Задача 1 у больного, страдающего тяжелой формой брюшного тифа, на третьей неделе болезни усилились боли в животе, температура критически снизилась с 400 до 360,
 Скачать 478.5 Kb.
|
ЗАДАЧА № 69Больной В, 45 лет, обратился повторно к врачу 8.01 с жалобами на кашель со скудной макротой, умеренную боль в грудной клетке слева, плохой аппетит, головную боль с локализацией в лобной области, повышение температуры тела до 380 С, отмечалась ломота в теле. Считает себя больным с 4.01, когда появилась головная боль в области лба, озноб, повышение температуры тела до 37,80 С, отмечалась ломота в теле. С 5.01 присоединились скудные выделения из носа, боль в области грудины. Обратился к врачу. Была назначена симптоматическая терапия (обильное питье с медом, глюконат кальция, рутин, на ночь – солпадеин). Состояние несколько улучшилось. Салбость уменьшилась. 7.01 температура была нормальной. 8.01 появился кашель, сначала сухой, затем с трудно отходящей мокротой, присоединилась боль в грудной ктлетке слева, вновь повысилась температура тела до 380 С. Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы обычной окраски. На крыльях носа подсыхающие герпетические высыпания. Умеренный цианоз губ. Слизистая глотки слегка гиперемирована, на мягком небе небольшая зернистость. Число дыханий – 26 в мин. В легких слева в нижних отделах под лопаткой и по аксиллярной линии притупление перкуторного звука, выслушиваются мелькопузырчатые хрипы. Тоны сердца приглушены, пульс соответствует температуре. АД 120/70 мм рт ст. Менингеальных явлений нет. ЗАДАЧА № 70Больной О., 42 лет, обратился к врачу поликлиники на 5-ый день болезни с жалобами на слабость, потливость, боль в горле при глотании, насморк с обильным гнойным отделяемым, головную боль. Заболевание началось постепенно, повысилась температура тела до 37,30 С, но затем стало хуже – заболела голова, одновременно повысилась температура до 38,00, нос «закладывало». Дома у ребенка 5 лет также ОРЗ, он не ходит в детский сад, где есть случаи заболеваний, и один ребенок болен тяжело (лежит в больнице). Объективно: состояние удовлетворительное, носовое дыхание затруднено. Слизистая глотки шероховата, умеренно гиперемирована, на задней стенке глотки слизисто-гнойное отделяемое. Со стороны внутренних органов – без патологии. Температура тела 37,30 С. ЗАДАЧА № 72Больная Ч., 28 лет, учитель. Вызвала врача в связи с плохим самочувствием, невозможностью продолжать работу в школе. Больна 3-ий день. Заболевание началось с насморка, вскоре поднялась температура до 380 С. В момент осмотра жалуется на головную боль, слабость, першение в горле, резь в глазах, слезоточение. При осмотре отмечены заложенность носа, чихание, влажный кашель, скудные слизисто-кровянистые выделения из носа, раздражение кожи под носом и над верхней губой. Слизистая глотки умеренно гиперемирована, рыхлая, миндалины увеличены, слизистые наложения в лакунах. Конъюктивы гиперемированы, большие слева. Пальпируются увеличенные подчелюстные и переднешейные лимфоузлы. В легких и сердце без патологии. Пульс 80 уд/мин. АД 110/70 мм рт ст. Живот безболезненный, край печени у реберной дуги, менингеальных явлений нет, физиологические отправления в норме. ЗАДАЧА № 73 Больная И., 25 лет вызвала врача скорой помощи в связи с плохим самочувствием, сухим болезненным кашлем, насморком, затрудненным дыханием. Говорит сиплым голосом. Больна 3-ий день, заболевание связывает с переохлаждением. Сначала появилось першение в горле, заложенность носа, сиплый голос, затем кашель стал грубым. Температура тела была повышена незначительно (37,40). Не лечилась, т. к. не переносит многих лекарств. Ходила на работу. Сегодня ночью стало хуже, исчез голос, кашель стал болезненным, стало трудно дышать. При осмотре: состояние средней тяжести. Одышка 26 в мин. Громкий, сильный «лающий» кашель. После отхаркивания голос появляется, но затем снова пропадает. АД 130/90 мм рт ст, пульс 90 уд/мин, температура 380. В легких сильные хрипы, слизистая оболочка миндалин, дужек, задней стенки глотки неярко гиперемированы, слегка отечны. Со стороны других внутренних органов – без патологии .ЗАДАЧА № 74 К больной Р., 27 лет, няне детского сада, где зарегистрирована вспышка ОРЗ, вызвана скорая помощь. Врач обнаружил больную без сознания, на одежде были видны следы рвотных масс. По словам сотрудников, больная пришла на работу с опозданием, сказала, что заболела гриппом, болит горло, голова, знобит. Медицинской комнате, куда отвели больную, она потеряла сознание. При осмотре: температура тела 40,00 С, сознание отсутствует. Кожа влажная, цианотичная, на животе, груди, бедрах, ягодицах геморрагическая сыпь, отдельные кровоизлияния звездчатой формы. Одышка, пульс 120 уд/мин, слабого наполнения, тоны сердца глухие. Живот мягкий, не болезненный. Выражена регидность мышц шеи, симптомы Кернига, Брудзинского.С диагнозом «грипп», «отек мозга» отправлена в инфекционную больницу.ЗАДАЧА № 75 Больной П., 25 лет, рабочий обратился в МСЧ завода в связи с плохим самочувствием, слабостью, повышением температуры тела до 37,50, появлением кашля и насморка,головной боли. Осмотрен врачом. Отмечены отечность, гиперемия слизистой ротоглотки. С диагнозом «грипп» отправлен домой. В течение следующих 2-3 дней самочувствие ухудшилось, нарастала слабость, мучил сухой кашель, насморк, стала выше температура, исчез аппетит, плохо спал ночью. Врач поликлиники, вызванный на дом, выявил гиперемию и одутловатость лица, отечность конъюнктив и краев век, слезоточение и светобоязнь. Кашель был частым, грубым, голос – охрипшим. При осмотре рта и глотки – яркая гиперемия, отечность, рыхлость слизистой. На внутренней поверхности щек (напротив коренных зубов) беловатые образования до 1 мм в диаметре, окруженные небольшим венчиком красноты. В легких рассеянные сухие хрипы, пульс 98 уд/мин, ритмичный. Передние шейные лимфоузлы увеличены, безболезненны. Печень не увеличена. Менингеальных явлений нет. ЗАДАЧА № 76 Участкового врача вызвали к больной К. 56 лет, работающей гардеробщицей в бане. Жалобы больной: сильная головная боль, плохой сон, слабость. Заболела остро 8 дней назад, когда появились головная боль, ломота в теле, температура тела 38,80. Тогда же вызвала врача, который поставил диагноз «ОРЗ». Назначено симптоматическое лечение. Однако состояние не улучшилось, усилилась головная боль, температура повысилась до 39,50 и сохранялась на этом уровне в следующие дни, сон стал прерывистым, тревожным, с кошмарными сновидениями. Вчера на теле появилась сыпь. Повторно вызвала врача. При осмотре: состояние средней тяжести, ближе к тяжелому. Лицо, шея и верхний отдел грудной клетки гиперемированы. Склеры инъецированы. На животе, груди обильная розеолезно-петехиальная сыпь. В легких везикулярное дыхание. Границы сердца расширены влево. Пульс 120 уд/мин, АД 100/60 мм рт ст. Язык густо обложен, сухой, высовывается с трудом. Отмечается тремор языка. Живот мягкий, безболезненный. Пальпируется край печени и селезенки. Мочится достаточно. Стул со склонностью к запорам. Больная несколько возбуждена, многословна. Менингеальных признаков нет. ЗАДАЧА № 77 Больная М.К.