|
|
Задача 1 Код
Ситуационная задача № 33
|
Код
|
Текст компетенции / названия трудовой функции/ названия трудового действия / текст элемента ситуационной задачи
|
С
|
31.05.02
|
Педиатрия
|
К
|
ПК-8
|
Готовность к сбору и анализу жалоб пациента, данных его анамнеза, результатов осмотра, лабораторных, инструментальных, патолого-анатомических и иных исследований в целях распознавания состояния или установления факта наличия или отсутствия заболевания
|
К
|
ПК-10
|
Неотл. готовностью к оказанию первичной медико-санитарной помощи детям при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, не сопровождающихся угрозой жизни пациента и не требующих экстренной медицинской помощи
|
К
|
ПК-11
|
Неотл. готовностью к участию в оказании скорой медицинской помощи детям при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства
|
Ф
|
A/01.7
|
Обследование детей с целью установления диагноза
|
Ф
|
A/02.7
|
Назначение лечения детям и контроль его эффективности и безопасности
|
|
|
|
И
|
|
ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
|
У
|
|
Вызов к девочке М. 3,5 лет с жалобами на резкую слабость, бледность и желтушность кожи, лихорадку, тёмную окраску мочи.
Анамнез жизни без особенностей.
Из анамнеза заболевания известно, что ребёнок болен около 2 недель, когда появились кашель, слизистые выделения из носа, температура 38,5°С. Получала Анальгин, Бисептол. 4-5 дней назад родители отметили нарастание слабости, ребёнок стал сонлив, появилась тёмная моча. Врачом-педиатром участковым заподозрен инфекционный гепатит. Была госпитализирована, но от дальнейшего пребывания в стационаре отказались. По данным выписки из стационара:
Общий анализ крови: гемоглобин - 55 г/л, эритроциты - 2,2×1012/л, цветовой показатель - 0,98, ретикулоциты - 11%, тромбоциты - 230×109/л, лейкоциты - 12,3×109/л, миелоциты - 1%, палочкоядерные нейтрофилы - 7%, сегментоядерные нейтрофилы - 55%, эозинофилы - 1%, лимфоциты - 30%, моноциты - 5%, СОЭ - 45 мм/час, выраженый анизоцитоз, в некоторых полях зрения встречаются микроциты.
Биохимический анализ крови: общий белок - 70 г/л, мочевина - 3,7 ммоль/л, креатинин - 60 ммоль/л, билирубин: прямой - 7 мкмоль/л, непрямой - 67,2 мкмоль/л, свободный гемоглобин - 0,1 мкмоль/л, калий - 4,0 ммоль/л, ACT - 28 Ед, АЛТ - 30 Ед.
Общий анализ мочи: уробилин положительный, свободный гемоглобин отсутствует, белок - 0,33%, лейкоциты - 1-2 в поле зрения
Проба Кумбса с эритроцитами положительная.
При осмотре состояние очень тяжёлое. Сознание спутанное. Резкая бледность кожных покровов, иктеричность склер. Со стороны сердца выслушивается систолический шум. Печень выступает из-под рёберной дуги на 4 см, селезёнка - на 3 см, пальпация их слегка болезненна. Мочится хорошо, моча цвета «тёмного пива». Стул был вчера, окрашенный.
|
|
|
|
В
|
1
|
Предположите наиболее вероятный диагноз.
|
В
|
2
|
Оцените общий анализ крови.
|
В
|
3
|
С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?
|
В
|
4
|
Какая терапия должна быть назначена?
|
В
|
5
|
Какой вид гемолиза при данном заболевании?
|
«___» ______________ 2019 г.
Председатель ГЭК по специальности 31.05.02 Педиатрия
д.м.н., проф. ________________ Гвозденко Т.А.
ФГБОУ ВО ТГМУ Минздрава России
|
УТВЕРЖДАЮ
|
Государственная Итоговая аттестация
|
________________________
|
|
Проректор И.П. Черная
|
Специальность 31.05.02 Педиатрия
|
«____» _______________20___г.
|
Оценочный лист к ситуационной задаче № 33
Вид
|
Код
|
Текст компетенции / названия трудовой функции/ названия трудового действия / текст элемента ситуационной задачи
|
С
|
31.05.02
|
Педиатрия
|
К
|
ПК-8
|
Готовность к сбору и анализу жалоб пациента, данных его анамнеза, результатов осмотра, лабораторных, инструментальных, патолого-анатомических и иных исследований в целях распознавания состояния или установления факта наличия или отсутствия заболевания
|
К
|
ПК-10
|
Неотл. готовностью к оказанию первичной медико-санитарной помощи детям при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, не сопровождающихся угрозой жизни пациента и не требующих экстренной медицинской помощи
|
К
|
ПК-11
|
Неотл. готовностью к участию в оказании скорой медицинской помощи детям при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства
|
Ф
|
A/01.7
|
Обследование детей с целью установления диагноза
|
Ф
|
A/02.7
|
Назначение лечения детям и контроль его эффективности и безопасности
|
|
|
|
И
|
|
ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
|
У
|
|
Вызов к девочке М. 3,5 лет с жалобами на резкую слабость, бледность и желтушность кожи, лихорадку, тёмную окраску мочи.
