|
|
Задача 1 у больного, страдающего тяжелой формой брюшного тифа, на третьей неделе болезни усилились боли в животе, температура критически снизилась с 400 до 360,
ЗАДАЧА № 19
Больной З., 30 лет, поступил в инфекционный стационар 4 сентября на 5-й день болезни с направительным диагнозом “грипп”. За 3 недели до заболевания выезжал на рыбную ловлю в п. Солотча. Заболевание началось остро: ознобы, головная боль, мышечные боли. На 3-ий день заболевания – боли в пояснице, рвота, боли в животе; на 4-ый день болезни – носовое кровотечение. К 5-ому дню болезни температура снизилась до нормы, усилилась жажда, беспокоила бессонница, отмечалось снижение остроты зрения. ОБЪЕКТИВНО: лицо, шея и верхняя часть груди гиперемированы, в углу правого глаза небольшое кровоизлияние. На коже акселлярных и подключных областях единичные петехиальные элементы сыпи. Пульс 58 уд/мин. При пальпации живота в правом подреберье и справа от пупка болезненность. Суточное количество мочи 300 мл. Симптом Пастернацкого положителен.
ЗАДАЧА № 20
Больной 34 лет вызвал участкового врача 10.10. Заболел 3 дня тому назад во время работы на пригородной даче. Внезапно повысилась температура тела до 39,00, был озноб, болела голова, мучила жажда, сухость во рту, нарастала боль в животе и пояснице, появилась рвота. Обратил внимание на малое количество мочи. При осмотре выявлена гиперемия лица, шеи, верхней части туловища, инъекция сосудов склер и конъюктив, гиперемия слизистой ротоглотки, точечные кровоизлияния на мягком небе, петехиальная сыпь на боковых поверхностях грудной клетки. Температура тела 37,20. В легких – без патологии, пульс 66 уд/мин, АД 90/60. Язык суховат, обложен. Живот вздут, болезненный при пальпации, печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Поколачивание по пояснице болезненно. Менингеальных явлений нет. При дополнительном изучении анамнеза выявлено, что больной в последнее время строил дом, укладывал бревна, работал с паклей.
ЗАДАЧА № 21
Больной 19 лет вызвал врача поликлиники 25.08. Жаловался на сильную головную боль, боль во всем теле, чувство жара. Заболел 5 дней тому назад, внезапно повысилась температура до 39,00, болела голова, с трудом передвигался из-за сильных болей в ногах. Принимал жаропонижающие средства: сохранялись слабость, повышенная температура, боль в икроножных мышцах. При осмотре выявлена гиперемия лица, конъюктивит, пульс 102 уд/мин, АД 95/70. Язык густо обложен у корня, печень увеличена, край чувствителен при пальпации, пальпируется край селезенки. Мышцы, в особенности икроножные, болезненны при пальпации, моча более темного, чем обычно, цвета, количество ее уменьшено. Менингеальных явлений нет. Свое заболевание связывает с переохлаждением (работал на даче, строил сарай, мыл руки в яме с водой). Направлен на госпитализацию с диагнозом «грипп».
ЗАДАЧА № 22
Больной О, 29 лет, слесарь торфопредприятия «Мещерское», Клепиковского р-на. Госпитализирован 25/XI на 4-ый день болезни. Жалобы на резкую слабость, чувство жара, боли в мышцах всего тела.
История заболевания: заболел внезапно – в 2 ч. 30 мин. 22/XI появился резкий озноб, боли в мышцах, температура повысилась до 390. В последующие дни ознобы повторялись, отмечалась головная боль, першение в глотке, температура колебалась от 38 до 390. С 23/ XI внезапно почувствовал ухудшение зрения (перестал различать цифры на циферблате настенных часов). Утром 25/ XI зрение восстановилось. 26/ XI отмечено появление болей в пояснице и в животе, неоднократная рвота с примесью крови, 2 раза – носовое кровотечение.
Эпиданамнез: живет в собственном доме, стоящем на опушке леса. Водой пользуется из колонки, вьет некипяченую. Осенью в доме и во дворе появилось много мышей.
Объективные данные: состояние тяжелое. Отмечается гиперемия лица и шеи, инъекция сосудов склер. Язык обложен, суховат. В зеве гиперемия и точечная энантема. Живот при пальпации болезненненый в области эпигастрия. Печень, селезенка не увеличены. Стул оформленный, 1 раз в сутки, обычного цвета. Температура 37,50. Пульс 76 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Тоны сердца приглушены. АД – 100/75. Симптом Пастернацкого положительный с 2-х сторон. Количество мочи уменьшено, моча красноватая. При осмотре глазного дна: точечные кровоизлияния в области дисков зрительных нервов, сосуды не изменены
ЗАДАЧА № 23
К больному П. 32 лет 26.20 повторно вызван участковый врач. У больного в течение 4 дней держится высокая температура, сильная головная боль, находится на больничном листе с диагнозом «грипп». При осмотре обращает внимание гиперемия кожи лица и верхней части туловища, единичные геморрагии на груди. Катаральных явлений нет. Слизистая ротоглотки гиперемирована. В легких дыхание везикулярное, сегодня было носовое кровотечение. Пульс 96 уд/мин, ритмичный, АД 105/60. Язык сухой, обложен, живот мягкий, болезненный при пальпации в боковых отделах. Поколачивание по пояснице болезненно. Отмечает резкое уменьшение количества мочи, моча мутная. Менингеальных явлений нет. В начале октября был на кладбище, убирал опавшие листья. Направлен на госпитализацию с диагнозом «грипп».