В., 48 лет, служащая, поступила в клинику инфекционных болезней 28.01.03. на третий день лихорадочного заболевания, которое началось с явлений общей слабости, разбитости, повышения температуры до 38,70С. На второй день состояние ухудшилось – ломота во всем теле, особенно в пояснице, головная боль преимущественно в лобной и переорбитальной областях, температура 39,20С , саднение в носоглотке, заложенность носа. Участковым врачом назначены аспирин, сульфален и эритромицин. На третий день усилилась головная боль, присоединились головокружение, саднение за грудиной, грубый болезненный кашель, насморк, температура 39,60. Ночью бредила. Доставлена машиной скорой помощи. При поступлении состояние тяжелое, больная вялая, сонливая, заторможенная. Жалуется на головную боль и головокружение, усиливающиеся при перемене положения. Лицо гиперемировано, одутловато. Кожа сухая, горячая на ощупь. Отмечается гиперестезия кожных покровов. Легкий склерит. Дыхание через нос затруднено, из носа серозные выделения. Частый сухой кашель, сопровождающийся болью за грудиной. Слизистая задней стенки глотки и небных дужек ярко гиперемирована, гиперплазированы фолликулы. Миндалины не увеличены. В легких дыхание везикулярное, единичные сухие хрипы, перкуторно - ясный легочный звук. Тоны сердца приглушены. Пульс 100 ударов в минуту, слабого наполнения. Температура – 39,60. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный. Диурез не нарушен. Стул задержан. Отмечается регидность мышц затылка, сомнительный симптом Кернига, повышение сухожильных рефлексов. При люмбальной пункции получена прозрачная жидкость, вытекающая под повышенным давлением: белок – 0,16 г/л, цитоз – 3 клетки - лимфоциты, реакция Панди отрицательная, сахар – 0,55 г/л. Общ. ан. крови: Эр. 5,0 .1012/л, Нв – 120 г/л, Лейк. 7,0 .109/л, э –2, п- 10, с- 43, л-40, м-5 %, СОЭ – 24 мм/час. ЗАДАЧА № 78 Утром 16 декабря в детское инфекционное отделение 11 городской больницы был доставлен 7-летний ребенок Саша К. Из анамнеза заболевания известно, что заболел три дня назад, когда появились боли и першение в горле, заложенность носа, сухой кашель. На второй день болезни к вышеперечисленным симптомам присоединились повышение t до 37,50С, слабость снижение аппетита. Ребенок был осмотрен на дому участковым педиатром, поставлен диагноз ОРВИ, назначено лечение: бисептол, нафтизин, поливитамины, отвар из корня алтеи. Улучшения от проводимого лечения не наблюдалось и в ночь на 4 день заболевания появились: лающий кашель, осиплость голоса, затруднение дыхания. Был осмотрен врачом «скорой помощи» и доставлен в стационар. При поступлении: общее состояние средней тяжести, лицо бледное, цианоз носогубного треугольника, раздувание крыльев носа при вдохе, кожные покровы чистые. Осмотр образований зева: мягкое небо и задняя стенка глотки неярко гиперемированы, на небных дужках мелкая зернистость. В легких дыхание везикулярное, единичные сухие хрипы. При вдохе отмечается втяжение мягких тканей грудной клетки в надключичной и подключичной области, а также в области верхних ребер. Тоны сердца чистые, ритм правильный, пульс 90 уд/мин, АД 110/70 мм рт. ст. По остальным органам без выраженной патологии. Эпидемиологический анамнез: со слов родственников сопровождавших больного, известно, что однокласники Саши последние 2 недели периодически не посещали занятия в связи с «простудой». ЗАДАЧА № 79 Больной П. 25лет, рабочий. Обратился в МСЧ завода в связи с плохим самочувствием, слабостью, повышением температуры тела до 37,5 С, появлением кашля и насморка, головной боли. Осмотрен врачом. Отмечены отечность, гиперемия слизистой