задачи. задачи зачёт. Задача 1 в терапевтическом отделении пациент, страдающий гипертонической болезнью, пожаловался медсестре на то, что у него появилась одышка, чувство "нехватки воздуха", кашель с выделением розовой пенистой мокроты.

• Название: Задача 1 в терапевтическом отделении пациент, страдающий гипертонической болезнью, пожаловался медсестре на то, что у него появилась одышка, чувство "нехватки воздуха", кашель с выделением розовой пенистой мокроты.
• Анкор: задачи
• Дата: 10.02.2022
• Размер: 120.48 Kb.
• Имя файла: задачи зачёт.docx
• Тип: Задача; #357578
• страница: 4 из 7

ИЗМЕРЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА В ПРЯМОЙ КИШКЕ

Показания: невозможность измерения другим способом, гинекологическая практика.

Противопоказания: кишечное кровотечение, диарея, острые воспалительные заболевания прямой кишки, выпадение прямой кишки.

Проблемы: негативное отношение, стеснительность, дефицит самоухода.

Осложнения: травмы слизистой прямой кишки.

Оснащение: вода, мыло, полотенце, перчатки, термометр, салфетка, лоток, вазелин, емкости с дезраствором, ручка, температурный лист, отходы класса «А», «Б», ручка, медицинская документация.

Этапы	Обоснование
Подготовка к манипуляции
1. Представиться пациенту, объяснить ход манипуляции и получить его согласие.	Установление контакта, соблюдение прав пациента
2. Вымыть руки и надеть перчатки	Требование СЭР
3. Проверить целостность термометра	Профилактика осложнений
4. Стряхнуть термометр, чтобы столбик ртути опустился до отметки 35 гр С	Получение достоверного результата
5. Положить пациента на левый бок, попросить согнуть ноги в коленях и слегка привести их к животу	Необходимое условие манипуляции
Выполнение процедуры
6. 1-м и 2-м пальцами левой руки развести ягодицы и ввести термометр в прямую кишку на глубину 3-4 см	Обязательное условие
7. Удерживать термометр в течение 5 минут	Получение достоверного результата
8. Вынуть термометр, обтереть салфеткой, снять показания. Учтите, что при измерении температуры тела в полостях физиологическая норма температуры – от 36.5 до 37.5 гр С.	Требование СЭР, получение результата измерения
Завершение манипуляции
9. Термометр поместить в дезраствор, соблюдая режим дезинфекции, согласно ОСТу	Требование СЭР
10. Снять перчатки, вымыть руки	Профилактика ВБИ
11. Зарегистрировать данные в температурный лист, с учетом поправки для измерений в полостях тела	Требования к ведению медицинской документации, обеспечение динамичного наблюдения

Задача №4 К пациенту, находящемуся на стационарном лечении по поводу ИБС, ночью была вызвана медсестра. Пациента беспокоили боли в области сердца сжимающего характера и отдающие в левую руку, чувство стеснения в груди.
Задание №1. Определите и обоснуйте состояние пациента.
Задание №2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры.
Задание №3. Продемонстрируйте технику постановки пузыря со льдом.
Задание №4.Техника надевание стерильной одежды на медсестру.
Задание №5.Техника отсасывания слизи и околоплодных вод из верхних дыхательных путей

1. У пациента, страдающего ИБС, возник приступ стенокардии, о чем свидетельствует боль сжимающего характера с иррадиацией в левую руку, чувство стеснения в груди.

2. Алгоритм действий м/с:

а) вызвать врача для оказания квалифицированной медицинской помощи;

б) усадить, успокоить пациента, с целью снятия нервного напряжения для создания комфорта;

г) расстегнуть стесняющую одежду; )

- дать таблетку нитроглицерина под язык с целью уменьшения потребности миокарда в кислороде за счет периферической вазодилятации под контролем АД; дать таблетку аспирина 0,5 с целью уменьшения агрегации тромбоцитов;

д) обеспечить доступ свежего воздуха для улучшения оксигенации;

е) поставить горчичники на область сердца с отвлекающей целью;

ж) обеспечить контроль за состоянием пациента (АД, пульс, ЧДД);

и) выполнить назначения врача.

3. ПРИМЕНЕНИЕ ПУЗЫРЯ СО ЛЬДОМ

Цель: лечебная.