ЗАДАЧА № 24
Больной Т. 41 года поступил в терапевтическое отделение 7.09 с диагнозом острый «пиелонефрит». Заболел 5.09 остро, температура поднялась до 400, отмечал ознобы, сильную головную боль, боль в пояснице и в животе с первого дня болезни, плохой сон, отсутствие аппетита. 11.09 состояние больного ухудшилось, стал вялым, заторможенным. При осмотре отмечались гиперемия лица и плечевого пояса, на боковых поверхностях грудной клетки, на спине - обильная петехиальная сыпь, в местах инъекции обширные кровоподтеки, кровоизлияние в конъюктиву правого глаза. Слизистая ротовой полости сухая. В легких везикулярное дыхание, пульс 88 уд/мин, ритмичный, мягкий, АД 110/90. Тоны сердца глухие. Живот мягкий, безболезненный в эпигастрии и правой половине живота. Поколачивание по пояснице резко болезненно с обех сторон. Менингеальных симптомов нет. За сутки выпил 2200 мл жидкости, выделил 150 мл мочи. Эпиданамнез: в течение последнего месяца находился в Московской области, строил дом, складировал в сарай тюки с паклей и другими стройматериалами. Лечащий врач собрал консилиум.
ЗАДАЧА № 25
В медпункт на вокзале обратился больной З. 26 лет, прибывший в Москву 5.04. Заболел в поездке 3.04, утром появилась резкая слабость, головокружение, боли в эпигастрии, повторная рвота. Выяснилось, что накануне ел домашние грибы, которыми угостили соседи по купе. Врач госпитализировал больного с диагнозом «пищевая токсикоинфекция». При поступлении состояние больного тяжелое, температура 36,50, тошнота, частая рвота. Кожа и склеры желтушны. В легких везикулярное дыхание, тоны сердца учащены, ритмичные. АД 140/90. Язык сухой, живот мягкий, болезненный при пальпации в эпигастрии и правом подреберье. Печень выступает на 2 см из-под реберной дуги. В течение последних суток не мочился. Очаговых и менингеальных симптомов нет.
ЗАДАЧА № 26
Больная Т 53 лет, рабочая теплицы, заболела остро 5.01, температура повысилась до 39,00, был озноб, мышечные боли, пропал аппетит, отмечала тошноту, на следующий день температура держалась на высоких цифрах, появились схваткообразные боли в животе, 3 раза кашицеобразный стул, заметила темную мочу. Вызванный врач поставил диагноз «грипп», назначил эритромицин, анальгин. К вечеру больная отметила отечность кистей рук, зуд, появилась обильная сыпь. При осмотре: состояние больной средней тяжести, температура 38,80, слизистая ротоглотки гиперемирована, склеры субиктеричны, на коже обильная пятнисто-папулезная сыпь, гиперемия кистей и стоп по типу «перчаток» и «носков», дыхание везикулярное, тоны сердца приглушены,ритмичные, пульс 120 уд/мин, АД 110/70. Язык влажный, кончик яркий, печень увеличена, выступает на 1 см из-под реберной дуги, Симптом поколачивания по пояснице слабо положителен. Менингеальных явлений нет.
ЗАДАЧА № 27
Больной Б, 47 лет, заболел через неделю после пребывания в колхозе Спасского р-на на сенокосе. Там многократно подвергался укусам клещей. Появился озноб, повысилась температура до 37-380С, головная боль, слабость. На 3 день болезни в правой подмышечной области появился увеличенный лимфатический узел, мало болезненный при пальпации, который постепенно увеличивался
ЗАДАЧА № 28
Больной П, 27 лет, обратился к участковому врачу терапевту с жалобами на вялость, слабость, боли в сердце, учащенное сердцебиение. Из анамнеза выяснилось, что 5 недель назад перенес грипп «на ногах». Отмечал повышение температуры до 380С, головные боли, фарингит, увеличение шейных и затылочных лимфатических узлов. На шее отмечал покраснение с бледным центром, которое прижигал раствором йода. Через 10 дней обратился к дерматологу по поводу незначительных высыпаний на шее, груди и спине. Был поставлен диагноз – дерматит. Сыпь вскоре исчезла.
ОБЪЕКТИВНО: Кожные покровы чистые, обычной окраски. В области шеи наблюдается участок сухой истонченной кожи диаметром 30 мм. Лимфатические узлы не увеличены. Температура тела 36,40С. Область сердца не изменена, левая граница сердца расширена. Аускультативно: приглушение и раздвоение 1 тона, систолитический шум на верхушке сердца. Тахикардия. АД 110/70, Р 90. Печень по краю реберной дуги , селезенка не пальпируется. Симптом Пастернацкого “-” с обеих сторон. На ЭКГ перегрузка левого и правого желудочков, нарушение ритма и антриовентикулярной проводимости. Гемограмма: Эр. 3·1012, лейк. 10·109, Нв 130 г/л, нейтроф. 48 %, эозиноф. 4 %, лимфоциты 37 %, моноц. 11 %, СОЭ 14 мм/ч.
ЭПИДАНАМНЕЗ: больной проживает в городе, в благоустроенной квартире. Контакты с животными не отрицает. В семье живет собака. В семье все здоровы. Один из сослуживцев находился на лечении в стационаре по поводу инфекционного мононуклеоза. 1,5 месяца назад ездил к родственникам на Дальний Восток. Часто ходил в лес, где собирал грибы и ягоды. После походов лес снимал с себя несколько раз клещей. Правила личной гигиены соблюдает.
