задачи. задачи зачёт. Задача 1 в терапевтическом отделении пациент, страдающий гипертонической болезнью, пожаловался медсестре на то, что у него появилась одышка, чувство "нехватки воздуха", кашель с выделением розовой пенистой мокроты.

• Название: Задача 1 в терапевтическом отделении пациент, страдающий гипертонической болезнью, пожаловался медсестре на то, что у него появилась одышка, чувство "нехватки воздуха", кашель с выделением розовой пенистой мокроты.
• Анкор: задачи
• Дата: 10.02.2022
• Размер: 120.48 Kb.
• Имя файла: задачи зачёт.docx
• Тип: Задача; #357578
• страница: 3 из 7

Задача №3 Патронажная сестра при посещении ребенка 9 месяцев обнаружила у него повышение температуры тела до 39,2ºС, вялый, капризный. Кожные покровы гиперемированы, кисти и стопы горячие на ощупь. Частота дыхания 40 в мин., пульс 150 уд/мин.
Задание №1. Определите состояние пациента.
Задание №2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры.
Задание №3. Техника сбора мочи по Нечипоренко
Задание №4.Техникаобработки рук по Спасокукоцкому-Кочергину
Задание №5.Техника измерения и регистрации температуры тела

1. Гипертермический синдром. 

2.Алгоритм неотложной помощи: 

полностью раздеть ребенка; 

ввести 50% раствор анальгина 0,5 мл с раствором димедрола 1% 0,2 мл; 

через 10-15 минут после инъекции обтереть кожу ребенка разведенным раствором столового уксуса (1:1); 

на сосуды шеи и паховые области приложить салфетки, смоченные холодной водой, часто их менять; 

вызвать врача для постановки диагноза и госпитализации ребенка 

3. СБОР МОЧИ ПО НЕЧИПОРЕНКО

Цель: диагностическая.

Показания: заболевания органов мочевыделителъной системы.

Возможные проблемы: необоснованный отказ от манипуляции, психомоторное возбуждение.

Оснащение: проточная вода, жидкое мыло, полотенце, антисептик, чистая сухая стеклянная емкость. емкость с дез. раствором, отходы класса «А», «Б», ручка, медицинская документация.

Этапы		Обоснование
Подготовка к процедуре (накануне днем или вече-
ром):
1. Собрать информацию о пациенте до встречи с ним. Доброжелательно и уважительно представиться ему. Уточнить, как к нему обращаться. Выяснить, приходилось ли ему встречаться с данной манипуляцией; когда, по ка- кому поводу, как он ее перенес.		Установление контакта с пациентом.
2. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процеду- ры (если он с нею незнаком) и особенности подготовки: а) в амбулаторных условиях: - обучить пациента правилам подготовки посуды для сбора мочи: стеклянная банка и крышка должны быть вымыты содой (без мыла!); - дать направление на исследование, заполнив его по фор- ме; - объяснить пациенту/семье, куда и в какое время нужно принести емкость с мочой и направление; б) в амбулаторных и стационарных условиях: - обучить пациента технике подмывания: утром, накануне исследования, обработать наружные половые органы теп- лой водой с мылом в направлении от уретры к промежно- сти с последующим подсушиванием салфеткой в том же направлении (если у пациентки в этот период менструация, посоветуйте ей закрыть отверстие влагалища ватно- марлевым тампоном); в) обучить пациента технике сбора мочи для исследования: утром, после гигиенической процедуры, начать мочеиспус- кание в унитаз на счет «1, 2», затем задержать мочеиспус- кание, открыть банку и собрать в нее несколько миллилит- ров мочи (достаточно даже 1-2 мл), затем завершить моче- испускание в унитаз; закрыть банку крышкой. г) в условиях стационара: объяснить пациенту, где он должен оставить емкость с мочой и кому сообщить об этом.		Психологическая подготовка к манипуля- ции. Обеспечение достоверности результата исследования. Обеспечение своевременной доставки ма- териала в лабораторию. Обеспечение достоверности результата исследования. Исключение попадания эритроцитов в мо- чу из половых путей. Обеспечение достоверности результата исследования. Обеспечение своевременной доставки ма- териала в лабораторию.
3. Попросить пациента повторить информацию, задать ему вопросы по алгоритму подготовки и сбора мочи. При 1 необходимости дать ему письменную инструкцию.		Контроль сформированного уровня знаний и умений.
4. Указать, к каким последствиям приведет нарушение рекомендаций медсестры.	Нарушение условий подготовки и сбора материала ведет к ошибочным результатам исследования, что затрудняет диагностику и лечение.
5. Получить согласие пациента на проведение процеду­ры.	Соблюдение прав пациента.
Выполнение процедуры (в стационаре): 6. Проконтролировать действия пациента по сбору мочи на исследование.	Обеспечение сбора материала.
7. Доставить емкость с мочой в клиническую лаборато­рию на исследование.	Обеспечение условий для проведения ис­следования.
III. Завершение процедуры (в стационаре): 8. Сделать запись о проведении процедуры и реакции па­циента.	Обеспечение преемственности сестрин­ского ухода.
9. Подклеить полученные результаты исследования в до­кументацию	Обеспечение преемственности сестрин­ского ухода.

