задачи. задачи зачёт. Задача 1 в терапевтическом отделении пациент, страдающий гипертонической болезнью, пожаловался медсестре на то, что у него появилась одышка, чувство "нехватки воздуха", кашель с выделением розовой пенистой мокроты.

• Название: Задача 1 в терапевтическом отделении пациент, страдающий гипертонической болезнью, пожаловался медсестре на то, что у него появилась одышка, чувство "нехватки воздуха", кашель с выделением розовой пенистой мокроты.
• Анкор: задачи
• Дата: 10.02.2022
• Размер: 120.48 Kb.
• Имя файла: задачи зачёт.docx
• Тип: Задача; #357578
• страница: 1 из 7

Задача №1 В терапевтическом отделении пациент, страдающий гипертонической болезнью, пожаловался медсестре на то, что у него появилась одышка, чувство "нехватки воздуха", кашель с выделением розовой пенистой мокроты. При осмотре: состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, цианотичные. Дыхание шумное, клокочущее, изо рта выделяется розовая пенистая мокрота, ЧДД 35 в мин. Тоны сердца глухие, пульс 120 в мин., АД 210/110 мм рт. ст.

Задания:
Задание №1.Определите и обоснуйте состояние пациента.
Задание №2.Составьте алгоритм действий медицинской сестры.
Задание№3.Продемонстрируйте технику подачи кислорода с пеногасителем.
Задание №4.Техника подготовки бикса к стерилизации.
Задание №5.Техника применения пузыря со льдом.

ОТВЕТ

1. У пациента на фоне гипертонического криза (АД 210/110) развилась острая левожелудочковая недостаточность (отёк легкого), о чём свидетельствуют одышка, шумное клокочущее дыхание, кашель с розовой пенистой мокротой.

2. Алгоритм действий м/с:

а) вызвать врача для оказания квалифицированной медицинской помощи;

б) обеспечить положение сидя с опущенными ногами для уменьшения притока венозной крови к сердцу, создать абсолютный покой, освободить от стесняющей одежды для улучшения условий дыхания;

в) очистить ротовую полость от пены и слизи, с целью удаления механических препятствий прохождению воздуха;

) обеспечить ингаляцию увлажненного кислорода через пары этилового спирта с целью улучшения условий оксигенации и профилактики пенообразования,

д) наложение венозных жгутов на конечности с целью депонирования крови; (по назначению врача)

е) поставить грелки и горчичники к ногам на область голени с отвлекающей целью;

ж) обеспечить контроль за состоянием пациента (АД, пульс, ЧДД);

з) приготовить к приходу врача: гипотензивные препараты, мочегонные средства, сердечные гликозиды;

и) выполнить назначения врача.

4. Подготовить бикс к стерилизации

Показания: подготовка к стерилизации материала применяемого во время операций и перевязок.

Оснащение:

• 
  бикс;
  
• 
  дезраствор (0,5% р-р нашатырного спирта, 1% р-р хлорамина)
  
• 
  2 емкости для дезраствора
  
• 
  2 ветоши с маркировкой для биксов
  
• 
  индикатор стерильности (3 штуки)
  
• 
  перчатки, маска
  
• 
  полотняная (бязевая) пеленка для выстилания внутренней поверхности бикса
  
• 
  бирка
  

Примечание. Существует три вида укладки биксов:

1. 
   Универсальная укладка - в бикс кладут все, что может понадобиться в течение рабочего дня в перевязочной или малой операционной;
   
2. 
   Видовая укладка - в бикс кладут один вид материала или белья. Применяется в больших операционных.
   
3. 
   Целенаправленная укладка - в бикс кладут все, что необходимо для одной определенной операции.
   

Последовательность действий:

1. 
   Вымыть руки, осушить.
   
2. 
   Проверить исправность бикса.
   
3. 
   Надеть перчатки, маску.
   
4. 
   Приготовить емкость с дезраствором, ветошь.
   
5. 
   Обработать бикс изнутри (от середины бикса постепенно переходя на боковые поверхности и внутреннюю часть крышки) снаружи дезраствором последовательно (от наружной крышки боковых поверхностей и дна бикса) двукратно, разной ветошью.
   
6. 
   Снять перчатки, погрузить в емкость с дезинфицирующим раствором.
   
7. 
   Снять маску, вымыть руки, вытереть насухо.
   
8. 
   Открыть сетку бикса (если бикс без фильтра). Отверстия бикса должны оставаться открытыми до конца стерилизации.
   
9. 
   Выстелить салфеткой дно и края бикса без фильтра так, чтобы она свисала на 2/3 высоты бикса.
   
10. 
    Поместить на дно бикса индикатор стерильности.
    
11. 
    Уложить перевязочный материал послойно, секторально, вертикально, рыхло.
    
12. 
    Поместить индикатор стерильности в центральную часть бикса.
    
