Задачи-по-патофизиологии. Задача 1

• Название: Задача 1
• Дата: 21.08.2019
• Размер: 0.57 Mb.
• Имя файла: Задачи-по-патофизиологии.docx
• Тип: Задача; #85262
• страница: 3 из 41

Задача 50

Больной П., 60 лет, поступил в клинику с жалобами на приступы сильной сжимающей боли за грудиной с иррадиацией в левую руку и плечо, возникающие при ходьбе. Первые редкие приступы сопровождались ощущением страха, боль обычно проходила, когда больной останавливался на несколько минут, иногда боль прекращалась после приема нитроглицерина.

Клинический диагноз: Ишемическая болезнь сердца (стенокардия напряжения).

Вопросы:

1. Назовите основные этиологические факторы, вызывающие развитие стенокардии.

2. Какие особенности коронарного кровотока способствуют развитию ишемии миокарда?

3. Как изменяется обмен веществ в зоне ишемии миокарда?

4. Назовите механизмы компенсации местной ишемии, которые приводят к устранению приступа стенокардии.

5. Какие характерные изменения ЭКГ можно выявить во время приступа стенокардии?

Задача 51

Больная Б., 55 лет, жалуется на частые головные боли, сопровождающиеся шумом в ушах, мельканием «мушек» перед глазами, «онемением» пальцев рук. Считает себя больной на протяжении последнего года, когда в связи с тяжелой работой и семейными неурядицами стала отмечать раздражительность и головную боль.

У больной при обследовании обнаружено стабильное повышение артериального давления.

Клинический диагноз: Гипертоническая болезнь, атеросклероз.

Вопросы:

1. Какие значения артериального давления можно считать гипертензией?

2. Назовите виды гипертензий.

3. Какова этиология гипертонической болезни?

4. Объясните патогенез гипертонической болезни.

5. Что такое атеросклероз, и какие факторы способствуют его развитию?

Задача 52

Больной Ю., 50 лет, госпитализирован в клинику с жалобами на головную боль, головокружения, шум в ушах. Страдает хроническим гломерулонефритом. При осмотре: лицо отечно, АД - 190/100 мм рт.ст., аускультативно акцент 11 тона на аорте. На ЭКГ - гипертрофия левого желудочка.

Диагноз: Артериальная гипертензия почечного происхождения.

Вопросы:

1. Что такое артериальная гипертензия?

2. Какие причины вызывают данную патологию?

3. Объясните патогенетические механизмы системных нарушений?

4. Назовите известные вам типы артериальных гипертензий?

5. Назовите возможные осложнения?

Задача 53

В клинику был доставлен больной М., 44 лет, с жалобами на головную боль с локализацией в затылочной области, головокружение, шум в ушах. Свое состояние связывает с длительными неприятностями на работе.

При осмотре: АД - 210/110 мм рт.ст., пульс 120 ударов в минуту, при перкуссии границы сердца расширены влево.

Диагноз: Артериальная гипертензия нейрогенного происхождения.

Вопросы:

1. Что называют артериальной гипертензией?

2. Перечислите виды артериальных гипертензий.

3. Объясните патогенетические механизмы данной патологии.

4. Назовите причины возникновения эндокринной артериальной гипертензий.

5. Назовите возможные осложнения.

Задача 54

Больная К., 66 лет, предъявляет жалобы на слабость, одышку при ходьбе, перебои, «чувство замирания» сердца. Периодически у нее возникали приступы головокружения с кратковременной потерей сознания. В связи с этим больная обратилась к врачу и была госпитализирована. В клинике обмороки, иногда с судорогами, возникали 4-5 раз в сутки.

Клинический диагноз: Полная атрио-вентрикулярная (АВ) (поперечная) блокада сердца. Синдром Морганьи-Эдемса-Стокса.

Вопросы:

1. Приведите классификацию блокад сердца.

2. Какие причины лежат в основе развития блокад сердца?

3. Назовите электрокардиографические признаки полной АВ блокады?

4. Объясните патогенез синдрома Морганьи-Эдемса-Стокса?

5. Назовите принципы лечения синдрома Морганьи-Эдемса-Стокса?

Задача 55

Больной С., 75 лет, поступил в клинику с жалобами на одышку, кашель с мокротой, иногда с примесью крови.

При обследовании большое количество мелкопузырчатых хрипов в нижне-задних отделах легких.

Клинический диагноз: Кардиосклероз. Хроническая лево-желудочковая сердечная недостаточность.

