Главная страница
Навигация по странице:

  • Противопоказания

  • Места введения

  • Этапы Обоснование I . Подготовка к процедуре

  • Наложение повязки на грудную клетку

  • ПОСТАНОВКА СОГРЕВАЮЩЕГО КОМПРЕССА Цель

  • Показания

  • Возможные проблемы

  • Этапы Обоснование 1. Подготовка к процедуре

  • задачи. задачи зачёт. Задача 1 в терапевтическом отделении пациент, страдающий гипертонической болезнью, пожаловался медсестре на то, что у него появилась одышка, чувство "нехватки воздуха", кашель с выделением розовой пенистой мокроты.


    Скачать 120.48 Kb.
    НазваниеЗадача 1 в терапевтическом отделении пациент, страдающий гипертонической болезнью, пожаловался медсестре на то, что у него появилась одышка, чувство "нехватки воздуха", кашель с выделением розовой пенистой мокроты.
    Анкорзадачи
    Дата10.02.2022
    Размер120.48 Kb.
    Формат файлаdocx
    Имя файлазадачи зачёт.docx
    ТипЗадача
    #357578
    страница5 из 7
    1   2   3   4   5   6   7

    3.

    ВЫПОЛНЕНИЕ ВНУТРИМЫШЕЧНОЙ ИНЪЕКЦИИ

    Цель: введение лекарственного средства в мышцу.

    Показания: назначение врача.

    Противопоказания: аллергическая реакция на препарат.

    Возможные проблемы: необоснованный отказ от манипуляции, психомоторное возбуждение.

    Места введения: верхненаружный квадрант ягодицы (средняя и малая ягодичные мышцы), ла­теральная широкая мышца бедра (средняя часть), дельтовидная мышца.

    Оснащение: проточная вода, жидкое мыло, полотенце, антисептик, шприц емкостью 1,2,5,10 мл с лекарственным препаратом и иглой 6-4 см; сте­рильные ватные шарики, смоченные 70% раствором спирта в стерильном лотке или в крафт-пакете, маска, перчатки, контейнеры с дезинфицирующим раствором, отходы класса «А», «Б», ручка, медицинская документация.

    Этапы

    Обоснование

    I. Подготовка к процедуре:

    1. Собрать информацию о пациенте до встречи с ним. Добро­желательно и уважительно представиться ему. Уточнить, как к нему обращаться, если медсестра видит пациента впервые. Вы­яснить, приходилось ли ему встречаться с данной манипуляцией; когда, по какому поводу, как он ее перенес.

    Установление контакта с пациентом.

    2. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры, если он с нею незнаком.

    Психологическая подготовка к мани­пуляции.

    3. Получить его согласие.

    Соблюдение прав пациента.

    4. Подготовить необходимое оснащение.

    Достижение эффективного проведе­ния процедуры.

    5. Вымыть руки (гигиенический уровень).

    Обеспечение инфекционной безо­пасности пациента и персонала.

    II. Выполнение процедуры:

    6. Спросить пациента, не нужно ли отгородить его ширмой. Помочь занять пациенту положение, при котором хорошо дос­тупна предполагаемая область инъекции. Попросить пациента освободить ее от одежды.

    Соблюдение прав человека. Соблю­дение правил выполнения инъекции.

    7. Путем осмотра и пальпации определить непосредственное место инъекции.

    Профилактика осложнений после инъекций.

    8. Надеть маску, перчатки (если они уже надеты - обработать их ват­ным шариком, смоченным спиртом).

    Обеспечение инфекционной безо­пасности.

    9. Обработать кожу двумя ватными шариками, смоченными спиртом. Первым шариком обработать большую область инъек­ционного поля, вторым - непосредственно место инъекции. 2-й шарик поместить между 4 и 5 пальцами левой руки или под ми­зинец. Дать спирту высохнуть.

    Профилактика постинъекционных осложнений.

    При необходимости можно исполь­зовать дополнительные шарики.

    10. Взять шприц в правую руку: мизинец придерживает иглу за канюлю, 1,2,3,4 пальцы охватывают цилиндр.

    Профилактика падения иглы. Обес­печение правильного положения шприца во время процедуры.

    11. Первым и вторым пальцами левой руки растянуть кожу в месте инъекции и зафиксировать ее. Под углом 90° к поверхно­сти кожи уверенным движением ввести иглу в мышцу, оставив над поверхностью кожи 3-5 мм иглы.

    Снижение болезненности прокола.

    12. Перенести левую руку на поршень. Потянуть поршень на себя и убедиться, что в шприц не поступает кровь.

    Профилактика медикаментозной эм­болии.

    13. Нажать левой рукой на поршень и ввести лекарственное средство (скорость введения средняя).

    Снижение болезненности при введе­нии препарата.

    14. Прижать ватным шариком к месту инъекции и быстро из­влечь иглу.

