это, вид чувства, своеобразное неприятное ощущение, реакция на это ощущение, которая характеризуется определённой эмоциональной окраской, рефлекторными изменениями функций внутренних органов, двигательными безусловными рефлексами, а также волевыми усилиями, направленными на избавление от болевого фактора, неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с реальным или предполагаемым повреждением тканей, и одновременно реакция организма, мобилизующая различные функциональные системы для его защиты от воздействия патогенного фактора.
   

Длительная боль сопровождается изменением физиологических параметров (кровяное давление, пульс, расширение зрачков, изменение концентрации гормонов).

Ноцицепция -  это активность в афферентных (приносящих) нервных волокнах периферийной и центральной нервной системы, возбуждаемая разнообразными стимулами, обладающими «повреждающей» интенсивностью. Данная активность генерируется ноцицепторами, или по-другому рецепторами боли, которые могут отслеживать механические, тепловые или химические воздействия, превышающие генетически установленный порог обычного восприятия. Получив повреждающий стимул, ноцицептор передаёт сигнал через спинной мозг далее в головной мозг. Ноцицепция сопровождается также самыми разнообразными проявлениями и может служить для возникновения опыта боли у живых существ.

Значение: адаптация, защита организма

Задача 43

Старшему научному сотруднику, имеющему избыточный вес (100 кг), предлагается разгрузочная диета: 400 г говядины, сваренной без соли и 300 г белокочанной капусты.

Вопросы:

ОВ 1) Рассчитайте калорийность разгрузочной диеты. Достаточна ли калорийность этой диеты для компенсации его основного обмена?

ОВ 2) Достаточна ли калорийность этой диеты для компенсации его общих суточных энергозатрат (общего обмена)?

ОВ, П 3) Соответствует ли количество белка этой диеты белковому оптимуму? Какие условия
необходимы для усвоения белка?

ОВ 4) Почему разгрузочную диету рекомендуется проводить не чаще 1-2 раз в неделю?

ОВ 5) Каковы возможные причины увеличения веса?

В, Э 6) Какие изменения водно-солевого баланса возможны при использовании бессолевой диеты? Какие эндокринные изменения возможны при этом?

1. 
   Основной обмен рассчитываем по таблице Гарриса-Бенедикта (зависимость от веса) = 1442 ккал.
   

Калорийность диеты. Говядина = 218 ккал в 100 г. = 872 ккал. Белокочанная капуста = 27 ккал в 100г = 81ккал. Сумма = 953 ккал. (точно можно будет определить, если нам дадут таблицы калорийности продуктов, которые на занятиях выдавали)

Нет, калорийность диеты не компенсирует его основной обмен.

2. 
   Он относится к первой группе по общим энерготратам. КФА=1,4
   

Общие энерготраты= основной обмен*КФА= 953*1,4=1334,2 ккал (по диете), а должно быть = 2018,8ккал.

Нет, калорийность диеты недостаточна.

3. 
   Белок. Говядина: белок составляет 18,6 г в 100 г говядины. 18,6 *4=74,4
   

Белокочанная капуста: белок составляет 1,8 г в 100 г . 1,8* 3= 5,4

Сумма = 79,8, что соответствует белковому оптимуму (80-100г/сут)

Азотистый баланс при этом (16%)= 12,768.

Условия усвоения белка:

• 
  Оптимальный рН желудка (кислая), для активации протеолитичеких ферментов
  
• 
  Нормальная работа всех протеиназ
  
• 
  Нормальное функционирование поджелудочной железы, где вырабатываются пептидазы
  
• 
  Оптимальное рН кишечника (слабощелочная), для работы пептидаз
  
• 
  Нормальный транспорт аминокислот через стенку кишечника
  
• 
  Нормальная работа печени для использования аминокислот для физиологических целей
  

4. 
   Разгрузочная диета не соответствует потребностям организма по поступлению калорий, по витаминно-минеральному составу, по соотношению белков, жиров, углеводов, не компенсирует общие энерготраты человека в сутки. Поэтому их назначают не больше 1-2 раза в неделю.
   