Анамнез жизни без особенностей.
Из анамнеза заболевания известно, что ребёнок болен около 2 недель, когда появились кашель, слизистые выделения из носа, температура 38,5°С. Получала Анальгин, Бисептол. 4-5 дней назад родители отметили нарастание слабости, ребёнок стал сонлив, появилась тёмная моча. Врачом-педиатром участковым заподозрен инфекционный гепатит. Была госпитализирована, но от дальнейшего пребывания в стационаре отказались. По данным выписки из стационара:
Общий анализ крови: гемоглобин - 55 г/л, эритроциты - 2,2×1012/л, цветовой показатель - 0,98, ретикулоциты - 11%, тромбоциты - 230×109/л, лейкоциты - 12,3×109/л, миелоциты - 1%, палочкоядерные нейтрофилы - 7%, сегментоядерные нейтрофилы - 55%, эозинофилы - 1%, лимфоциты - 30%, моноциты - 5%, СОЭ - 45 мм/час, выраженый анизоцитоз, в некоторых полях зрения встречаются микроциты.
Биохимический анализ крови: общий белок - 70 г/л, мочевина - 3,7 ммоль/л, креатинин - 60 ммоль/л, билирубин: прямой - 7 мкмоль/л, непрямой - 67,2 мкмоль/л, свободный гемоглобин - 0,1 мкмоль/л, калий - 4,0 ммоль/л, ACT - 28 Ед, АЛТ - 30 Ед.
Общий анализ мочи: уробилин положительный, свободный гемоглобин отсутствует, белок - 0,33%, лейкоциты - 1-2 в поле зрения
Проба Кумбса с эритроцитами положительная.
При осмотре состояние очень тяжёлое. Сознание спутанное. Резкая бледность кожных покровов, иктеричность склер. Со стороны сердца выслушивается систолический шум. Печень выступает из-под рёберной дуги на 4 см, селезёнка - на 3 см, пальпация их слегка болезненна. Мочится хорошо, моча цвета «тёмного пива». Стул был вчера, окрашенный.
|
|
|
|
В
|
1
|
Предположите наиболее вероятный диагноз.
|
Э
|
|
Аутоиммунная гемолитическая анемия.
|
В
|
2
|
Оцените общий анализ крови.
|
Э
|
-
|
В общем анализе крови: анемия, ретикулоцитоз, лейкоцитоз, ускоренное СОЭ, анизоцитоз, микроцитоз, гипербили-рубинемия.
|
В
|
3
|
С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?
|
Э
|
|
Дифференциальную диагностику необходимо провести со следующими заболеваниями:
гемолитическая анемия наследственного характера, инфекциями, гепатитами, острым лейкозом.
|
В
|
4
|
Какая терапия должна быть назначена?
|
Э
|
|
-Гормонотерапия - глюкокоритикоиды в расчёте 2 мг/кг в сутки;
-гемотрансфузия - переливание отмытой Ег – массы;
-симптоматическая терапия - коррекция белкового обмена;
-витаминотерапия.
|
В
|
5
|
Какой вид гемолиза при данном заболевании?
|
Э
|
|
При аутоиммунной гемолитической анемии наблюдается внутриклеточный гемолиз, признаками которого являются гипербилирубинемия, в основном за счёт непрямой фракции и положительная реакция Кумбса.
|
|
Отлично
|
Ставится обучающемуся, представившему полный ответ, обнаружившему системные, глубокие знания учебного материала, демонстрирующего необходимые умения и навыки, необходимые для решения профессиональных задач, владеющему профессиональной терминологией.
|
|
Хорошо
|
Ставится обучающемуся, представившему полный ответ, демонстрирующий достаточные знания учебного материала, умения и навыки, необходимые для решения профессиональных задач, владеющему профессиональной терминологией, но допустившему некоторые неточности, не искажающие основного смысла.
|
|
Удовлетворительно
|
Ставится обучающемуся, обнаружившему достаточный уровень знаний основного учебного материала, демонстрирующему профессиональные умения навыки, допустившему неточности и ошибки в ответе.
|
|
Неудовлетворительно
|
Ставится обучающемуся, допустившему при ответе множественные ошибки принципиального характера.
|
|
|
|
О
|
Итоговая оценка
|
|
А
|
Ф.И.О. автора-составителя
|
…
|
«___» ______________ 2019 г.
Председатель ГЭК по специальности 31.05.02 Педиатрия
д.м.н., проф. ________________ Гвозденко Т.А.
ФГБОУ ВО ТГМУ Минздрава России
|
УТВЕРЖДАЮ
|
Государственная Итоговая аттестация
|
________________________
|
|
Проректор И.П. Черная
|
Специальность 31.05.02 Педиатрия
|
«____» _______________20___г.
| |
|
|
Скачать 0.64 Mb.