ЗАДАЧА № 29
Больная Н, 44 года, поступил в инфекционное отделение 6 июня с жалобами на высокую температуру, чувство озноба, покраснение и отек лица, тошноту, нарушение сна, слабость.
ИСТОРИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ: Заболела утром 5 июня, остро, когда внезапно повысилась температура до 400С, появился озноб. После приема 2 таблеток амидопирина температура не снижалась. Через несколько часов больная почувствовала жжение и умеренную боль в области носа и левой щеки лица. Вскоре на носу появилось покраснение и отек, которые стали распространяться по всему лицу. Появилось чувство подташнивания. Температура оставалась высокой. Ранее подобным заболеванием не болела.
ОБЪЕКТИВНО: Общее состояние средней тяжести. Температура тела – 39,50С. На лице в области носа и шеи имеется зона яркой гиперемии и отека с неровными краями, четкими границами. Участок воспаления возвышается над окружающими тканями, горячий на ощупь, слегка болезненный.
ЭПИДЕМАНАМНЕЗ: в коллективе по месту работы зарегистрирован случай заболевания ангиной.
ЗАДАЧА № 30
Больной к, 32 года, поступила 21 июля на 5-ый день заболевания. Жалобы на головную боль, сильную боль в левой ноге, невозможность наступить на ногу.
ИСТОРИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ: Больна с утра 28 июня, появился озноб, слабость, температура – 380С. Затем возникли боли и жжение в области левой стопы. В последующие дни на стопе появилась гиперемия кожи, пузыри. Не лечилась.
ЭПИДЕМАНАМНЕЗ: за 2 дня заболевания наколола левую пятку. Ничем не лечилась, ходила.
ОБЪЕКТИВНО: состояние больной удовлетворительное, температура тела – 38,90С. Кожа нормальной окраски. Язык сухой, обложен белым налетом. Пульс – 80уд/мин, ритмичный, АД – 130/80 мм рт.ст. Печень и селезенка не увеличены. Левая нога отечна, кожа гиперемирована на паховой складке. На тыле стопы, передней поверхности голени, бедра – крупные пузыри с серозной жидкостью. Анализ крови: Л – 12,0∙109; 5-2, П-21, С-51, лимф. 22, м-4, СОЭ – 25мм/ч.. Данное заболевание возникло впервые.
ЗАДАЧА № 31
Больная К., 73 года, пенсионерка поступила 25/VIII, на 3-ий день заболевания. Жалобы на выраженную общую слабость, головную боль, сильную боль в правой ноге, невозможность наступать на ногу.История заболевания: Больна с вечера 23/VIII – появилась общая слабость, озноб. 24/VIII – с утра появилась сильная слабость, головная боль, температура повысилась до 390. Затем возникли боль и жжение в области правой стопы. В середине дня на стопе появилась гиперемия кожи, которая к вечеру распространилась до средней трети голени. Дома принимала тетрациклин, аспирин. 25/VIII состояние не улучшилось – сохранялись озноб, головная боль, общая слабость, сильная боль в ноге. Гиперемия распространилась на всю правую ногу. На дом был вызван врач и больная доставлена в стационар.Эпиданамнез: за три дня до заболевания появилась трещина на коже в области правой пятки. Ничем ее не лечила, ходила.Объективные данные: состояние больной тяжелое. Стонет от боли в ноге. Температура 38,90. Кожа бледная, влажная. Язык сухой, обложен белым налетом. Пульс 120 уд/мин, аритмичный, единичные экстрасистолы. АД – 130/80. Живот увеличен в объеме за счет жировой клетчатки, при пальпации безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Вся правая нога отечна, кожа ее гиперемирована вплоть до паховой складки. На тыле стопы, передней поверхности голени, бедра крупные пузыри, заполненные серозной жидкостью.Анализ крови: Л – 18,0*109/л, Э – 0, П – 23 %, Лимф – 22 %, М – 4 %, СОЭ – 30 мм/час. Данное заболевание возникло впервые.
ЗАДАЧА № 32
Больная Н., 45 лет, рабочая поступила 10/VIII на 2-ой день заболевания. Жалобы на слабость, головную боль, боль и жжение в области кожи щек.
История заболевания: 9/VIII в середине дня почувствовала недомогание, к вечеру самочувствие ухудшилось, появился озноб, температура повысилась до 380. Спала плохо. С утра 10/VIII слабость, недомогание, головная боль, температура 38,20, озноб. Появилась боль, жжение и покраснение в области правой щеки. Обратилась за медицинской помощью к участковому терапевту.Эпиданамнез: Три дня тому назад на кончике носа был маленький гнойничок, выдавила его, смазала кожу настойкой йода.
Объективные данные: общее состояние средней тяжести, температура – 38,50. Кожные покровы обычной окраски. Язык обложен белым налетом, влажный. Пульс 105 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного напряжения. АД – 120/70. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не пальпируются. На обеих щеках и в области переносицы имеется гиперемия и отек кожи с четкими неровными контурами. Пальпация пораженного участка болезненна. Отек захватывает нижние веки, правая глазная щель сужена. Подобное заболевание возникло впервые.