    Снижение болезненности при извле­чении иглы.

    15. Не отнимая ватный шарик от кожи, провести легкий массаж места инъекции.

    Улучшение всасывания лекарствен­ного средства в месте инъекции. Профилактика образования гемато­мы.

    16. Поместить ватные шарики, шприц в лоток для использо­ванного материала или закрыть иглу (одноразовую) колпачком, соблюдая универсальные правила предосторожности.

    Профилактика ВБИ и травматизма медицинских работников.

    17. Спросить пациента о самочувствии. Удостовериться, что он чувствует себя нормально.

    Обеспечение психологически ком­фортного состояния. Определение реакции пациента на процедуру.

    III. Окончание процедуры:

    18. Провести дезинфекцию и утилизацию одноразового инст­рументария.

    19. Вымыть руки (гигиенический уровень).

    Обеспечение инфекционной безо­пасности.

    20. Сделать запись о проведении процедуры и реакции пациен­та в медицинской документации.

    Обеспечение преемственности сест­ринского ухода.


    Примечание:

    Место инъекции

    Положение пациента

    1. Верхненаружный квадрант ягодицы

    на животе или на боку

    2. Дельтовидная мышца плеча

    лежа или сидя, рука расслаблена, согнута в локте­вом суставе

    3. Латеральная широкая мышца бедра

    лежа на спине со слегка согнутой ногой


    4. Наложение повязки на грудную клетку

    (спиральная)

    Показание: ушиб грудной клетки.

    Оснащение: бинт шириной 20 см.

    Последовательность действий:

    1. Усадить пациента лицом к себе, успокоить, объяснить ход предстоящей манипуляции.

    2. Взять бинт, отрезать полоску от бинта длиной 100-120 см.

    3. Перебросить полоску бинта через левое или правое надплечье.

    4. Взять начало бинта в левую руку, головку бинта в правую.

    5. Сделать два закрепляющих тура бинта на вдохе ниже мечевидного отростка.

    6. Бинтовать грудную клетку спиральными ходами, прикрывая предыдущий ход на 1/2 или 2/3 до подмышечных впадин.

    7. Зафиксировать повязку двумя закрепляющими турами.

    8. Приколоть конец бинта булавкой.

    9. Завязать на противоположном надплечье свободно свисающие концы бинта.



      1. ПЕЛЕНАНИЕ

    Задача №6 Вы – патронажная медицинская сестра. Ребенок 2,5 лет заболел остро. На фоне повышения температуры тела до 38,2º С возникли нарушения общего состояния, появились грубый «лающий» кашель, осиплость голоса, затруднение дыхания. Объективно: дыхание шумноватое, отмечается незначительное втяжение уступчивых мест грудной клетки, усиливающееся при беспокойстве. ЧДД 28 в минуту. В зеве - яркая гиперемия задней стенки глотки. Над легкими - жесткое дыхание. Со стороны других внутренних органов – без особенностей.
    Задание №1.Определите состояние пациента.
    Задание №2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры.
    Задание №3. Постановка согревающего компресса
    Задание №4.Составить набор инструментов для трахеостомии
    Задание №5.Техника обработки пупочной ранки

    3. ПОСТАНОВКА СОГРЕВАЮЩЕГО КОМПРЕССА

    Цель: лечебная.

    Механизм действия: вызывает длительное расширение сосудов, приток крови к подлежащим тканям, оказывает рассасывающее, болеутоляющее действие.

    Показания: местные воспалительные процессы кожи, подкожной клетчатки и суставов; ге­матомы; ушибы на 2 сутки после травмы; катаральные отиты.

    Противопоказания: нарушение целостности кожи; ушибы в первые часы и сутки; высокая лихорадка; аллергические и гнойные высыпания на коже; новообразования.

    Возможные проблемы: необоснованный отказ от манипуляции, психомоторное возбуждение.

    Виды: водный, водно-спиртовой, масляный, лекарственный.

    Оснащение: проточная вода, жидкое мыло, полотенце, компрессная бумага; вата; бинт; марлевая салфетка, сложенная в 8 слоев; вода комнатной температуры (22-25°С), либо этиловый спирт 40-45% или камфорное масло; почкообразный лоток; ножницы. емкость с дез. раствором, отходы класса «А», «Б», ручка, медицинская документация.

    Этапы

    Обоснование

    1. Подготовка к процедуре:

    1. Собрать информацию о пациенте до встречи с ним. Добро­желательно и уважительно представиться ему. Уточнить, как к нему обращаться, если медсестра видит пациента впервые. Вы­яснить, приходилось ли ему встречаться с данной манипуляцией; когда, по какому поводу, как он ее перенес.

    Установление контакта с пациентом.

    2. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры, ес­ли он с нею незнаком.

    Психологическая подготовка к мани­пуляции.

