Главная страница
Навигация по странице:

  • Анализ Пациент

  • Вопросы: В

  • Анализ Пациент Норма

  • Вопросы: К

  • Э, П, К

  • Вопросы: В, ОВ

  • Все задачи по физиологии. Задача 1 10летнему мальчику с развившейся отечностью лица через 3 недели после поражения миндалин острой инфекцией поставлен диагноз гломерулонефрит (воспаление клубочков почек). Результаты исследования Анализ


    Скачать 0.7 Mb.
    НазваниеЗадача 1 10летнему мальчику с развившейся отечностью лица через 3 недели после поражения миндалин острой инфекцией поставлен диагноз гломерулонефрит (воспаление клубочков почек). Результаты исследования Анализ
    Дата22.10.2021
    Размер0.7 Mb.
    Формат файлаdocx
    Имя файлаВсе задачи по физиологии.docx
    ТипЗадача
    #253815
    страница1 из 8
      1   2   3   4   5   6   7   8


    Задача 1

    10-летнему мальчику с развившейся отечностью лица через 3 недели после поражения миндалин острой инфекцией поставлен диагноз: гломерулонефрит (воспаление клубочков почек).

    Результаты исследования:

    Анализ

    Пациент

    Норма


    Объем мочи, мл/сут

    500

    850

    Цвет

    красноватая, мутная

    Желтая

    Белок

    ++




    Эритроциты

    ++




    АД, мм рт.ст.

    160/95

    106/60

    Содержание белков в плазме, г/л

    50




    Вопросы:

    В 1) Нарушение каких процессов мочеобразования при заболевании почек приводит к появлению белка в моче?

    СС 2) Опишите возможные механизмы возникновения отеков и причину отека у этого мальчика.

    СС, К 3) Что представляет собой онкотическое давление крови, его величина и роль в развитии отеков?

    СС 4) Прокомментируйте величину АД? Какие основные факторы в норме определяют величину АД? Каковы возможные причины его повышения?

    П, В, ОВ 5) Какие причины могут привести к снижению уровня белка в крови? Какие из них наиболее вероятны в данном случае?

    1. Процессов фильтрации и реабсорбции.

    2. Гиперволемия. Вода, как растворитель устремляется по градиенту концентрации в ткани. Гипопротеинэмия. Снижение белков в плазме крови, приводит к снижению онкотического давления, создаваемое белками, которые способны удерживать воду. При гипопротеинэмии вода уходит в ткани.

    3. Онкотическое давление – это 1/200 часть осмотического давления, создаваемое белками плазмы крови (больше альбуминами). Белки сохраняют жидкость в сосудах, при их уменьшении (гипопротеинэмия), вода в результате гидростатического давления устремляется в ткани. Норма онкотического давления 25 –30 мм.рт.ст.

    4. АД повышено. Систолическое давление обусловлено кинетической энергией, развитой сердцем во время систолы. Диастолическое – энергией эластического напряжения артериальных стенок, поддерживающих кровоток во время диастолы, АД может повышаться рефлекторно и гуморально. В данном случае гуморальный механизм повышения АД – ренин – ангиотензиновой системой.

    5. а) белковое голодание, б) нарушение функции печени, в) повышенная фильтрация белка в почечных клубочках и сниженная реабсорбция белка в канальцах почек. В данном случае вероятен вариант «в».

    Задача 2


    Больному была проведена операция, во время которой ему было перелито 2 л консервированной крови и на 1 час его подключали к аппарату искусственного кровообращения. После операции наблюдается кровотечение из раны. Пульс – 96 уд/мин, АД – 100/70 мм рт.ст.

    Анализ крови. При исследовании крови обнаружена агглютинация со стандартной сывороткой II группы, универсальным Rh+-реагентом и отсутствие агглютинации со стандартной сывороткой III группы.