ЗАДАЧА № 33
Больная П. 56 лет вызвала врача из поликлиники 3.08 в связи с очень плохим самочувствием, ознобом, повышением температуры тела, головной болью, болями в мышцах спины. Заболела накануне, к вечеру появилась слабость, головная боль, озноб. Температура тела повысилась до 39,6 С. Ночью плохо спала, дважды была рвота. Утром отмечала чувство жжения и боль в правой паховой области, быстро появилось покраснение и отек кожи в области голени. При осмотре – состояние средней тяжести, кожные покровы влажные, пульс 112 уд. в мин., температура тела 40,0 С. На коже средней и нижней трети правой голени имеется эритема и отек с неправильными очертаниями, возвышающимися над окружающей кожей краями, горячая на ощупь, много кровоизлияний в этой области. Пальпируются увеличенные, болезненные бедренные и паховые лимфатические узлы, кожа над ними гиперемирована. Краснота по внутренней поверхности правого бедра. Ногти деформированы, имеется мокнутие в области межпальцевых промежутков стоп. Печень и селезенка не увеличены, менингеальных явлений нет. В прошлом подобных состояний не было, в последнее время беспокоил зуд в области пальцев ног.
ЗАДАЧА № 34
К больной Н. 63 лет вызван участковый врач. Больна 2-ой день. Накануне вечером почувствовала слабость, озноб, головную боль, небольшую боль в мышцах рук и ног, пояснице. Ночью эти явления усилились. Температура тела 38,2 С. Заметила, что в области правого виска появилось покраснение кожи, которое в течение нескольких часов распространилось справа на щеку, веки, лоб, ушную раковину. Ночью спала плохо, температура тела поднималась до 39,0 С. Появилась тошнота, дважды была рвота. При осмотре - состояние средней тяжести. На правой стороне лица участок эритемы, охватывающий верхний край щеки, веки, лоб, височную и теменную области, ушную раковину. Правая глазная щель закрыта из-за выраженного отека век. Зона эритемы болезненна при пальпации, горячая на ощупь. Края ее не ровные, четкие, возвышаются над поверхностью окружающей кожи. Носогубный треугольник бледный. Пальпируются увеличенные болезненные лимфоузлы, больше справа. Тоны сердца ритмичны, пульс удовлетворительного наполнения, 112 уд/мин, АД 110/60 мм. рт. ст. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧД – 19 в мин. Язык влажный, слегка обложен сероватым налетом. Слизистая ротоглотки не изменена. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Дизурии нет. Симптом поколачивания по пояснице отрицательный. Менингеальных симптомов нет. В прошлом подобных состояний не было.
ЗАДАЧА № 35
Больна С. 26 лет, рабочая рыбокомбината, направлена врачом поликлиники в инфекционную больницу с диагнозом «рожа левой кисти». Заболевание началось через 2 дня после травмы среднего пальца левой руки рыбной костью. Произошло повышение температуры тела до 37,60, появились неприятные ощущения в области левой кисти, при осмотре которой выявлено несколько багрово-синюшных бляшек и небольшая отечность. При пальпации очаг безболезненный и не горячий. Регионарного лимфаденита нет. Патологии со стороны внутренних органов не обнаружено. В отделении температура тела снизилась, в центре бляшек появились небольшие пузырьки с серозным содержимым. На 7-ой день болезни отметила онемение трех пальцев. Местные проявления держались длительное время.
ЗАДАЧА № 36
Больная Р. 32 лет обратилась к участковому терапевту с жалобами на слабость, познабливание, небольшое повышение температуры. В анамнезе рваная рана левой голени с последующим нагноением. Поводилась хирургическая обработка раны, антибиотикотерапия. Через 4 месяца после заживления раны в этой области появилось жжение, гиперемия, одновременно подъем температуры тела, озноб, головная боль. Был поставлен диагноз «рожа». В течение 8 дней получала инъекции пенициллина. Состояние быстро улучшилось, местные изменения исчезли. Через год – рецидив заболевания с очагом на том же месте, принимала олететрин. В течение следующего года – 3 рецидива, к врачу не обращалась, лечилась самостоятельно. Последние ухудшение состояния произошло с ознобом, небольшой головной болью, подъемом температуры тела до 38,50 С, одновременным появлением покраснения и отечности левой голени. В анамнезе хронический тонзиллит, ринит и фурункулез.
Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 38,20 С. Кожные покровы влажные. На медиальной поверхности нижней трети голени зона эритемы 15Х12 см с геморрагиями. Кожа в этой области плотная, горячая, слегка болезненная при пальпации, очертания очага неправильные, несколько возвышаются над поверхностью здоровой кожи. Небольшая пастозность левой стопы и голени. Паховые лимфоузлы слегка увеличены до 2 см, болезненны. Тоны сердца ритмичные, пульс удовлетворительного наполнения, ЧСС – 92 в мин, АД -115/70 мм рт. ст. В легких везикулярное дыхание. ЧД – 18 в мин. Носовое дыхание затруднено. На задней стенке глотки густоватое сероватое отделяемое, спускающееся по носоглотке. Миндалины увеличены, рыхлые, слегка гиперемированные, наложений нет. Язык обложен у корня серым налетом, печень и селезенка не увеличены. Мочеиспускание не нарушено. Менингеальных симптомов нет.
