Задача 1 у больного, страдающего тяжелой формой брюшного тифа, на третьей неделе болезни усилились боли в животе, температура критически снизилась с 400 до 360,

• Название: Задача 1 у больного, страдающего тяжелой формой брюшного тифа, на третьей неделе болезни усилились боли в животе, температура критически снизилась с 400 до 360,
• Анкор: zadahi_po_infekcii.doc
• Дата: 24.04.2017
• Размер: 478.5 Kb.
• Имя файла: zadahi_po_infekcii.doc
• Тип: Задача; #3547
• страница: 7 из 10

ЗАДАЧА № 112

Больной С., 35 лет, обратился в инфекционное отделение с жалобами на недомогание, боли в локтевых и коленных суставах, расстройство стула.

За день до обращения почувствовал боли в правой половине живота. Через 2 часа возникло расстройство стула: жидкий, до 6 раз в сутки. У больного наблюдалась слабость, головная боль, снижение аппетита. На другой день появились боли в коленных суставах. t°: 37,8-38,2° - все дни.

Эпиданамнез: проживает в сельской местности, имеет свое хозяйство. Сельскохозяйственные продукты хранит в подвале, где неоднократно видел мышей. Накануне заболевания съел винегрет, который был приготовлен 3 дня назад и хранился в холодильнике. Из членов семьи винегрет никто не ел. Часто употребляет сырое молоко.

Объективно: t° - 37,8°, гиперемия мягкого неба, язык «малиновый». Вокруг локтевых и коленных суставов множественные точечные высыпания красного цвета, появившиеся на 2 день болезни. Тоны сердца приглушены, пульс – 70 уд в мин, АД 110/60 мм рт ст. Живот мягкий, при пальпации болезненный справа – больше в илиоцекальной области. Печень по краю реберной дуги, селезенка не пальпируется. Симптом Пастернацкого отрицательный.

Анализ крови: эр – 4,8·10¹²/л, Hb – 162 г/л, L – 14,4·10⁹/л, э – 2%, п – 10%, с – 71%, л – 13%, м – 4%, СОЭ – 25 мм/ч. Ан мочи: без патологии.

ЗАДАЧА № 113

Больной С., 20 лет, поступил в инфекционное отделение в тяжелом состоянии в 1 день болезни. На фоне полного здоровья в течение нескольких часов резко повысилась температура до 40°С, присоединилась сильная головная боль, многократная рвота. Головная боль усиливалась при перемене положения тела, резком свете, звуке. Через час присоединилось психомоторное возбуждение, тяжелые генерализованные судороги. Была вызвана бригада скорой помощи, больной доставлен в приемный покой инфекционного отделения.

ЗАДАЧА № 114

Больной, 34 лет, поступил в клинику на 2 день болезни с диагнозом “грипп, токсическая форма”. Заболевание началось внезапно с озноба, общей слабости, головной боли, повышения температуры до 39,5°.

Объективно: состояние очень тяжелое. Температура 39,7°. Выражены симптомы интоксикации, адинамия, состояние заторможенности. Больной бледен, цианоз губ. На коже верхних и нижних конечностей, особенно на дистальных участках, на ягодицах и туловище – обильная геморрагическая сыпь неправильной формы. Многие элементы сыпи имеют звезчатую форму. Тоны сердца глухие. Пульс 124 уд в мин., слабого наполнения. АД 60/20 мм рт ст. В легких везикулярное дыхание. Зев умеренно гиперемирован. Язык суховат, обложен серым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Менингеальных симптомов нет. Олигурия.

ЗАДАЧА № 115

Больной К.,.16 лет, учащийся. Поступил 6/Х1 - в первый день заболевания.

Доставлен в бессознательном состоянии машиной «Скорой помощи».

История заболевания: со слов матери, заболел утром 6/Х1, внезапно появилась сильная головная боль, озноб. Температура в 8°°— 38,5°. Несколько раз была рвота. К вечеру состояние ухудшилось, мать обратилась в «Скорую помощь».

Эпидамнез: в классе, где учился больной, было несколько случаев острых респираторных заболевании (в том числе и у соседа по парте), протекавших в легкой форме.

Объективные данные: состояние при поступлении тяжелое: больной без сознания, лежит на боку с запрокинутой головой. Имеет место двигательное возбуждение. Температура — 40°. Кожные покровы бледные. Язык обложен белым налетом. Пульс 130 ударов в мин., слабого наполнения. Тоны сердца глухие. АД 80/50. Одышка, 36 дыха­ний в 1 мин. Живот втянут, мягкий. Печень и селезенка не увеличены.

Во время осмотра была двукратная рвота. Аннзокория. Сглаженность левой носогубной складки. Ригидность затылочных мышц 5 см. Положительные симптомы Кернига и Брудзинского.

ЗАДАЧА № 116

Больной А., 16 лет, учащийся колледжа. Госпитализирован 21 апреля на 2-й день болезни.

Жалобы в связи с тяжелым состоянием выяснить не удалось. История заболевания: (со слов матери) заболел 20 апреля, вечером пожаловался на сильную боль, раньше обычного лег спать. В ночь на 21 апреля появился сильный озноб, температура поднялась до 39,7°, была однократная рвота, больной был беспокоен. В 6 часов утра мать вызвала скорую помощь и больной доставлен в стационар.

Эпиданамнез: живет дома с родителями, но часто ходит в общежитие к товарищам. Один из товарищей жаловался на саднение в горле и насморк.

Объективные данные: состояние при поступлении крайне тяжелое, без сознания, временами возбужден, температура 40°, отмеча­ется ригидность затылочных мышц на 3 см, положительный симп­том Кернига. На теле (больше на бедрах и ягодицах) геморрагическая полиморфная сыпь. В легких и сердце без особенностей, пульс 120 уд. в 1 мин. Печень и селезенка не пальпируются. Мочеиспускание непро­извольное.

ЗАДАЧА № 117

Больной М. обратился в медицинский пункт в 6.00 с жалобами на тупую головную боль в области затылка, тошноту, повторную рвоту, боль в мышцах шеи, спины, повышенную чувствительность к свету, звукам. Заболел остро накануне, около 20.00, когда внезапно появились головная боль, тошнота. Ночью головная боль усилилась, дважды была рвота.