13. 
    Накрыть салфеткой, свисающей с краев бикса, весь уложенный материал.
    
14. 
    Поместить поверх салфетки под крышку, бикса индикатор стерильности.
    
15. 
    Закрыть крышку бикса на замок, привязать к ручке бикса бирку, написать на бирке название отделения, название укладки, дату укладки и поставить подпись ответственного за укладку.
    
16. 
    Подготовленные к стерилизации биксы доставить в ЦСО в плотном влагостойком мешке.
    

Примечание. Закрытый бикс без фильтров сохраняет стерильность в течение 72 часов (3 суток), бикс с фильтрами - 20 суток. Открытый бикс сохраняет стерильность до 6 часов.

ПРИМЕНЕНИЕ ПУЗЫРЯ СО ЛЬДОМ

Цель: лечебная.

Механизм действия: холод способствует сужению кровеносных сосудов кожи и подлежащих органов, снижает чувствительность нервных рецепторов. Оказывает болеутоляющее, крово­останавливающее, противовоспалительное действие.

Показания: острые воспалительные процессы в брюшной полости; кровотечения внутренние; ушибы, переломы, вывихи в первые часы и сутки; второй период лихорадки; укусы насекомых; мастит; послеоперационный период; сотрясение мозга.

Противопоказания: хронические воспалительные процессы; заболевания кожи, непереносимость холода.

Оснащение: проточная вода, жидкое мыло, полотенце, пузырь для льда; полотенце (пеленка); лоток с кусочками льда. емкость с дез. раствором, отходы класса «А», «Б», ручка, медицинская документация.

Возможные проблемы пациента: чрезмерное переохлаждение; риск отморожения в связи с длительным воздействием холода на кожу; непереносимость холода, необоснованный отказ от манипуляции, психомоторное возбуждение.

Этапы	Обоснование
I. Подготовка к процедуре: 1. Собрать информацию о пациенте до встречи с ним. Добро­желательно и уважительно представиться ему. Уточнить, как к нему обращаться, если медсестра видит пациента впервые. Вы­яснить, приходилось ли ему встречаться с данной манипуляцией; когда, по какому поводу, как он ее перенес.	Установление контакта с пациентом.
2. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры, ес­ли он с нею незнаком.	Психологическая подготовка к мани­пуляции.
3. Получить его согласие.	Соблюдение прав пациента.
4. Подготовить необходимое оснащение.	Достижение эффективного проведе­ния процедуры.
5. Вымыть и осушить руки.	Профилактика ВБИ.
II. Выполнение процедуры: 6. Заполнить широкогорлый резиновый пузырь подготовлен­ными в морозильной камере кусочками льда до половины и за­лить холодной водой. Примечание: нельзя замораживать воду, налитую в пузырь, в морозильной камере, так как поверхность образовавшегося конгломерата льда велика, и высок риск обморожения.	Тающий лед поддерживает темпера­туру воды 10-12°С. Исключается переохлаждение (отморожение) кожи.
7. Положить пузырь на горизонтальную поверхность и завер­нуть крышку.	Обеспечение герметичности. Пузырь принимает плоскую форму.
8. Обернуть пузырь пеленкой, сложенной вчетверо, и положить на нужный участок тела на 20 минут. Пузырь можно (по мере необходимости) держать длительное время, но через каждые 20 минут необходимо делать перерыв на 10-15 минут. Примечание: при необходимости пузырь со льдом можно подве­сить над больным на расстоянии 2-3 см.	Профилактика переохлаждения и от­морожения.
9. Сливать воду по мере таяния льда и добавлять кусочки льда.	Достижение максимального эффекта процедуры. Предупреждение пере­охлаждения и отморожения.
10. По окончании процедуры воду из пузыря слить.
11. Спросить пациента о самочувствии.	Определение реакции пациента на процедуру.
Ш. Окончание процедуры: 12. Продезинфицировать пузырь, затем обмыть его водой и вы­сушить. Хранить пузырь следует в сухом виде с открытой крыш­кой. 13. Вымыть и осушить руки.	Обеспечение инфекционной безо­пасности.
14. Сделать отметку о выполнении процедуры и реакции на нее пациента в медицинской документации.	Обеспечение преемственности сест­ринского ухода.

Задача №2 Медсестра школьного медпункта оказывает помощь ученику, упавшему на перемене с опорой на правую кисть. При расспросе выявлено, что ребенок жалуется на боль в нижней трети правого предплечья, не может пользоваться конечностью. При осмотре она обнаружила деформацию предплечья в н/3,отек. Общее состояние ребенка ближе к удовлетворительному, пульс 88 в мин., ритмичный, удовлетворительных качеств. АД 100/70 мм рт. ст. Дыхание через нос свободное, 18 в мин.
Задание №1.Определите характер повреждения.
Задание №2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.
Задание №3. Техника постановки грелки
Задание №4.Наложить шину Крамера при переломе правого предплечья
Задание №5.Техника постановки очистительной клизмы

1. По данным расспроса и осмотра пациента, можно предположить наличие перелома костей правого предплечья в н/3.

