|
|
задачи. задачи зачёт. Задача 1 в терапевтическом отделении пациент, страдающий гипертонической болезнью, пожаловался медсестре на то, что у него появилась одышка, чувство "нехватки воздуха", кашель с выделением розовой пенистой мокроты.
3.
ВЫПОЛНЕНИЕ ВНУТРИМЫШЕЧНОЙ ИНЪЕКЦИИ
Цель: введение лекарственного средства в мышцу.
Показания: назначение врача.
Противопоказания: аллергическая реакция на препарат.
Возможные проблемы: необоснованный отказ от манипуляции, психомоторное возбуждение.
Места введения: верхненаружный квадрант ягодицы (средняя и малая ягодичные мышцы), латеральная широкая мышца бедра (средняя часть), дельтовидная мышца.
Оснащение: проточная вода, жидкое мыло, полотенце, антисептик, шприц емкостью 1,2,5,10 мл с лекарственным препаратом и иглой 6-4 см; стерильные ватные шарики, смоченные 70% раствором спирта в стерильном лотке или в крафт-пакете, маска, перчатки, контейнеры с дезинфицирующим раствором, отходы класса «А», «Б», ручка, медицинская документация.
Этапы
|
Обоснование
|
I. Подготовка к процедуре:
1. Собрать информацию о пациенте до встречи с ним. Доброжелательно и уважительно представиться ему. Уточнить, как к нему обращаться, если медсестра видит пациента впервые. Выяснить, приходилось ли ему встречаться с данной манипуляцией; когда, по какому поводу, как он ее перенес.
|
Установление контакта с пациентом.
|
2. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры, если он с нею незнаком.
|
Психологическая подготовка к манипуляции.
|
3. Получить его согласие.
|
Соблюдение прав пациента.
|
4. Подготовить необходимое оснащение.
|
Достижение эффективного проведения процедуры.
|
5. Вымыть руки (гигиенический уровень).
|
Обеспечение инфекционной безопасности пациента и персонала.
|
II. Выполнение процедуры:
6. Спросить пациента, не нужно ли отгородить его ширмой. Помочь занять пациенту положение, при котором хорошо доступна предполагаемая область инъекции. Попросить пациента освободить ее от одежды.
|
Соблюдение прав человека. Соблюдение правил выполнения инъекции.
|
7. Путем осмотра и пальпации определить непосредственное место инъекции.
|
Профилактика осложнений после инъекций.
|
8. Надеть маску, перчатки (если они уже надеты - обработать их ватным шариком, смоченным спиртом).
|
Обеспечение инфекционной безопасности.
|
9. Обработать кожу двумя ватными шариками, смоченными спиртом. Первым шариком обработать большую область инъекционного поля, вторым - непосредственно место инъекции. 2-й шарик поместить между 4 и 5 пальцами левой руки или под мизинец. Дать спирту высохнуть.
|
Профилактика постинъекционных осложнений.
При необходимости можно использовать дополнительные шарики.
|
10. Взять шприц в правую руку: мизинец придерживает иглу за канюлю, 1,2,3,4 пальцы охватывают цилиндр.
|
Профилактика падения иглы. Обеспечение правильного положения шприца во время процедуры.
|
11. Первым и вторым пальцами левой руки растянуть кожу в месте инъекции и зафиксировать ее. Под углом 90° к поверхности кожи уверенным движением ввести иглу в мышцу, оставив над поверхностью кожи 3-5 мм иглы.
|
Снижение болезненности прокола.
|
12. Перенести левую руку на поршень. Потянуть поршень на себя и убедиться, что в шприц не поступает кровь.
|
Профилактика медикаментозной эмболии.
|
13. Нажать левой рукой на поршень и ввести лекарственное средство (скорость введения средняя).
|
Снижение болезненности при введении препарата.
|
14. Прижать ватным шариком к месту инъекции и быстро извлечь иглу.
|
Снижение болезненности при извлечении иглы.
|
15. Не отнимая ватный шарик от кожи, провести легкий массаж места инъекции.
|
Улучшение всасывания лекарственного средства в месте инъекции. Профилактика образования гематомы.
|
16. Поместить ватные шарики, шприц в лоток для использованного материала или закрыть иглу (одноразовую) колпачком, соблюдая универсальные правила предосторожности.
|
Профилактика ВБИ и травматизма медицинских работников.
|
17. Спросить пациента о самочувствии. Удостовериться, что он чувствует себя нормально.
|
Обеспечение психологически комфортного состояния. Определение реакции пациента на процедуру.
|
III. Окончание процедуры:
18. Провести дезинфекцию и утилизацию одноразового инструментария.