ЗАДАЧА № 37
Больной Д. 56 лет. Заболел 14.05 около 18 часов. Отметил сильную слабость, озноб, головную боль, боли в мышцах рук и ног, пояснице. Температура тела 40,60С. Вызвал скорую помощь. Врач поставил диагноз «грипп». Назначил обильное питье и полоскание, аспирин, анальгин. Ночью спал с перерывами. Утром состояние по-прежнему плохое: головная боль, боли в мышцах, чувство жара, температура тела 410С, рвота, спутанность сознания. Был кратковременный обморок при попытке встать с постели. Появилось покраснение голени, а затем и тыла правой стопы, к середине дня распространившееся на всю голень. Несколько позже на пораженной коже появились пузыри. В анамнезе – рожа лица 4 года назад. На второй день болезни осмотрен участковым врачом. Объективно: состояние тяжелое. Вес избыточный, кожные покровы бледные, горячие. Температура тела 40,20С. На правой ноге зона эритемы и отека, охватывающая голень и стопу. Очертания очага неправильные, он возвышается над окружающей кожей, горячий и болезненный при пальпации. На тыле стопы имеются пузыри 3Х4 см напряженные, заполненные геморрагическим содержимым, много кровоизлияний. Выраженный лимфангит, болезненность и увеличение паховых лимфоузлов, гиперемия кожи над ними – «розовое пятно». Ороговение кожи стоп, деформация ногтей, трещина между пальцами. Пульс 116 уд/мин, АД 110/80 мм рт. ст. В легких хрипов нет. Язык суховат, обложен. В сознании, но несколько вял, адинамичен. Менингиальных явлений нет.
ЗАДАЧА № 38
Больная С. 32 лет, химик, поступила в приемное отделение инфекционной больницы с диагнозом «рожа левой стопы». Заболела 5 дней тому назад, появилось жжение, зуд и покраснение в области латеральной лодыжки левой ноги. Чувство жжения нарастало и через несколько часов появились множественные сливные высыпания, образующие гиперемированный очаг. Объективно: температура тела нормальная, на левой ноге участок гиперемии с четкими границами, несколько возвышающимися над окружающей кожей, охватывающий латеральную часть тыла стопы и лодыжку. В области 5-ого пальца стопы – мелкие пузыри напряженные, резко болезненные, заполненные серозным содержимым. Кожа в области очага обычной температуры. Регионарные лимфоузлы не изменены. Какой-либо патологии со стороны внутренних органов не выявлено. В последнее время очень много работала в цехе завода.
ЗАДАЧА № 39
Больная Е. 58 лет обратилась к хирургу поликлиники по поводу сильных болей в правой половине грудной клетки. Заболевание началось довольно остро несколько дней назад с болей, усиливающихся при дыхании, слабости, познабливания, повышения температуры тела до 37,40. 8 лет назад перенесла мастэктомию справа с последующими курсами лучевой терапии. По поводу болей обращалась к врачу, ставили диагноз «межреберная невралгия», принимала анальгин, после которого боль кратковременно уменьшалась. Вчера в области правой половины грудной клетки появилось покраснение, а сегодня – пузырьки. При осмотре: справа по VIII межреберью от задней подмышечной до среднеключичной линии имеется участок гиперемии кожи без четких границ, по которому разбросаны мелкие пузыри и пузырьки с прозрачным содержимым. Зона гиперемии болезненна, боль усиливается при пальпации, края очага не возвышаются. Послеоперационный рубец в хорошем состоянии. Изменений со стороны внутренних органов не обнаружено. С диагнозом «эритематозно-буллезная рожа» направлена на госпитализацию.
ЗАДАЧА № 40
Больной К. 54 года, слесарь животноводческой фермы, обратился к врачу с жалобами на слабость, высокую температуру тела, головную боль и сильную «дергающую» боль в правой ладони и подмышечной области. 7 дней тому назад на работе поранил кисть правой руки. Ранка нагноилась, обрабатывал ее йодом, Через 3-4 дня появилась боль в области правой кисти, кисть покраснела и отекла. При осмотре: состояние тяжелое, температура тела 39,40С. Правая ладонь отечна, отек распространяется на предплечье. Кожа тыла кисти гиперемирована, горячая, края не четкие, интенсивность гиперемии больше в центре очага. Пальпация кисти резко болезненна, в центре – резко болезненный инфильтрат. В области II пальца ссадина 1,5х1 см, покрытая грануляциями и коркой, под которой имеется гнойное отделяемое. Локтевые и подмышечные лимфоузлы справа увеличены, болезненны. Пульс 120 уд/мин, АД 110/70 мм рт ст. В легких хрипов нет. Живот не болезненный. Печень и селезенка не увеличены. Дизурических явлений, менингеальных знаков нет. Госпитализирован в районную больницу с подозрением на рожу правой кисти.
ЗАДАЧА № 41
Больная Ф. 52 лет обратилась на консультацию к дерматологу с жалобами на появление участка покраснения в области правой половины грудной клетки, зуд и жжение в этой области, повышение температуры тела, боль в мышцах, скованность мышц шеи. Врачом было выяснено, что заболела 4 дня тому назад, когда повысилась температура тела, появились слабость, тошнота, головная боль, а вскоре обнаружила красное пятно на боковой поверхности грудной клетки, которое в течение 2-3 дней резко увеличилось в размере. При осмотре выявлен участок гиперемии овальной формы 15 см в диаметре, горячий на ощупь, с интенсивно красными и приподнимающимися над пораженной кожей краями. В центре эритема бледная, там же видна черная корочка – след от присасывания клеща. 10-12 дней тому назад была в лесу в Подмосковье, отдыхала на поляне, на другой день обнаружила присосавшегося клеща, которого удалила пинцетом. С диагнозом «аллергическая реакция на укус клеща? Рожа?» направлена на госпитализацию.