ротоглотки. С диагнозом «грипп» отправлен домой. В течение следующих 2-3 дней самочувствие ухудшилось, нарастала слабость, мучил сухой кашель, насморк, стала выше температура, исчез аппетит, плохо спал ночью. Врач поликлиники, вызванный на дом, выявил гиперемию и одутловатость лица, отечность конъюнктив и краев век, слезотечение и светобоязнь. Кашель был частым, грубым, голос - охрипшим. При осмотре рта и глотки – яркая гиперемия, отечность, рыхлость слизистой. На внутренней поверхности щек (напротив коренных зубов) беловатые образования до 1 мм в диаметре, окруженные небольшим венчиком красноты. В легких рассеянные сухие хрипы, пульс 98 уд. в мин., ритмичный. Печень не увеличена. Передние шейные лимфоузлы увеличены, безболезненны. Менингеальных явлений нет. ЗАДАЧА № 80 Участкового врача вызвали к больной К. 56 лет, работающей гардеробщицей в бане. Больная жалуется на сильную головную боль, плохой сон, слабость. Заболела остро 8 дней назад, когда появились головная боль, ломота в теле, температура 38,8 С. Тогда же вызвала врача, который поставил диагноз «ОРВИ». Назначено симптоматическое лечение. Однако состояние не улучшилось, усилилась головная боль, температура повысилась до 39,5 С и сохранялась на этом уровне в последующие дни, сон стал прерывистым, тревожным, с кошмарными сновидениями. Вчера на теле появилась сыпь. Повторно вызвала врача. При осмотре – состояние средней тяжести, ближе к тяжелому. Лицо, шея и верхний отдел грудной клетки гиперемированы. Склеры инъецированы. На животе, груди – обильная розеолезно - петехиальная сыпь. В легких везикулярное дыхание. Границы сердца расширены влево. Пульс 120 уд. в мин., АД 100/60 мм рт. ст. Язык густо обложен, сухой, высовывается с трудом. Отмечается тремор языка. Живот мягкий, безболезненный. Пальпируется край печени и селезенки. Стул со склонностью к запорам. Мочится достаточно. Больная несколько возбуждена, многословна. Менингеальных признаков нет. ЗАДАЧА № 81 Больной Ч., пожаловался на выраженную головную боль, озноб, бессонницу, боли в мышцах ног, особенно икроножных. Заболел накануне остро, «среди полного здоровья». Неделю тому назад возвратился из отпуска: был в деревне, помогал косить сено на заболоченной местности, купался в озере. При осмотре – состояние средней тяжести. Температура тела 390 С. Лицо и шея гиперемированы. Сосуды конъюнктив инъецированы. При пальпации определяется болезненность мышц живота, рук и ног, особенно икроножных мышц. Пуль 69 уд/мин, ритмичный. Тоны сердца чистые, АД – 105/55 мм рт.ст. Дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются. Край печени выступает из под реберной дуги на 1-2 см, при ощупывании чувствительный, селезенка не увеличена.ЗАДАЧА № 82 Участковый врач вызван к больному 52 лет, рабочему мясокомбината, 30 августа. Больной жаловался на повышение температуры тела до 39,00С, сильную головную и мышечную боль, тошноту, периодическую рвоту, сильную слабость. Заболел 25.08 остро с озноба, повышения температуры тела до 39,50, резких болях в мышцах затылка, шеи, спины и живота. Особенно сильно болели икроножные мышцы. Плохо спал, болела голова, аппетит отсутствовал, была рвота. При объективном обследовании констатировано тяжелое состояние, вялость, заторможенность, желтушность кожи и склер, кровоизлияние под конъюктиву обоих глаз, склерит. Лицо одутловато, гиперемировано, неяркая гиперемия ротоглотки. Пульс 110 уд/мин, АД 100/60. Язык сухой, обложен, печень выступает из подреберья на 2-3 см, безболезненна при пальпации. Боли при мочеиспускании нет, но мочиться редко и скудно. Имеется ригидность мышц затылка, положительный симптом Кернига.