Общее состояние тяжелое. Температура – 40,8˚С. Вял, заторможен. Лежит на левом боку с запрокинутой головой и приведенными к животу коленями. На коже туловища обильная «звезчатая» геморрагическая сыпь. Пульс - 104 удара в 1 мин, ритмичный. АД 110/60 мм рт ст. Тоны сердца глухие, число дыханий – 26 в мин. Над легкими ясный перкуторный тон, дыхание везикулярное. Живот мягкий, брюшные мышцы напряжены. Печень и селезенка не увеличены. Резко выражена ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига.

ЗАДАЧА № 118

Больной П. находился на стационарном лечении в течениие 3 дней по поводу острого респираторного заболевания. Вечером температура тела повысилась до 39,7˚С. Наутро появилась слабость, заторможенность. На вопросы отвечает невнятно. Жалуется на боли во всем теле. Температура тела 37,5˚С. На коже лица, туловища и конечностей обильная экзантема, состоящая из розеол, мелких пятен, петехий, экхимозов, преобладают геморрагические элементы. Выраженная мраморность кожи голеней, акроционоз. Пульс – 120 уд в 1 мин, ритмичен, слабого наполнения и напряжения. АД 70/40 мм рт ст. Тоны сердца глухие. Над легкими ослабленное везикулярное дыхание, частота дыханий – 26 в 1 мин. Живот при пальпации мягкий. Отмечается умеренная болезненная реакция на глубокую пальпацию. Симптомов раздражения брюшины нет. Перкуторно определяется селезенка на уровне VI ребра. Менингеальных симптомов нет. Отсутствуют верхние и средние брюшные рефлексы, нижние – резко ослаблены.

ЗАДАЧА № 119

Больной Н., 16 лет. Учащийся. Поступил 11/1Х в 18°°.

Жалобы на головную боль.

История заболевания: заболел вечером 10/1Х - почувствовал общую слабость, недомогание, боли в глазных яблоках, головную боль. Головная боль быстро усиливалась. Вскоре появилась рвота. Ночь провел беспокойно, часто просыпался, жаловался на головную боль. Утром появились интенсивные боли в области живота. Общее состояние ухудшилось. Температура 38°. Очень беспокоили боли в животе, которые то усиливались, то ослабевали и даже исчезали. Больного беспокоила рез­кая общая слабость, раздражительность, многократная рвота. Больной был госпитализирован.

Объективные данные: состояние средней тяжести. В контакт вступает, но вял, апатичен. Кожные покровы и зев гиперемированы. На слизистой неба - везикулы, местами - эрозии. Пульс 90 уд. в 1 мин., температура 39°. Тоны сердпа приглушены, в легких везикулярное дыхание. Живот мягкий, слегка болезненный в мезогастрни. Печень, и селезенка не пальпируются. Стул обычный.

Выявлен легкий двусторонний симптом Кернига и небольшая ригид­ность мыши затылка. Анализ крови: СОЭ -32 мм/час, L—6600, (нейтр. - 70%; лимф. - 26%; мон. - 4%). Моча без особенностей. Спинно­мозговая жидкость прозрачная, бесцветная; цитоз—100 клеток (90 лим­фоцитов, 10—нейтрофилов). Белок — 0,099%○. Реакция Панди + .ЗАДАЧА № 120

Больной К., 20 лет. Заболел остро: повысилась температура, возникла головная боль, мышечные боли. На 2 день присоединилась рвота, не связанная с приемом лекарств и пищи, появились менингеальные знаки.

Люмбальная пункция: ликвор прозрачный, вытекает частыми каплями, цитоз – 200, белок – 0,99%, реакция Панди ++. Клеточный состав: 90% лимфоцитов, 10% нейтрофилов. Сахар – 3,70 ммоль/л.

ЗАДАЧА № 121
Больной В. доставлен в инфекционное отделение с жалобами на выраженную слабость, головокружение, сильные режущие схваткообразные боли в эпигастральной области, многократную рвоту. Заболел внезапно около 1-1,5 часов назад, когда появились боли в эпигастральной области и рвота. За 2-3 часа до заболевания ел пирожное, по органолептическим признакам вполне доброкачественное.
Общее состояние больного удовлетворительное. Температура – 37,8˚С. Кожа бледная, сыпи нет. В легких хрипов нет, дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены. Пульс – 108 уд в мин, ритмичный. АД 105/55 мм рт ст. Язык влажный, у корня покрыт серым налетом. Живот мягкий, при глубокой пальпации болезненный в эпигастральной области. Симптомов раздражения брюшины нет. Неврологический статус в норме. Стула в течение суток не было.

ЗАДАЧА № 122

Больной С., 15 лет, поступил на 2 день болезни с t – 39,4˚С, слабостью, головной болью, болями в животе в области эпигастрия, многократной рвотой зеленого цвета, частым жидким стулом – пенистым, желтого цвета. Эпиданамнез: в семье все здоровы. Больной ел котлеты и творог в школьной столовой накануне заболевания. При осмотре состояние удовлетворительное; кожа, слизистые – бледные. Дыхание везикулярное. ЧДД – 24 в мин. Тоны сердца глухие, АД 90/50 мм рт ст, пульс 110 в мин. Живот болезненный в эпигастрии и мезогастрии. Печень не увеличена.

ЗАДАЧА № 123

Больной К., 30 лет, поступил на 3 день болезни. Жалуется на недомогание, тошноту, рвоту, схваткообразные боли в эпигастрии и мезогастрии, жидкий стул. Температура нормальная. Кожные покровы цианотичны, слизистые сухие. Дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены, АД 100/60 мм рт ст, пульс 96 в мин. Живот болезненный в эпигастрии и мезогастрии. Печень, селезенка не увеличены. Отмечаются частая рвота (5 раз), жидкий водянистый стул без патологических примесей (8 раз за сутки). Эпиданамнез: эпидобстановка в семье и на работе нормальная. В последнее время употреблял некипяченое молоко.