ЗАДАЧА № 42
Больная М. 37 лет направлена в инфекционную больницу врачом поликлиники с диагнозом «рецидивирующая рожа правой нижней конечности». Болеет в 31-ый раз. Заболевание началось 20 лет тому назад, после того, как больная получила травму правой голени в автокатастрофе, после чего осталась посттравматическая лимфедема правой нижней конечности. Вскоре после травмы перенесла первичную рожу. Помнит острейшее начало болезни, сильную головную боль, высокую температуру, появление покраснения и жжения в области голени. Лечилась в поликлинике, но лечение было быстро прекращено, т.к. температура снизилась на 2-3-й день лечения, а очаг исчез через неделю. В дальнейшем никем не наблюдалась. Первый рецидив был ранним, возник через 5 месяцев. В дальнейшее за последние 20 лет заболевание возникало через 5-8 месяцев. Лечилась в основном народными средствами, иногда получала больничный лист. Настоящий рецидив возник через 4 месяца после предыдущего и протекает очень тяжело. При осмотре – состояние тяжелое, температура тела 39,90С, была повторная рвота, держится сильная боль в мышцах спины. На правой нижней конечности имеется очаг распространенной гиперемии с неправильными очертаниями, геморрагии, множественные пузыри с геморрагическим содержимым, лимфангит по внутренней поверхности правого, увеличение и болезненность паховых и бедренных лимфатических узлов с явлениями периаденита. Выраженная лимфедема. Имеется грибковое поражение кожи стоп и ногтей (рубромикоз). Пульс 112 уд/мин, АД 90/60 мм рт ст. Со стороны других внутренних органов патологии нет.
ЗАДАЧА № 43
У больной вирусным гепатитом В на пятый день желтушного периода повысилась температура до 380, появилась общая слабость, усилилась тошнота, появилась рвота и отвращение к пище. При осмотре – желтуха наросла, появились отдельные не крупные подкожные кровоизлияния. Пульс – 100 уд/мин, АД – 90/60. Живот болезнененый в правом подреберье, печень немного уменьшилась в размере по сравнению с предыдущим днем. Стула не было, моча темная.
ЗАДАЧА № 44
Больной Н, 30 лет, заболел 14/IV, когда поднялась температура до 37,50С, появились боли в крупных суставах, экзантема типа крапивницы, 15/IV исчез аппетит, появилась тошнота, ощущение дискомфорта в эпигастральной области, тяжесть в правом подреберье. На 3 день заболевания моча приобрела цвет пива, на 5 день заметил, что кал стал бесцветным, одновременно появился зуд кожи, желтушность склер, а через день пожелтела кожа. Больной обратился к врачу и был отправлен на машине в инфекционную больницу.
ОБЪЕКТИВНО: язык обложен серым налетом, сухой, кожные покровы желтые, печень +I см, селезенка увеличена (по реберной дуге), общий билирубин 240мкмоль/л (пр. 190, непр. 50). АЛАТ 550ед. Несмотря на лечение (стол № 5, инфекционная терапия, поливитамины), состояние больного не улучшилось. Стало отмечаться нарушение сна (сонливость днем, бессонница ночью), плохое настроение и повторная рвота, полностью исчез аппетит. Было носовое кровотечение. Отмечается легкий тремор рук. Печень сократилась (перестала пальпироваться) АН. крови: лейк. 12,0·109/л, тромб. 150,0·109/л, протр. индекс 0,5.
ЗАДАЧА № 45
Больная В, 40 лет, заболела внезапно. Температура тела повысилась до 390С,появилась головная боль, чувство першения в горле. Спустя 2 дня появилась тошнота, ощущение дискомфорта в эпигастральной области, рвота. В этот же день заметила, что моча стала темной. Все дни больная ощущала слабость, апатию, отсутствовал аппетит. На 5 день болезни пожелтели склеры. При поступлении температура 36,70С. Состояние средней тяжести, вялая. Кожа и склеры желтые. АД 100/60, Р 106 уд/мин, тоны сердца приглушены. Рвота. В приемном покое – носовое кровотечение. Живот мягкий. Печень по краю реберной дуги при пальпации мягкая, безболезненная. Анализ холестерина 2 моль/л. Билирубин : общий 120 мкмоль/л, прямой 90 мкмоль/л, непрямой 30 мкмоль/л. Сулемовый титр 1,5. АЛТ 5,1, АСТ 2,0 ммоль/л.
ЗАДАЧА № 46
Больной 50 лет был прооперирован по поводу опухоли желудка. Через 3 месяца после операции у больного внезапно повысилась температура до 37,6 ,появилась слабость, ухудшился аппетит. Через 2 дняпотемнела моча, и обесцветился кал, На 7 день болезни присоединилась желтуха.
Объективно: выражена желтушность склер и кожных покровов. Пульс 60 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения. Живот не вздут, симметричный. Печень выступает из-под реберной дуги на I см., безболезненная. Симптомы Ортнера и Курвуазье отрицательны. Общий билирубин - 171 м/моль/л, связанный – 151м/моль/л, свободный-20,0м/моль/л, АЛАТ - 7,00 м/м, сулемовая проба -40 ед., холестерин - 4,2 м/моль/л, протромбиновый индекс -62%. В общем анализе крови: СОЭ- 3 мм/час, лейкоциты – 4,2*109,Нв - 84 ед.
ЗАДАЧА № 47
К., 28 лет обратилась в поликлинику с жалобами на чувство тошноты, рвоту, неприятные ощущения в эпигастральной области, резчайшую общую слабость, отсутствие аппетита.
Заболела 5 дней назад, когда повысилась температура тела до 39С, появились вышеуказанные симптомы. В день обращения утром была однократная рвота. Состояние ослабленное. Сыпи на коже нет. Небольшая субыктеричность склер. Пульс 60 уд/мин., удовлетворительного наполнения. Тоны сердца глуховаты. Язык обложен белым налётом, влажный. Живот мягкий, при глубокой пальпации болезненность в области правого подреберья. Печень пальпируется у края рёберной дуги, консистенция печени эластичная. В точке желчного пузыря болезненности нет. Тёмный цвет мочи.