ЗАДАЧА № 83 Больной Х., 24 года, зоотехник, поступил 10.08 на 7 день заболевания. Жалобы на слабость, головную боль, боль в пояснице, желтушность кожи и склер. История заболевания: заболел 3.08. Утром почувствовал озноб, головную боль, боли в мышцах всего тела и, особенно в икроножных мышцах и мышцах спины. Температура при измерении днем 39,40. Вечером была рвота. 4.08 обратился к врачу и по его рекомендации принимал интерферон, хлористый кальций, витамины. Температура вечером 39,20. Головная боль, боль в мышцах. 5.08 продолжал лечение, но состояние не улучшалось, сильно болела голова, были боли в пояснице. 6.08 заметил сыпь на коже, температура утром 38,60, вечером 39,20, озноб. С 7.08 получал инъекции пенициллина, норсульфазол; 8.08 утром заметил желтушность на коже и склерах, температура снизилась до 37,80, были боли в пояснице, моча темного цвета. 9.08 осмотрен врачом и направлен в стационар.Эпиданамнез: за неделю до заболевания купался на озере и пил из него воду. Объективные данные: состояние больного средней тяжести. Температура 37,70. Кожные покровы и склеры желтушны, на склерах отчетливо видна сеть мелких сосудов и кровоизлияния на конъюктиве. Пульс 98 уд/мин, ритмичный, тоны сердца приглушены. Живот мягкий, болезненный при пальпации в правом подреберье, край печени пальпируется на 2 см ниже реберной дуги, пальпируется селезенка. Симптом Пастернацкого резко положителен с обеих сторон.ЗАДАЧА № 84 Больной 19 лет вызвал врача поликлиники 25.08. Жаловался на сильную головную боль, боль во всем теле, чувство жара. Заболел 5 дней тому назад, внезапно повысилась температура до 39,00, болела голова, с трудом передвигался из-за сильных болей в ногах. Принимал жаропонижающие средства: сохранялись слабость, повышенная температура, боль в икроножных мышцах. При осмотре выявлена гиперемия лица, конъюктивит, пульс 102 уд/мин, АД 95/70. Язык густо обложен у корня, печень увеличена, край чувствителен при пальпации, пальпируется край селезенки. Мышцы, в особенности икроножные, болезненны при пальпации, моча более темного, чем обычно, цвета, количество ее уменьшено. Менингеальных явлений нет. Свое заболевание связывает с переохлаждением (работал на даче, строил сарай, мыл руки в яме с водой). Направлен на госпитализацию с диагнозом «грипп». ЗАДАЧА № 85 Больной Ц. 30 лет наблюдается врачом поликлиники в течение 7 дней с диагнозом «грипп». Вызвал врача повторно в связи с ухудшением состояния, усилением головной боли. Из анамнеза известно, что заболел 20.08, появился озноб, температура 39,00, отметил сильную боль в мышцах, не мог ходить. Принимал различные препараты, в том числе тетрациклин (2-3 таблетки), температура снизилась до 37,80, решил, что выздоравливает. Но 29.08 состояние ухудшилось, усилилась головная боль, появилась рвота, оставались боли в мышцах. При осмотре обращает на себя внимание выраженная болезненность при пальпации мышц, увеличение печени, отчетливый менингеальный синдром. За 10 дней до заболевания рыбачил на озере, купался, пил сырую воду. Госпитализирован с диагнозом «менингит». ЗАДАЧА № 86 Больная В. 32 лет, свинарка из пригородного свиносовхоза, госпитализирована поликлиникой в инфекционную больницу на 6-ой день болезни с диагнозом «сыпной тиф». Заболела 17.07 – недомогание, слабость, боли в ногах, в пояснице. Температуру не измеряла, продолжала работать. С 20.07 температура 38,00, головная боль, частая рвота, резкие боли в ногах и пояснице, наблюдалась участковым врачом с диагнозом «ОРЗ». 