5. 
   Возможные причины увеличения массы тела:
   

• 
  Несбалансированное питание ( нерациональное питание, при котором нет оптимального соотношения белков, жиров, углеводов, витаминов, минеральных веществ и т.д; несоблюдение режима питания, высокоалорийная пища)
  
• 
  Гиподинамия
  
• 
  Наследственная предрасположенность
  
• 
  нарушение нервно-гуморальной регуляции обмена веществ
  
• 
  психологические нагрузки, стресс, депрессии, эмоциональные нагрузки
  

6. 
   Соль принимает активное участие в процессах жизнедеятельности организма: поддерживает постоянство осмотического давления в плазме крови и тканевых жидкостях, служит материалом, из которого в желудке образуется соляная кислота, играет важную роль в равновесии водно-солевого баланса.
   

При бессолевой диете вес снижается за счёт выведение жидкости из организма. Помимо воды из организма выходят и жизненно важные элементы, в том числе натрий, хлор, калий, магний, что ведёт к нарушению электролитного баланса. Но и избыток ее в любом случае вреден: повышает кровяное давление, вызывает изменения в работе сердца и почек, выводит кальций из организма.

Будут вырабатываться АДГ и альдостерон, чтобы хоть как-то задержать натрий и воду в организме.

Задача 44

Медицинской сестре, имеющей избыточный вес (95 кг), предлагается разгрузочная диета,
состоящая из 1,5 л молока. Рекомендуется комплекс физических упражнений.

Вопросы:

ОВ 1) Рассчитайте должный основной обмен пациентки. Рассчитайте калорийность разгрузочной диеты. Достаточна ли калорийность этой разгрузочной диеты для компенсации ее основного обмена?

ОВ 2) Достаточна ли калорийность этой диеты для компенсации его общих суточных энергозатрат (общего обмена), если коэффициент физической активности = 1,6?

ОВ 3) Соответствует ли содержание белка этой диеты белковому оптимуму? Каков будет при этом азотистый баланс?

ОВ 4) Почему разгрузочную диету рекомендуется проводить не чаще 1-2 раза в неделю?

ОВ, ВТ 5) Ваши рекомендации для снижения веса пациента? Какова роль двигательной активности в регуляции веса? Что такое тренировка? Каковы механизмы утомления?

1. 
   Основной обмен по таблице Гарриса-Бенедикта (зависимость от массы тела) = 1564 ккал.
   

Калорийность молока средней жирности (1,5л) = 61 в 100мл= 915 ккал. (точно можно будет определить, если нам дадут таблицы калорийности продуктов, которые на занятиях выдавали)

Нет, калорийность диеты недостаточна для компенсации ее основного обмена

2. 
   По коэффициенту физической активности (КФА) она относится ко 2-ой группе, работники занятые легким трудом.
   

Общие энерготраты= основной обмен * КФА = 915*1,6= 1464 ккал ( с учетом диеты) , а должно быть 1564*1,6=2502,4 ккал

Нет, калорийность диеты недостаточна.

3. 
   Белок. 3,3 г в 100 мл. в 1,5 л молока = 49,5 г. Количество белка в день составляет 49,5 г/сут.
   

Норма потребления белка в день = 80-100г (1г на кг тела)

Количество потребляемого белка не отвечает нормам.

Азотистый баланс. Содержание азота в белке составляет в среднем 16%. 1 г азота содержится в 6,25 белка = 7,92 г. Минимальное количество белков в пище, необходимое для поддержания азотистого равновесия, соответствует 30-50 г/cyт.

4. 
   Разгрузочная диета не соответствует потребностям организма по поступлению калорий, по витаминно-минеральному составу, по соотношению белков, жиров, углеводов, не компенсирует общие энерготраты человека в сутки. Поэтому их назначают не больше 1-2 раза в неделю.
   
5. 
   Следует соблюдать принципы лечебного питания при ожирении:
   

• 
  Сбалансированное питание, основанное на следующих принципах:
  

– энергетическая ценность (калорийность) пищевого рациона должна соответствовать энерготратам организма.

– в пищевом рационе должно содержаться оптимальное для данного вида труда количество белков, жиров и углеводов;

– в пищевой рацион должны входить витамины, минеральные соли, вода.

