Задача 1 у больного, страдающего тяжелой формой брюшного тифа, на третьей неделе болезни усилились боли в животе, температура критически снизилась с 400 до 360,

• Название: Задача 1 у больного, страдающего тяжелой формой брюшного тифа, на третьей неделе болезни усилились боли в животе, температура критически снизилась с 400 до 360,
• Анкор: zadahi_po_infekcii.doc
• Дата: 24.04.2017
• Размер: 478.5 Kb.
• Имя файла: zadahi_po_infekcii.doc
• Тип: Задача; #3547
• страница: 6 из 10

ЗАДАЧА № 98

Больная 10 лет, поступила в инфекционное отделение с жалобами на боли в животе, жидкий стул по 4 раза в сутки с примесью слизи и крови, слабость. Заболела 6 дней назад сразу по возвращении из Алжира, где находилась 6 месяцев с родителями. В первые дни заболевания общее состояние больной заметно не изменялось, температура была нормальной с редким повышением до 37,2˚, стул был не чаще 2-3 раз в сутки с небольшим количеством слизи. По совету знакомых больная принимала в течение 5 дней левомицетин (по 0,5г 4 раза в день), без эффекта. Наоборот, состояние больной ухудшилось: стул стал чаще, появилась примесь крови.

Общее состояние больной ослабленное, кожа лица бледная. Пульс 80 уд в мин, удовлетворительного наполнения. Язык обложен, влажный. Живот мягкий, болезненный по ходу толстой кишки, больше справа. Печень и селезенка не увеличены. Стул жидкий, скудный, с примесью слизи, равномерно окрашенной кровью.

ЗАДАЧА № 99

Больная П., 29 лет, поступила в клинику с жалобами на боли в правой подвздошной области, слабость, кашицеобразный стул 3-4 раза, с примесью слизи. Заболела месяц назад, когда появились боли в животе, а затем жидкий стул до 4-х раз в сутки со слизью и кровью. Температура тела не повышалась. Обратилась в поликлинику, где был поставлен диагноз: острая дизентерия, назначен тетрациклин. Состояние улучшилось, стул нормализовался. Через неделю вновь возобновился неустойчивый стул со слизью и кровью. Больная госпитализирована с диагнозом: обострение дизентерии.

Из эпиданамнеза известно, что за 2 недели до заболевания отдыхала в Египте, ела фрукты, овощи, пила водопроводную воду.

При осмотре: состояние удовлетворительное. Бледная. Язык влажный, обожен белым налётом. Живот мягкий, болезненный в подвздошных областях (больше справа). Слепая и сигмовидная кишки утолщены, болезненные при пальпации. Печень  2 см.

ЗАДАЧА № 100

Больная В., 40 лет, приехала из Средней Азии, где находилась в командировке в течение 3 месяцев. Через 5 дней после приезда появились урчание и небольшие боли в животе, жидкий стул, субфебрильная температура. Лечилась тетрациклином, но улучшения не было. Усилилась слабость, стул частый, слизисто-кровянистый. Отмечалась болезненность при пальпации в правой подвздошной области. Бактериологические анализы кала на дизентерию отрицательные.

ЗАДАЧА № 101

Больной К. обратился к врачу в 1-й день болезни с жалобами на нарушение общего самочувствия, головную боль, озноб, схваткообразные боли внизу живота (режущего характера) и жидкий стул с примесью слизи в крови до 10 раз в течение первых 8 ч болезни; отмечены ложные позывы и тенезмы.

Состояние средней тяжести. Температура тела 38,8°С. Пульс 100 ударов в 1 мин, удовлетворительного наполнения. АД 100/70 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены. Над легкими — ясный перкуторный звук, дыхание везикулярное.

Язык обложен серым налетом, сухой. Живот мягкий, активно участвует в акте дыхания, при пальпации болезненный по ходу толстой кишки и в околопупочной области. Сигмовидная кишка спазмирована, диаметром до 1,0 см, резко болезненная. Со стороны других органов и систем отклонений от нормы не выявлено. Стул жидкий, в скудном количестве, с примесью слизи и крови.

ЗАДАЧА № 102

Больной П. доставлен в инфекционное отделение в 1-й день болезни с жалобами на озноб, сменяющийся чувством жара, боли в мышцах, поясничной области, головную боль.

Состояние средней тяжести. Температура тела 40°С, пульс 130 ударов в 1 мин. АД 125/80 мм рт. ст. Лицо гиперемировано, кожа горячая, сыпи нет. Отмечаются урчание и болезненность при пальпации по ходу толстой кишки. После осмотра был стул — необильный, жидкий, калового характера с примесью слизи и крови.

Через час состояние больного резко ухудшилось: участились позывы на дефекацию, появились ложные позывы и тенезмы. Был стул — скудный, слизисто-кровянистый. Внезапно потерял сознание. Температура тела снизилась до 36,0°С. Пульс частый, (нитевидный), АД не определяется. Акроцианоз. Цианотичные пятна в виде гирлянд вокруг крупных суставов. Сыпи нет. Живот мягкий. Резко выраженный спазм сигмовидной кишки. Не мочился. Менингеальных симптомов нет.