23.07 в связи с ухудшением состояния и наличием сыпи на коже госпитализирована с подозрением на сыпной тиф. При поступлении состояние больной тяжелое, температура 40,00С, кожа и склеры субиктеричны, инъекция сосудов склер, на груди единичные петехиальные элементы. Пульс 120 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения, АД 120/90. В легких хрипов нет. Печень на 1 см ниже реберной дуги, чувствительна при пальпации. Менингеальных симптомов нет. Пальпация икроножных мышц резко болезненна. К больной Ш 30 лет вызван участковый врач. Заболела остро 4 дня тому назад – головная боль, озноб, температура 39,50С, болела поясница, ломота в мышцах, не могла ходить, спала плохо, со 2-ого дня болезни появились тошнота и рвота. Лечилась самостоятельно, принимала жаропонижающие, состояние не улучшалось, появились желтушность кожи и склер, кожный зуд, было носовое кровотечение, в связи с чем обратилась к врачу. При осмотре: состояние больной средней тяжести, температура 37,80. Умеренная желтушность кожи и слизистых, выраженная инъекция сосудов склер. Точечные геморрагии в области правого плечевого сустава. Пульс 92 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения, АД 140/90. Живот мягкий, безболезненный, печень выступает на 2 см из-под реберной дуги, пальпируется селезенка, болезненность при пальпации мышц. Менингеальных явлений нет. Работает уборщицей. При уборке мусоропровода 12 дней назад ее укусила за палец крыса. Врач направил больную в инфекционное отделение с диагнозом «вирусный гепатит». ЗАДАЧА № 87 К больной Ш 30 лет вызван участковый врач. Заболела остро 4 дня тому назад – головная боль, озноб, температура 39,50С, болела поясница, ломота в мышцах, не могла ходить, спала плохо, со 2-ого дня болезни появились тошнота и рвота. Лечилась самостоятельно, принимала жаропонижающие, состояние не улучшалось, появились желтушность кожи и склер, кожный зуд, было носовое кровотечение, в связи с чем обратилась к врачу. При осмотре: состояние больной средней тяжести, температура 37,80. Умеренная желтушность кожи и слизистых, выраженная инъекция сосудов склер. Точечные геморрагии в области правого плечевого сустава. Пульс 92 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения, АД 140/90. Живот мягкий, безболезненный, печень выступает на 2 см из-под реберной дуги, пальпируется селезенка, болезненность при пальпации мышц. Менингеальных явлений нет. Работает уборщицей. При уборке мусоропровода 12 дней назад ее укусила за палец крыса. Врач направил больную в инфекционное отделение с диагнозом «вирусный гепатит». ЗАДАЧА № 88 У больного 47 лет, заготовителя шкур, в области предплечья на фоне массивного отека имеется малоболезненная язва с темно-коричневым дном, окруженном везикулами с геморрагическим содержимым. Увеличены подмышечные лимфоузлы. Нарушений общего самочувствия, кроме недомогания и субфебрилитета, не отмечает. Болен 5-ый день. ЗАДАЧА № 89 Больной П, 42 года, работает на бойне в г. Тюмень. Приехал в отпуск в г. Рязань. Поступил в стационар с жалобами на головную боль, слабость, недомогание, температура 37,10С. ИЗ АНАМНЕЗА ЗАБОЛЕВАНИЯ: заболел 5 дней назад, когда появились вышеперечисленные жалобы и несколько пузырьков на правой руке размером 3-4 мм с прозрачной жидкостью. Через двое суток на месте пузырьков образовались язвы, в центре которых постепенно формировался черный плотный струп. ЗАДАЧА № 90 Больной Н, 25 лет, обратился 25 сентября с жалобами на фурункул в области шеи. ОБЪЕКТИВНО: на боковой поверхности шеи – карбункул диаметром около 1,5 см, окруженный воспалительным валиком, в центре – черный струп. Шея и подключичная область отечны. Температура тела – 38,80С. ЭПИДАНАМНЕЗ: за неделю до заболевания ездил в деревню к родственникам, участвовал в забое внезапно заболевшей коровы (работал в перчатках). ЗАДАЧА № 91 Больной К. 20 лет, грузчик. Доставлен в приемный покои машиной «Скорой помощи» в тяжелом состоянии 22/IХ.