    Анализ

    Пациент

    Норма

    Эритроциты, х 1012 л-1

    3,5




    Тромбоциты, х 109 л-1

    100




    Са2+, мМ

    1,5

    2,2-2,5

    Билирубин

    больше нормы




    Вопросы:

    К 1) Оцените результаты анализа крови. Каковы причины отклонения показателей от нормы? Назовите соответствующие состояния принятыми терминами. Какие действия следует предпринять для улучшения показателей крови?

    К 2) Определите группу крови больного и обоснуйте ваш вывод.

    СС 3) Оцените показатели деятельности сердечно-сосудистой системы.

    К 4) Назовите возможные причины кровотечения у данного больного.

    Э, П, К 5) Каковы вероятные причины снижения уровня Са2+ в крови? Какие гормоны и БАВ регулируют уровень Са2+ в крови?

    П, К 6) В процессе обмена какого вещества в организме образуется билирубин и в каком виде он выводится из организма?

    1. Сниженное количество эритроцитов (эритропения), тромбоцитов (тромбопения), снижение количества Са++ (гипокальциемия), повышенное количество билирубина (гипербилирубинемия). Для консервации крови используются антикоагулирующие вещества. В данном случае возможно лимоно-кислый натрий, который связывает ионы Са++, и как следствие развилась гипокальциемия, которая привела к послеоперационному кровотечению, а искусственное кровообращение поспособствовало механическому гемолизу, и как следствие развилась эритропения, тромбопения и гипербилирубинемия.

    2. Вторая группа крови , резус положительный

    3. Гипотония и рефлекторное повышение ЧСС (тахикардия).

    4. Недостаток 4го плазменного фактора свертывания крови (Са++) и тромбопения – недостаток клеточных факторов свертывания крови.

    5. Паратгормон, кальцитонин, кальцитриол и половые гормоны андрогены и эстрогены.

    6. При разрушении гемоглобина выводится в виде стеркобилина и уробилина.



    Задача 3

    После операции на желудочно-кишечном тракте больной 10 дней находился на парентеральном питании. Ему ежедневно вводилось до 4 л жидкости – растворы: 0,9 % NaCl, Рингера-Локка, 5% глюкозы, и другие. Больной в послеоперационном периоде потерял 10 кг массы тела.

    Анализ

    Пациент

    Норма

    Белки плазмы, г/л

    47




    Альбумины, г/л

    20

    32-55

    Гемоглобин, г/л

    100




    Эритроциты, х 1012 л-1

    2




    Цветовой показатель

    0,7




    Белок в моче, г/сут

    0,27

    0,2

    Плотность мочи

    0,1012




    Суточный диурез, л

    4




    Онкотическое давление крови, мм рт.ст.

    20




    Вопросы:

    К 1) Оцените анализ крови, назовите норму для каждого показателя, обозначьте соответствующими терминами. О чем свидетельствуют показатели состояния красной крови?

    СС 2) Оцените состояние обменных процессов на микроциркуляторном уровне.

    В 3) Проанализируйте функцию почек.

    Э 4) Изменился ли у данного больного гормональный контроль деятельности почек?

    ОВ 5) Почему у больного значительная потеря массы тела? Как можно рассчитать идеальный вес для конкретного человека?



    1. Общее количество белков в норме 65 – 83г/л, больного гипопротеинэмия, гипоальбуминэмия. Количество гемоглобина в норме у женщин 120 –150г/л, у мужчин 130 –160г/л, у больного гипогемоглобинэмия. Количество эритроцитов в норме у женщин 3,9 – 4,5 * 10 12/л, у мужчин 4 – 5 * 10 12/л, у больного эритропения. В норме ЦП 0,75 – 1,0, у больного гипохромия. В норме белка в моче не должно быть, у больного протеинурия. В норме удельный вес мочи 1,001 – 1,033, что соответствует и больного. Суточный диурез в норме 1 – 1,5 литра, у больного полиурия. В норме онкотическое давление 25 – 30 мм.рт.ст. у больного снижено. Показатели состояния красной крови свидетельствует о гипохромной анемии.