Вопросы:

1. Дайте определение сердечной недостаточности.

2. Назовите причины развития сердечной недостаточности.

3. Перечислите виды сердечной недостаточности.

4. Объясните происхождение хрипов в легких при левоже-лудочковой сердечной недостаточности.

5. Каков исход л евожелуд очковой сердечной недостаточности?

Задача 56

Больная Н., 67 лет, была доставлена в больницу по скорой помощи с переломом бедренной кости. После наложения гипса больной был рекомендован постельный режим. Через не

сколько дней при попытке встать с постели больная умерла. Причина смерти - эмболия.

Вопросы:

1. Что такое эмболия?

2. Назовите классификацию эмболий по происхождению.

3. Какие типы эмболий выделяют по локализации?

4. Какая эмболия вызвала смерть больной?

- жировая

- тромбоэмболия

- эмболия малого круга кровообращения.

5. Закупорку сосудов каких органов могут вызвать эмболы из артерий большого круга кровообращения?

Задача 57

Больной Э., 34 лет, с глубокими повреждениями тканей верхней левой конечности был доставлен в клинику с наложенным жгутом.

При осмотре: ткани бледные, на ощупь холодные. У больного наблюдается нарушение периферического кровообращения - ишемия.

Вопросы:

1. Что такое ишемия?

2. Назовите причины возникновения ишемии.

3. Какие признаки характерны для ишемии?

4. От чего зависит исход ишемии?

5. Назовите возможные нарушения периферического кровообращения.

9. Патофизиология системы крови

Задача 58

Больная Н., 35 лет, обратилась с жалобами на общую слабость, снижение работоспособности, головокружение, одышку, снижение аппетита, извращение вкуса - пристрастие к мелу, извести.

При обследовании: бледность и сухость видимых слизистых оболочек, выпадение волос, ломкость и исчерченность ногтей, трещины в углах рта.

Диагноз: Железодефицитная анемия.

Вопросы:

1. Дайте определение анемии.

2. К какой группе по патогенетической классификации относится железодефицитная анемия?

3. Назовите причины развития железодефицитной анемии.

4. Какие характерные гематологические изменения наблюдаются при этой анемии.

5. Назовите механизмы компенсации при железодефицитной анемии.

Задача 59

Больная Н., 48 лет, страдает атрофическим гастритом. Жалобы на слабость, снижение работоспособности, головокружение, одышку, сердцебиение, жжение и боли в языке, боли в ногах, пошатывание при ходьбе.

При обследовании: кожа бледно-желтушной окраски, красный лакированный язык с атрофированными сосочками, умеренное увеличение печени и селезенки. Тахикардия, расширение левой границы сердца.

При неврологическом обследовании - нарушение чувствительности, атрофия мышц, полиневрит.

Диагноз: В |2 фолиево-дефицитная анемия.

Вопросы:

1. К какой группе по патогенетической классификации относится данная анемия?

2. К какой группе по цветовому показателю относится данная анемия? Дайте определение цветового показателя.

3. Назовите причины развития В^-фолиеводефицитной анемии.

4. Объясните механизм развития В^-фолиеводефицитной анемии.

5. Какие характерные гематологические изменения наблюдаются при этой анемии?

Задача 60

К стоматологу обратился больной с жалобами на боли в языке при приеме горячей или кислой пище.

При осмотре: атрофия слизистой оболочки полости рта вплоть до атрофии мышечного слоя, атрофия сосочков языка, объем языка уменьшен, язык «лакированный». В анализе кро

ви - признаки гиперхромной анемии, анизоцитоз с выраженным макроцитозом и мегалоцитозом, эритроциты с тельцами Жолли, кольцами Кабо, тромбоцитопения, умеренная лейкопения.

Диагноз: В ]2 фолиево-дефицитная анемия.

Вопросы:

1. Что называется анемией?

2. Назовите патогенетическую классификацию анемий.

3. Какие причины вызывают данную патологию?

4. Какова роль витамина В^ и фолиевой кислоты?

5. Объясните причину повышения цветового показателя.

Задача 61

Больная М., 68 лет, считает себя больной в течение 8 лет, предъявляет жалобы на общую слабость, потливость, похуда-ние, отсутствие аппетита, повышение температуры тела, боли в костях, кожный зуд.

При обследовании: генерализованное увеличение лимфоузлов, они мягкие, безболезненные; помимо периферических увеличены забрюшинные,мезентериальные, медиастиналь-ные лимфатические узлы. Гепатомегалия.