4 Обработка рук по Спасокукоцкому - Кочергину.

(классический способ)
Показания: обеззараживание рук медицинского персонала, участвующего в проведении операции.

Противопоказания: аллергия к антисептикам, наличие на руках ран, ссадин.

Оснащение:

• 
  2 эмалированных таза на подставках;
  
• 
  биксы с перевязочным материалом и операционным бельем на подставках;
  
• 
  флакон с 0,5% раствором нашатырного спирта,
  
• 
  флакон с 96° этиловым спиртом;
  
• 
  стерильные щетки;
  
• 
  мыло;
  
• 
  песочные часы (5 мин).
  

Последовательность действий:

1. Подготовить тазы.

2. Налить в таз 5 литров дистиллированной воды и добавить 25 мл 0,5% нашатырного спирта. Раствор подогреть до 37-38°С.

3. Приготовить к работе бикс с операционным бельем.

4. Вымыть руки от ногтевых фалангов к локтевому суставу под проточной водой щеткой с мылом в течение 5 минут . Мыло тщательно смыть струей воды от пальцев к локтям.

5. Сменить щетку и мыло.

6. Вымыть только кисти рук под проточной водой щеткой с мылом в течение 5 минут. Мыло тщательно смыть струей воды от пальцев к запястьям.

7. В первом тазу в течение 3 минут вымыть руки от ногтевых фалангов к локтевому суставу стерильными салфетками

8. Во втором тазу в течение 3 минут вымыть стерильными салфетками только кисти рук

9. Просушить руки стерильным полотенцем или салфеткой.

10. Обработать руки стерильными салфетками, смоченными 96° этиловым спиртом, в течение 2 минут.

5. ИЗМЕРЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА В ПОДМЫШЕЧНОЙ ОБЛАСТИ

(в условиях стационара)

Цель исследования: диагностическая.

Показания: плановое измерение температуры утром и вечером, у лихорадящих больных - по назначению врача.

Противопоказания: гиперемия или повреждение кожи в области подмышечной впадины.

Возможные проблемы: необоснованный отказ от манипуляции, психомоторное возбуждение.

Оснащение: проточная вода, жидкое мыло, полотенце, часы; медицинский максимальный термометр; ручка; температурный лист; по­лотенце или салфетка; емкость с дез. раствором, отходы класса «А», «Б», ручка, медицинская документация.