• 
  Ограничение углеводов (быстрорастворимых и быстровсасываемых – сахар), т.к. они основной поставщик энергии, легко перходящий в жир.
  
• 
  Ограничить животные жиры за счет увеличения растительных жиров (50% от общего количества жира). Учитывая свойство последних активировать процессы расходования жира организмом.
  
• 
  Создание сытости путем назначения малокалорийной, но значительной по объему пищи (сырые овощи, фрукты)
  
• 
  Многократный прием пищи – 5-6 раз в день
  
• 
  Исключить продукты, возбуждающие аппетит (острые закуски пряности)
  
• 
  Ограничить соль (до 5г/сут)
  
• 
  Ограничить жидкость (до 1-1,5 л /сут)
  
• 
  Раз в неделю разгрузочные дни, лучше всего в свободные от работы дни.
  
• 
  Увеличение физической нагрузки.
  

Мышечная работа значительно увеличивает расход энергии, так как при этом освобождается тепловая и механическая энергия. Чем интенсивнее физическая нагрузка, тем больше затрат энергии, что способствует мобилизации жиров и высокому обмену веществ в организме.

Утомление – это снижение работоспособности мышцы в результате продолжительной деятельности. При этом сила сокращений уменьшается, а длительность одиночного сокращения увеличивается, т.е увеличивается латентный период сокращения и период расслабления.

Механизм: обусловлено прежде всего тем, что в процессе совершения работы в мышечных волокнах накапливаются продукты процессов окисления – молочная и пировиноградная кислоты, которые снижают возможность генерирования ПД. Кроме того, нарушаются процессы ресинтеза АТФ и креатинфосфата, необходимых для энергообеспечения мышечного сокращения. При статической работе следует учитывать, что утомление мышц определяется неадекватным кровотоком (происходит кислородное голодание, при котором мышечное утомление прогрессивно нарастает). В реальных условиях следует учитывать еще и состояние ЦНС (снижение силы сокращений мышц сопровождается уменьшением частоты импульсации нейронов). Т.е. высокий уровень умственного напряжения уменьшает мышечную выносливость.

Задача 45

В сауне температура воздуха обычно около 100°С, влажность 10-15%

Вопросы:

ОВ 1) Назовите все известные Вам способы теплоотдачи, дайте определение.

ОВ 2) Какой способ теплоотдачи будет эффективен в условиях сауны?

ОВ 3) Опишите механизмы терморегуляции у гомойотермных животных.

ЦНС, Э 4) За счет каких механизмов возможна в организме дополнительная выработка тепла? Как регулируется теплопродукция?

СС 5) Какие изменения деятельности сердечно-сосудистой системы возможны в сауне?

Э, В 6) Изменится ли диурез после пребывания в сауне? Как он регулируется?

1.Способы теплоотдачи:

- Излучение – это выделение тепла из организма путем инфракрасного излучения с поверхности тела. (> 60%, в комфортных условиях: темп.окр.среды 20 ⁰С; суммарная теплоотдача, равная 419 кДж (100 ккал) в час)

- Конвекция – это отдача тепла путем переноса движущимися частицами воздуха или воды ( 15%)

-Теплопроведение – это прямое нагревание воздуха и предметов, соприкасающихся с поверхностью тела ( 3%)

- Испарение – это процесс перехода веществ из жидкого в газообразный на поверхности тела ( 20%). Единственный способ отдачи тепла, если температура окружающей среды выше температуры тела, т.к. отдача тепла организмом путем теплопроведения, конвекции и излучения, называемых вместе «сухой» теплоотдачей, становится неэффективной при выравнивании средних температур поверхности тела и окружающей среды.

2. Испарением.  Повышение температуры среды выше температуры тела приводит к приросту температуры тела за счёт излучения и проведения. В этих условиях освобождение от излишков тепла и охлаждение осуществляются только потоиспарением.