Жалобы на резкую слабость, головокружение, двоение предметов.История заболевания: заболевание началось утром 22/IХ. появились боли в животе, тошнота, затем дважды была рвота и жидкий стул. Одновременно появилась и начала усиливаться слабость, головокружение, больной стал замечать двоение предметов.Эпиданамнез: за сутки до заболевания употреблял в пищу соленые грибы, приготовленные домашним способом. Объективные данные: состояние тяжелое, во время осмотра произошла кратковременная остановка дыхания и потеря сознания. Кожные покровы бледные, выражен птоз век, особенно справа, зрачки равномерно расширены, реагируют на свет, горизонтальный нистагм, голос глухой с носовым тембром, речь невнятная. В зеве легкая гиперемия, подвижность мягкого неба ограничена. Сухость во рту. При попытке выпить воду поперхивание, кашель. Пульс 54 уд. в 1 мин. ритмичный, АД 95/55. Число дыханий 24 в 1 мни. Живот вздут, мягкий, пальпируется растянутый мочевой пузырь, больной не мочится. Температура 37,4° ЗАДАЧА № 92 Больной С. заболел утром через 14 ч после употребления консервированных грибов, закатанных в банку в домашних условиях. Появились непродолжительные боли в эпигастральной области, нарушение остроты зрения, затруднение глотания твердой пищи, мышечная слабость. Во второй половине дня состояние резко ухудшилось. Усилилась общая мышечная слабость, особенно мышц затылка. Двоится в глазах, резко нарушена острота зрения. Афония, афагия. Доставлен в инфекционное отделение. При осмотре температура тела 36,6°С, двусторонний птоз, мидриаз, анизокория, сглаженность левой носогубной складки, парез мягкого нёба. Менингеальных симптомов нет. Кожная чувствительность не нарушена. Динамометрия мышц кистей — 5 и 8 кг. Через 30 мин после осмотра возникло беспокойство, слабыми жестами привлекает к себе внимание. Появился резко выраженный цианоз губ, кончика носа. Пульс 112 ударов 1 мин. АД 40/10 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены. Дыхание слабое, едва заметное, поверхностное. Число дыханий — 28 в 1 мин. Брюшная стенка в акте дыхания не участвует. ЗАДАЧА № 93 Больная Р., 25 лет, поступила в инфекционное отделение на 2й день болезни в тяжелом состоянии. Заболела остро, когда появилась резкая мышечная слабость, диплопия, «туман» перед глазами, сухость во рту. На 2й день болезни симптомы нарастали, присоединилось нарушение глотания твердой, а затем и жидкой пищи, гнусавость голоса, головокружение. За сутки до заболевания ела консервированные грибы домашнего приготовления. При поступлении состояние тяжелое. Больная вялая, адинамичная, бледная, выражен акроцианоз. Наблюдается птоз верхних век, амимия. Зрачки неравномерно расширены, реакция на свет отсутствует. Читает только газетные заголовки. Движения в глазных яблоках ограничены, при взгляде в сторону возникает диплопия. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены. Пульс 104 уд./мин., слабого наполнения. АД 90/50 мм рт ст. Голос гнусавый. Язык сухой, покрыт коричневым налетом, глоточный рефлекс отсутствует. Твердую пищу глотать не может, жидкая пища выливается через нос, вызывает поперхивание. Живот вздут, стул задержан. Задача № 94 Больная В., 18 лет, поступила в клинику на 5 день болезни с жалобами: на повышенную температуру, головную боль, раздражительность, повышенную потливость, тянущие боли в области лица и шеи, затруднение глотания, скованность движений, судороги мышц спины. Объективно: кожные покровы бледные, в легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 24 в 1 мин, сердечные тоны приглушены, пульс – 82 уд в мин, АД 120/80 мм рт ст. Температура 37,6°С, тризм, незначительный гипертонус мышц спины и конечностей. Менингеальных симптомов нет. Анализ крови: эр. 4,4·1012/л, Hb - 123 г/л, L – 8,9·109/л, эоз. - 2%, нейтр.: п/я – 3%, с/я – 59%, лимф. – 30%, м – 6%, СОЭ – 8 мм/ч. Из эпиданамнеза: около 1 месяца назад больная гостила у бабушки в деревне, помогала доить корову, ухаживать за свиньями, помогала в саду и на огороде. На отдыхе ходила в лес и на речку. При уборке яблок в саду упала с лестницы и получила ссадины на правой голени, особого значения этому не придала и продолжала собирать яблоки. Со слов больной – с лихорадящими больными не общалась. Правила личной гигиены соблюдает. Задача № 95 Доставлен больной 25 лет на 5-й день болезни. Заболевание началось постепенно. Температура субфебрильная. Жалуется на затруднение при открывании рта, тянущие боли в шее и спине, обильную потливость. Наблюдаются кратковременные судороги мышц спины. Эпиданамнез: месяц назад выезжал в деревню – косил сено, пил воду из ручья. Поранил ногу, когда копал огород ЗАДАЧА № 96 Больная С., 28 лет, геолог. Обратилась в поликлинику 20.07. Жалобы на боли в животе, слабость, плохой аппетит, слизистый частый стул. История заболевания: заболела год тому назад, находясь на геологоразведочной работе. Заболевание началось постепенно, появились боли по всему животу, жидкий стул 2—3 раза в день. Температуру не измеряла, к врачу не обращалась. Через 2—3 недели все явления стихли. В осеннее время (X—XI) боли усилились, они локализовались в подвздошных областях, стул стал чаще, до 8—10 раз в сутки, каловые массы вязкие с примесью большого количества красноватой слизи. Понизился аппетит, появилась общая слабость. Эпиданамнез: в течение последних 1,5 лет работает в экспедиции на юге Казахстана, пила воду из открытых водоемов. Объективные данные: состояние больной удовлетворительное, температура 36,7°, кожные покровы бледные. В легких и сердце патологии не обнаружено. Живот обычной формы, мягкий, болезненный в области слепой и сигмовидной кишок. Край печени выступает по среднеключичной линии на 1 см. В общем анализе крови — анемия, лейкоцитоз, эозинофилия, увеличенная СОЭ. В копрограмме — большое количество лейкоцитов, эритроцитов ЗАДАЧА № 97 Больной 3. обратился к участковому врачу на 20-й день болезни. В течение первых двух недель болезни отмечал кашицеобразный стул по 3-4 раза в сутки, иногда с небольшие количеством слизи. Самочувствие оставалось неизмененным, боли в животе не беспокоили. После 5 дней хорошего состояния стул вновь участился до 7-10 раз в сутки, был жидким с примесью слизи и крови, стали периодически беспокоить боли в животе и правой подвздошной области. Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 37,1 °С. Пульс 80 ударов в 1 мин, удовлетворительного наполнения. АД 110/70 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены. Везикулярное дыхание. Язык влажный, обложен у корня серым налетом. Живот мягкий, болезненный в правой подвздошной области и на протяжении восходящей кишки. Стенка слепой кишки утолщена, отмечается слабая болезненность при ее пальпации. Печень выступает на 2,0 см из-под края реберной дуги, эластической консистенции, безболезненная. Стул кашицеобразный, равномерно ослизненный. В течение последних |