ЗАДАЧА № 124

Больной Б., 25 лет, через 6 часов после употребления колбасы почувствовал слабость, тошноту, позднее присоединилась рвота пищей, почти одновременно начался жидкий стул с резким зловонным запахом без слизи и крови. Частота стула до 7 раз за сутки. Температура до 37,8˚. В течение 2 дней сохранялись слабость и частый жидкий стул. На 3 день болезни стул нормализовался, оставалась небольшая слабость.

ЗАДАЧА № 125

Больная Л., 53 года, поступила в инфекционное отделение в 15.⁰⁰ 5 июля с жалобами на головную боль, озноб, режущие боли в животе, тошноту, многократную рвоту, частый жидкий стул, судороги в икроножных мышцах. Заболела в 5 часов утра, проснулась от режущей боли в животе, тошноты, появилась рвота, жидкий стул через 30-40 мин, пенистый, зеленоватый, зловонный.

Эпиданамнез: вчера вечером пила чай с бутербродами с колбасой, купленной в этот день у уличного торговца, ела яичницу. В течение последней недели ежедневно купалась в Оке, ныряла.

Объективно: общее состояние тяжелое. t – 39,9ºС. Кожа бледная, акроцианоз. Лицо осунувшееся, голос осипший. Язык сухой, обложен белым налетом. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД – 23/мин. Сердечные тоны приглушены, экстрасистолия. ЧСС – 120/мин., пульс нитевидный, границы сердца в норме, АД 80/50 мм рт ст. Живот вздут. При пальпации болезненен в эпигастрии, около пупка и в правой подвздошной области, определяется урчание около пупка и в правой подвздошной области. Стул учащен, жидкий, зловонный, пенистый. Не мочится 7 часов. Катетером выпущено 30 мл мочи. Общ. ан. мочи: мутная, реакция кислая. Белок 0,126 г/л. Лейкоциты – 3-4 в п/зр. Эритроциты – 2-5 в п/зр, гиалиновые цилиндры – ед. Общ. ан. крови: эр. – 5,2 · 10¹²/л, Нв – 190 г/л, лейк. – 19 · 10⁹/л, п – 4, с – 70, л – 20, м – 6. СОЭ – 30 мм/час.

Биохимический анализ крови: общий белок – 80 г/л, мочевина – 10,5 ммоль/л, креатинин – 160 ммоль/л, остаточный азот – 0,6 г/л.

ЗАДАЧА № 126

Больной К. заболел остро через 12 ч после употребления в пищу мясного холодца. Почувствовал выраженную общую слабость, озноб, режущие боли в подложечной области, тошноту. Вскоре возникла рвота, появился понос. Рвота сопровождалась головокружением. Рвотные массы содержали съеденную пищу, затем — примесь желчи. Дефекация возникала каждый час, стул жидкий, обильный.Доставлен в инфекционное отделение. Через 19 ч от начала болезни продолжаются рвота и понос. Жалуется на разлитые боли в животе, головную боль, головокружение, общую слабость.Температура тела 39,5°С. Лицо гиперемировано, цианоз губ, пальцев рук. Пульс 120 ударов в 1 мин, слабого наполнения, ритмичный. АД 90/80 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены. Число дыханий — 28 в 1 мин. Над легкими ясный перкуторный звук, выслушиваются рассеянные сухие хрипы. Язык густо обложен коричневым налетом, сухой. Живот несколько втянут, при пальпации выражена болезненность в эпигастрии, около пупка и в правой подвздошной области, отчетливое урчание. Сигмовидная кишка не спазмирована. Печень увеличена на 1 см, эластической консистенции, слабо болезненная. Селезенка определяется перкуторно с VII ребра. Испражнения жидкой консистенции, обильные, зловонные, окрашены в зеленый цвет.

ЗАДАЧА № 127

Больная Н. 32 года, инженер. Поступила 11/1 на 2 день заболевания. алобы на слабость, головокружение, боли в животе, жидкий стул, познабливание, субфебрильную температуру.История заболевания: заболела 10/1 в 6 часов утра. Появилась тошнота, затем головная боль и озноб. В 7 часов возникла многократная рвота. Рвотные массы сначала содержали пищу, затем стали слизистыми и, наконец, желчными — имели зеленоватый цвет. Были сильные схваткообразные боли в подложечной области, которые распространились на весь живот. Появился жидкий водянистый стул. В течение дня больная несколько раз промывала желудок, но тошнота, рвота и жидкий стул не прекращались. Вечерняя температура достигла 39,2° Ночь спала плохо. Боли сконцентрировались в нижней части живота, были судорожные боли в икроножных мышцах. 11/1 больная испытывала головокружение, ее знобило, несколько раз рвало, был скудный стул 2 раза, была резкая слабость, «замирало сердце», беспокоили боли по всему животу и судорожные боли в икроножных мышцах. В 16.00 больная доставлена в больницу.Эпиданамнез: 9/1 обедала в столовой, ела картофельный суп с гусятиной и котлеты.Объективные данные: состояние больной тяжелое, температура 38,7º. Кожные покровы бледные. Язык обложен белым налетом. Пульс 110 уд. в мин., слабого напряжения, тоны сердца приглушены. АД 90/60. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии, мезогастрии, по ходу толстого кишечника и в правой подвздошной области. Пальпируется край печени, выступающий из подреберья на 2 см., пальпируется селезенка. Анализ крови: лейкоциты - 10000, э -0, п - 30%, с - 48%, л -14%, м - 8%, СОЭ—25 мм/час.

ЗАДАЧА № 128

Больной Н., 42 лет, доставлен в клинику через 15 часов после начала болезни в тяжелом состоянии. Заболевание началось с появления повторной рвоты, частого обильного водянистого стула, болей по всему животу, повышения t° до 38,5°. При поступлении жалуется также на резкую слабость, головокружение, судороги в конечностях. Объективно: t°- 35,2°, бледность наружных покровов, акроцианоз. Тургор тканей снижен. Черты лица заострены. Голос осипший. Тоны сердца глухие, пульс 120 уд в мин, слабого наполнения. АД 60/30 мм рт ст. Слизистые оболочки сухие, язык обложен белым налетом. Живот слегка вздут, урчит, чувствителен в эпигастрии и проекции тонкого кишечника.