Диагноз: Хронический миелолейкоз.

Вопросы:

1. Что такое лейкоз?

2. Назовите этиологические факторы, вызывающие развитие лейкоза.

3. Какие изменения наблюдаются в костном мозге при хроническом миелолейкозе?

4. Какие изменения в периферической крови при хроническом миелолейкозе?

5. Какие изменения в системе клеточной и гуморальной защиты наблюдаются при данной болезни?

Задача 62

Больной 3., 67 лет, жалобы на прогрессивно нарастающую слабость, потливость, высокую температуру тела, ознобы, головокружение, боли в костях, суставах, отсутствие аппетита, кровоточивость десен, боли во рту и горле при глотании.

При осмотре: больной бледен, геморрагии на коже, увели-

чение подчелюстных, шейных, подмышечных, паховых лимфоузлов, гиперплазия десен, язвенно-некротическая ангина, стоматит. Температура тела 38° С . Печень, селезенка увеличены. Клинический диагноз: Острый лимфолейкоз.

Вопросы:

1. Назовите патогенетическую классификацию лейкозов.

2. Назовите этиологические факторы, вызывающие развитие лейкоза.

3. Какие изменения наблюдаются в костном мозге при остром лимфолейкозе?

4. Какие изменения в периферической крови при остром лимфолейкозе?

5. Какие изменения в системе клеточной и гуморальной защиты наблюдаются при данной болезни?

Задача 63

К стоматологу обратился больной Д., 45 лет, с жалобами на боли в зубах и челюстях, потерю вкусового восприятия, общую слабость.

При обследовании: в полости рта отмечаются мелкоточечные кровоизлияния на слизистой оболочке щек по линии смыкания зубов, языка. При пальпации: увеличены подчелюстные лимфоузлы. В анализе периферической крови 65% миелобластов.

Диагноз: Острый миелолейкоз.

Вопросы:

1. Дайте определение острого лейкоза.

2. Какие причины вызывают развитие лейкозов?

3. Что характерно для острого миелолейкоза?

4. Назовите особенности функций лейкозных клеток.

5. Какие еще гематологические изменения наблюдаются при остром миелолейкозе?

Задача 64

У новорожденного через несколько часов после рождения появилась желтуха, которая быстро нарастала. Кожа приняла желто-зеленый оттенок. Ребенок вялый, физиологические рефлексы снижены. Увеличены печень и селезенка. Тоны сердца приглушены.

Клинический диагноз: Гемолитическая болезнь новорожденного.

Вопросы:

1. Приведите классификацию гемолитических анемий.

2. Назовите причину, вызывающую развитие гемолитичес-кой болезни новорожденных.

3. Каков механизм развития гемолитической болезни новорожденных.

4. Какие гематологические изменения характерны для гемолитической болезни новорожденных?

5. Какие биохимические изменения в крови характерны для гемолитической болезни новорожденных?

Задача 65

Больной А., 30 лет, 3 недели назад подвергся однократному радиационному облучению в дозе 200 рентген. Больной жалуется на выпадение волос, общее недомогание, утрату аппетита, похудание, понос, боли в полости рта и глотке.

При обследовании: больной астеничен, кожные покровы бледные, с распространенной петехиальной сыпью. Эпиляция. При осмотре ротовой полости выявлен язвенно-некротический стоматит, кровоточивость слизистых оболочек десен. Температура тела 37,5° С.

Клинический диагноз: Апластическая анемия.

Вопросы:

1. Какие этиологические факторы вызывают развитие ап-ластической анемии?

2. Какие изменения при апластической анемии наблюдаются в костном мозге?

3. Какие характерные гематологические изменения в периферической крови наблюдаются при апластической анемии?

4. Каков механизм развития клинической симптоматики?

5. Назовите хирургический метод лечения апластической анемии.

Задача 66

У больного А., 35 лет, при незначительных ушибах развиваются обширные кровоизлияния, при повреждении тканей длительное кровотечение.

Клинический диагноз: Гемофилия А.

Вопросы:

1. Какой вид гемостаза нарушается при гемофилии?

2. Назовите причины развития гемофилии А.

3. Какие виды гемофилии известны и с чем они связаны?

4. Какая стадия гемостаза нарушается при гемофилиях?

5. Какие факторы составляют основу противосвёртываю-щей системы?