2. Алгоритм действий м/с:

 

План	Мотивация
1. М/с осуществит вызов бригады "Скорой помощи".	Доставка пациента для оказания квалифицированной помощи и лечения.
2. М/с по назначению школьного врача введет в/м 1 мл 50% анальгина.	Уменьшить боль
3. М/с наложит транспортную иммобилизацию предплечья шиной Крамера придав среднефизиологическое положение конечности.	Уменьшить боль, создать покой конечност

3 ПРИМЕНЕНИЕ ПУЗЫРЯ СО ЛЬДОМ

Цель: лечебная.

Механизм действия: холод способствует сужению кровеносных сосудов кожи и подлежащих органов, снижает чувствительность нервных рецепторов. Оказывает болеутоляющее, крово­останавливающее, противовоспалительное действие.

Показания: острые воспалительные процессы в брюшной полости; кровотечения внутренние; ушибы, переломы, вывихи в первые часы и сутки; второй период лихорадки; укусы насекомых; мастит; послеоперационный период; сотрясение мозга.

Противопоказания: хронические воспалительные процессы; заболевания кожи, непереносимость холода.

Оснащение: проточная вода, жидкое мыло, полотенце, пузырь для льда; полотенце (пеленка); лоток с кусочками льда. емкость с дез. раствором, отходы класса «А», «Б», ручка, медицинская документация.

Возможные проблемы пациента: чрезмерное переохлаждение; риск отморожения в связи с длительным воздействием холода на кожу; непереносимость холода, необоснованный отказ от манипуляции, психомоторное возбуждение.

Этапы	Обоснование
I. Подготовка к процедуре: 1. Собрать информацию о пациенте до встречи с ним. Добро­желательно и уважительно представиться ему. Уточнить, как к нему обращаться, если медсестра видит пациента впервые. Вы­яснить, приходилось ли ему встречаться с данной манипуляцией; когда, по какому поводу, как он ее перенес.	Установление контакта с пациентом.
2. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры, ес­ли он с нею незнаком.	Психологическая подготовка к мани­пуляции.
3. Получить его согласие.	Соблюдение прав пациента.
4. Подготовить необходимое оснащение.	Достижение эффективного проведе­ния процедуры.
5. Вымыть и осушить руки.	Профилактика ВБИ.
II. Выполнение процедуры: 6. Заполнить широкогорлый резиновый пузырь подготовлен­ными в морозильной камере кусочками льда до половины и за­лить холодной водой. Примечание: нельзя замораживать воду, налитую в пузырь, в морозильной камере, так как поверхность образовавшегося конгломерата льда велика, и высок риск обморожения.	Тающий лед поддерживает темпера­туру воды 10-12°С. Исключается переохлаждение (отморожение) кожи.
7. Положить пузырь на горизонтальную поверхность и завер­нуть крышку.	Обеспечение герметичности. Пузырь принимает плоскую форму.
8. Обернуть пузырь пеленкой, сложенной вчетверо, и положить на нужный участок тела на 20 минут. Пузырь можно (по мере необходимости) держать длительное время, но через каждые 20 минут необходимо делать перерыв на 10-15 минут. Примечание: при необходимости пузырь со льдом можно подве­сить над больным на расстоянии 2-3 см.	Профилактика переохлаждения и от­морожения.
9. Сливать воду по мере таяния льда и добавлять кусочки льда.	Достижение максимального эффекта процедуры. Предупреждение пере­охлаждения и отморожения.
10. По окончании процедуры воду из пузыря слить.
11. Спросить пациента о самочувствии.	Определение реакции пациента на процедуру.
Ш. Окончание процедуры: 12. Продезинфицировать пузырь, затем обмыть его водой и вы­сушить. Хранить пузырь следует в сухом виде с открытой крыш­кой. 13. Вымыть и осушить руки.	Обеспечение инфекционной безо­пасности.
14. Сделать отметку о выполнении процедуры и реакции на нее пациента в медицинской документации.	Обеспечение преемственности сест­ринского ухода.

4 . Наложение шины Крамера на предплечье

Показание: перелом костей предплечья.

Оснащение: лестничная шина Крамера; 2 бинта; вата; косынка; ножницы.

Примечание. При наложения шины фиксируются два сустава: сустав выше места перелома и сустав ниже места перелома.

При переломе костей кисти, руку уложить в положение пронации на круглом валике или подручном круглом предмете, в кисть вложить валик из ваты и марли или бинта. Руку на валике зафиксировать бинтовой повязкой и подвесить на косынке