ЗАДАЧА № 129

20/VII участковый врач был вызван на дом к больной М., 36 лет. Из анамнеза выявлено, что заболевание началось остро 19/VII в 20.00 с появления жидкого стула без примесей. В 22 ч состояние ухудшилось: наросла общая слабость, появилась рвота, t˚ - 35,6˚, стул участился до 15 раз, водянистый, обильный. Эпиданамнез: 19/VII в обед ела борщ, яичницу-глазунью, свежее яблоко. Объективно: состояние тяжелое, речь афонична, сознание сохранено, t˚ - 35,6˚. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, акроцианоз. Тургор тканей снижен. Дыхание везикулярное. Сердечные тоны приглушены, ритм правильный, пульс 106 уд в мин., слабого наполнения и напряжения. АД 70/40 мм рт ст. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии, в околопупочной и в правой подвздошной областях. Осмотр стула: жидкий, обильный, водянистый без патологических примесей.

ЗАДАЧА № 130

Больной Г. 30 лет, машинист. Поступил 15/ХI на 21-й день болезни.

Жалобы на субфебрильную температуру, слабость, потливость, увеличение правого подмышечного лимфатического узла.

История заболевания: заболел остро 25 октября, вечером появился озноб, температура повысилась до 39,2°, была головная боль. В последующие 3 дня температура оставалась высокой — утром 38,2° -38,7°. вечером 39—39,6°. На четвертый день температура снизилась до субфебрилитета. На 3-й день болезни увеличился правый подмышечный лимфатический узел, он стал слегка болезненным, движения правой рукой были ограничены. Лечился амбулаторно от острой респираторной вирусной инфекции. С появлением увеличенного лимфоузла обследовался у хирурга и фтизиатра. Лечение сульфадимезином, аспирином, УВЧ на правую подмышечную область эффекта не давало. В связи с этим направлен на обследование в стационар.

Эпиданамнез: осенью неоднократно был на охоте. 20/Х убил зайца и освежевал его. В поле во время охоты видел большое число грызунов, иногда — павших.

Объективные данные: состояние удовлетворительное, температура 37,1°, кожа чистая, влажная. На сгибах суставов кисти правой руки имеются корочки после длительно незаживающих ссадин. Правый подмышечный лимфатический узел увеличен до размера крупной сливы, плотный, слегка болезненный при пальпации. В легких сухие хрипы, тоны сердца четкие, пульс 68 ударов в 1 мин., АД 120/70. Живот безболезненный, печень пальпируется у края реберной дуги, селезенка не увеличена. Стул и мочеиспускание и норме.
ЗАДАЧА № 131

Больной С., 28 лет, агроном, госпитализирован в клинику 1 октября, на 7-й день болезни.

Жалобы на повышенную температуру до 38,5°, боль в горле при глотании, увеличение и болезненность подчелюстных лимфоузлов.

История заболевания: заболел остро 25 сентября, когда поднялась температура до 39°, появилась боль при глотании. Лечился полосканиями горла содовым раствором. Все последующие дни температура оставалась повышенной до 38-38,5°, оставалась боль в горле, беспокоила головная боль, потливость. На 2-й день болезни заметил увеличение подчелюстных лимфоузлов, обратился к врачу отоларингологу, лечился стрептоцидом от ангины, но эффекта не было.

Эпиданамнез: больной живет в сельской местности. Водой пользуется из колодца. За неделю до заболевания ел в поле немытую морковь из бурта. В поле много мышей.

Объективные данные: общее состояние средней тяжести. Температура тела 37,9°. В зеве гиперемия, на миндалинах имеются небольшие некротические язвы. Подчелюстные и шейные лимфоузлы увеличены, некоторые до величины грецкого ореха, плотные, мало болезненные при пальпации, кожа над ними не изменена. Пульс 60 уд. в 1 мин., АД 100/65. Живот мягкий, печень увеличена, пальпируется на 1,5 см ниже края реберной дуги, в положении на боку пальпируется селезенка. Стул и диурез в норме. Общ. ан. крови: лейкоцитов 4700, СОЭ 18 мм в час. В формуле — эозинофилов 0, п/ядерных—15%, сегментояд. — 30%, лимфоцитов — 40%, моноцитов — 15%.

ЗАДАЧА № 132

Больной 3. поступил в изолятор медицинского пункта в 1-й день заболевания с жалобами на познабливание, головную боль, общую разбитость. Температура тела была 38,5°С. Лицо и конъюнктивы гиперемированы. Пульс 98 ударов в 1 мин. АД 100/60 мм рт. ст. Изменений внутренних органов не установлено. Был определен диагноз: грипп средней тяжести. Назначены витамины, антигриппин.

За 8 дней до начала болезни участвовал в уборке сена на поле. В стогах было много мышей.

На третий день болезни температура тела достигла 39,0°С. Стали прощупываться два левых подмышечных лимфатических узла; они эластической консистенции, подвижные, не спаяны с клетчаткой, умеренно болезненные, в поперечнике до 2 см. Кожа над ними не изменена. Реакция других периферических лимфатических узлов не выявляется. Пульс 86 ударов в 1 мин, ритмичный. АД 100/60 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены. Частота дыхания — 20 в 1 мин. Над легкими ясный перкуторный тон, дыхание везикулярное. Язык влажный, покрыт тонким серым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Поперечный размер печени по срединно-ключичной линии 12 см, край мягкий, незначительно чувствительный. Селезенка перкутируется на уровне VII-IX ребер. Неврологический статус без изменений. Диурез и функция кишечника в норме.

ЗАДАЧА № 133

В клинику инфекционных болезней в середине мая был доставлен больной М., 30 лет, с диагнозом «Грипп».