ЗАДАЧА № 103

Больной Д.. 50 лет. Рабочий. Обратился о поликлинику 27/VIII.

Жалобы на схваткообразные боли в животе, жидкий стул со слизью и кровью, слабость, плохой аппетит, тошноту.

История заболевания: болен в течение 7 дней. Заболевание началось через 4 часа после употребления в пищу соленых грибов, хранившихся в стеклянной банке, закрытой стеклянной крышкой. В начале заболевания появилась тошнота, затем присоединились режущие боли в эпигастральной области и многократная рвота. В первых порциях рвотных масс было много грибов, затем была рвота желчью. Одновременно с рвотой появился обильный, жидкий, резко пахнущий стул, содержащий непереваренные грибы. В последующие сутки больного беспокоили головная боль, ознобы, схваткообразные боли в животе, частые позывы; стул стал скудным и содержал слизь и кровь. Больной температуру не измерял. По совету соседей неоднократно промывал желудок и принял 5 таблеток фталазола. На третьи сутки состояние несколько улучшилось, жидкий стул стал реже (2—3 раза в сутки). Боли локализовались в левой подвздошной области. Больной чувствовал слабость, жажду и обратился в поликлинику.

Эпиданамнез: больной проживает в общежитии.

Объективные данные: Состояние удовлетворительное, температура 37,2, пульс 84 удара в минуту, язык обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный в эпигастральной и левой подвздошной области. Пальпируется сокращенная сигма. При копрологическом обследовании обнаружено большое количество лейкоцитов, комочки слизи, непереваренные мышечные волокна и клетчатка. При ректороманоскопии выявлено очаговое катаральное воспаление слизистой и единичные геморрагии. Больной направлен в стационар, но от госпитализации отказался.

ЗАДАЧА № 104

Больной Б., 34 года, плотник, поступил в стационар 29/VI.

Жалобы на общую слабость, головную боль, плохой аппетит, жажду, схваткообразные боли по всему животу, ложные позывы, скудный стул (в виде слизистого плевка).

История заболевания: заболел ночью 28/VI, заболевание началось с познабливания, которое к утру резко усилилось. Температура в начале болезни 37,8, утром 38,3. Появились разлитые боли в животе, которые затем приобрели схваткообразный характер и были особенно сильными внизу живота. В конце приступов болей возникал позыв на низ. Стул был вначале жидким, затем слизистым и скудным. В течение ночи и утра 29/VI стул был 13-15 раз. Больной обратился в поликлинику.

Эпиданамнез: младший сын больного посещает детское учреждение, где в течение месяца зарегистрировано несколько желудочно-кишечных заболеваний.

Аллергологический анамнез: У больного бывает расстройство стула, и возникают боли в животе после употребления в пищу сырого молока.

Объективные данные: состояние средней тяжести. АД-100/70, пульс-92,
температура 38,5. Живот несколько втянут, напряжен, резко болезненный при пальпации по ходу толстого кишечника. При ректороманоскопии выявлено очаговое катаральное воспаление слизистой.
ЗАДАЧА № 105

В инфекционное отделение поступил больной с t˚ - 39,5˚, пульс едва прощупывается, тоны сердца глухие, артериальное давление 80/40, цианоз губ, рвота, обезвоживание, резко выраженные схваткообразные боли внизу живота, мучительные тенезмы; сигма спазмирована и болезненна. Стул со слизью и кровью до 40 раз в сутки.

ЗАДАЧА № 106

Больная П., 40 лет, рабочая свинофермы. Обратилась в поликлинику 4/V.

Жалобы на схваткообразные боли в нижней половине живота, тенезмы, жидкий стул до б-8 раз в сутки с неприятным запахом и примесью большого количества красноватой слизи, общую слабость, плохой аппетит.

История заболевания: заболела год тому назад. В начале заболевания боли локализовались в эпигастральной и правой подвздошной области, была тошнота и жидкий стул 3-4 раза в сутки. Эти явления были в течение 2-3 недель, к врачу не обращалась, лечилась диетой, домашними средствами.

Спустя 1,5-2 месяца эти явления повторились, но были более выраженными и держались дольше. После соблюдения диеты эти явления стихли. Однако появилась и постепенно нарастала общая слабость, понизился аппетит. Последнее ухудшение состояния здоровья отмечает в течение 2-2,5 недель. Меры, предпринимавшиеся ранее, улучшения не дали, напротив, боли усилились, появились тенезмы, примесь слизи и крови в кале.

Эпиданамнез:работает на свиноферме.

Объективные данные: бледность и сухость кожных покровов. Пониженное питание. В легких и сердце патологии не выявлено, живот мягкий, болезненный в подвздошных областях, пальпируется плотная сигмовидная и слепая кишка.

ЗАДАЧА № 107

Сельский житель, 60 лет, болен около месяца: беспокоят боли в правой половине живота, учащенный (3-4 раза в сутки) стул, кашицеобразный, со слизью, а в последнее время и с кровью. Слизь вязкая, с трудом отделяется от судна, временами стул имеет вид мясных помоев. Общее состояние удовлетворительное. Температура тела нормальная, в отдельные дни субфебрильная. Язык влажный, обложен у корня. Живот мягкий, болезненен преимучественно в правой подвздошной области. Пальпируется болезненная уплотненная слепая кишка. Сигмовидная кишка спазмирована, чувствительна. Печень увеличена, край выступает на 2 см из-под реберной дуги.