19. Вымыть руки (гигиенический уровень).
|
Обеспечение инфекционной безопасности.
|
20. Сделать запись о проведении процедуры и реакции пациента в медицинской документации.
|
Обеспечение преемственности сестринского ухода.
|
Примечание:
Место инъекции
|
Положение пациента
|
1. Верхненаружный квадрант ягодицы
|
на животе или на боку
|
2. Дельтовидная мышца плеча
|
лежа или сидя, рука расслаблена, согнута в локтевом суставе
|
3. Латеральная широкая мышца бедра
|
лежа на спине со слегка согнутой ногой
|
4. Наложение повязки на грудную клетку
(спиральная)
Показание: ушиб грудной клетки.
Оснащение: бинт шириной 20 см.
Последовательность действий:
Усадить пациента лицом к себе, успокоить, объяснить ход предстоящей манипуляции.
Взять бинт, отрезать полоску от бинта длиной 100-120 см.
Перебросить полоску бинта через левое или правое надплечье.
Взять начало бинта в левую руку, головку бинта в правую.
Сделать два закрепляющих тура бинта на вдохе ниже мечевидного отростка.
Бинтовать грудную клетку спиральными ходами, прикрывая предыдущий ход на 1/2 или 2/3 до подмышечных впадин.
Зафиксировать повязку двумя закрепляющими турами.
Приколоть конец бинта булавкой.
Завязать на противоположном надплечье свободно свисающие концы бинта.
Задача №6 Вы – патронажная медицинская сестра. Ребенок 2,5 лет заболел остро. На фоне повышения температуры тела до 38,2º С возникли нарушения общего состояния, появились грубый «лающий» кашель, осиплость голоса, затруднение дыхания. Объективно: дыхание шумноватое, отмечается незначительное втяжение уступчивых мест грудной клетки, усиливающееся при беспокойстве. ЧДД 28 в минуту. В зеве - яркая гиперемия задней стенки глотки. Над легкими - жесткое дыхание. Со стороны других внутренних органов – без особенностей.
Задание №1.Определите состояние пациента.
Задание №2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры.
Задание №3. Постановка согревающего компресса
Задание №4.Составить набор инструментов для трахеостомии
Задание №5.Техника обработки пупочной ранки
3. ПОСТАНОВКА СОГРЕВАЮЩЕГО КОМПРЕССА
Цель: лечебная.
Механизм действия: вызывает длительное расширение сосудов, приток крови к подлежащим тканям, оказывает рассасывающее, болеутоляющее действие.
Показания: местные воспалительные процессы кожи, подкожной клетчатки и суставов; гематомы; ушибы на 2 сутки после травмы; катаральные отиты.
Противопоказания: нарушение целостности кожи; ушибы в первые часы и сутки; высокая лихорадка; аллергические и гнойные высыпания на коже; новообразования.
Возможные проблемы: необоснованный отказ от манипуляции, психомоторное возбуждение.
Виды: водный, водно-спиртовой, масляный, лекарственный.
Оснащение: проточная вода, жидкое мыло, полотенце, компрессная бумага; вата; бинт; марлевая салфетка, сложенная в 8 слоев; вода комнатной температуры (22-25°С), либо этиловый спирт 40-45% или камфорное масло; почкообразный лоток; ножницы. емкость с дез. раствором, отходы класса «А», «Б», ручка, медицинская документация.
Этапы
|
Обоснование
|
1. Подготовка к процедуре:
1. Собрать информацию о пациенте до встречи с ним. Доброжелательно и уважительно представиться ему. Уточнить, как к нему обращаться, если медсестра видит пациента впервые. Выяснить, приходилось ли ему встречаться с данной манипуляцией; когда, по какому поводу, как он ее перенес.
|
Установление контакта с пациентом.
|
2. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры, если он с нею незнаком.
|
Психологическая подготовка к манипуляции.
|
3. Получить его согласие.
|
Соблюдение прав пациента.
|
4. Подготовить необходимое оснащение.
|
Достижение эффективного проведения процедуры.
|
5. Вымыть и осушить руки.
|
Профилактика ВБИ.