Жаловался на чувство жара, головную боль. Болен 3 день. Состояние удовлетворительное, температура 38ºС. Сыпи нет, пульс 100 в минуту. Со стороны внутренних органов патологии не обнаружено, при осмотре больного замечена асимметрия лица за счет увеличения лимфатического узла в подчелюстной области. При пальпации определяются 2 лимфоузла величиной с голубиное яйцо - умеренно болезненные, с четкими границами, с подлежащими тканями не спаяны. Пациент во время разлива вылавливал бревна из Волги для строительства дома. На бревнах часто замечал крыс. Бревна вылавливал багром, но вытаскивал их на берег незащищенными руками.

ЗАДАЧА № 134

Больной М., 28 лет, поступил в инфекционное отделение с жалобами на головную боль, слабость, отсутствие аппетита, боли в горле при глотании, повышение температуры тела до 39ºС. Заболел 9 дней назад, когда внезапно появился озноб, температура повысилась до 39,5ºС, вскоре присоединились боли в горле. Со 2-го дня болезни находился на лечении по поводу ангины у ЛОР – врача, получал сульфодемитоксин, улучшения не наступило.

Объективно: температура тела 38,8ºС. Состояние удовлетворительное, бледен. Зев гиперемирован, левая миндалина резко увеличена, в центре – серый некротический налет. Пальпируется левый подчелюстной лимфоузел размером с грецкий орех, почти безболезненный, с окружающими тканями не спаян.
ЗАДАЧА № 135

Больной К., 45 лет, поступил в инфекционное отделение 24.10 с жалобами на боль в грудной клетке при дыхании, кашель со слизисто-гнойной мокротой с прожилками крови, одышка. Температура тела - 39°.

Заболел вчера, когда появился озноб, затем повысилась температура до 39°. Головная боль, тошнота, боль в пояснице, небольшой сухой кашель. К утру температура повысилась до 40°, сильная слабость, кашель усилился, появилась одышка.

По скорой помощи доставлен в инфекционное отделение.

Эпиданамнез: 4 дня назад вернулся из Монголии, где работал по договору в геолого-разведовательной экспедиции. В группе перед самым отъездом был случай заражения каким-то инфекционным заболеванием.

Объективно: общее состояние тяжелое. Кожа гиперемирована, сухая на ощупь. Лицо одутловато. Лимфоузлы не увеличены. Язык густо обложен белым налетом. В легких дыхание бронхиальное, в нижних отделах обоих легких прослушивается шум трения плевры. ЧДД – 26 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, пульс 110 в мин., АД – 95/60 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. Речь невнятная, сбивчивая. В позе Ромберга неустойчив, шатающаяся походка

ЗАДАЧА № 136

Больная Л., 50 лет, 3 дня назад возвратилась из Вьетнама, поступила в клинику 16 апреля с жалобами на сильную головную боль, боль в левом паху, усиливающуюся при ходьбе, озноб, редкий кашель без мокроты, одышку.

Больна 2 дня: внезапно повысилась температура, был озноб. При осмотре состояние тяжелое, заторможена, периодически судороги всего тела. Лимфоузлы в левой паховой области увеличены до 2 см, мягкие, кожа над ними гиперемирована, горячая. В легких выслушиваются рассеянные единичные сухие хрипы. Тоны сердца ясные, ритмичные, тахикардия 120/мин. Живот мягкий, печень и селезенка не увеличены. Язык обложен белым налетом.

ЗАДАЧА № 137

Больной С., 38 лет, житель Алтайского края, пастух. Поступил в ЦРБ на 3 день болезни с жалобами на повышение температуры тела до 40°, озноб, головную боль, слабость.

Заболел остро 3 дня назад.

Объективно: состояние средней тяжести, больной возбужден, неадекватен, температура - 40°С. Лицо гиперемировано. На правой кисти резко-болезненная язва, дно ее инфильтрировано, желтого цвета. Кожа вокруг гиперемирована, образует багровый вал. Язва появилась 1 день назад, до этого больной отмечал наличие пятна, которое затем превратилось в пузырек, впоследствии нагноившийся. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены. ЧСС-110 уд. в мин., АД – 105/65 мм рт. ст. Живот мягкий. Селезенка несколько увеличена.

Эпид. анамнез: 5 дней назад снимал шкуру с павшего верблюда.
ЗАДАЧА № 138

Больной Л., 29 лет, осмотрен на дому. Заболел через 2 дня после возвращения из Забайкалья. Появился многократный озноб, температура тела 40°С, резкие головные и мышечные боли. К вечеру присоединились резкие боли в груди, одышка, кашель с обильной мокротой, сначала стекловидной, а позднее кровянистой. Мокрота не свертывается. На протяжении 3 дней состояние оставалось тяжелым. При осмотре состояние тяжелое, в месте и времени не ориентирован, лицо одутловатое, синюшное, глаза красные. На коже петехии, которые сливаются в обширные кровоизлияния. Менингеальные симптомы отрицательные. Дыхание поверхностное, одышка, тахипное 40 в мин. Тоны сердца глухие, АД – не определяется, пульс учащен, аритмичен. ЧСС – 126 в мин, Язык покрыт белым налетом, рвота с кровью. Печень и селезенка увеличены. Не мочится. Стул задержан 3 дня.

ЗАДАЧА № 139

Рядовой Д. обратился в медицинский пункт через 3 ч от начала заболевания с жалобами на озноб, резкую слабость, головную боль, бес­сонницу, боли в груди, выделение обильной кровянистой мокроты (кровь алая, не свертывается).

Температура тела 39,3°С. Больной вялый, отвечает на вопросы невнят­но (заплетающаяся речь). Лицо красное, конъюнктивы гиперемированы, пульс 110 ударов в мин, ритмичный, мягкий, временами дикротия пульса. АД 90/60 мм рт. ст. Граница сердца увеличена влево до среднеключичной линии, тоны приглушены. Число дыханий - 40 в I мин. В подлопаточных областях обоих легких выслушиваются необильные мелкопузырчатые хри­пы. Язык сухой, обложен густым белым налетом.Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка пальпируются у края реберной дуги, мягкие на ощупь, безболезненные.Три дня тому назад в районе Аральского моря во время полевых занятий поймал суслика. Грызун был вялый, малоподвижный. Оставил его в поле.