Механизм действия: холод способствует сужению кровеносных сосудов кожи и подлежащих органов, снижает чувствительность нервных рецепторов. Оказывает болеутоляющее, крово­останавливающее, противовоспалительное действие.

Показания: острые воспалительные процессы в брюшной полости; кровотечения внутренние; ушибы, переломы, вывихи в первые часы и сутки; второй период лихорадки; укусы насекомых; мастит; послеоперационный период; сотрясение мозга.

Противопоказания: хронические воспалительные процессы; заболевания кожи, непереносимость холода.

Оснащение: проточная вода, жидкое мыло, полотенце, пузырь для льда; полотенце (пеленка); лоток с кусочками льда. емкость с дез. раствором, отходы класса «А», «Б», ручка, медицинская документация.

Возможные проблемы пациента: чрезмерное переохлаждение; риск отморожения в связи с длительным воздействием холода на кожу; непереносимость холода, необоснованный отказ от манипуляции, психомоторное возбуждение.

Этапы	Обоснование
I. Подготовка к процедуре: 1. Собрать информацию о пациенте до встречи с ним. Добро­желательно и уважительно представиться ему. Уточнить, как к нему обращаться, если медсестра видит пациента впервые. Вы­яснить, приходилось ли ему встречаться с данной манипуляцией; когда, по какому поводу, как он ее перенес.	Установление контакта с пациентом.
2. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры, ес­ли он с нею незнаком.	Психологическая подготовка к мани­пуляции.
3. Получить его согласие.	Соблюдение прав пациента.
4. Подготовить необходимое оснащение.	Достижение эффективного проведе­ния процедуры.
5. Вымыть и осушить руки.	Профилактика ВБИ.
II. Выполнение процедуры: 6. Заполнить широкогорлый резиновый пузырь подготовлен­ными в морозильной камере кусочками льда до половины и за­лить холодной водой. Примечание: нельзя замораживать воду, налитую в пузырь, в морозильной камере, так как поверхность образовавшегося конгломерата льда велика, и высок риск обморожения.	Тающий лед поддерживает темпера­туру воды 10-12°С. Исключается переохлаждение (отморожение) кожи.
7. Положить пузырь на горизонтальную поверхность и завер­нуть крышку.	Обеспечение герметичности. Пузырь принимает плоскую форму.
8. Обернуть пузырь пеленкой, сложенной вчетверо, и положить на нужный участок тела на 20 минут. Пузырь можно (по мере необходимости) держать длительное время, но через каждые 20 минут необходимо делать перерыв на 10-15 минут. Примечание: при необходимости пузырь со льдом можно подве­сить над больным на расстоянии 2-3 см.	Профилактика переохлаждения и от­морожения.
9. Сливать воду по мере таяния льда и добавлять кусочки льда.	Достижение максимального эффекта процедуры. Предупреждение пере­охлаждения и отморожения.
10. По окончании процедуры воду из пузыря слить.
11. Спросить пациента о самочувствии.	Определение реакции пациента на процедуру.
Ш. Окончание процедуры: 12. Продезинфицировать пузырь, затем обмыть его водой и вы­сушить. Хранить пузырь следует в сухом виде с открытой крыш­кой. 13. Вымыть и осушить руки.	Обеспечение инфекционной безо­пасности.
14. Сделать отметку о выполнении процедуры и реакции на нее пациента в медицинской документации.	Обеспечение преемственности сест­ринского ухода.

4. 
   Надевание стерильной одежды на медсестру.
   

Показание: соблюдение асептики при проведении операции.

Противопоказания: наличие инфицированных ран, ссадин на руках, гнойничков, сыпи.

Оснащение:

• 
  бикс с операционным бельем и перевязочным материалом на подставке,
  
• 
  стерильный лоток с корнцангом,
  
• 
  антисептическое средство для обработки рук.
  

Халат

Последовательность действий:

1. Поставить на подставку стерильный бикс с операционным бельем, укрепить его.

2. Проверить маркировку и стерильность бикса по внешнему виду.

3. Открыть бикс с помощью педали или помощника.

4. Извлечь индикаторы стерильности с помощью стерильного корнцанга, оценить их состояние.

5. Развернуть внутреннюю бязевую салфетку с помощью стерильного корнцанга, закрыв края бикса (если бикс имеет боковые отверстия).

6. Взять из открытого бикса с помощью стерильного корнцанга стерильную косынку или шапочку.

