задачи. задачи зачёт. Задача 1 в терапевтическом отделении пациент, страдающий гипертонической болезнью, пожаловался медсестре на то, что у него появилась одышка, чувство "нехватки воздуха", кашель с выделением розовой пенистой мокроты.

• Название: Задача 1 в терапевтическом отделении пациент, страдающий гипертонической болезнью, пожаловался медсестре на то, что у него появилась одышка, чувство "нехватки воздуха", кашель с выделением розовой пенистой мокроты.
• Анкор: задачи
• Дата: 10.02.2022
• Размер: 120.48 Kb.
• Имя файла: задачи зачёт.docx
• Тип: Задача; #357578
• страница: 2 из 7

Последовательность действий:

1. 
   Усадить пациента лицом к себе, успокоить.
   
2. 
   Объяснить ход предстоящей манипуляции.
   
3. 
   Разрезать одежду по шву, в месте травмы (если одежда не свободно облегает конечность).
   
4. 
   Осмотреть место травмы, убедиться в наличии перелома.
   
5. 
   Выбрать лестничную шину Крамера; 80 см длиной, 8 см шириной.
   
6. 
   Обернуть с двух сторон шину ватой и прибинтовать вату к шине.
   

7. 
   Приложить шину к здоровой конечности пациента, от кончиков пальцев до локтевого сустава.
   
8. 
   Убрать шину и в месте предполагаемого сустава согнуть ее под прямым углом (90°).
   
9. 
   Приложить шину к здоровой конечности и уложить кисть и предплечье (поверить правильность подготовки шины).
   

10. 
    Придать поврежденной конечности среднефизиологическое положение (руку согнуть в локтевом суставе, кисть уложить на шине в положение между супинацией и пронацией).
    
11. 
    Уложить на подготовленную шину кисть и предплечье. Шину укладывают по
    

задненаружной поверхности конечности от пальцев кисти до верхней трети плеча.

10. 
    Зафиксировать шину на конечности спиральными ходами бинта от пальцев кисти до плечевого сустава.
    

13. Наложить косыночную повязку для лучшей фиксации конечности.

5 ОЧИСТИТЕЛЬНАЯ КЛИЗМА

Цель: освобождение нижних отделов толстого кишечника от каловых масс.

Показания: запор, отравления, подготовка к операции, родам, абортам, исследованиям, перед проведением лекарственной, капельной клизм.

Противопоказания: колиты, эрозии, язвы слизистой толстого кишечника, неясные боли в животе, опухоли толстого кишечника, первые дни после операции на органах ЖКТ, кровото­чащий геморрой, тяжелая сердечно-сосудистая недостаточность и т.д.

Место проведения: палата, клизменная.

Оснащение : проточная вода, жидкое мыло, полотенце, антисептик, кружка Эсмарха, стерильный наконечник (в упаковке), вазелин, шпатель, марле­вые салфетки, туалетная бумага, таз, судно (если процедура выполняется в постели), маска, пер­чатки, клеёнчатый фартук, клеенка, пеленка, штатив (в лечебном учреждении), фар­тук, ширма, термометр, емкость с дез. раствором, отходы класса «А», «Б», ручка, медицинская документация.

Возможные проблемы пациента: психологический дискомфорт, связанный с вторжением в суперинтимную зону; страх, связанный с возможным неудержанием данного объема жидко­сти.