ЗАДАЧА № 140

Мальчик, 13 лет, заболел 12.10, t-39˚С, сильные головные и мышещные боли, жажда. На 3 день появилась сыпь в подмышечных впадинах и на груди, состояние ухудшилось, больного беспокоили сильные боли в пояснице, рвота, ухудшение зрения. При поступлении: состояние средней тяжести, ближе к тяжелому, лицо одутловатое, гиперемировано, инъекция сосудов склер. Пульс 50 уд/мин, t=38,5˚С, тоны сердци приглушены, положительный симптом Пастернацкого с обеих сторон. Эпиданамнез: до 7.10 находился на сельхоз работах. В поле было много мышей. В конце августа купался в реке. ЗАДАЧА № 141

Больной К., 35 лет, лесник, болен в течение 5 дней. Заболел остро, повысилась t до 39˚С, появились сильные головные боли, боли в мышцах. На 2 день состояние прежнее, кроме того была 3-кратная рвота, появились боли в пояснице. На 3 день отмечал снижение остроты зрения, оставалась повышенная t - 39˚С. Лечился дома от гриппа. В связи с ухудшением состояния обратился к врачу и был доставлен в стационар. При поступлении (4 день болезни): состояние средней тяжести, ближе к тяжелому. Кожа лица, шеи гиперемирована, склерит. t – 37,6˚С. На коже груди и в подмышечных областях – петехиальные высыпания. Пульс – 66 уд в мин., АД 120/65 мм рт ст. Тоны сердца приглушены. При пальпации живота отмечается разлитая болезненность. Печень выступает на 2 см из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания положителен с обеих сторон. Отмечено уменьшение количества мочи. Анализ крови: эр. – 5,6·10¹²/л, Hb - 120г/л, L – 14·10⁹/k, п/яд. – 6%, с/яд. – 72%, лимф. – 16%, мон. – 4%, плазмат. клетки - 2%, тромб. – 200·10⁶/л, СОЭ – 40мм/ч. Анализ мочи: удельный вес – 1006, белок 1,65 г/л, реакция кислая, прозрачность – слегка мутная. В осадке: плоский эпителий 1-3 в п/зр., эр. - 10-15 в п/зр., L – 2-3 в п/зр., зернистые цилиндры – 1-2 в п/зр. Остаточный азот крови – 0,9 г/л, мочевина – 15 ммоль/л, креатинин – 150 мкмоль/л.

Задача № 142

Больной П., 40 лет, лесозаготовитель, был доставлен в стационар 5/IX «Скорой помощью». Жалобы на повышение t°С до 39,5°С, сильные головные боли, повторную рвоту, сильные боли в поясничной области. Считает себя больным с 1/IX, когда появились головные и мышечные боли, t°С 39°С. На следующий день больной отметил появление «сетки» перед глазами, жажду, сухость во рту. Объективно: одутловатость и гиперемия лица, цианоз губ, в подмышечных впадинах, на груди – петехиальная сыпь в виде полос, крупные кровоизлияния в склеры. В легких дыхание везикулярное, ЧДД – 25 в мин. Тоны сердца приглушены, ЧСС – 60/мин, АД – 100/60 мм рт ст. Живот болезненен при пальпации. Печень выступает на 1 см из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Пальпация области почек болезненна, симптом Пастернацкого положителен. Общий анализ крови: Эр. – 5,9·10¹²/л, Hb – 120 г/л, L – 8,8·10⁹/л, п – 10%, с – 71%, л – 17%, м – 2%, СОЭ – 40мм/ч. Общий анализ мочи: удельный вес – 1008, мутная, белок – 1,6 г/л, L – 5 в п/зр., эр. – 20 в п/зр. Биохимия крови: мочевина – 9,3 ммоль/л, остаточный азот – 60 ммоль/л, креатинин -126 мкмоль/л.

Эпиданамнез: живет в лесной зоне в вагончике, где много мышей. Недлю назад купался в озере.

Задача № 143

Больной М., 36 лет, поступил в клинику 13.08 с жалобами на сильную головную боль, появление «сетки» перед глазами, жажду, сухость во рту, тошноту и рвоту, сильные боли в пояснице. Заболел 7.08, когда появилась слабость, недомогание, сильная головная боль в области лба и висков, t - 39˚. Обратился в поликлинику, где был поставлен диагноз ОРВИ. Постепенно состояние ухудшалось, появилась тошнота и рвота, боли в пояснице, усилилась головная боль. Через 2 дня t˚ нормализовалась, но замечено уменьшение количества мочи. На 4 день болезни появилась сыпь.

Объективно: кожные покровы сухие, горячие, лицо,шея гиперемированы. Лицо одутловато. На груди, в подмышечных впадинах – петехивальная сыпь. Симптом щипка положительный. Отмечаются кровоизлияния в склеры. Тоны сердца приглушены, пульс 50 в мин, АД 90/60 мм рт ст. Пальпация живота болезненна. Язык сухой, обложен белым налетом. Печень +2 см. Симптом Пастернацкого положителен с обеих сторон.

Общий анализ крови: эр. – 4,5·10¹²/л, L – 9,0·10⁹/л, п – 6%, с – 73%, л – 15%, м – 6%, СОЭ – 35 мм/ч. Общий анализ мочи: мутная, уд вес – 1003, реакция кислая, белок – 1,65 г/л, L – 8, эр. – 20-25 в п/зр. Биохимия крови: мочевина – 9,2 ммоль/л, мочевая кислота – 3,6 ммоль/л, остаточный азот – 65 ммоль/л, креатинин -126 мкмоль/л.

Эпиланамнез: 2 недели назад ездил на рыбалку. Ночевал в стоге сена.