    2. ???????

    3. Функция почек повышена с усилением фильтрации воды и реабсорбции солей. Соответствует водной нагрузке.

    4. В результате большой потери жидкости ОЦК снизится , осморецепторы фиксируют это и направляют импульс в гипоталамус , гипоталамус вырабатывает АДГ (вазопресин) , который в свою очередь увеличивает процессы реабсорбции воды . Так же надпочечники будут вырабатывать альдостерон , он за счёт реабсорбции натрия будет задерживать воду , и экскретировать калий .

    5. Значительная потеря веса возможна из–за белкового, липидного и витаминного голодания.

    Для расчета веса необходимо знать пол больного, рост, возраст, энергетические траты. Расчет по специальным номограммам, таблицам и формулам.

    Индекс брока

    Рост – 100

    Индекс брейтмана рост(см)х0.7 – 50

    Задача 4


    При анализе условий труда в кузнечном цехе установлено: температура воздуха в зоне работы +300С, движение воздуха отсутствует. Работа заключается в перемещении нагретых деталей весом 2-3 кг в течение всего рабочего дня. К концу рабочей смены снижение массы тела у рабочего составляет 2-3 кг. Калорийность суточного рациона 3700ккал, масса тела рабочего – 70 кг, КФА – 1,9.

    Вопросы:

    В, ОВ 1) Чем объясняется снижение массы тела у рабочего к концу смены? Каков уровень его энергозатрат за сутки?

    ОВ 2) Какие способы теплоотдачи Вы знаете, какие из них эффективны в данных условиях?

    Э, В 3) Какие изменения водно-солевого обмена возможны в организме человека в данных условиях?

    В 4) Изменится ли диурез в этих условиях? Как и почему? Каковы механизмы этих изменений?

    СС 5) Какие изменения можно обнаружить в деятельности сердечно-сосудистой системы работающих в этих условиях?



    1. Большой потерей жидкости организмом. Энергозатраты=КФА*Осн.Обмен

    Основной обмен=70кг*1ккал/кг*ч*24ч=1680; Энергозатраты =1680*1,9=3192 ккал

    1. Теплопроведение, Конвекция, теплоизлучение, испарение. В данных условиях эффективно испарение.

    2. Водно – солевой обмен изменяется в сторону гиперхлорэмии.

    3. Диурез уменьшится. Механизмы нервно – рефлекторные и гуморальные. Потеря жидкости через кожу → уменьшение интерстициальной жидкости → диффузия жидкости из сосудов → сгущение крови → повышение осмотического давления → передняя доля гипоталамуса активирует синтез вазопресина (АДГ) → выброс АДГ из задней доли гипофиза → повышение реабсорбции воды в почечных канальцах → моча концентрированная и её мало.

    4. Снижение ОЦК приведет к усиленной сердечной деятельности (положительные эффекты инотропный, хронотропный, батмотропный, дромотропный); к повышению сосудистого сопротивления. Повышение гематокритного показателя относительный лейкоцитоз, эритроцитоз, тромбоцитоз. В плазме повышение электролитов. Изменятся физиологические свойства – повысится осмотическое давление, реакция крови сдвинется в сторону ацидоза, повысятся вязкость и удельный вес крови.


    Задача 5


    В анализе крови установлено, что у больного содержание белков плазмы крови составляет 50 г/л.

    Вопросы:

    К 1) Сравните с нормой, обозначьте состояние соответствующим термином. Перечислите функции белков плазмы крови.

    ОВ, В 2) Какие причины могут привести к гипопротеинемии?

    СС 3) Как изменится объем интерстициальной жидкости у больного, поясните причины возникших изменений?

    В 4) Изменилось ли эффективное фильтрационное давление в клубочках нефронов у данного пациента? Как рассчитывается ЭФД?

    К 5) Какие физиологические характеристики крови могут при этом измениться?
      1   2   3   4   5   6   7   8


    написать администратору сайта