ЗАДАЧА № 48
В городской онкологический диспансер обратилась больная 55 лет оперированная 2 месяца назад по поводу рака грудной железы, После выписки чувствовала себя удовлетворительно. Но в последнюю неделю появилась сильная слабость, тошнота, полностью исчез аппетит, стали беспокоить боли в крупных суставах, моча стала тёмной.
При осмотре обнаружена желтушность кожи и склер, Расчёсов на коже
нет. Печень пальпируется на 2 см. ниже рёберной дуги, край её ровный,
безболезненный.
ЗАДАЧА № 49
Больная М., 37 лет, поступила в инфекционное отделение больницы с жалобами на резкую общую слабость, отсутствие аппетита, небольшие боли в коленных и плечевых суставах.
Заболевание началось постепенно, неделю назад, с болей в коленных, плечевых и голеностопных суставах. Суставы не опухали, не краснели. Лечилась у терапевта приёмом салицилатов, но эффекта не было. В последние 3 дня заметила потемнение мочи. Кожа обычной окраски.
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Суставы объективно не изменены. Тоны сердца ясные, ритм их правильный. Печень определяется у края рёберной дуги, селезёнка не увеличена.
Анализ крови: HB-118 ед., эритроциты – 4,5*1012, лейкоциты- 4,0*109,
СОЭ - 4 мм/ч.
ЗАДАЧА № 50
Больная Ю., 30 лет заболела с конца апреля, когда стала отмечать общую слабость, понижение аппетита, чувство тошноты. Температура была нормальной. После праздничных майских дней состояние значительно ухудшилось, появилось желтушное окрашивание склер, кожи, рвота, не связанная с приёмом пищи, В течение последующих суток состояние продолжало ухудшаться. Ночью больная не спала. Утром была госпитализирована в инфекционную клинику. В анамнезе за 3 месяца до заболевания роды, осложнившиеся ручным отделением последа и кровотечением.
Объективно состояние тяжёлое. Больная несколько заторможена, температура 38,0, склеры и кожа интенсивно окрашены в ярко жёлтый цвет. Пульс 100 уд. в мин. ритмичны, уд. наполнения. Тоны сердца глуховаты. Дыхание везикулярное. Язык обложен белым налётом. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье. Печень определяется перкуторно у края рёберной дуги и в 6-ом межреберье. Селезёнка не пальпируется, моча тёмного цвета. Во время осмотра наступила рвота.
ЗАДАЧА № 51
У больного Н., 38 лет, жалобы при поступлении: тошнота, рвота, боли в эпигастральной области и в правом подреберье.Предыдущую ночь спал плохо, были кошмарные сновидения. Сегодня утром- незначительное носовое кровотечение.
Началось заболевание постепенно, когда пропал аппетит, появились тошнота, слабость, болели суставы, дважды был жидкий стул без патологических примесей, а через 3 дня появилась лёгкая желтуха кожи и склер, и потемнела моча. бъективные данные: общее состояние тяжёлое. Адинамичен. Плохое настроение. Умеренная желтуха кожи и склер. Тоны сердца глуховаты, ритмичные. Пульс -98 уд. в I мин., удовлетворительного наполнения и напряжения, Т
36,8°. АД-90/60 мм. рт. ст. В лёгких - везикулярное дыхание. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный в эпигастральной области. Пальпируется край печени по срединно-ключичной линии на 2 см, резко болезненный при пальпации. Мочеиспускание свободное, безболезненное.
Лабораторные данные: Ан. крови: лейкоциты – 4,1*109; СОЭ-2 мм в час. Моча без патологии, билирубин крови 96 м/моль(прям75 м/моль, непрям 21,0 м/моль), тимоловая проба- 80 ед., протромбиновый индекс-38%,АЛАТ- 4,0 м/моль/л.
ЗАДАЧА № 52
Больной 3., 16 лет. Заболел 8 дней назад —озноб, подъем температуры тела до 39°. К врачу не обращался, лечился антигриппином. 3 дня назад температура тела нормализовалась, однако самочувствие ухудшилось: исчез аппетит, усилилась слабость Вчера мать заметила легкую желтушность склер, вызвала врача которой направил больного в инфекционную больницу .При осмотре — незначительная интоксикация. Кожа и склеры слегка желтушные. В легких везикулярное дыхание. Пульс — 72 уд. в 1 мин. Тоны сердца ясные, АД 110/70 мм рт. ст. Язык слегка обложен. Живот безболезнен при пальпации. Печень увеличена на 3 см по среднеключичной линии. Пальпируется нижний полюс селезенки.