ЗАДАЧА № 144

Больной Х., 24 года, зоотехник. Поступил 10.08 на 7 день болезни. Жалобы на слабость, головную боль, боль в пояснице, желтушность кожи и склер. Заболел 3.08. Утром почувствовал озноб, головную боль, боли в мышцах всего тела и, особенно, в икроножных мышцах и мышцах спины. Температура при измерении днем 39,4˚. Вечером была рвота. 4.08 обратился к врачу и по его рекомендации принимал интерферон, хлористый кальций, витамины. Температура вечером 39,2˚. Головная боль, боль в мышцах. 5.08 продолжал лечение, но состояние не улучшилось, сильно болела голова, были боли в пояснице. 6.08 заметил сыпь на коже, температура утром 38,6˚, вечером – 39,2, озноб. С 7.08 получал инекции пенициллина, норсульфазол; 8.08 утром заметил желтушность на коже и склерах, температура снизилась до 37,8˚, были боли в пояснице, моча темного цвета. 9.08 осмотрен врачом и направлен в стационар.

Эпиданамнез: за неделю до заболевания купался в озере и пил из него воду.

Объективно: состояние больного средней тяжести, t – 37,7˚. Кожные покровы и склеры желтушны, на склерах отчетливо видна сеть мелких сосудов и кровоизлияния на конъюнктиве. Пульс 98 уд в мин., ритмичный, тоны сердца приглушены. Живот мягкий, болезненный при пальпации в правом подреберье, край печени пальпируется на 2 см ниже реберной дуги, пальпируется селезенка. Симптом пастернацкого резко положителен с обеих сторон.

ЗАДАЧА № 145

Больной П. пожаловался на выраженную головную боль, озноб, бессонницу, боли в мышцах ног, особенно икроножных. Заболел накануне остро, «среди полного здоровья». Неделю тому назад возвратился из отпуска: был в деревне, помоголал косить сено на заболоченной местности, купался в озере.

При осмотре – состояние средней тяжести. t - 39,0˚. Лицо, шея гиперемированны. Сосуды конъюнктив инъецированы. При пальпации определяется болезненность мышц живота, рук и ног, особенно икроножных. Дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца ясные. АД 105/55 мм рт ст. Пульс 96 уд в мин, ритмичный. Печень + 1-2 см, чувствительная, эластичная. Селезенка не увеличена.

ЗАДАЧА № 146

Больная Н. 34 г, поступила в стационар на 2 день болезни. Заболела остро, отмечались высокая температура, мышечные боли, головная боль, жажда. При осмотре: состояние средней тяжести, лицо гиперемировано, склеры инецированы, отмечается резкая болезненность икроножных мышц. На 5 день заболевания появилась желтуха, резко ухудшилось самочувствие, увеличились размеры печени. Больная заметила красноватый цвет мочи. Из анамнеза известно, что больная работает на молочно-товарной ферме.

ЗАДАЧА № 147

Больной П., 45 лет, обратился 15 сентября с жалобами на повышение температуры до 38,0˚, головную боль, слабость, боли в пояснице и нижних конечностях. Заболел 4 дня назад, когда появилась слабость, головная боль, озноб с повышением t˚ до 38,5˚, ломота во всем теле. Лечился чаем с медом и малиной. В последующие 2 дна самочувствие не улучшилось, t˚ 38-39˚, сильно болела голова, поясница и нижние конечности. На 4 день заметил темную с красноватым оттенком мочу, сыпь на туловище.

В течение августа отдыхал в Спасском районе, в доме много мышей. Купался в реке, ходил в лес.

При осмотре: состояние средней тяжести, t-38,8˚, лицо гиперемировано, склеры иктеричны. На коже туловища необильная полиморфная незудящая сыпь. Слизистая ротоглотки нормального цвета. В легких - без патологии. Тоны сердца приглушены, АД 110/70 мм рт ст., пульс 66 уд в мин. Язык у корня обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Край печени на 2 см ниже реберной дуги, пальпируется край селезенки. Симптом Пастернацкого положительный. Пальпация области поясницы и икроножных мышц болезненна. Ригидность мышц затылка на 1 поперечный палец, симптом Кернига слабо выражен.

ЗАДАЧА № 148

Больной Т., 24 лет, животновод, направлен в клинику инфекционных болезней с диагнозом острый вирусный гепатит А. Заболел неделю назад, t˚ с ознобом поднялась до 39˚, появились сильная головная боль, ломота во всем теле. После приема аспирина была однократная рвота. В последующие дни сохранялись лихорадка и головная боль, пропал аппетит, нарастала слабость. Из-за болей в ногах с трудом передвигался. Рвота не повторялась. Два дня назад заметил темную мочу, кал – обычной окраски. Желтухой не болел.

При осмотре: состояние удовлетворительное, но передвигается с трудом из-за болей в нижних конечностях, t – 37,8˚. Наружные покровы обычной окраски, имеется небольшой склерит. Слизистая ротоглотки чистая. В легких – без особенностей. Тоны сердца слегка приглушены, пульс 80 уд в мин, АД 120/80 мм рт ст. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, чувствительный в правом подреберье. Печень пальпируется по реберной дуге, слегка увеличена селезенка. Симтом Пастернацкого сомнительный. Пальпация икроножных мышц резко болезненна. Амбулаторно общий анализ крови: L - 15,0·10⁹/л, э – 2, п – 22, с – 60, л – 14, м – 2, СОЭ – 40мм/ч; билирубин – 28,0-8,0-20,0 мкмоль/л, АЛТ – 1,8 мкмоль/л

ЗАДАЧА № 150

Больная И., 20 лет, студентка, заболела остро, появились познабливание, слабость, головная боль, температура 39,2ºС. На 2-й день почувствовала боль в горле при глотании. При помощи зеркала увидела налеты на миндалинах. К врачу не обращалась, самостоятельно поставила диагноз «ангина» и лечилась антибиотиками. На 3-й день болезни обратила внимание на отек шеи. К 5-му дню температура нормализовалась, но оставалась слабость. После окончания каникул (на 10 день болезни) приступила к занятиям. Чувствовала себя неважно, беспокоили неприятные ощущения за грудиной, перебои в сердце. Обратилась к врачу поликлиники (16 день болезни), где была отмечена аритмия, глухость тонов сердца, брадикардия, в связи с чем была направлена на ЭКГ. При подъеме по лестнице на 5 этаж наступила внезапная смерть.

На вскрытии обнаружена картина острого диффузного миокардита.