7. Повязать косынку или надеть шапочку на голову, спрятав волосы (не касаться лобной части, соблюдая ее стерильность).

8. Взять из бикса стерильным корнцангом маску за концы и повязать: нижние концы — на теменной части головы; верхние концы — на затылочной части головы.

9. Закрыть крышку бикса.

10. Вымыть руки под проточной водой, высушить обработать антисептическим средством в зависимости от выбранного метода обработки рук.

11. Открыть крышку бикса с помощью педали или помощника, взять руками свернутый халат. 12. Развернуть халат, держа его на вытянутой руке за верхнюю (воротник) часть, (халат не должен коснуться окружающих предметов и одежды медсестры).

13. Повернуть халат внутренней стороной к себе.

14. Набросить халат на обе руки сразу.

15. Поправить халат своими руками в области плечевых суставов с лицевой стороны и поднять руки вверх и в стороны

16. Помощник поправляет халат сзади и завязывает тесемки на халате

17. Обернуть вокруг обшлага рукава тесемки и завязать их самостоятельно, сначала на левой руке, затем на правой руке.

18. Спрятать во внутрь рукава халата, завязанные тесемки.

19. Взять пояс халата из кармана, отвести от себя на 30 см, оставив, по 15 см с каждого конца и подать помощнику сначала один конец пояса, затем другой.

20. Помощник берет пояс и завязывает его.
Перчатки

1. 
   Извлечь упаковку с перчатками.
   
2. 
   Положить упаковку на стерильный стол и развернуть её.
   
3. 
   Взять правую перчатку левой рукой за отворот манжеты так, чтобы пальцы не касались наружной (лицевой) поверхности перчаток.
   
4. 
   Сомкнуть пальцы правой руки и натянуть перчатки на пальцы, не расправляя отворота.
   
5. 
   Завести четыре пальца правой руки (в перчатке), под отворот левой перчатки так чтобы I палец правой кисти был отставлен в строну.
   
6. 
   Сомкнуть пальцы левой руки и ввести ее в перчатку.
   
7. 
   Расправить отворот, в начале на левой перчатке, затем на правой перчатке с помощью четырех пальцев руки, подводя их под подвернутый край перчатки.
   

Примечание.

• 
  если вы «правша», то первой надевают правую перчатку, а снимают - левую;
  
• 
  если пальцы попали не на своё место, голой рукой не поправлять.
  
• 
  руки в перчатках необходимо обработать салфеткой, смоченной спиртом для удаления талька.
  

Открытие бикса с помощью педали Надевание стерильного халата на медсестру

5. 
   Отсасывание слизи
   

Задача №5 В ожоговое отделение поступил пациент с медицинским диагнозом: термический ожог передней поверхности туловища и обоих бедер. Ожоговый шок. При расспросе м/с выявила, что ожог получен 3 часа назад кипятком дома. Пациент вял, адинамичен, на вопросы отвечает, жалуется на боль. При осмотре: кожные покровы бледные, передняя поверхность туловища и бедер гиперемирована, отечна, имеет место значительное количество пузырей разных размеров, наполненных светлым содержимым. Пульс 104 в мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД 110/70 мм рт. ст. Дыхание через нос свободное, поверхностное, 24 в мин. Мочится пациент редко, мочи мало.
Задание №1. Определите состояние пациента.
Задание №2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.
Задание №3. Техника выполнения внутримышечной инъекции
Задание №4.Техника наложения повязки на грудную клетку
Задание №5.Техника пеленания грудного ребенка

Пациент получил термический ожог I – II степени, площадь поражения 27%

Алгоритм действий м/с:

План	Мотивация
1. М/с по назначению врача введет обезболивающие препараты.	Уменьшить боль
2. М/с наложит на ожоговую поверхность асептическую повязку с 0,5% раствором новокаина.	Для профилактики инфицирования ожоговой раны и обезболивания
3. М/с проведет катетеризацию мочевого пузыря.	Подсчет почасового диуреза, контроль эффективности лечения
4. М/с обеспечит пациента теплым щелочным питьем.	Борьба с обезвоживанием, интоксикацией
5. М/с, по назначению врача, проведет инфузионную, противошоковую терапию.	Борьба с обезвоживанием и увеличение ОЦК
6. М/с обеспечит контроль за почасовым диурезом в течение первых двух суток.	Контроль эффективности лечения
7. М/с пригласит лаборанта для проведения анализа крови.	Выявить степень сгущения крови