Задача 67

Больной К., 36 лет, доставлен в клинику после автомобильной катастрофы, в результате которой произошла массивная кровопотеря из поврежденной бедренной вены. Больной в сознании, бледен, одышка - 21 дыхание в минуту, тахикардия - 140 ударов в минуту, АД 70\40 мм рт.ст.

Диагноз: Острая постгеморрагическая анемия.

Вопросы:

1. Назовите стадии и сроки компенсации острой постге-моррогической анемии?

2. Приведите механизмы первой стадии компенсации.

3. Приведите механизмы второй стадии компенсации.

4. Приведите механизмы третьей стадии компенсации.

5. Назовите гематологические изменения на всех стадиях компенсации.

Задача 68

Больной М., 8 лет, жалуется на быструю утомляемость, вялость, кровоизлияния в кожу, носовые кровотечения, боли во рту.

При осмотре: кожные покровы бледные с восковидным оттенком. Гиперплазия подчелюстных, подмышечных, паховых и других периферических лимфатических узлов. Сплено- и ге-патомегалия. Язвенно-некротические изменения слизистых оболочек полости рта. Температура тела 37,8° С.

Диагноз: Острый лимфолейкоз.

Вопросы:

1. Какие изменения наблюдаются в костном мозге при остром лимфолейкозе?

2. Какие изменения наблюдаются в периферической крови при остром лимфолейкозе?

3. Какими свойствами обладают лейкозные клетки?

4. Назовите патогенетические механизмы симптомов болезни?

5. Назовите наиболее частые причины летального исхода при данном заболевании.

Задача 69

Больной П., 52 лет. Жалобы на головные боли, шум в ушах, слабость, сонливость, носовые кровотечения.

При обследовании: кожа и слизистые оболочки вишнево-красной окраски, десны разрыхлены и кровоточат, конъюнктива гиперемирована, увеличены печень и селезенка. Артериальное давление повышено (145/100 мм рт.ст.).

Данные стернальной пункции: гиперплазия всех ростков кроветворения: эритроидного, миелоидного, тромбоцитар-ного.

Клинический диагноз: Полицитемия истинная. Эритремия (болезнь Вакеза).

Вопросы:

1. Дайте определение полицитемии.

2. Какова классификация полицитемии?

3. Назовите этиологические факторы болезни Вакеза.

4. Какие типовые изменения в анализе периферической крови?

5. Назовите причины летального исхода.

Задача 70.

Больная К., 55 лет, жалуется на сильные боли во рту и в горле, нарушение глотания и речи.

При осмотре: у больной язвенно-некротическая ангина, стоматит. Дисфагия и дизартрия. Температура тела 39,5° С. Из анамнеза установлено, что больная, для снятия возникающих у нее систематически приступов мигрени, применяет в больших дозах анальгин (1 г на прием).

Миелограмма: выраженное угнетение гранулоцитопоэза.

Диагноз: Агранулоцитоз.

Вопросы:

1. Что такое агранулоцитоз?

2. Назовите этиологические факторы вызывающие агранулоцитоз.

3. Гематологическая картина при агранулоцитозе.

4. Дайте определение лейкопении.

5. Какова классификация лейкопений?

Задача 71

Больной В., 32 лет, обратился с жалобами на слабость, утомляемость, чувство тяжести в правом подреберье, боли в костях, потерю веса.

При осмотре: сплено-гепатомегалия, небольшое увеличение лимфатических узлов, субфебрильная температура.

Клинический диагноз: Хронический миелолейкоз.

Вопросы:

1. К какому типовому процессу относится лейкоз?

2. Какие формы лейкозов выделяют в зависимости от количества лейкоцитов?

3. Назовите клинические стадии развития лейкоза.

4. Какие изменения в костном мозге наблюдаются при данной патологии?

5. Перечислите изменения в периферической крови при лейкозах?

Задача 72

Больной 3., 23 лет, обратился с жалобами на повышенную кровоточивость из слизистых оболочек, обширные кровоизлияния в кожу (экхимоз), носовые кровотечения, слабость, утомляемость.

В анализе крови анемия и тромбоцитопения.

Вопросы:

1. Дайте определение тромбоцитопении.

2. Какие факторы могут вызвать тромбоцитопению?

3. Какой вид гемостаза страдает в большей степени при тромбоцитопении?

4. Как изменяется сосудистая проницаемость при тромбоцитопении?

5. В сосудах какого калибра осуществляется преимущественно тромбоцитарно-сосудистый гемостаз?