ЗАДАЧА № 108

Сельская жительница, 52 года, почувствовала озноб, боль внизу живота, слабость. Температура в течение 2 дней достигла 39,5˚С, в дальнейшем колебалась от 38˚ до 40˚С. В первый же день заболевания появился обильный жидкий стул с гнилостным запахом и примесью слизи, а в дальнейшем - и крови; частота стула была от 5-7 до 12-15 раз с сутки. При поступлении в стационар на 12 день болезни состояние больной средней тяжести. Отмечается пониженное питание. Язык густо покрыт белым налетом. Живот умеренно вздут, болезненен в подвздошных областях, больше справа. Стенка кишки уплотнена. Ректороманоскопия выявила в сигмовидной кишке на фоне яркой гиперемии слизистой оболочки преимущественно на вершинах складок множественные, иногда сливающиеся язвы размерами до 1,5-2 см с подрытыми краями, наполненные желеобразным гнойно-геморрагическим содержимым. Эпидемиологический анамнез: живет в собственном доме, имеет корову, свиней, кур.

ЗАДАЧА № 109

Больной К., рабочий свиноводческой фермы заболел 10 дней назад, когда появились боли в животе, стул стал частым, жидким со слизью.

Больной был госпитализирован в ЦРБ с диагнозом острая дизентерия. Но лечение антибактериальными препаратами не дало никакого эффекта. В стуле появились примеси крови. Общее состояние больного удовлетворительное. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, пульс 70 уд в мин. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный по ходу толстого кишечника, больше справа. Стул жидкий, с примесью слизи и крови. Копрограмма: эритроциты свежие в большом количестве, нейтрофильные лейкоциты и эозинофилы сплошь во всех полях зрения.

Задача №110

Больной Л., 20 лет, поступил в хирургическое отделение с жалобами на слабость, недомогание, головную боль, снижение аппетита, боли в мышцах, повышение температуры до 38,6 °С, тошноту, сильные приступообразные боли в правой подвздошной области и области эпигастрия, однократно была рвота и жидкий обильный пенистый стул с неприятным запахом. Заболел остро, за 6 часов до госпитализации, когда повысилась температура тела и появились схваткообразные боли в эпигастрии и правой половине живота.

Из анамнеза: за 3 дня до заболевания употреблял в пищу листья салата, хранившиеся дома в холодильнике. При поступлении: состояние относительно удовлетворительное, кожные покровы несколько бледноваты, чистые, зев гиперемирован. Пульс – 110 уд в мин, АД 130/70 мм рт ст, t – 38,5°С. При пальпации живот напряжен и резко болезненен в правой подвздошной области, при дыхании отстает в правой половине. Симптомы Щеткина–Блюмберга, Ровзинга, Ситковского, Воскресенского положительны.

При обследовании в общем анализе крови: L – 17,0·10⁹/л, эоз – 6%, п – 10%, с/я – 65%, л – 16%, м – 3%, СОЭ – 19 мм/ч.

На операции: в брюшной полости обнаружено около 250 мл мутного выпота без запаха. Червеобразный отросток не изменен. Терминальный отдел подвздошной кишки, слепая кишка и восходящий отдел ободочной кишки гиперемированы, отечны. Лимфатические узлы терминального отдела подвздошной кишки и илиоцекального угла образуют конгламерат, в центре которого имеется участок темно-бурого цвета, с дефектом ткани, откуда выделяется гнойное содержимое.

Задача № 111

В приемное отделение больницы скорой медицинской помощи поступил больной К., 34 лет, с жалобами на постоянные и схваткообразные боли в правой подвздошной области, рвоту, боли в суставах и мышцах. Заболел накануне, с ознобом повысилась температура до 38,5°С, появились боли в суставах. При температуре 39,5°С была однократная рвота.

В анамнезе: больной в отпуске, несколько дней жил и работал на даче, ел много сырых овощей и фруктов, в т.ч. клубнику, малину.

Объективно: температура 39°С. В зеве гиперемия мягкого неба. Язык «малиновый». Лицо и шея гиперемированы. На коже туловища, конечностей, больше в подмышечных и паховых складках, обильная мелкая пятнисто-папулезная сыпь. Суставы внешне не изменены. Пульс 80 уд в мин., АД 110/70 мм рт ст., тоны сердца приглушены. Живот мягкий, болезненный при пальпации в правой подвздошной области. Слабо положителен симптом Блюмберга.

В анализе крови: эр. – 4,9·10¹²/л, Hb – 145 г/л, L – 20,0·10⁹/л, эоз. – 5%, пал. – 5%, сегм. – 72%, лимф. – 15%, мон. – 3%, СОЭ – 43 мм/ч. В приемном покое больницы дежурный хирург поставил диагноз – острый аппендицит? Пищевая аллергия. Больной оставлен под наблюдение.