ЗАДАЧА № 53
Во время амбулаторного приема больной Б. обратился с жалобами на сильную слабость, плохой аппетит, нарушенный сон, тошноту, изжогу, отрыжку «воздухом», чувство тяжести и тупую боль в правом подреберье. В течение 2 последних дней отмечал у себя потемнение мочи (цвета «заваренного чая»). Состояние средней тяжести. Температура тела 38,2°С. Склеры, кожа иктеричные. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Пульс 48 ударов в 1 мин, ритмичный. АД 100/60 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены. Над легкими определяется ясный перкуторный звук, дыхание везикулярное. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный при глубокой пальпации в правом подреберье. Размеры печени, по Курлову, 12:9:7 см. Пальпируется селезенка. Моча темно-коричневой окраски, пенится. Кал ахоличный
ЗАДАЧА № 54
Больной Н. отмечает пожелтение склер, кожи и мочи, общую слабость, отвращение к пище и курению, тошноту. Болен 5-й день. В течение первых 3 дней сильная лихорадка, температура тела повысилась внезапно и держалась в пределах 38,2—39,0°С. Болели крупные суставы и голова. Исчез аппетит. В последние 2 дня — желтизна мочи, склер и кожи. Лечился анальгином, антигриппином, витаминами. Температура тела — 36,8°С. Склеры и кожа «лимонного» цвета. Периферические лимфатические узлы не изменены. Пульс 52 удара в 1 мин. АД 100/60 мм рт. ст. На верхушке1 сердца выслушивается нежный систолический шум. Дыхание везикулярное, число дыханий 17 в 1 мин. Живот мягкий, болезненный при пальпации края печени, ее размеры, по Курлову, 14:10:9 см. Селезенка прощупывается в положении больного на правом боку. Моча темно-коричневой окраски, кал серого цвета. Три месяца тому назад лечился в неврологическом отделении областной больницы по поводу функционального расстройства нервной системы; получал лекарства и виде таблеток, порошков, подкожных и внутривенных инъекций. В детстве перенес корь, эпидемический паротит, Временами болеет простудными заболеваниями.
ЗАДАЧА № 55
Больной 50 лет был прооперирован по поводу опухоли желудка. Через 3 месяца после операции у больного внезапно повысилась температура до 37,6 ,появилась слабость, ухудшился аппетит. Через 2 дняпотемнела моча, и обесцветился кал, На 7 день болезни присоединилась желтуха.
Объективно: выражена желтушность склер и кожных покровов. Пульс 60 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения. Живот не вздут, симметричный. Печень выступает из-под реберной дуги на I см., безболезненная. Симптомы Ортнера и Курвуазье отрицательны. Общий билирубин - 171 м/моль/л, связанный – 151м/моль/л, свободный-20,0м/моль/л, АЛАТ - 7,00 м/м, сулемовая проба -40 ед., холестерин - 4,2 м/моль/л, протромбиновый индекс -62%. В общем анализе крови: СОЭ- 3 мм/час, лейкоциты – 4,2*109,Нв - 84 ед.
ЗАДАЧА № 56
К., 28 лет обратилась в поликлинику с жалобами на чувство тошноты, рвоту, неприятные ощущения в эпигастральной области, резчайшую общую слабость, отсутствие аппетита. Заболела 5 дней назад, когда появились вышеуказанные симптомы. В день обращения утром была однократная рвота.
Состояние ослабленное. Сыпи на коже нет. Небольшая субиктеричность склер. Пульс 60 уд. В мин., удовлетворительного наполнения. Тоны сердца глуховаты. Язык обложен белым налётом, влажный. Живот мягкий, при глубокой пальпации болезненность в области правого подреберья. Печень пальпи - руется у края рёберной дуги, консистенция печени эластичная. В точке желчного пузыря болезненности нет. Тёмный цвет мочи. Известно, что больная в течение 5 лет употребляла инъекционно наркотики, по поводу чего лечилась в наркологическом диспансере. Последние 0,5 года употребление наркотических средств отрицает.вестно, что больная в течение 5 лет употребляла инъекционно наркотики.авы
ЗАДАЧА № 57
Больной М. 30 лег, активный донор, а последние 6 месяцев — донор плазмы. Направлен в гепатологический центр врачом станции переливания крови в связи с выявленной гиперферментемией (АсАТ .— 400, АлАТ — 1500 ед). ранее подобного повышения активности аминотрансфераз не отмечалось. Состояние больного удовлетворительное, жалоб нет. Кожа обычного цвета. Печень увеличена, выступает из-под края ребер на 2 см. Селезенка перкуторно увеличена.Моча и кал обычного цвета. Изменений со стороны других Органов нет. Эпиданамнез: повышение активности аминотрансфераз обнаружено еще у 2 доноров. При серологическом исследовании маркеров ВГ не выявлено.
ЗАДАЧА № 58
Больной Б. 18 лет обратился в студенческую поликлинику за освобождением от занятий 20.09. Болен второй день. Жалуется на слабость, быструю утомляемость на занятиях, небольшую головную боль. Сегодня появился небольшой кашель и насморк, неприятные ощущения в животе, тошнота. Поставлен диагноз «ОРЗ», назначены аспирин и этазол, которые принимал в течение 2 дней. Однако самочувствие больного продолжало ухудшаться, появилась тяжесть в правом подреберье, исчез аппетит, температура тела повысилась до 38,0°С, была однократная рвота после приема этазола. Сосед по комнате (больной живет в общежитии) вызвал «скорую помощь», врач которой направил больного в инфекционную больницу с диагнозом «пищевая токсикоинфекция». В стационаре при осмотре больного на 4-й день болезни выявлены удовлетворительное состояние, небольшая желтушность кожи, слизистой полости рта, склер. Сыпи, расчесов нет. В легких дыхание везикулярное. Пульс 52 уд/мин, тоны сердца слегка приглушены. Живот мягкий, немного вздут. Край печени пальпируется на 2 см ниже реберной дуги, мягко-эластической консистенции, слегка болезненный, пальпируется селезенка. Моча темного цвета, стул был 2 дня назад, обычной окраски. Эпиданамнез: в общежитии, где живет больной, подобные симптомы заболевания отмечены еще у 2 человек
|
|
|
Скачать 478.5 Kb.