Этапы	Обоснование
I. Подготовка к процедуре: 1. Собрать информацию о пациенте до встречи с ним. Добро­желательно и уважительно представиться ему. Уточнить, как к нему обращаться, если медсестра видит пациента впервые. Вы­яснить, приходилось ли ему встречаться с данной манипуляцией; когда, по какому поводу, как он ее перенес.	Установление контакта с пациентом.
2. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры, ес­ли он с нею незнаком.	Психологическая подготовка к мани­пуляции.
3. Получить его согласие.	Соблюдение прав пациента.
4. Отгородить пациента ширмой, если процедура проводится в палате.	Обеспечение психологического ком­форта.
5. Подготовить оснащение.	Необходимое условие для эффектив­ности процедуры
6. Вымыть и осушить руки. Надеть маску, перчатки, фартук.	Обеспечение инфекционной безо­пасности.
7. Собрать систему для постановки клизмы: вскрыть упаковку, извлечь наконечник и присоединить его к кружке Эсмарха.	Необходимое условие для поступле­ния жидкости в прямую кишку.
8. Закрыть вентиль, налить в кружку 1 - 1,5 л воды, укрепить кружку на штативе на высоте 1 м над уровнем кушетки.	Объем жидкости зависит от возраста: до 3 мес. 50-60 мл; до 12 мес. 100-150 мл; до 2 лет - 200 мл; от 2 до 9 лет -до 400 мл; от 9 лет - 500 и более мл.
9. Открыть вентиль и слить немного воды через наконечник. Закрыть вентиль (вместо вентиля можно использовать зажим).	Вытеснение воздуха из системы и проверка ее проходимости.
10. Смазать наконечник вазелином. Примечание: температура воды зависит от конкретной цели по­становки клизмы: при атонических запорах t = 16-20°C; при спа­стических t = 37-38°С; в остальных случаях t = 23-25°С.	Облегчает введение наконечника в прямую кишку. Холодная вода стимулирует пери­стальтику кишечника. Теплая вода уменьшает спазм гладкой мускула­туры и способствует опорожнению кишечника. Вода индифферентной температуры разжижает каловые массы и вызывает перистальтику.
11. Положить на кушетку клеенку, свисающую в таз, и пеленку.	При неудержании воды в прямой кишке вода будет стекать в таз, не загрязняя окружающую среду.
11. Выполнение процедуры: 12. Попросить пациента или помочь ему лечь на левый бок, слегка согнуть ноги в коленях и подвести к животу. Примечание: при невозможности уложить пациента на левый бок процедуру разрешается проводить в положении пациента лежа на спине.	Учитываются анатомические осо­бенности расположения прямой и сигмовидной кишки. Допустимое положение для выпол­нения данной процедуры.
13. Развести ягодицы пациента I и II пальцами левой руки, пра­вой рукой осторожно ввести наконечник в анальное отверстие, продвигая его вращательными движениями вначале по направ­лению к пупку (3-4 см), а затем параллельно копчику на глубину 8-10 см.	Профилактика травмы и обеспечение эффективности процедуры. Глубина введения наконечника зави­сит от возраста и варьирует от 2-3 см новорожденному до 12-15 см взрос­лому.
14. Приоткрыть вентиль, чтобы вода медленно поступала в ки­шечник.	Предупреждение неприятных ощу­щений у пациента.
15. Предложить пациенту расслабиться и медленно глубоко дышать животом, поглаживая его против часовой стрелки.	Способствует удержанию жидкости.
16. Следить за уровнем убывающей жидкости. Если вода не по­ступает в кишечник - поднять кружку выше, чем на 1 м, или из­менить положение наконечника. При отсутствии результата за­менить наконечник. При неудержимых преждевременных позывах на дефекацию опустить кружку Эсмарха ниже. Примечание: менять высоту кружки можно неоднократно.	Отверстие наконечника может за­биться каловыми массами или упи­раться в стенку кишки. Снижается скорость введения жид­кости и давление ее на стенки кишки.
17. Предложить пациенту глубоко дышать и поглаживать живот против часовой стрелки. Следить за состоянием пациента: воз­можно головокружение на фоне гипервентиляции.	Улучшение поступления воды в ки­шечник за счет изменения внутрибрюшного давления.
18. Закрыть вентиль после введения жидкости. Осторожно из­влечь наконечник, отсоединить его от системы и положить в ем­кость с дезинфектантом.	Обеспечение инфекционной безо­пасности.
19. Предложить пациенту лечь на спину и глубоко подышать, чтобы на какое-то время задержать воду в кишечнике, лучше 5-10 мин.	Время, необходимое для разжижения каловых масс и начала перистальти­ки.
20. Помочь пациенту встать с кушетки и дойти до унитаза, при неудержимом позыве на дефекацию подложить судно.	Обеспечение физической безопасно­сти. Исключение загрязнения окру­жающей среды.
21. Убедиться, что процедура прошла эффективно (отделяемое должно содержать фекалии).	Оценка эффективности процедуры.
22. Обеспечить пациенту возможность провести туалет, под­мыть в случае необходимости.	Обеспечение физической и психоло­гической безопасности.
23. Спросить пациента о самочувствии. Удостовериться, что он чувствует себя нормально	Обеспечение физического и психо­логического комфорта. Определение реакции пациента на процедуру.
III. Завершение процедуры: 24. Провести дезинфекцию использованного оснащения с по­следующей утилизацией одноразового. 25. Вымыть и осушить руки.	Обеспечение инфекционной безопас­ности.
26. Сделать запись о выполнении процедуры и реакции пациен­та в медицинской документации.	Обеспечение преемственности сест­ринского ухода.