Задача 1 у больного, страдающего тяжелой формой брюшного тифа, на третьей неделе болезни усилились боли в животе, температура критически снизилась с 400 до 360,
 Скачать 478.5 Kb.
|
ЗАДАЧА № 179Больная Г., 25 лет, предъявляет жалобы на боли в грудной клетке, кашель, эпизодическое повышение t˚ до 38,0 – 39,0˚ с герпетическими высыпаниями на губах. Больна в течение полугода. За это время отмечает потерю массы тела на 8-10 кг. Три месяца назад лечилась по поводу кандидоза половых органов. Состояние удовлетворительное, наружные покровы бледные, на губах герпетические высыпания. Увеличены шейные, подмышечные, паховые лимфоузлы до размера горошины. В легких жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы. Тоны сердца приглушены. Пульс 90 уд в мин. t˚ -38˚. АД 90/60 мм рт ст. Живот мягкий безболезненный. Печень - +2 см, пальпируется край селезенки. Стул, диурез не нарушены. Контакт с лихорадящими больными отрицает, живет в благоустроенной квартире, не замужем. Имеются случайные половые партнеры. ЗАДАЧА № 180 Больной М., 38 лет, обратился с жалобами на повышение t˚ - 37,1-38,0˚, боли в горле при глотании, головную боль, отсутствие аппетита, жидкий стул, появление сыпи на спине. Болен 3 недели. Состояние удовлетворительное. В зеве гиперемия, отечность миндалин и язычка, в лакунах беловато-желтый налет. Лимфоузлы – шейные, подмышечные, паховые – увеличены до 2 см, безболезненные, подвижные. В легких без особенностей. Сердечные тоны ясные, ритмичные. Пульс 72 уд в мин. АД 130/80 мм рт ст. Живот мягкий безболезненный. Печень - +3 см, пальпируется край селезенки. Общ ан крови: Эр – 3,9·1012/л, Hb – 110 г/л, тромб. – 150·109/л, L –3,0·109/л, э – 5%, п – 4%, с – 56%, л – 30%, м – 5%. СОЭ – 9мм/ч. ЗАДАЧА№ 181 Больной К., 38 лет, обратился в поликлинику с жалобами на высокую лихорадку в течение 12 дней, головную боль, боли в мышцах. При осмотре обнаружены высыпания на коже, увеличение печени. Госпитализирован в инфекционную больницу с диагнозом «брюшной тиф»? При поступлении жалуется на боли в мышцах ног, шеи, жевательных мышцах; кашель, головную боль, повышение температуры, отечность лица. Болезнь началась с повышения температуры до 37,3-37,8ºС, с 3 дня появились боли в мышцах и «отекли глаза». Температура в течение недели достигла 38-38,8ºС (выше в вечерние часы), появились головная боль, мышечные боли усилились. На 10 день появились зудящие высыпания на коже. Контактов с больными не имел. Примерно за 3 недели до болезни был в гостях пил водку, закусывал салатом, свиным салом, квашеной капустой. У больного имеются сведения, что двое из участников застолья болеют «гриппом». Состояние при поступлении средней тяжести. Лицо гиперемировано, одутловато. Веки отечны. Склеры, конъюнктивы инъецированы. Пальпация мышц шеи, плечевого пояса, бедер болезненна. В легких – без патологии. Тоны сердца приглушены. Пульс 108 уд/мин, АД 105/60 мм.рт.ст. Язык чистый. Живот мягкий, безболезненный. Печень увеличена на 2 см. В левом подреберье пальпируется край селезенки. Стул регулярный, кашицеобразный. Дизурии нет. Со стороны ЦНС без патологии. Ан. крови при поступлении: Hb-138 г/л, L- 12,8*109/л, э-24%, п/я-15%, с/я –39%, лимф.-18%, мон.-4%. СОЭ-36 мм/час. ЗАДАЧА № 182 Больной П., 30 лет охотник из Эвенкийского национального округа. Обратился в 1 день болезни с жалобами на озноб с повышением t˚ до 40˚, отек лица и шеи, крапивницу на коже туловища и конечностей, боли во всех мышцах, больше при движении. Состояние средней тяжести. В легких единичные рассеянные сухие хрипы. Тоны сердца глухие, пульс 120 уд в 1 мин, АД 100/60 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. Передвигается с трудом из-за болей в мышцах. В крови L – 16·109/л, э – 65%, п – 0%, с – 20%, л – 10, м – 5%. СОЭ – 30 мм/ч. ЗАДАЧА№ 183 Больной Р., 19 лет, поступил в стационар в тяжелом состоянии с жалобами на интенсивные мышечные боли при малейшем движении, одышку, t˚: 38-41˚. Заболел 2 недели назад – появились боли в подложечной области, жидкий стул до 5-6 раз в сутки без патологических примесей. В течение последних 4 дней состояние ухудшилось: повысилась t˚, появились резкие разлитые мышечные боли, понос прекратился. Состояние больного тяжелое, выражена одутловатость лица, мелкопятнистая необильная сыпь по всему телу. Мышечные боли усиливаются при малейшем движении, резко болезненная пальпация мышц. В легких – рассеянные влажные хрипы. Тоны сердца приглушены. Пульс 124 в мин, АД 100/60 мм рт ст. Язык утолщен, чистый. Живот мягкий, болезненный при пальпации в эпигастральной области. Пальпируется край печени. В крови L – 16·109/л, э – 65%, п – 0%, с – 20%, л – 10, м – 5%. СОЭ – 30 мм/ч. Сходное заболевание отмечается у товарища. |