|
II. Выполнение процедуры:
6. Отрезать ножницами необходимый (в зависимости от области наложения компресса) кусок марли для компресса и сложить его в 8 слоев. Вырезать кусок компрессной бумаги по периметру на 2 см больше салфетки. Приготовить кусок ваты по периметру на 2 см больше, чем компрессная бумага.
|
Обеспечение эффективного проведения процедуры.
|
7. Сложить слои для компресса на столе, начиная с наружного слоя: внизу - вата, затем - компрессная бумага.
|
Обеспечение эффективного проведения процедуры.
|
8. Налить в мензурку спирт (камфорное масло) или воду комнатной температуры, смочить сложенную марлевую салфетку, слегка отжать ее и положить поверх компрессной бумаги. Примечание: при постановке компресса на ухо салфетку и компрессную бумагу следует разрезать в центре.
|
Обеспечение эффективности проведения процедуры.
|
9. Все слои компресса последовательно (салфетка - компрессная бумага - слой ваты) положить на нужный участок тела. Примечание: не следует накладывать компресс на кожу, смазанную йодом. Возможен ожог!
|
Рефлекторное воздействие через хемо- и терморецепторы кожи за счет длительного воздействия.
|
10. Зафиксировать компресс бинтом в соответствии с требованиями десмургии так, чтобы он плотно прилегал к коже, но не стеснял движений. При наложении компресса на ягодичную область фиксировать его лейкопластырем или клеолом.
|
Обеспечение повседневной жизнедеятельности.
|
11. Напомнить пациенту о времени наложения компресса. Водный компресс ставится на 8-10 часов, полуспиртовой - на 4-6 часов, масляный - на 24 часа.
|
Привлечение пациента к участию в
процедуре.
|
12. Вымыть и осушить руки.
|
Профилактика ВБИ.
|
13. Через 1,5-2 часа после наложения компресса пальцем, не снимая повязки, проверить степень влажности салфетки. Укрепить компресс бинтом.
|
Если салфетка высохла, дальнейшее проведение процедуры нецелесообразно.
|
14. Вымыть и осушить руки.
|
Профилактика ВБИ.
|
15. Снять компресс через положенное время и поместить использованный перевязочный материал в лоток.
|
К этому времени салфетка, как правило, сухая.
|
16. Наложить сухую повязку.
|
Профилактика переохлаждения. Продление времени теплового эффекта.
|
15. Спросить пациента о самочувствии.
|
Определение реакции пациента на процедуру.
|
III. Окончание процедуры:
17. Утилизировать использованный материал.
18. Вымыть и осушить руки.
|
Обеспечение инфекционной безопасности.
|
19. Сделать отметку о выполнении процедуры и реакции на нее пациента в медицинской документации.
|
Обеспечение преемственности сестринского ухода.
|
IV. Проблемы пациента и медсестры:
Ощущение озноба у пациента после наложения компресса.
|
Действия медсестры:
Проверить, не сместились ли слои компресса.
|
Сильное жжение в области наложения компресса.
|
Сменить салфетку (возможно, раствор получился большей концентрации).
|
Невозможность сгибания конечности при наложении компресса на сустав.
|
Снять фиксирующий слой и наложить повязку заново, строго соблюдая правила десмургии.
|
Посинение конечности в ближайшее время после наложения.
|
Ослабить фиксирующий слой.
|
Психологический дискомфорт, связанный с наложением компресса на видимые участки тела.
|
Проследить за тем, чтобы повязка выглядела эстетично.
|
Риск смещения повязки при наложении ее на ягодичную область.
|
Зафиксировать лейкопластырем или клеолом.
|
Острое респираторное заболевание (парагрипп), острый стенозирующий ларингот-рахеит (ложный круп). 1.
Алгоритм действий медицинской сестры: 2.
а) вызов врача скорой помощи;
спокойная обстановка; б)
повышенная влажность в помещении (например, повесить влажную простыню, открыть горячий душ, кипящая открытая кастрюля с водой); в)
отвлекающая терапия (горчичники на икроножные мышцы, горячие ножные или ручные ванны); г)
теплое щелочное питье; д)
ингаляции (паровые с отварами отхаркивающих трав); е)
по назначению врача закапать в нос 0,5 % раствор новокаина, нафтизин, галазолин; ж)
по назначению врача дать отхаркивающую микстуру; з)
седативная терапия (1% раствор димедрола 0,1 мл/год, настойка валерианы 1 капля/год). и)
4. |
|
|
Скачать 120.48 Kb.