Этапы	Обоснование
I. Подготовка к процедуре: 1. Собрать информацию о пациенте. Доброжелательно и уважи­тельно представиться, уточнить, как к нему обращаться, если медсестра видит пациента впервые.	Установление контакта с пациентом.
2. Объяснить пациенту цель и ход процедуры, если он с ней не­знаком.	Психологическая подготовка пациен­та к процедуре.
3. Получить согласие пациента на процедуру.	Соблюдение прав пациента.
4. Вымыть и осушить руки.	Профилактика ВБИ.
5. Подготовить необходимое оснащение. Убедиться в целостно­сти термометра и в том, что показания на шкале не превышают 35°С. В противном случае встряхнуть термометр так, чтобы столбик ртути опустился ниже 35°С.	Обеспечение безопасности пациента и достоверности результата измере­ния температуры.
П. Выполнение процедуры: 6. Осмотреть подмышечную область, при необходимости - про­тереть насухо салфеткой или попросить пациента сделать это. При наличии гиперемии, местных воспалительных процессов из­мерение температуры проводить нельзя.	Обеспечение достоверности результа­та.
7. Поместить резервуар термометра в подмышечную область так, чтобы он со всех сторон плотно соприкасался с телом пациента (прижать плечо к грудной клетке).	Обеспечение условий для получения достоверного результата.
8. Оставить термометр не менее чем на 10 минут. Пациент дол­жен лежать в постели или сидеть.	Обеспечение достоверности результа­тов.
9. Извлечь термометр. Оценить показатели, держа термометр го­ризонтально на уровне глаз.	Оценка результатов измерения.
10. Сообщить пациенту результаты термометрии.	Обеспечение права пациента на ин­формацию.
III. Окончание процедуры 11. Встряхнуть термометр так, чтобы ртутный столбик опустил­ся в резервуар.	Подготовка термометра к последую­щему измерению температуры тела.
12. Погрузить термометр в дезинфицирующий раствор. 13. Вымыть и осушить руки.	Обеспечение инфекционной безопас­ности.
14. Сделать отметку показателей температуры в температурном листе. О лихорадящих пациентах сообщить дежурному врачу.	Обеспечение преемственности на­блюдения за пациентом.

ИЗМЕРЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА В РОТОВОЙ ПОЛОСТИ

Показания: невозможность измерения температуры другим способом.

Противопоказания: кома, психомоторное возбуждение, нарушения интеллекта, детский возраст, заболевания полости рта.

Возможные проблемы: необоснованный отказ от манипуляции, психомоторное возбуждение.

Осложнения: травма слизистой полости рта.

Оснащение: вода, мыло, полотенце, перчатки, термометр, салфетка, лоток, емкости с дез. раствором, ручка, температурный лист, емкость с дез. раствором, отходы класса «А», «Б», ручка, медицинская документация.

Этапы	Обоснование
Подготовка к манипуляции
1. Представиться пациенту, объяснить ход манипуляции и получить его согласие.	Установление контакта, соблюдение прав пациента
2. Вымыть руки и надеть перчатки	Требование СЭР
3. Проверить целостность термометра	Профилактика осложнений
4. Стряхнуть термометр, чтобы столбик ртути опустился до отметки 35 гр С	Получение достоверного результата
5. Осмотреть полость рта пациента	Выявление противопоказаний
Выполнение манипуляции
6. Резервуар термометра положить под язык пациента, корпус термометра пациент удерживает губами	Условие манипуляции
7. Измерение проводится в течение 5 минут	Получение достоверного результата
8. Вынуть термометр, обтереть салфеткой, снять показания. Учтите, что при измерении температуры тела в полостях физиологическая норма температуры – от 36.5 до 37.5 гр С	Требование СЭР, получение результата измерения
Завершение манипуляции
9. Термометр поместить в дезраствор, соблюдая режим дезинфекции, согласно ОСТу	Требование СЭР
10. Снять перчатки, вымыть руки	Профилактика ВБИ
11. Зарегистрировать данные в температурный лист, с учетом поправки для измерений в полостях тела	Требования к ведению медицинской документации, обеспечение динамичного наблюдения и преемственности сестринского ухода