    3. Получить его согласие.

    Соблюдение прав пациента.

    4. Подготовить необходимое оснащение.

    Достижение эффективного проведе­ния процедуры.

    5. Вымыть и осушить руки.

    Профилактика ВБИ.

    II. Выполнение процедуры:

    6. Отрезать ножницами необходимый (в зависимости от облас­ти наложения компресса) кусок марли для компресса и сложить его в 8 слоев. Вырезать кусок компрессной бумаги по периметру на 2 см больше салфетки. Приготовить кусок ваты по периметру на 2 см больше, чем компрессная бумага.

    Обеспечение эффективного проведе­ния процедуры.

    7. Сложить слои для компресса на столе, начиная с наружного слоя: внизу - вата, затем - компрессная бумага.

    Обеспечение эффективного проведе­ния процедуры.

    8. Налить в мензурку спирт (камфорное масло) или воду ком­натной температуры, смочить сложенную марлевую салфетку, слегка отжать ее и положить поверх компрессной бумаги. Примечание: при постановке компресса на ухо салфетку и ком­прессную бумагу следует разрезать в центре.

    Обеспечение эффективности прове­дения процедуры.

    9. Все слои компресса последовательно (салфетка - компресс­ная бумага - слой ваты) положить на нужный участок тела. Примечание: не следует накладывать компресс на кожу, сма­занную йодом. Возможен ожог!

    Рефлекторное воздействие через хемо- и терморецепторы кожи за счет длительного воздействия.

    10. Зафиксировать компресс бинтом в соответствии с требова­ниями десмургии так, чтобы он плотно прилегал к коже, но не стеснял движений. При наложении компресса на ягодичную об­ласть фиксировать его лейкопластырем или клеолом.

    Обеспечение повседневной жизне­деятельности.

    11. Напомнить пациенту о времени наложения компресса. Вод­ный компресс ставится на 8-10 часов, полуспиртовой - на 4-6 ча­сов, масляный - на 24 часа.

    Привлечение пациента к участию в

    процедуре.

    12. Вымыть и осушить руки.

    Профилактика ВБИ.

    13. Через 1,5-2 часа после наложения компресса пальцем, не снимая повязки, проверить степень влажности салфетки. Укре­пить компресс бинтом.

    Если салфетка высохла, дальнейшее проведение процедуры нецелесооб­разно.

    14. Вымыть и осушить руки.

    Профилактика ВБИ.

    15. Снять компресс через положенное время и поместить ис­пользованный перевязочный материал в лоток.

    К этому времени салфетка, как пра­вило, сухая.

    16. Наложить сухую повязку.

    Профилактика переохлаждения. Про­дление времени теплового эффекта.

    15. Спросить пациента о самочувствии.

    Определение реакции пациента на процедуру.

    III. Окончание процедуры:

    17. Утилизировать использованный материал.

    18. Вымыть и осушить руки.

    Обеспечение инфекционной безо­пасности.

    19. Сделать отметку о выполнении процедуры и реакции на нее пациента в медицинской документации.

    Обеспечение преемственности сест­ринского ухода.

    IV. Проблемы пациента и медсестры:

    Ощущение озноба у пациента после наложения компресса.

    Действия медсестры:

    Проверить, не сместились ли слои компресса.

    Сильное жжение в области наложения компресса.

    Сменить салфетку (возможно, рас­твор получился большей концентра­ции).

    Невозможность сгибания конечности при наложении компресса на сустав.

    Снять фиксирующий слой и нало­жить повязку заново, строго соблю­дая правила десмургии.

    Посинение конечности в ближайшее время после наложения.

    Ослабить фиксирующий слой.

    Психологический дискомфорт, связанный с наложением ком­пресса на видимые участки тела.

    Проследить за тем, чтобы повязка выглядела эстетично.

    Риск смещения повязки при наложении ее на ягодичную область.

    Зафиксировать лейкопластырем или клеолом.

    Острое респираторное заболевание (парагрипп), острый стенозирующий ларингот-рахеит (ложный круп). 1.

    Алгоритм действий медицинской сестры: 2.

    а) вызов врача скорой помощи;

    спокойная обстановка; б)

    повышенная влажность в помещении (например, повесить влажную простыню, открыть горячий душ, кипящая открытая кастрюля с водой); в)

    отвлекающая терапия (горчичники на икроножные мышцы, горячие ножные или ручные ванны); г)

    теплое щелочное питье; д)

    ингаляции (паровые с отварами отхаркивающих трав); е)

    по назначению врача закапать в нос 0,5 % раствор новокаина, нафтизин, галазолин; ж)

    по назначению врача дать отхаркивающую микстуру; з)

    седативная терапия (1% раствор димедрола 0,1 мл/год, настойка валерианы 1 капля/год). и)

    4.
    1   2   3   4   5   6   7


    написать администратору сайта