ЗАДАЧА №149

Больная А., 30 лет, вызвала на дом участкового врача с жалобами на общую слабость, недомогание, озноб, повышение температуры до 39˚, потерю аппетита. Заболела день назад, когда почувствовала слабость, разбитость, t˚ повысилась до 38˚. В течение многих лет страдает хроническим тонзилитом, поэтому сразу к врачу обращаться не стала, лечилась самостоятельно: принимала аспирин, делала содовые ингаляции. На следующий день состояние больной ухудшилось, появились боли при глотании, t˚ повысилась до 39-40˚.

Объективно: состояние тяжелое, кожные покровы гиперемированы. Наблюдается отек мягких тканей лица, шеи, достигающий уровня перстневидного хряща. На миндалинах, мягком небе – грязно-серые пленки, плотные, не снимаются шпателем. Подчелюстные лимфоузлы увеличены, смещаемы, болезненны при пальпации. Дыхание шумное, везикулярное. ЧДД – 24 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. АД 150/90 мм рт ст., пульс 120 уд в мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.

Эпиданамнез: имеет ребенка 3х лет. Известно, что детский сад был закрыт на карантин по поводу какого-то инфекционного заболевания.
ЗАДАЧА № 151

Больной М., 20 лет, болен 3 суток. Заболевание началось с общего недомогания, слабости, осиплости голоса, повышения температуры тела. На следующий день присоединился «лающий» кашель, t – 38,0ºС, появилось беспокойство. На 3 день болезни вызван участковый врач в связи с резким ухудшением состояния: голос стал беззвучным, дыхание затруднено, одышка с участием в дыхании вспомогательных мышц, втягивание при вдохе над- и подключичных ямок, межреберных промежутков. tºС – 39,0˚. Лицо покрыто потом, акроцианоз, чувство страха, тахикардия. При осмотре ротоглотки – умеренная гиперемия и отек слизистых оболочек. Тоны сердца глухие. В легких ослабленное дыхание.

ЗАДАЧА № 152

Больной О., заболел 4 дня назад, когда появилась умеренная общая слабость и незначительная боль в горле при глотании. Через день усилилось недомогание, присоединилась головная боль, исчез аппетит. В последующие дни самочувствие существенно не изменилось.

t˚ - 38,4˚С. Кожа бледновато-серого цвета. Слизистая оболочка небных дужек, язычка, небных миндалин и мягкого неба гиперемирована и отечна. Гиперемия носит синюшный оттенок. Язычок несколько утолщен. Правая небная миндалина гипертрофирована (III степень), ее верхний полюс покрыт пленчатым налетом, распространяющаяся на правую небную дужку. Левая небная миндалина также гипертрофирована (II степень), на ее средней части – островки налета диаметром по 3 мм. Налет на небных миндалинах имеет беловатый цвет, снимается с трудом, оставлаа после себя кровоточащий дефект ткани, шпателем не растирается, в воде не растворяется, тонет.

Угло-челюстные лимфоузлы увеличены до 1,5-2,5 см, умеренно болезненные. Легкие без особенностей. Тоны сердца глухие, левая граница сердца расширена до средне-ключичной линии. АД 105/60 мм рт ст, пульс 94 уд в 1 мин, удовлетворительного качества. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены.

ЗАДАЧА № 153

Больной К., заболел 3 дня назад: появилась общая слабость, незначительные боли в горле при глотании. Продолжал работать. На 3 день отметил ухудшение самочувствия – резкая головная боль, слабость, озноб, t˚ - 39˚, усиление боли в горле при глотании.

Состояние больного – ближе к среднетяжелому, t˚ - 40˚. Кожа бледно-серого цвета, цианоз губ. Отмечается асимметрия шеи справа в области угло-челюстных лимфоузлов. Наблюдается отек мягких тканей ротоглотки, миндалин, дужек, маленького язычка, мягкого неба. Слизистая оболочка умеренно гиперемирована. Миндалины покрыты плотным налетом, распространяющимся на передние небные дужки. Увеличены угло-челюстные лимфоузлы до 3-4 см, болезненны при пальпации. В легких – без особенностей. Тоны сердца приглушены, на верхушке нежный систолический шум. Пульс 110 уд в мин, слабого наполнения. АД 100/65 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.

Задача № 154

Больная Н., 17 лет, заболела остро, появилась головная боль, недомогание, слабость, t – 38°С, боли в горле. На 3 день болезни обратилась к врачу. Поставлен диагноз «ОРЗ», но назначенное лечение оказалось не эффективным. Сохраняются все вышеуказанные симптомы. Появилось болезненное припухание в области подчелюстных лимфоузлов.

Госпитализирована в инфекционное отделение на 6 день болезни. При объективном обследовании: t - 38,5°С. Небольшая бледность кожных покровов, пальпируются увеличенные подчелюстные и заднешейные лимфоузлы, плотноватой консистенции, не спаяны между собой и с подлежащими тканями. Кожа над ними не изменена. Зев гиперемирован. Увеличены миндалины, на правой – рыхлый налет. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Селезенка выступает из-под края реберной дуги на 2 см, печень +1,5см.

Эпиданамнез: контакт с инфекционными больными отрицает. В последние полгода инъекций не проводилось. В группе, в которой обучается, 2 недели назад был подобный случай заболевания. Лабораторные данные: L – 12·10⁹/л, э – 0%, п – 3%, с – 37%, м – 40%, атипичные мононуклеары – 20%, СОЭ – 5 м/ч.

ЗАДАЧА № 155

Больной П., 28 лет, предприниматель, поступил с жалобами на сильную головную и мышечные боли, резкую общую слабость, чувство жара.

Болен 5й день. Заболевание началось в 10-11 часов утра с резкого озноба, сменившегося через 1,5-2 часа чувством жара, сильной головной и мышечными болями. Снижение температуры сопровождалось обильным потом. Через день повторился подобный приступ. По характеру работы 2 недели назад находился в Африке.

Общее состояние средней тяжести, t – 40,4°. Кожа лица и шеи гиперемирована, имеются герпетические высыпания на губах и крыльях носа. Лимфатические узлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца глухие, пульс 108 уд в мин., ритмичный, АД 110/70 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень +2 см, пальпируется увеличенная селезенка.