Испарение воды зависит от относительной влажности воздуха. В насыщенном водяными парами воздухе ( например, в бане) пот выделяется в больших количествах, но испаряться не может. Такое потоотделение не способствует теплоотдаче. А в сауне отн.вл.воздуха равна 10-15%, что не препятствует испарению воды с поверхности тела.

3. Гомойотермия – способность сохранять постоянную температуру тела. Имеется два механизма терморегуляции: теплопродукция и теплоотдача.

Высший подкорковый центр терморегуляции находится в гипоталамусе (также еще средний мозг и спинной мозг). Здесь расположены центры теплообразования и теплоотдачи. В гипоталамусе два типа сенсорных нейронов: одни воспринимают информацию от терморецепторов кожи, подкожных тканей, скелетных мышц и органов (периферические), другие (центральные) – температуру крови, омывающей гипоталамус. Информация от этих двух типов нейронов попадает на интегрирующие нейроны (передний гипоталамус), где происходит их суммация. На основе полученных данных задний гипоталамус обеспечивает выработку сигналов, управляющих процессами теплопродукции и теплоотдачи.

Механизмы увеличения теплопродукции:

А) несократительная теплопродукция: усиление обмена веществ путем активации симпатоадреналовой системы

1. гипоталамус → симпатическая н.с. → мозговое вещество надпочечников → катехоламины → гликогенолиз, липолиз, а также сужение кожных сосудов

2. гипоталамус → аденогипофиз (тиреотропин) → щитов.ж. (Т3,Т4)

3. гипоталамус → симпат. Н.с. → гликогенолиз,липолиз

Б) сократительная : произвольные сокращения – двигательная активность человека; непроизвольные – дрожь и терморегуляторный тонус мышц (непроизвольные тонические сокращения мышц спины и шеи), характерны для красных медленных мышц.

Механизмы увеличения теплоотдачи:

А) увеличение потоотделения → испарение

Б) раскрытие атриовенозных анастомозов в подкожной сосудистой сети → увеличение кожного кровотока → увел теплоотдачи за счет излучения, конвекции и теплопроведения. Если недостаточно → выброс крови из депо.

В) тепловая одышка.
4. Дополнительная выработка тепла возможна за счёт: произвольной активности мышечного аппарата, непроизвольной тонической и ритмической активности (дрожь) – сократительный термогенез. Несократительный термогенез – ускорение обменных процессов. Регуляция сократительной теплопродукции осуществляется соматической н.с., а несократительный, а также сужение и расширение сосудов, регуляция потоотделения регулируется симпатоадреналовой системой.
5. Понижение артериального давления (гипотония), за счет уменьшения ОЦК ( из-за увеличения потоотделения). Учащение пульса ( тахикардия).
6. Диурез уменьшится.

А) ОЦК падает → активация волюморецепторов → импульсы поступают в ЦНС по афферентным волокнам блуждающего нерва→ выработка неактивного АДГ в гипоталамусе → активный АДГ в нейрогипофизе → АДГ увеличивает реабсорбцию воды в дистальных канальцах нефронов → уменьшение диуреза.

Б) ОЦК падает, АД падает → активация осморецепторов → РААС → выработка в коре надпочечников альдостерона→ увел реабсорбции натрия и воды, сужение сосудов под действием ангиотензина 2 → уменьшение диуреза

Задача 46

У человека во время сна дважды измеряли физиологические показатели.

Результаты измерений:

Показатели	1-е измерение	2-е измерение
ЧСС, мин-1	70	88
АД, мм рт.ст.	110/70	130/90
частота дыхания, мин-1	12	16
ЭЭГ	ритм с частотой 0,5 с-1 и амплитудой 300 мкВ	ритм с частотой 20 с-1 и амплитудой 25 мкВ

Вопросы:

ВНД 1) Что представляет собой сон? Каковы механизмы перехода от бодрствования ко сну и наоборот?

ЦНС 2) Объясните причины различия физиологических показателей во время сна при 1 и 2-ом измерениях.

ЦНС 3) Как изменяется тонус центров вегетативной нервной системы в разные фазы сна?

СС 4) Каковы механизмы изменения ЧСС и АД в разные фазы сна?

Д 5) Как регулируется дыхание? Как изменяется его регуляция во время сна?